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胎心監(jiān)護(hù)及判讀ppt課件胎心監(jiān)護(hù)及判讀ppt課件1胎兒心率調(diào)節(jié)和描記交感神經(jīng)——胎兒心率↑副交感神經(jīng)——胎兒心率↓胎心曲線描記:信號(hào)描記瞬間胎心率形成曲線——判斷胎兒宮內(nèi)有無缺氧ppt課件胎兒心率調(diào)節(jié)和描記交感神經(jīng)——胎兒心率↑ppt課件2判斷胎心監(jiān)護(hù)圖的觀察順序(一)胎心率基線(二)胎心率基線細(xì)變異(三)胎心率加速(四)胎心率減速ppt課件判斷胎心監(jiān)護(hù)圖的觀察順序(一)胎心率基線ppt課件3一、胎心率基線胎心率基線:無胎動(dòng)、無宮縮影響時(shí),持續(xù)10分鐘以上胎心率平均值。心動(dòng)正常:110~160bpm心動(dòng)過速:>160bpm(未成熟兒,胎兒缺氧、胎兒發(fā)作性心動(dòng)過速,母體發(fā)熱,貧血,阿托品)心動(dòng)過緩:<110bpm(胎兒缺氧,胎心傳導(dǎo)系統(tǒng)障礙,低體溫,可樂啶)ppt課件一、胎心率基線胎心率基線:無胎動(dòng)、無宮縮影響時(shí),持續(xù)10分鐘4二、胎心率基線細(xì)變異胎心率的擺動(dòng)幅度:正常位于10~25bpm擺動(dòng)頻率正?!?次/分振幅振幅ppt課件二、胎心率基線細(xì)變異胎心率的擺動(dòng)幅度:正常位于10~25bp5胎心率變異分類及臨床意義
靜止型:(振幅<5bpm)胎心率近似一條平直的線。1、胎兒深睡眠、使用鎮(zhèn)靜藥物2、無腦兒、胎兒缺氧(胎兒基本狀況不佳、胎兒儲(chǔ)備能力喪失)ppt課件胎心率變異分類及臨床意義
靜止型:(振幅<5bpm)胎心率近6突變型:>25bpm說明胎兒缺氧,多見于分娩時(shí)臍帶因素造成的急性胎兒窘迫ppt課件突變型:>25bpm說明胎兒缺氧,多見于分娩時(shí)臍帶因素造成的7波浪型:11~25bpm胎兒有儲(chǔ)備能力,是健康的表現(xiàn)。ppt課件波浪型:11~25bpm胎兒有儲(chǔ)備能力,是健康的表現(xiàn)。ppt8狹窄型:6~10bpm見于胎兒安靜睡眠時(shí)可延長監(jiān)護(hù)時(shí)間至40~60分鐘,或推動(dòng)胎兒,或聲刺激后繼續(xù)監(jiān)護(hù)ppt課件狹窄型:6~10bpm見于胎兒安靜睡眠時(shí)ppt課件9ppt課件ppt課件10ppt課件ppt課件11胎心率一過性變化
判斷胎兒安危重要指標(biāo)胎心率加速:胎心率增加大于15次/分,持續(xù)時(shí)間≥15秒。胎動(dòng)時(shí)加速:非同步加速,散在性加速:胎兒良好表現(xiàn)。宮縮時(shí)加速:同步加速:臍靜脈暫時(shí)受壓,持續(xù)受壓,發(fā)展為減速。ppt課件胎心率一過性變化判斷胎兒安危重要指標(biāo)ppt課件12胎動(dòng)時(shí)加速ppt課件胎動(dòng)時(shí)加速ppt課件13宮縮同步加速ppt課件宮縮同步加速ppt課件14胎心率減速宮縮基礎(chǔ)上出現(xiàn),無宮縮或?qū)m縮過強(qiáng)或過弱都無法評(píng)判。早期減速(ED)變異減速(VD)晚期減速(LD)ppt課件胎心率減速宮縮基礎(chǔ)上出現(xiàn),無宮縮或?qū)m縮過強(qiáng)或過弱都無法評(píng)判。15胎心早期減速:第一產(chǎn)程后期,宮縮時(shí)胎頭受壓引起。1、減速與宮縮同步發(fā)生,宮縮結(jié)束,減速的胎心率也回到原基線水平。2、宮縮頂峰與胎心率最低點(diǎn)之時(shí)間差小于15秒。