半量維替泊芬光動力學(xué)療法治療急性中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變

1、半量維替泊芬光動力學(xué)療法治療急性中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變 11-03-04 13:57:00 作者：宣懿，趙培泉，彭清編輯：studa20【摘要】 目的：觀察半量維替泊芬光動力學(xué)療法（photodynamic therapy, PDT）治療急性中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變（central serous chorioretinopathy, CSC）的短期療效。 方法：200904/200909確診為急性CSC患者12例12眼，行單次半量維替泊芬（3mg/m2）光動力學(xué)治療，術(shù)前和術(shù)后1，4，12wk進行三維光學(xué)相干斷層掃描（3DOCT）的檢測，且于術(shù)前、術(shù)后4wk和12wk進行視網(wǎng)膜熒光造

2、影（FFA）、脈絡(luò)膜血管造影（ICG）和眼底自發(fā)熒光（FAF）檢查，觀察治療的有效性和安全性。結(jié)果：術(shù)前3DOCT均顯示漿液性神經(jīng)上皮脫離，造影中均存在墨跡樣或炊煙樣的滲漏及脈絡(luò)膜血管扭曲擴張彌漫熒光滲漏；術(shù)后1wk，3DOCT有6眼的視網(wǎng)膜下積液吸收；術(shù)后4wk時有9眼在OCT中顯示滲液完全吸收，7眼在FFA中顯示熒光滲漏消失、3眼滲漏減輕，9眼在ICG中顯示扭曲擴張的脈絡(luò)膜血管管徑恢復(fù)正常、3眼管徑略改善，且9眼在術(shù)前滲漏點處的異常自發(fā)熒光基本恢復(fù)正常；術(shù)后12wk，僅有1例視網(wǎng)膜下積液仍未完全吸收，余11眼滲液均完全吸收，12眼在造影中均未顯示異常熒光滲漏，在FAF上顯示在原有漿液性脫離

3、區(qū)域內(nèi)出現(xiàn)點片狀散在強自發(fā)熒光點。治療后12wk，視力從術(shù)前平均0.43升高至0.8，其中2眼視力術(shù)后無明顯變化。隨訪期間12眼均未見任何不良反應(yīng)。結(jié)論：半量維替泊芬PDT治療急性 CSC短期內(nèi)安全有效。 【關(guān)鍵詞】 急性中心性漿液性視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病變;光動力療法;熒光造影 AbstractAIM: To evaluate the efficacy of photodynamic therapy (PDT) with halfdose verteporfin for treating acute central serous chorioretinopathy (CSC). METHODS: T

4、welve eyes of 12 patients diagnosed with acute CSC from Apr.2009 to Sep.2009 received one single session of PDT using halfdose (3mg/m2) verteporfin. All eyes were imaged by threedimensional optical coherence tomography (3DOCT) before and 1 week, 4,12 weeks and 3 months after PDT to observe the resol

5、ution of subretinal fluid(SRF). fundus fluorenscense angiography(FFA), indocyanine green angiography(ICG), and fundus autofluorescence(FAF) were applied to measure the visual acuity(VA) and angiographic changes before and 4, 12 weeks after PDT to evaluate the reliability and effectiveness of PDT. RE

6、SULTS: Before PDT, 12 eyes presented serous neuroepithelial detachment in 3DOCT image, showed indbot diffusion or smokestack phenomenon in FFA,and revealed dilated and tortuous choroidal vessels with diffuse hyperpermeability in ICG pictures.After one week, 3DOCT showed that SRF was absorbed in 6 ey

7、es. Four weeks after PDT, 9 eyes had complete resolution of SRF; 7 eyes showed a complete absence, and 3 eyes reduction of fluorescein leakage in FFA; the calibers of originally dilated and tortuous choroidal vessels appeared normal in 9 eyes and narrower in 3 eyes as shown in ICG; abnormal autofluo

8、rescence had almost resolved in all eyes. Twelve weeks after PDT, 11 eyes had complete resolution of SRF, only one eye unchanged; all eyes showed absence of fluorescein leakage in angiographic graphs and dots of hypoautofluorescence with uniform size and fluorescent intensity in the leak site. The m

9、ean VA improved from 0.43 to 0.8, with 2 eyes unchanged. None of the patients developed any systemic adverse event associated with the operation in the followup period.CONCLUSION: PDT with halfdose verteporfin is effective and safe in treating acute CSC. KEYWORDS:acute central serous chorioretinopat

10、hy;photodynamic therapy; fundus fluorenscense angiography0引言 中心性漿液性視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病變（central serous chorioretinopathy, CSC）是一類以眼底后極部出現(xiàn)局限性漿液性視網(wǎng)膜神經(jīng)感覺層脫離為特征的常見黃斑疾病，多見于男性青壯年。盡管該病具有自限性傾向，大多數(shù)在36mo漿液可自行吸收，視力也會有所提高，但部分患者會殘留病灶區(qū)或病灶周圍的視野中視物變暗即對比敏感度下降的癥狀，而且許多患者容易復(fù)發(fā)以至于病程往往遷延不愈，多次反復(fù)后可在后極部形成廣泛的色素上皮繼發(fā)性改變，導(dǎo)致永久性視力減退1。因此，對于強烈希

