《鐵路監(jiān)理規(guī)范通用表格》TA表

1、TA1施工組織設(shè)計（方案）報審表工程項目名稱：施工合同段：編號：致（項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)）：我單位根據(jù)施工合同的有關(guān)規(guī)定已編制完成工程的施工組織設(shè)計（方案），并經(jīng)我單位技術(shù)負(fù)責(zé)人審查批準(zhǔn)，請予以審查。附件：施工組織設(shè)計（方案）承包單位（章） 項目經(jīng)理 日 期專業(yè)監(jiān)理工程師意見:專業(yè)監(jiān)理工程師總監(jiān)理工程師意見:項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章） 總監(jiān)理工程師注：本表一式4份，承包單位2份，監(jiān)理單位、建設(shè)單位各1份。TA2工程開工/復(fù)工報審表工程項目名稱：施工合同段：工程名稱（單位、分部）編號: 部位/里程/復(fù)工日期申請開工計劃工期致（項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)）：我方承擔(dān)的工程，已完成各項準(zhǔn)備工作，具備了開工/復(fù)工條件,特此申請施工

2、，請核查并簽發(fā)開工/復(fù)工指令。附件：1.開工/復(fù)工報告2.證明文件承包單位（章） 項目經(jīng)理 日期審查意見：項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）總監(jiān)理工程師建設(shè)單位意見：公章負(fù)責(zé)人注：本表一式4份，承包單位2份，監(jiān)理單位、建設(shè)單位各1份。致（項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)）：經(jīng)考察，我方認(rèn)為選擇的（分包單位）具有承擔(dān)下列工程的施工資質(zhì)和施工能力， 可以保證本工程項目按合同的規(guī)定進(jìn)行施 工。分包后，我方仍承擔(dān)總包單位的全部責(zé)任。請予以審查和批準(zhǔn)。附：1.分包單位資質(zhì)材料；2.分包單位業(yè)績材料。分包工程名稱（部位）工程數(shù)量（單 位）擬分包工程合同額（萬元）分包工程占總包工程（%）計合編號:TA3分包單位資質(zhì)報審表工程項目名稱：施工合同

3、段：承包單位（章）項目經(jīng)理 日專業(yè)監(jiān)理工程師意見:專業(yè)監(jiān)理工程師總監(jiān)理工程師意見:項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章） 總監(jiān)理工程師 日期注：本表一式4份，承包單位2份，監(jiān)理單位、建設(shè)單位各1份。TA4進(jìn)場施工機(jī)械、設(shè)備報驗單編號:工程項目名稱：施工合同段:驗審結(jié)論：項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）專業(yè)監(jiān)理工程師 日期注：1.對性能、數(shù)量不符合要求需要更換或補(bǔ)充的原因另附說明；2.本表一式4份，承包單位2份，監(jiān)理單位、建設(shè)單位各1份。TA5 主要進(jìn)場人員報審表編號:工程項目名稱：施工合同段：致（項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)）：下列人員已進(jìn)場，并滿足合同約定，請予以審查。附：人員資格證明復(fù)印件。承包單位（章）負(fù)責(zé)人日 期序 號名姓性別岀生年月

4、職務(wù)學(xué)歷專業(yè)專業(yè)年限備注監(jiān)理審查意見審查結(jié)論：項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章） 總監(jiān)理工程師 日期注：本表一式4份，承包單位2份，監(jiān)理單位、建設(shè)單位各1份。TA6 進(jìn)場材料/構(gòu)配件/設(shè)備報驗單編號:工程項目名稱：施工合同段：致（項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)）：下列原材料/構(gòu)件/設(shè)備經(jīng)自檢符合技術(shù)規(guī)范要求，報請驗證并準(zhǔn)予在指定的部位 使用。附件：1.出廠質(zhì)量保證書（產(chǎn)品合格證）；2. 出廠檢驗報告；3. 自檢試驗報告。項目經(jīng)理 技術(shù)負(fù)責(zé)人 日期稱名規(guī)格及型號本批數(shù)量供貨單位到達(dá)時間合格證來源或產(chǎn)地使用工點(diǎn)及部位取樣地點(diǎn)及日期檢驗人及檢驗日期檢驗結(jié)果使用日期監(jiān)理審查意見審查結(jié)論： 項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章） 專業(yè)監(jiān)理工程師 期日4本表

5、一式注：份，監(jiān)理單位、建設(shè)單位各 2份，承包單位1份。TA7 施工測量放樣報驗單審核結(jié)論：專業(yè)監(jiān)理工程師日期TA8 工程報驗申請表工程項目名稱：2份，承包單位3注：本表一式1份，監(jiān)理單位份。編號:施工合同段：致（項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)）：根據(jù)承包合同和設(shè)計文件的要求，我單位已完成下列施工項目并自檢合格, 報請檢查。項目項目項目 附件：自檢資料。承包單位（章） 質(zhì)量檢查工程師（簽字） 日 期監(jiān)理工程師意見：項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章） 總監(jiān)/專業(yè)監(jiān)理工程師日 期注：本表一式3份，承包單位2份，監(jiān)理單位1份。TA9 工程質(zhì)量事故報告單工程項目名稱:施工合同段:編號:發(fā)生（項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)）： 年 月 日 時，在工程質(zhì)量事

