護(hù)理9項(xiàng)核心制度

1、消毒隔離制度1 護(hù)理人員上班時(shí)間應(yīng)著工作服，并保持工作服清潔、整齊、干燥。2 護(hù)理人員接觸病人或?qū)嵤┳o(hù)理前后均應(yīng)用流水洗手，必要時(shí)用消毒液泡洗。無(wú)菌操作時(shí)，嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則。3 各類物品使用后根據(jù)不同性質(zhì)定期消毒、滅菌，消毒液定期更換。4 無(wú)菌物品按滅菌日期依次放人專柜，定期檢查無(wú)菌物品是否過(guò)期，用過(guò)的物品與未用過(guò)的物品應(yīng)嚴(yán)格分開(kāi)放置并有明顯的標(biāo)記。5 凡受到污染的可重復(fù)使用的物品，按照污染源的不同進(jìn)行清洗消毒處理，并選擇不同的消毒滅菌方法，以保證消毒滅菌效果。6 在感染管理科的指導(dǎo)下，做好醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療用品的消毒隔離工作查對(duì)制度1醫(yī)囑查對(duì)制度處理醫(yī)囑后均須經(jīng)第二者核對(duì)。處理醫(yī)囑者和核對(duì)者

2、（非處理醫(yī)囑者）均須簽全名。按照病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范的要求執(zhí)行醫(yī)囑后及時(shí)記錄。有疑問(wèn)的醫(yī)囑，須向有關(guān)醫(yī)師詢問(wèn)清楚后方可執(zhí)行。每周總核對(duì)醫(yī)囑一次，護(hù)士長(zhǎng)參加并簽名。總核對(duì)醫(yī)囑有登記，參與者均須簽名。7 服藥、注射、輸液查對(duì)制度服藥、注射、輸液時(shí)嚴(yán)格進(jìn)行三查七對(duì)。三查：操作前查、操作中查、操作后查。七對(duì)：對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間和用法。備藥前檢查藥品的質(zhì)量，注意有無(wú)變質(zhì)，瓶身有無(wú)裂縫，注意有效期及批號(hào)，如不符合要求或標(biāo)簽不清不得使用。擺藥后必須經(jīng)第二人核對(duì)無(wú)誤后方可執(zhí)行。易致過(guò)敏的藥物，使用前應(yīng)詢問(wèn)病人有無(wú)藥物過(guò)敏史，使用毒、麻、限制藥時(shí)要反復(fù)核對(duì)，用后保留安瓿。同時(shí)使用多種藥物時(shí)注意藥物的配

3、伍禁忌。發(fā)藥或注射時(shí)，如病人提出疑問(wèn)，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)囑核對(duì)，核實(shí)正確向病人解釋后方可執(zhí)行，必要時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系。3輸血查對(duì)制度查采血日期、血液有無(wú)凝塊或溶血、.血袋封口及配血條是否完整。查輸血單與血袋標(biāo)簽上的供血者姓名、血型、血袋號(hào)及血量是否相符，交叉配血報(bào)告上有無(wú)凝集。查輸血單和病人床號(hào)、姓名、住院號(hào)、血型、血量、血袋號(hào)及交叉配血報(bào)告，無(wú)誤后方可輸入。輸血過(guò)程中發(fā)生反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即停止輸血，保留血袋及輸血器，以備送檢，匯報(bào)醫(yī)師進(jìn)行必要的處理。輸血完畢，血袋保留24小時(shí)，以備必要時(shí)檢查。4飲食查對(duì)制度每日核對(duì)醫(yī)囑單、飲食執(zhí)行單、病人床前飲食卡飲食種類是否相符。發(fā)治療飲食時(shí)，查對(duì)飲食單與飲食種類是否相符。

