銀屑病與蒽林治療

1、銀屑病與蒽林治療 銀屑病是一種非傳染性的慢性皮膚病，其最常見(jiàn)的特征是皮膚上隆起的紅色皮損和斑塊，被干燥的銀白色鱗屑覆蓋。這種類(lèi)型的銀屑病稱(chēng)為斑塊型銀屑病。這些斑塊由人體產(chǎn)生的過(guò)量皮膚細(xì)胞組成。目前有些研究者認(rèn)為這種細(xì)胞生長(zhǎng)加速現(xiàn)象是因?yàn)槿梭w的免疫系統(tǒng)出現(xiàn)紊亂而激發(fā)的。許多治療銀屑病的目標(biāo)是使細(xì)胞過(guò)度增殖現(xiàn)象正?；虻玫窖泳?。其中之一便是蒽林。l l         蒽林是什么？蒽林是柯椏素的一種合成代用品, 柯椏素是在南美柯椏樹(shù)樹(shù)皮的柯椏粉中發(fā)現(xiàn)的，這種物質(zhì)被用于治療銀屑病已超過(guò)一百年之久了。l l

2、60;        蒽林的療效如何？蒽林用于治療斑塊狀銀屑病是非常有效的。但用于治療點(diǎn)滴型銀屑病卻療效不佳，該型的銀屑病以小的斑點(diǎn)樣皮損為特征。在一些患者蒽林也能獲得長(zhǎng)期的緩解。在住院治療或日間治療方案中使用，蒽林能產(chǎn)生數(shù)月至一年或更長(zhǎng)的緩解期，但是具體效果因人而異。l l         如何使用蒽林？蒽林可通過(guò)以下兩種用法之一使用：泛發(fā)的、嚴(yán)重的銀屑病用Ingram療法；輕微的、局限的銀屑病在家治療。l l   

3、;      Ingram療法：住院治療日間治療方案Ingram療法是將蒽林粘膠、煤焦油浴療和紫外線(xiàn)照射結(jié)合。蒽林以稠厚的粘膠形式用于皮損（常指Lassar粘膠）?？捎?.1%到5%或更強(qiáng)的制劑。一旦蒽林被清除以后，病人暴露于紫外線(xiàn)中，并可同時(shí)行煤焦油浴療。通常先用低濃度的蒽林，然后逐漸增加濃度直至皮損被清除。蒽林能明顯刺激或損傷被治療皮損的周?chē)Ｆつw。它也能污染衣物、被褥和周?chē)O(shè)備使其變褐色或紫色并不容易被清洗。因此，該治療需要一個(gè)特殊的治療環(huán)境如住院治療和日間治療方案以及由熟練的醫(yī)務(wù)人員監(jiān)管。一般地，使用Ingram療法接受住院或日間治療

4、方案的患者要求治療三周，平均20天可清除皮損。l l         在家的蒽林治療已經(jīng)建立起新的療法和新的治療方案使得該藥物治療更容易在家庭進(jìn)行。l l         “分鐘治療”）是為那些部位局限的銀屑病患者設(shè)計(jì)的。蒽林存留在受累皮膚上的時(shí)間比Ingram療法要短很多。存留時(shí)間長(zhǎng)短不一，從十分鐘到一小時(shí)不等。隨著皮膚對(duì)藥物治療變得不敏感，可指導(dǎo)病人逐漸增加接觸時(shí)間。蒽林與其它治療聯(lián)合使用，包括UVB治療、PUVA或外用的類(lèi)固醇，可

5、能會(huì)提高反應(yīng)，但是在開(kāi)始這種療法之前先向您的醫(yī)生咨詢(xún)。在蒽林被沖洗掉之前一到兩分鐘，先在皮膚上使用CuraStain，使皮膚表面形成一層保護(hù)膜，這可預(yù)防沖洗時(shí)造成污染，從而避免對(duì)未受累的皮膚產(chǎn)生刺激。在皮膚用毛巾擦干后再次使用以中和殘留的蒽林。CuraStain是由Young制藥廠（800-874-9686）生產(chǎn)的，在藥店以非處方藥出售。l l         蒽林制品（Anthra-Derm,Drithocreme,Lasan）關(guān)于使用家用霜?jiǎng)┗蜍浉嗟慕ㄗh：1. 1.    