11、望盡快恢復(fù)視功能的患者采取早期干預(yù)治療尤為重要2。脈絡(luò)膜正常血循環(huán)受阻導(dǎo)致脈絡(luò)膜血管扭曲擴張出現(xiàn)高滲透性是CSC的主要發(fā)病機制3,4。近年來的臨床和動物研究提示，維替泊芬光動力學(xué)療法（photodynamic therapy, PDT）能選擇性封阻異常扭曲擴張的脈絡(luò)膜血管以減少漿液的滲出，已被應(yīng)用于CSC的治療。盡管PDT治療CSC已取得較好臨床療效，但傳統(tǒng)劑量的治療不可避免地會產(chǎn)生諸如治療區(qū)域的色素上皮層細(xì)胞大片萎縮、脈絡(luò)膜嚴(yán)重缺血和產(chǎn)生繼發(fā)性新生血管等并發(fā)癥5,6，因此通過減少藥物劑量治療慢性CSC以減少這些并發(fā)癥的發(fā)生已見諸多文獻報道，且均取得良好臨床結(jié)果7,8，但針對急性CSC的治療報

12、道甚少。我們從200904/200909確診為CSC的25例患者中選取強烈希望盡快恢復(fù)視力、病程2mo、視力逐步下降、病灶位于中心凹或旁中心凹區(qū)域內(nèi)的12例進行半量維替泊芬光動力學(xué)療法治療，治療后已觀察3mo，取得了較好的臨床效果如下。 1對象和方法 1.1對象200904/200909確診為急性CSC且病灶位于中心凹或旁中心凹區(qū)域內(nèi)的患者12例12眼，男7例7眼，女5例5眼，年齡2962（平均 43.8）歲，視力0.120.6（平均0.43），PDT治療前發(fā)病時間591（平均47.25）d。所有患者均未采取除PDT以外的其他任何治療。術(shù)前12例患眼在3DOCT中均顯示不同程度的漿液性視網(wǎng)膜神

13、經(jīng)上皮層脫離，視網(wǎng)膜下間隙的脫離高度為220585（平均314）m，其中2例伴有色素上皮層隆起脫離（pigment epithelium detachment, PED）；FFA可見患眼黃斑中心凹或旁中心凹部位在造影早期出現(xiàn)滲漏點，中后期呈墨跡樣或炊煙樣滲漏熒光伴增強擴散，其中2例在熒光滲漏點鼻側(cè)和上方可見類圓形、邊界清晰的直徑約為1PD的強熒光區(qū)域，熒光強度隨造影過程延長而逐漸增強，并持續(xù)到造影晚期，但大小及形態(tài)始終不變；ICG顯示基本與FFA病灶相對應(yīng)處的脈絡(luò)膜血管扭曲擴張且此處于造影中晚期也出現(xiàn)熒光滲漏；FFA上顯示的熒光滲漏點在自發(fā)熒光圖像上呈現(xiàn)出強或弱的異常熒光，病程短于2wk的多表

14、現(xiàn)為弱熒光，病程在28wk者多呈現(xiàn)為強熒光。 1.2方法根據(jù)患者體表面積，靜脈注入半量即3mg/m2的維速達爾（Visudyne, Novartis AG, Bulach, Switzerland），8min內(nèi)注射完畢，并于開始輸注藥物后15min時，通過激光裂隙燈用60mW/cm2的光照強度、50J/cm2的光照劑量和波長為689nm的光斑覆蓋并照射ICG中顯示的擴張扭曲的高滲透性異常脈絡(luò)膜血管83s，激光光斑直徑10001730（平均1236）m。術(shù)后囑患者注意避光48h。治療后1,4和12wk行3DOCT的檢測以觀測視網(wǎng)膜下液的吸收情況，并在治療前及治療后4,12wk行FFA,ICG和F

15、AF的檢測以觀察病灶處熒光滲漏和異常扭曲擴張的脈絡(luò)膜血管的恢復(fù)情況，以及色素上皮細(xì)胞功能變化情況。 2結(jié)果 2.13DOCT術(shù)后1wk，12眼中有6眼視網(wǎng)膜下積液吸收，其余6眼變化不明顯；術(shù)后4wk，共有9眼視網(wǎng)膜下積液全部吸收，1眼部分吸收，僅有2眼變化不明顯；術(shù)后12wk，11例患眼視網(wǎng)膜下積液全部吸收但仍有1眼的視網(wǎng)膜下液僅部分吸收（圖1AD）。 2.2FFA及ICG術(shù)后4wk，12眼中有7眼FFA顯示的熒光滲漏完全消失，4眼滲漏減輕，1眼滲漏無變化；ICG中顯示有9眼的扭曲擴張的脈絡(luò)膜血管管徑恢復(fù)正常、高滲透性消失，3眼改善；術(shù)后12wk，所有患眼的熒光滲漏均完全消失，且脈絡(luò)膜血管的扭曲和擴張均恢復(fù)（圖2AF）。 2.3自發(fā)熒光術(shù)后4wk，12眼中有9眼原先滲漏病灶處的強或弱的異常自發(fā)熒光強度恢復(fù)正常；術(shù)后12wk，除有1眼仍在病灶處存在異常熒光以外，其余眼均恢復(fù)正常熒光強度，且所有患眼在原有漿液性脫離區(qū)域內(nèi)出現(xiàn)點片狀散在強自發(fā)熒光點。 2.4視力變化治