4、開(kāi)飯時(shí)在病人床邊再次核對(duì)飲食種類。值班與交接班制度1 根據(jù)醫(yī)院和科室的情況實(shí)行輪流值班，每班人員運(yùn)用護(hù)理程序針對(duì)病人個(gè)性化情況實(shí)施整體護(hù)理。2 值班人員應(yīng)堅(jiān)守崗位，履行職責(zé)，保證各項(xiàng)治療護(hù)理工作準(zhǔn)確、及時(shí)實(shí)施。3 值班人員必須在交班前完成本班的各項(xiàng)常規(guī)工作，做好各項(xiàng)護(hù)理記錄，整理好物品，為下一班做好準(zhǔn)備。需下一班執(zhí)行的醫(yī)囑或其他護(hù)理措施應(yīng)做詳細(xì)交代，與接班者共同做好交接后方可離開(kāi)。4 值班、交接班中如發(fā)現(xiàn)病情、治療、.器械物品交代不清時(shí)，應(yīng)立即查實(shí)、確認(rèn)。5 各班交接時(shí)均要相互進(jìn)行書(shū)面、口頭、床前交接。病區(qū)管理制度1病房由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)管理，護(hù)士長(zhǎng)不在由護(hù)士組長(zhǎng)負(fù)責(zé)，值班時(shí)由值班護(hù)士負(fù)責(zé)。2工作人

5、員必須著裝整潔、儀表規(guī)范，上班時(shí)間不得從事與工作無(wú)關(guān)的事。3保持病房整潔、舒適、安靜、安全。做到走路輕、關(guān)門輕、操作輕、講話輕。4病室內(nèi)物品和床位擺放簡(jiǎn)潔，方便病人使用，易于打掃、消毒。5病員被服、用具按基數(shù)配給病人使用，統(tǒng)一管理，出院時(shí)收回清潔、消毒。6保持病房清潔衛(wèi)生，注意開(kāi)窗通風(fēng)，垃圾及時(shí)處理，衛(wèi)生間保持清潔。病房?jī)?nèi)不準(zhǔn)吸煙。7護(hù)土長(zhǎng)全面負(fù)責(zé)保管病房財(cái)產(chǎn)、設(shè)備，并分別指派專人管理，建立賬目，定期清點(diǎn)。如有遺失，及時(shí)查明原因，按規(guī)定處理。護(hù)士長(zhǎng)工作變動(dòng)時(shí)，要辦好交接手續(xù)。8定期向病人宣傳講解衛(wèi)生知識(shí)，做好人院介紹。9定期召開(kāi)病人座談會(huì)，征求意見(jiàn)，改進(jìn)病房工作。分級(jí)護(hù)理制度分級(jí)護(hù)理是根據(jù)對(duì)患

6、者病情和自理能力的評(píng)估，給予不同級(jí)別的護(hù)理，并作出相應(yīng)的標(biāo)記，以保證患者得到及時(shí)有效的觀察和護(hù)理，同時(shí)也使護(hù)理人員明確工作重點(diǎn)，分清主次，合理安排人力，保證工作的順利進(jìn)行。1 、特級(jí)護(hù)理嚴(yán)密觀察病情變化和生命體征，監(jiān)測(cè)患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓；根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、用藥；準(zhǔn)確測(cè)量24小時(shí)出入量；正確實(shí)施口腔護(hù)理、壓瘡預(yù)防和護(hù)理、管路護(hù)理等護(hù)理措施，實(shí)施安全措施：保持患者的舒適和功能體位：實(shí)施床旁交接班。2 、一級(jí)護(hù)理每小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；根據(jù)患者病情，每日測(cè)量患者體溫、脈搏、呼吸等生命體征；根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、用藥；正確實(shí)施口腔護(hù)理、壓瘡預(yù)防和護(hù)理、管路護(hù)理等護(hù)理措施，實(shí)