6、故，報告如下；1. 事故經(jīng)過及原因簡要說明（詳見附件）：2. 事故性質(zhì)：3. 預(yù)計造成損失：4. 應(yīng)急措施：5. 初步處理意見：待進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查后，另作詳細(xì)報告。承包單位（章） 項目經(jīng)理收件人注：本表一式4份，承包單位2份，監(jiān)理單位、建設(shè)單位各1份。TA10季度已完成工程數(shù)量報審表承包單位（章）: 工合同段：工程項目名稱:編號:填表人復(fù)核人日專業(yè)監(jiān)理工程師承包單位項目經(jīng)理年 月 日序號項目名稱工程數(shù)量區(qū)間土方3萬（m）區(qū)間石方3）（萬 m站場土方3萬（m）站場石方3 ）萬（m路基圬工3 ）萬m（特大橋（延長 米）大中橋（延長米）小橋（延長米）涵渠（橫延米）隧道延長（米）橋梁架設(shè)（孔）正線鋪軌（k

7、m）站線鋪軌（km）TA11注：本表一式4份，承包單位2份，監(jiān)理單位、建設(shè)單位各1份。季度驗工計價表工程項目名稱: 單位：萬元施工合同段:編號:章號項目名稱合同價值本季驗工計價本年驗工計價編制人承包單位（章）項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章復(fù)核人項目經(jīng)理專業(yè)監(jiān)理工程師日期日期日期注：本表一式4份，承包單位2份，監(jiān)理單位、建設(shè)單位各1份。TA12監(jiān)理工程師通知回復(fù)單編號:工程項目名稱：施工合同段:（項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)）我方接到編號的監(jiān)理通知后，已按要求完成了工作，現(xiàn)報上，請予復(fù)查。內(nèi)容:承包單位（章）項目經(jīng)理日期復(fù)查意見:項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）專業(yè)監(jiān)理工程師注：本表一式3份，承包單位2份，監(jiān)理單位1份TA13 工程延期報

8、審表編號:工程項目名稱：施工合同段：致（項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)）：根據(jù)合同條的規(guī)定，由于原因，我方申請工程延期,請予以審查批準(zhǔn)。附件：1.工程延期的依據(jù)及工期計算合同竣工日期： 申請延長竣工日期:2. 證明材料總監(jiān)理工程師意見:承包單位（章） 負(fù)責(zé)人 日期項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章） 總監(jiān)理工程師 日期建設(shè)單位審批意見:建設(shè)單位（章） 負(fù)責(zé)人 日期注：本表一式4份，承包單位2份，監(jiān)理單位、建設(shè)單位各1份。TA14工程竣工初驗報審表編號:工程項目名稱：施工合同段：（項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)）：工程，經(jīng)自檢合格,致我方已按合同要求完成 請予以審查驗收。附件：承包單位（章） 項目經(jīng)理 日期審查意見：項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）總監(jiān)理工程師日

9、期注：本表一式4份，承包單位2份，監(jiān)理單位、建設(shè)單位各1份。TB1 監(jiān)理工程師通知單編號:工程項目名稱：施工合同段:致 事由:（承包單位）：通知內(nèi)容:專業(yè)監(jiān)理工程師收件人注：本表一式4份，承包單位2份，監(jiān)理單位、建設(shè)單位各1份。TB2 旁站監(jiān)理記錄表注：本表一式3份，承包單位2份，監(jiān)理單位1份。TB3 工程暫停令工程項目名稱：施工合同段：編號：致由于 現(xiàn)通知你方必須于（承包單位）： 的原因， 年月日時起對（工程項目名稱及里程）工程暫停施工。停工內(nèi)容：停工原因：整改要求：總監(jiān)理工程師 項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）年月日時收件人年 月 日 時注：本表一式4份，承包單位2份，監(jiān)理單位、建設(shè)單位各1份。TB4

10、工程復(fù)工令工程項目名稱：施工合同段:編號:致鑒于于年工程恢復(fù)施工。（承包單位）：工程暫停令所述工程暫停的原因已經(jīng)消除，現(xiàn)通知你方 日時起可對項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章） 總監(jiān)理工程師 日期收件人年 月 日 時注：本表一式4份，承包單位2份，監(jiān)理單位、建設(shè)單位各1份。TB5 索賠審批表工程項目名稱： 致根據(jù)施工合同條款 費(fèi)用索賠申請（編號 經(jīng)我方審核：不同意索賠。同意索賠，金額為施工合同段:編號:（索賠單位）：的規(guī)定，你方提出的）,索賠（大寫）（大寫）同意/不同意索賠的理由：項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章） 總監(jiān)理工程師 日期建設(shè)單位意見:建設(shè)單位（章）負(fù)責(zé)人日期注：本表一式 4 份，承包單位 2 份，監(jiān)理單位、建設(shè)單位各 1 份。TC1 監(jiān)理工作聯(lián)系單工程項目名稱：施工合同段：編號：致：事由:內(nèi)容:單位（章）負(fù)責(zé)人日注：本表一式 份，相關(guān)單位各1份。TC2 工程變更設(shè)計提議單編號:原因，茲提工程工程項目名稱：施工合同段:致：由于出變更（內(nèi)容見附件），請予以審批。 附件：提議單位（章）負(fù)責(zé)人日設(shè)計單位意見:設(shè)計單位（章） 負(fù)責(zé)人承包單位意見:承包單位（章）負(fù)責(zé)人監(jiān)理單位意見:項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章） 負(fù)責(zé)人日建設(shè)單位意見:建設(shè)單位（章）負(fù)責(zé)人注：本表一式5份，承包單位2份，建設(shè)單位、監(jiān)理單位、設(shè)計單位各 1份。TC3 索賠申請表工程項目名稱：致根據(jù)求索