3、常出現(xiàn)在宮口開大5cm~7cm時(shí)抬頭下降過程中。4、改變母體體位或吸氧,圖形不變。5、注射阿托品可使減速消失。ppt課件胎心早期減速:第一產(chǎn)程后期,宮縮時(shí)胎頭受壓引起。1、減速與宮16晚期減速:胎盤功能不良,胎兒缺氧。1、減速開始于宮縮頂峰之后。宮縮結(jié)束,減速的胎心延遲回到基線水平減速持續(xù)時(shí)間長。2、宮縮頂峰和胎心下降最低點(diǎn)之時(shí)間差一般大于30秒,平均40秒。3、可發(fā)生在產(chǎn)程的任何階段。4、胎心率基線多偏高,變異常減少。5、使用阿托品不能使減速消失,吸氧、改變體位可能使減速消失。ppt課件晚期減速:胎盤功能不良,胎兒缺氧。1、減速開始于宮縮頂峰之后17變異減速:宮縮、胎動(dòng)時(shí),臍帶受壓興奮迷走神經(jīng)。1、可發(fā)生在產(chǎn)程的任何階段,和宮縮無固定關(guān)系。2、減速發(fā)生突然,恢復(fù)迅速。3、較強(qiáng)的連續(xù)胎動(dòng)也可引起變化減速。4、典型的輕度變化減速一般與胎兒預(yù)后關(guān)系不大,但重度減速或不典型變化減速多提示胎兒缺氧。5、改變體位可使減速消失,但吸氧不能改變圖形。ppt課件變異減速:宮縮、胎動(dòng)時(shí),臍帶受壓興奮迷走神經(jīng)。1、可發(fā)生在產(chǎn)18變異減速:宮縮、胎動(dòng)時(shí),臍帶受壓興奮迷走神經(jīng)。輕型變異減速t<60秒振幅幅度<60bpm重型變異減速t>60秒振幅幅度>60bpmppt課件變異減速:宮縮、胎動(dòng)時(shí),臍帶受壓興奮迷走神經(jīng)。輕型變異減速19ppt課件ppt課件20shoulderppt課件shoulderp21三種減速圖形比較1、波形特點(diǎn):規(guī)則型不規(guī)則形2、與宮縮關(guān)系:相關(guān)不相關(guān)3、胎心率基線及下降幅度ppt課件三種減速圖形比較1、波形特點(diǎn):ppt課件22胎兒儲(chǔ)備能力預(yù)測(cè)無應(yīng)激試驗(yàn)NST:沒有宮縮及其他外界負(fù)荷刺激情況下,對(duì)胎兒進(jìn)行胎心率與宮縮圖的觀察記錄,了解胎兒儲(chǔ)備能力。指征:無禁忌癥母體:妊高癥,糖尿病,心臟病,高齡初產(chǎn)、ICP羊水、胎盤:羊水過多,過少,胎盤功能不良胎兒:胎兒宮內(nèi)生長受限、多胎妊娠、先兆早產(chǎn)、胎動(dòng)異常常規(guī)監(jiān)護(hù):妊娠晚期孕婦(37周后)ppt課件胎兒儲(chǔ)備能力預(yù)測(cè)無應(yīng)激試驗(yàn)NST:沒有宮縮及其他外界負(fù)荷刺激23NST診斷標(biāo)準(zhǔn)反應(yīng)型無反應(yīng)型可疑型ppt課件NST診斷標(biāo)準(zhǔn)反應(yīng)型ppt課件24NST反應(yīng)型:胎兒良好1、胎心基線在110~160bpm之間2、胎心率基線細(xì)變異振幅6~25bpm之間3、20分鐘內(nèi)2次以上胎動(dòng),伴隨胎動(dòng)出現(xiàn)胎心加速,振幅>15bpm,持續(xù)時(shí)間≥15秒4、自發(fā)宮縮時(shí),不伴隨減速出現(xiàn)。