7、施安全措施:對(duì)患者提供適宜的照顧和康復(fù)、健康指導(dǎo)。3 、二級(jí)護(hù)理每23小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；根據(jù)患者病情，測(cè)量患者體溫、脈搏、呼吸等生命體征；根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、用藥；根據(jù)患者身體狀況，實(shí)施護(hù)理措施和安全措施；對(duì)患者提供適宜的照顧和康復(fù)、健康指導(dǎo)。4 、三級(jí)護(hù)理每34小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；根據(jù)患者病情，測(cè)量患者體溫、脈搏、呼吸等生命體征；根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、用藥；對(duì)患者提供適宜的照顧和康復(fù)、健康指導(dǎo)。危重病人搶救制度1 發(fā)現(xiàn)病人病情變化時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)立即實(shí)施必要的救治，同時(shí)通知醫(yī)師，并配合搶救。2 參加搶救的護(hù)理人員分工協(xié)作，迅速、正確執(zhí)行搶救醫(yī)囑和操作規(guī)程。3 執(zhí)

8、行口頭醫(yī)囑時(shí)應(yīng)復(fù)誦一遍，確認(rèn)無(wú)誤后方可執(zhí)行；執(zhí)行后及時(shí)記錄執(zhí)行時(shí)間、藥品劑量、給藥方法；搶救結(jié)束后由醫(yī)師及時(shí)補(bǔ)寫(xiě)醫(yī)囑于醫(yī)囑單及病歷上；搶救時(shí)所用藥品的空藥瓶經(jīng)兩人核對(duì)后方可棄去。4 嚴(yán)密觀察病情變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并準(zhǔn)確記錄。5 全面評(píng)估病人，根據(jù)病人存在的護(hù)理問(wèn)題，落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施，并及時(shí)做好記錄。6 嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，每班之間詳細(xì)交接病情、搶救經(jīng)過(guò)、各種用藥及護(hù)理問(wèn)題與措施。7 各種搶救物品、藥品、器械用后及時(shí)清理、補(bǔ)充、消毒，物歸原位，處于備用狀態(tài).安全輸血制度根據(jù)衛(wèi)生部臨床輸血技術(shù)規(guī)范的要求，制定抽血交叉配血查對(duì)制度，取血查對(duì)制度，輸血查對(duì)制度。1、 抽血交叉配血查對(duì)制度：（1）認(rèn)真核

9、對(duì)交叉配血單，患者血型驗(yàn)單，患者床號(hào)、姓名、性別、年齡、病區(qū)號(hào)、住院號(hào)。（ 2） 抽血時(shí)要有2名護(hù)士（只有一名護(hù)士值班時(shí)，應(yīng)由值班醫(yī)師協(xié)助），一人抽血，一人核對(duì)，核對(duì)無(wú)誤后執(zhí)行。（ 3） 抽血（交叉）后須在試管上貼條形碼，并寫(xiě)上病歷（號(hào)）、床號(hào)、患者的姓名、字跡必須清晰無(wú)誤，便于進(jìn)行核對(duì)工作。（ 4） 血液標(biāo)本按要求抽足血量，不能從正在輸液肢體的靜脈中抽取。（ 5） 抽血時(shí)若對(duì)驗(yàn)單與患者身份有疑問(wèn)，應(yīng)與主管醫(yī)生，當(dāng)值高年資護(hù)士重新核對(duì)，不能在錯(cuò)誤驗(yàn)單和錯(cuò)誤標(biāo)簽上直接修改，應(yīng)重新填寫(xiě)正確化驗(yàn)單及標(biāo)簽。2、 取血查對(duì)制度：到血庫(kù)取血時(shí)，應(yīng)認(rèn)真核對(duì)血袋上的姓名、性別、床號(hào)、血袋號(hào)、血型、輸血數(shù)量、血