6、;   霜?jiǎng)?軟膏僅用于銀屑?。徽?qǐng)不要用于正常的皮膚。在用蒽林時(shí)您最好戴上塑料一次性手套。耳褶和頸部可用凡士林涂抹以避免與蒽林的接觸造成刺激。2. 2.       蒽林霜?jiǎng)?yīng)適當(dāng)涂敷，任何剩余的部分都應(yīng)被擦拭掉。3. 3.       蒽林會(huì)引起污染，被污染物為褐色。如果發(fā)生了污染，請(qǐng)用水清洗而不要用肥皂（參見(jiàn)去除蒽林污染的方法）。4. 4.       在使用蒽林以后，在周?chē)５钠つw上看見(jiàn)褐

7、色污點(diǎn)是一個(gè)好的現(xiàn)象，這說(shuō)明蒽林正在起作用。當(dāng)污點(diǎn)出現(xiàn)在皮損的中心時(shí)，銀屑病正得到清除。皮膚和毛發(fā)上的污點(diǎn)最后可褪色并且消失。5. 5.       用完蒽林后要洗手；不要用蒽林污染的手指擦拭眼睛。不要在眼睛附近、面部或腹股溝區(qū)使用蒽林。6. 6.       如果眼睛受到刺激，請(qǐng)立即用水沖洗眼睛并讓您的醫(yī)生檢查一下。7. 7.       必須使用新鮮的蒽林以使作用更有效。新鮮的蒽林粘膠或霜?jiǎng)┦橇咙S色的。蒽林硬膏劑

8、的保持期大約為六個(gè)月。當(dāng)它被氧化和失去藥效時(shí)，顏色會(huì)逐漸變暗。8. 8.       使用蒽林時(shí)遵循你的醫(yī)生的指導(dǎo)是很重要的。因?yàn)橛性S多方法能使用它。當(dāng)使用這種強(qiáng)效藥物時(shí)，要始終與你的醫(yī)生核對(duì)有關(guān)需要注意的事項(xiàng)。9. 9.       蒽林不會(huì)使皮膚產(chǎn)生光敏感（對(duì)紫外線(xiàn)反應(yīng)增強(qiáng)），因此正常的日光浴是可以同時(shí)進(jìn)行的。l l         蒽林與頭皮型銀屑病短期接觸法治療頭皮銀屑病是有效的，至少有一

9、種蒽林制品對(duì)頭皮型銀屑病療效尤其明確，它的商品名是Dritho-Scalp。蒽林應(yīng)在頭皮上存留十分鐘左右然后再?zèng)_洗掉。每天這樣使用能使對(duì)許多病人在數(shù)周內(nèi)清除掉頭皮上的銀屑病。有時(shí)，對(duì)于那些對(duì)類(lèi)固醇洗液和焦油洗發(fā)劑無(wú)反應(yīng)的厚的鱗屑，可能需要更大用量的蒽林才能發(fā)揮作用。蒽林可與其它藥物如水楊酸、礦物油或丙烯乙二醇混合使用，應(yīng)將藥物抹在頭皮上并保留整夜?；旌纤幬锟稍谠绯肯搭^去清除掉，根據(jù)不同的反應(yīng)，以后可以每日或間隔使用。l l         MicanolMicanol是一種較新的蒽林劑型，它可以減少普通蒽林制劑的污

10、染和刺激性。Micanol是一種1%的蒽林霜?jiǎng)?，其活性成分在油脂保護(hù)層內(nèi)形成“微膠囊”。這些保護(hù)層在體溫下溶解，僅在用藥部位的皮膚釋放蒽林，而不會(huì)污染衣物、床單和浴室設(shè)備。l l         使用Micanol的方法1. 1.       將少量的Micanol用于皮損部位，避免與周?chē)５钠つw接觸。2. 2.       涂敷霜?jiǎng)┮耆?，這樣不容易污染；而且能確保完成了“溶解”過(guò)程。3. 3

