四個能力建設(shè)常用表格、記錄示例

1、D1 監(jiān)理工程師檢查記錄表編號：分項工程名稱施工執(zhí)行標準及條款目 32467 82工程名稱驗收部位水泵接合器施工單位設(shè)計圖號及主要設(shè)計要求主控項目項質(zhì)量情況消防水泵1246一般項目項目實測情況備注359101注：單位可根據(jù)實際確定表中檢測、維修項目，其中黑體部分每年至少檢測一次。滅火器應(yīng)分批檢測維修。表4滅火和應(yīng)急疏散預(yù)案部位 3總指揮通訊聯(lián)絡(luò)組 疏散引導(dǎo)組組長成員5 安全救護程序和措施救援組織滅火行動組成員4成員安全救護組組長6應(yīng)急疏散組織程序和措施撲救初期火災(zāi)的程序和措施通訊聯(lián)絡(luò)程序和措施監(jiān)理檢查評定結(jié)果表5滅火和應(yīng)急疏散預(yù)案演練記錄監(jiān)理工程師： 年 月演練內(nèi)容日 遺留問題及處理參加部門及

2、人員：演練情況總結(jié)：年 月表部位檢查 （項）點，其中合格 （項）點，合格率 %總指揮日培訓(xùn)日期培訓(xùn)機構(gòu) 培訓(xùn)內(nèi)容單位工程名稱： 本人簽字 分項工程名稱培訓(xùn)成績施工執(zhí)行標準及條款監(jiān)理檢查評定結(jié)果監(jiān)理工程師： 年 月 日日 月 工程名稱驗收部位施工單位設(shè)計圖號及主要設(shè)計要求附測量成果及簡圖：遺留問題及處理監(jiān)理工程師 ： 年表7消防控制柜運行日登記表日期值班時間值班人巡檢、聯(lián)動運行情況報警性質(zhì)原由及處理情況火警誤報故障漏報正常故障部位確認人部位確認人部位確認人部位確認人本表由值班人員如實填寫。表8 動火審批單2009 號動火等級動火地點、部位安全處理措施：動火現(xiàn)場監(jiān)護人:允許動火時間：從 時 分至

3、時 分 簽 字：執(zhí)行動火單位： 動火人：動火部位崗位意見： 簽 字：動火部位部門意見： 簽 字：消防歸歸口管理部門意見：簽 字：消防安全管理人意見：簽 字：此表一式兩份，一份由防火部門留存，一份交執(zhí)行動火單位。表9消 防 安 全 制 度 登 記制 度 名 稱建立或修訂時間執(zhí) 行 情 況關(guān)于明確消防歸口管理部門和各崗位消防責(zé)任人的通知關(guān)于印發(fā)消防安全管理制度的通知消防安全教育、培訓(xùn)制度防火巡查、檢查制度安全疏散設(shè)施管理制度消防（控制室）值班制度消防設(shè)施、器材維護管理制度火災(zāi)隱患整改制度用火、用電安全管理制度易燃易爆危險物品和場所防火防爆制度專職和義務(wù)消防隊組織管理制度滅火和應(yīng)急疏散預(yù)案演練制度燃

4、氣和電氣設(shè)備的檢查和管理制度消防安全工作考評和獎懲制度表10清 場 記 錄清場時間: 部門負責(zé)人:清查部位部位負責(zé)人火源管理電源管理交接時間無遺留火種用火設(shè)備已斷無關(guān)電源未斷電源清場斷電情況清 場 記 錄清場時間: 部門負責(zé)人:清查部位部位負責(zé)人火源管理電源管理交接時間無遺留火種用火設(shè)備已斷無關(guān)電源未斷電源清場斷電情況此表每日營業(yè)結(jié)束后,由部位負責(zé)人對本崗位清查填寫并交部門負責(zé)人審核后，交安全管理部門。其中用火設(shè)備、未斷電源要寫明清場后仍使用的用火用電設(shè)備、設(shè)施。表11單位基本情況表單位名稱單位地址建筑面積（m2）耐火等級消防安全責(zé)任人聯(lián)系電話消防安全管理人聯(lián)系電話建筑層數(shù)地上 層，地下 層建

5、筑高度（m）消防供電負荷等級一級 二級 三級各層使用情況生產(chǎn)、儲存、使用物品名稱、類別、數(shù)量消防設(shè)施情況消防設(shè)施情況樓梯間有 無敞開樓梯間 數(shù)量 封閉樓梯間 數(shù)量 防煙樓梯間 數(shù)量 室外樓梯間 數(shù)量火災(zāi)自動報警系統(tǒng)有 無報警形式：控制中心報警 集中報警 區(qū)域報警溫感探頭數(shù)量： 煙感探頭數(shù)量： 可燃氣體探頭數(shù)量： 紅外光束探頭數(shù)量： 火焰探測器數(shù)量： 纜式線型定溫探測器數(shù)量：自動滅火系統(tǒng)有 無系統(tǒng)形式：水 泡沫 氣體噴頭數(shù)量： 消防泵數(shù)量： 消防泵參數(shù)（流量、揚程）： 通風(fēng)空調(diào)和防排煙系統(tǒng)有 無排煙風(fēng)機數(shù)量： 排煙風(fēng)機排煙量： 排煙防火閥數(shù)量： 正壓送風(fēng)風(fēng)機數(shù)量： 正壓送風(fēng)風(fēng)機送風(fēng)量： 通風(fēng)空調(diào)