10、液有效期、以及保存血的外觀，必須準(zhǔn)確無(wú)誤，血袋須放入鋪上無(wú)菌巾的治療盤或清潔容器內(nèi)取回。3、輸血查對(duì)制度：（1）輸血前患者查對(duì)：須由2名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)交叉配血報(bào)告單上患者床號(hào)、姓名、住院號(hào)、血型、血量：核對(duì)供血者的姓名、編號(hào)、血型與患者的交叉相容實(shí)驗(yàn)結(jié)果，核對(duì)血袋上標(biāo)簽的姓名、編號(hào)、血型與配血報(bào)告單是否相符，相符的進(jìn)行下一步檢查。（2）輸血前用物查對(duì)：檢查血袋的采血日期，血袋有無(wú)外滲，血液外觀質(zhì)量，確認(rèn)無(wú)溶血，凝血塊，無(wú)變質(zhì)后方可使用。檢查所用的輸血器及針頭是否在有效期內(nèi)。血液自血庫(kù)取出后勿振蕩，勿加溫，勿放入冰箱速凍，在室溫放置時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)。（3）輸血時(shí)，由工作醫(yī)護(hù)人員（攜帶病歷及交叉配血單）

11、共同對(duì)患者床旁核對(duì)床號(hào)，詢問(wèn)患者姓名，查看床頭卡，詢問(wèn)血型，以確認(rèn)受血者。（4）輸血前、后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸液管道，連續(xù)輸用不同供血者的血液時(shí)，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管，再繼續(xù)輸注另外的血袋，輸血期間，密切巡視患者有無(wú)輸血反應(yīng)。（5）完成輸血操作后，再次進(jìn)行核對(duì)醫(yī)囑、患者床號(hào)、姓名、血型、配血報(bào)告單、血袋標(biāo)簽的血型、血編號(hào)、獻(xiàn)血者姓名、采血日期，確認(rèn)無(wú)誤后簽名。將輸血安全護(hù)理單（交叉配血報(bào)告單）附在病歷中，并將血袋送回輸血科（血庫(kù)）至少保存一天?；颊呱矸葑R(shí)別及核對(duì)制度1、護(hù)士在實(shí)施操作、標(biāo)本采集、用藥（口服、肌注、靜脈、皮下、皮內(nèi)等）或輸血（包括使用血制品）、發(fā)放特殊

12、飲食等診療活動(dòng)時(shí)，必須嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，應(yīng)至少同時(shí)使用兩種患者身份識(shí)別方法，如姓名、床號(hào)等，禁止僅以房間或床號(hào)作為識(shí)別的唯一依據(jù)，讓患者或家屬陳述患者名字。2、在各關(guān)鍵流程運(yùn)轉(zhuǎn)中必須嚴(yán)格執(zhí)行患者身份識(shí)別措施、交接程序并做好記錄。關(guān)鍵流程是指危重或大手術(shù)患者在急診與病房、手術(shù)室、ICU的轉(zhuǎn)運(yùn)；手術(shù)室與病房、ICU的轉(zhuǎn)運(yùn)；病房與病房的轉(zhuǎn)運(yùn)；產(chǎn)房與手術(shù)室、病房、新生兒室的轉(zhuǎn)運(yùn)。（1）患者應(yīng)佩戴“腕帶”，以達(dá)到對(duì)患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性。（2）手術(shù)病人交接雙方應(yīng)填寫(xiě)手術(shù)患者交接記錄單并客觀、及時(shí)、準(zhǔn)確地做好護(hù)理記錄。 3、以下患者必須使用“腕帶”作為患者身份識(shí)別的標(biāo)識(shí)：（1）年齡A75歲或W6歲（2）所有