11、.       用完藥后立即用涼水或溫水洗手，熱水能溶解油脂層并釋放藥物，從而導(dǎo)致污染或刺激。4. 4.       5. 5.       Micanol被完全沖洗掉以后，可以用熱水和肥皂沖洗或洗澡。l l         Micanol與頭皮型銀屑病如果正確使用，Micanol對(duì)頭皮型銀屑病非常有效，同時(shí)還能大大減少頭發(fā)的污染問(wèn)題，但

12、要注意使用的方法。首先用洗發(fā)劑洗頭發(fā)并沖洗，當(dāng)頭發(fā)仍潮濕時(shí)將頭皮皮損暴露，把Micanol涂抹于皮損處，然后立即用涼水或溫水洗手，這樣能洗掉藥物殘存物又能防止保護(hù)層被破壞。在Micanol被完全從頭皮和頭發(fā)上沖洗掉以后，然后才能洗頭。l l         什么時(shí)候不應(yīng)該使用蒽林？大部分蒽林制劑禁用于面部和腹股溝區(qū)，你可從NPF得到更多有關(guān)治療這些部位銀屑病的信息，包括我們的手冊(cè)“特殊部位的銀屑病”和“生殖器銀屑病”，也可向您的醫(yī)生咨詢(xún)。Micanol不推薦用于生殖器銀屑病。在極其謹(jǐn)慎的情況下，Micanol才能被

13、用于面部或皮膚皺褶的敏感區(qū)域，但是如果你感覺(jué)到刺激時(shí)應(yīng)該立即停止使用。關(guān)于在妊娠期使用蒽林是否有問(wèn)題目前還不清楚。正在使用蒽林的妊娠婦女應(yīng)與她們的醫(yī)生商量后再使用。l l         蒽林有副作用嗎？目前還沒(méi)有關(guān)于局部用蒽林治療銀屑病導(dǎo)致長(zhǎng)期副作用的報(bào)道。但是它有兩個(gè)主要的短期副作用刺激正常皮膚以及污染衣物和皮膚?；颊邔?duì)蒽林的耐受各不相同，有些人不能耐受低至0.1%的濃度，而另一些人可耐受2-4%以上的濃度。l l        

14、蒽林是如何出售的？蒽林是一種處方藥，有霜?jiǎng)┖蛙浉鄡煞N劑型。霜?jiǎng)┑氖褂酶奖愣耶a(chǎn)生的污染和刺激性更小，因?yàn)樗苓M(jìn)入被涂敷的皮膚而且剩余的可用棉紙擦掉。軟膏的優(yōu)點(diǎn)是有超過(guò)1%的濃度的劑型。一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)4%濃度的軟膏作用15分鐘能產(chǎn)生最快的藥效。作用更強(qiáng)的軟膏和Lassar粘膠則是由藥劑師配制的。蒽林軟膏可用液體肥皂或沐浴清除掉。清除蒽林時(shí)可以使用低pH值的微酸性肥皂。l l         蒽林造成的污染的清除清潔劑能在織物內(nèi)與蒽林“結(jié)合”，因此只要在完全沖洗后洗滌即可。1. 1.   

15、    白色織物：一般地，污染在織物上存留的時(shí)間越長(zhǎng)，清除就越困難，但是存留時(shí)間長(zhǎng)達(dá)24小時(shí)的污染也可以被從試驗(yàn)性織物（65%多元酯/35%棉，100%多元酯和100%棉）上清除掉，在高強(qiáng)度的氯漂白劑（如Clorox）中浸泡10分鐘，然后用水沖洗并自然風(fēng)干是比較可行的方法。2. 2.       染色的織物：110稀釋的氯漂白劑可以用于清除這種污染，但是在用稀釋的漂白劑之前建議行漂白安全性試驗(yàn)以確?？椢锊煌噬?。3. 3.       白色塑料浴室簾子：最好的方法是立即處理（5分鐘內(nèi)），先使用95%酒精或一種能在雜貨店買(mǎi)到的清潔用品Lestoil，然后再用水沖洗。如果污染5分鐘內(nèi)不被清除的話(huà)，可能用任何溶劑或家用化學(xué)用品都不能完全清除污染了。4. 4.       有裂縫的白色地板：擦洗清潔劑如Comet或Soft Scrub能清除地板上的污染，但是偶爾會(huì)殘留暗褐色的污點(diǎn)。用含丙酮的清潔劑也很有效。5. 5.