ppt課件NST反應(yīng)型:胎兒良好1、胎心基線在110~160bpm之間25NST無反應(yīng)型:胎兒缺氧胎心率基線:正常范圍或<100次/分或>160次/分胎動(dòng):無胎動(dòng)胎動(dòng)后無加速胎心變化≤5bpm或者正弦波型排除什么因素影響(睡眠、鎮(zhèn)靜藥、體位)監(jiān)護(hù)時(shí)間:至少40分鐘以上ppt課件NST無反應(yīng)型:胎兒缺氧胎心率基線:正常范圍或<100次/26正弦波是指FHR基線呈平滑正弦波擺動(dòng)頻率固定,為(3~5)bpm持續(xù)時(shí)間≥20minppt課件正弦波ppt課件27ppt課件ppt課件28NST可疑型:需警惕胎兒缺氧胎動(dòng)后加速持續(xù)時(shí)間,和振幅不夠——全面觀察(結(jié)合病史及延長監(jiān)護(hù)時(shí)間)ppt課件NST可疑型:需警惕胎兒缺氧胎動(dòng)后加速持續(xù)時(shí)間,和振幅不夠—29縮宮素激惹試驗(yàn)(OCT試驗(yàn))/宮縮應(yīng)激試驗(yàn)(CST)OCT:誘發(fā)宮縮監(jiān)測(cè)胎心率指征:可能有胎盤機(jī)能低下者(如高危妊娠,胎兒宮內(nèi)生長受限)NST無反應(yīng)型(評(píng)分6~8分),6分以下禁忌行OCT。禁忌癥:1、妊娠晚期出血;2、瘢痕子宮;3、多胎妊娠;4、羊水過多或過少;5、先兆早產(chǎn)及宮頸松弛;6、產(chǎn)道及胎位異常;7、懷疑胎兒已有嚴(yán)重宮內(nèi)窘迫ppt課件縮宮素激惹試驗(yàn)(OCT試驗(yàn))/宮縮應(yīng)激試驗(yàn)(CST)OCT:30OCT方法:1.先行NST2分鐘基礎(chǔ)紀(jì)錄,方法同NST2.催產(chǎn)素2.5單位加入5%GS500毫升內(nèi)靜脈點(diǎn)滴3.初始滴速4滴/分,以后逐漸調(diào)整宮縮至每10分鐘3次宮縮,每次宮縮持續(xù)40-60秒,中等強(qiáng)度,滴速不再增加。4.宮縮滿意后連續(xù)監(jiān)護(hù)30分鐘以上。5.實(shí)驗(yàn)結(jié)束后,停止滴入催產(chǎn)素,觀察至宮縮消失。ppt課件OCT方法:1.先行NST2分鐘基礎(chǔ)紀(jì)錄,方法同NSTp31注意事項(xiàng)1.必須要住院進(jìn)行,并有急救胎兒窘迫的準(zhǔn)備2.一旦發(fā)生過強(qiáng)宮縮或胎心率減速,試驗(yàn)立即停止,改側(cè)臥位并吸氧。ppt課件注意事項(xiàng)1.必須要住院進(jìn)行,并有急救胎兒窘迫的準(zhǔn)備p32OCT診斷標(biāo)準(zhǔn)OCT陰性:胎盤功能良好,胎兒一周內(nèi)無死亡危險(xiǎn),一周后復(fù)查本試驗(yàn)。(不絕對(duì),結(jié)合臨床,高危妊娠、羊水過少者需繼續(xù)行NST)1.胎心率基線變異正常,或胎動(dòng)后有胎心加速。2.每10分鐘分3次宮縮,持續(xù)≥40,均無晚期減速或明顯變異減速出現(xiàn)。OCT陽性
:胎盤功能減退,約50%的胎兒出現(xiàn)產(chǎn)時(shí)晚期減速,或生后5分鐘低Apgar評(píng)分。1.多次宮縮(超過50%宮縮),重復(fù)出現(xiàn)晚期減速或多發(fā)重度變異減速。2.胎心率基線變異減少或消失,或胎動(dòng)后無胎心加速。ppt課件OCT診斷標(biāo)準(zhǔn)OCT陰性:胎盤功能良好,胎兒一周內(nèi)無死亡危33OCT判斷標(biāo)準(zhǔn)OCT可疑
1.胎心率基線率異常,如心動(dòng)過緩或心動(dòng)過速。2.間斷出現(xiàn)晚發(fā)減速3.出現(xiàn)散發(fā)性變異減速,或頻發(fā)早發(fā)減速。過強(qiáng)刺激:宮縮過強(qiáng)過頻,每2分鐘出現(xiàn)一次或持續(xù)≥90秒,并出現(xiàn)晚期減速。不滿意:不能促發(fā)有效宮縮,或因孕婦不合作、胎位異常等原因致胎心率記錄不清。ppt課件OCT判斷標(biāo)準(zhǔn)OCT可疑ppt課件34建議:1.停止縮宮素,必要時(shí)給予宮縮抑
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