13、手術(shù)患者（3）危重患者（4）意識(shí)障礙、無(wú)自主能力患者（5）認(rèn)知障礙、精神異常患者（6）其他通過(guò)評(píng)估需戴腕帶患者 4、“腕帶”使用方法（1）護(hù)士根據(jù)“腕帶”內(nèi)容逐項(xiàng)填寫(xiě)，字跡清晰，經(jīng)二人核對(duì)無(wú)誤后方可指導(dǎo)（或協(xié)助）患者正確佩戴，同時(shí)，向病人及家屬解釋其使用目的。（2）在佩戴“腕帶”時(shí)應(yīng)注意松緊適宜，避免佩戴過(guò)緊造成皮膚損傷或影響手術(shù)中對(duì)橈動(dòng)脈的監(jiān)測(cè)。5、手術(shù)患者的身份識(shí)別（ 1）手術(shù)室“接送人員”憑手術(shù)病人交接記錄單入病房接運(yùn)患者，由病房護(hù)士與手術(shù)室“接送人員”共同對(duì)患者使用兩種患者身份識(shí)別方法（姓名、床號(hào)、腕帶、雙向核對(duì)）進(jìn)行核對(duì)確認(rèn)且在手術(shù)病人交接記錄單上簽字，同時(shí)請(qǐng)患者或家屬確認(rèn)簽名。（

14、2）患者進(jìn)入手術(shù)室后巡回護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者“腕帶”與病歷、手術(shù)安排表、手術(shù)患者安全核查單上的信息嚴(yán)格查對(duì)，經(jīng)確認(rèn)后簽名。（ 3）在麻醉、手術(shù)開(kāi)始實(shí)施前，實(shí)施“暫?！背绦颍墒中g(shù)者、麻醉師、巡回護(hù)士執(zhí)行最后確認(rèn)程序并簽名后，方可實(shí)施麻醉、手術(shù)。首診負(fù)責(zé)制度一、首診負(fù)責(zé)是指第一位接診醫(yī)師（首診醫(yī)師）對(duì)所接診病人特別是對(duì)急、危、重病人的檢查、診斷、治療、轉(zhuǎn)科和轉(zhuǎn)院等工作負(fù)責(zé)到底。二、首診醫(yī)師對(duì)病員應(yīng)有高度的責(zé)任心，不得以任何借口或方式推諉病人。對(duì)已接診的病人，確不屬于首診科室診治的病人，需要會(huì)診及轉(zhuǎn)診時(shí)，首診醫(yī)師應(yīng)先寫(xiě)好病歷、檢查后再轉(zhuǎn)到有關(guān)科室進(jìn)行會(huì)診及治療，同時(shí)進(jìn)行必要的緊急處理。三、首診醫(yī)師除按要

15、求進(jìn)行病史詢間、體格檢查、輔助檢查并進(jìn)行上述內(nèi)容詳細(xì)記錄外，對(duì)診斷已明確的病人應(yīng)積極治療或收住院；對(duì)診斷尚未明確的病人應(yīng)邊對(duì)癥治療，邊請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師會(huì)診或邀請(qǐng)有關(guān)科室醫(yī)師會(huì)診，待診斷基本明確后轉(zhuǎn)入有關(guān)科繼續(xù)治療。重危搶救病人應(yīng)在床邊與有關(guān)會(huì)診醫(yī)師詳細(xì)交班。四、門急診遇危重病員需搶救時(shí)，首診醫(yī)師應(yīng)首先投入搶救，不得以任何理由拖延和拒絕搶救。同時(shí)應(yīng)上報(bào)本科室上級(jí)醫(yī)師，由本科室負(fù)責(zé)對(duì)病人的緊急救治。門診首診醫(yī)師如設(shè)備、條件有限，搶救困難的，應(yīng)親自把病人護(hù)送到急診搶救室，并會(huì)同急診醫(yī)師一起進(jìn)行搶救，該患者的搶救及管理由首診醫(yī)師負(fù)責(zé)，急診室護(hù)士應(yīng)予以充分配合。五、經(jīng)治醫(yī)生遇疑難病例，在診斷、治療上有困難時(shí)，應(yīng)及時(shí)通知上級(jí)醫(yī)師或請(qǐng)他科會(huì)診，以免延誤病情。六、凡涉及二科或二科以上的病