6、風(fēng)機數(shù)量： 防火閥數(shù)量： 自然排煙口數(shù)量及面積： 消火栓系統(tǒng)有 無室內(nèi)消火栓數(shù)量： 室外消火栓數(shù)量： 消火栓泵數(shù)量： 水泵結(jié)合器數(shù)量：消防水源有 無市政供水：市政供水管徑： 條數(shù)：消防水池：消防水池容積（m3）：防火門有 無等級：甲級 數(shù)量： 乙級 數(shù)量： 丙級 數(shù)量：防火卷簾有 無數(shù)量：滅火器有 無類型： 數(shù)量：應(yīng)急照明有 無形式：蓄電式 數(shù)量： 獨立供電式疏散指示標志有 無形式：蓄電式 數(shù)量： 蓄光式 數(shù)量：表12內(nèi)裝修檢查表檢查項目檢查標準檢查情況說明結(jié)果合格不合格內(nèi)裝修（A級為不燃性，B1為難燃性，B2可燃性，B3為易燃性）歌舞娛樂放映等游藝場所設(shè)置在一、二級耐火等級建筑的四層及四層以

7、上時，室內(nèi)裝修的頂棚材料應(yīng)采用A級裝修材料，其它部位應(yīng)采用不低于B1級的裝修材料；當設(shè)置在地下一層時，室內(nèi)裝修的頂棚、墻面材料應(yīng)采用A級裝修材料，其它部位應(yīng)采用不低于B1級的裝修材料。圖書室、資料室、檔案室和存放文物的房間，其頂棚、墻面應(yīng)采用A級裝修材料，地面應(yīng)采用不低于B1級的裝修材料。大中型電子計算機房、中央控制室、電話總機房等放置特殊貴重設(shè)備的房間,其頂棚和墻面應(yīng)采用A級裝修材料，地面及其他裝修應(yīng)采用不低于B1級的裝修材料。消防水泵房、排煙機房、固定滅火系統(tǒng)鋼瓶間、配電室、變壓器室、通風(fēng)和空調(diào)機房等,其內(nèi)部所有裝修均應(yīng)采用A級裝修材料。建筑物內(nèi)設(shè)有上下層相連通的中庭、走馬廊、開敞樓梯、自

8、動扶梯時，其連通部位的頂棚、墻面應(yīng)采用A級裝修材料,其他部位應(yīng)采用不低于B1級的裝修材料。無自然采光樓梯間、封閉樓梯間、防煙樓梯間及其前室的頂棚、墻面和地面均應(yīng)采用A級裝修材料。防煙分區(qū)的擋煙垂壁，其裝修材料應(yīng)采用A級裝修材料。建筑內(nèi)部的變形縫(包括沉降縫、伸縮縫、抗震縫等兩側(cè)的基層應(yīng)采用A級材料，表面裝修應(yīng)采用不低于B1級的裝修材料。檢查項目檢查標準檢查情況說明結(jié)果合格不合格內(nèi)裝修（A級為不燃性，B1為難燃性，B2可燃性，B3為易燃性）建筑內(nèi)部的配電箱不應(yīng)直接安裝在低于B1級的裝修材料上。照明燈具的高溫部位,當靠近非A級裝修材料時,應(yīng)采取隔熱、散熱等防火保護措施，燈飾所用材料的燃燒性能等級不

9、應(yīng)低于B1級。地上建筑的水平疏散走道和安全出口的門廳，其頂棚裝飾材料應(yīng)采用A級裝修材料，其他部位應(yīng)采用不低于B1級的裝修材料。建筑內(nèi)部消火栓的門不應(yīng)被裝飾物遮掩，消火栓門四周的裝修材料顏色應(yīng)與消火栓門的顏色有明顯區(qū)別。內(nèi)部裝修不應(yīng)遮擋消防設(shè)施、疏散指示標志及安全出口，并不應(yīng)妨礙消防設(shè)施和疏散走道的正常使用。建筑物內(nèi)的廚房，其頂棚、墻面、地面均應(yīng)采用A級裝修材料。經(jīng)常使用明火器具的餐廳、科研試驗室，裝修材料的燃燒性能等級，除A級外，應(yīng)在規(guī)定的基礎(chǔ)上提高一級。地下民用建筑的疏散走道和安全出口的門廳，其頂棚、墻面和地面的裝修材料應(yīng)采用A級裝修材料。地下商場、地下展覽廳的售貨柜臺、固定貨架、展覽臺等，應(yīng)采用A級裝修材料。裝有貴重機器、儀器