除顫儀講義2-終極版

1、除顫儀除顫儀 急診科急診科-謝小鴨謝小鴨 講解思路講解思路n 1、除顫儀面板介紹、除顫儀面板介紹n 2、除顫儀檢測(cè)、除顫儀檢測(cè)n 3、除顫操作講解、除顫操作講解n 4、并發(fā)癥、并發(fā)癥一、除顫儀面板介紹一、除顫儀面板介紹nPHILIPS雙相波除顫儀雙相波除顫儀n結(jié)構(gòu)：結(jié)構(gòu)： 主機(jī)，除顫電極板，起搏電極板主機(jī)，除顫電極板，起搏電極板和心電監(jiān)護(hù)導(dǎo)連線和心電監(jiān)護(hù)導(dǎo)連線n功能：功能： 心電監(jiān)護(hù)，除顫和起搏心電監(jiān)護(hù)，除顫和起搏電極板電極板n 成人成人兒童兒童 放電鍵放電鍵 指指 示示 燈燈充電鍵充電鍵主機(jī)主機(jī)n“1”號(hào)鍵：能量選擇鍵號(hào)鍵：能量選擇鍵n（成人雙向波（成人雙向波150J-200J，單項(xiàng)波，單項(xiàng)

2、波360J，兒童首次兒童首次2J/KG，后，后續(xù)續(xù)4J/KG，最大不超，最大不超過(guò)成人最大劑量。）過(guò)成人最大劑量。）n手動(dòng)通：開(kāi)機(jī)鍵手動(dòng)通：開(kāi)機(jī)鍵nAED：非醫(yī)務(wù)專(zhuān)業(yè)人員：非醫(yī)務(wù)專(zhuān)業(yè)人員使用，有語(yǔ)音提示使用，有語(yǔ)音提示主機(jī)主機(jī)n0：同步：同步/非同步鍵非同步鍵n2：充電鍵：充電鍵n3：放電鍵（只在起搏狀：放電鍵（只在起搏狀態(tài)下使用）態(tài)下使用）n4：心率報(bào)警鍵、消：心率報(bào)警鍵、消 音鍵（四組報(bào)警范圍）音鍵（四組報(bào)警范圍）n5：導(dǎo)聯(lián)選擇鍵（：導(dǎo)聯(lián)選擇鍵（I 、II、nIII、 PADDLES ） PADDLES導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)n在無(wú)心電監(jiān)護(hù)狀態(tài)下，在無(wú)心電監(jiān)護(hù)狀態(tài)下，快速識(shí)別心律失快速識(shí)別心律失常常的方法

3、的方法n連接除顫監(jiān)護(hù)電極片后，在連接除顫監(jiān)護(hù)電極片后，在PADDLES導(dǎo)聯(lián)下，無(wú)法顯示心律的導(dǎo)聯(lián)下，無(wú)法顯示心律的主機(jī)主機(jī)n標(biāo)志標(biāo)志：對(duì)心電圖做記號(hào)：對(duì)心電圖做記號(hào)n條圖條圖：心電圖的啟：心電圖的啟/止鍵止鍵n音量大小的調(diào)節(jié)音量大小的調(diào)節(jié)n摘要摘要：記錄開(kāi)機(jī)監(jiān)護(hù)狀態(tài)下：記錄開(kāi)機(jī)監(jiān)護(hù)狀態(tài)下8小時(shí)內(nèi)或小時(shí)內(nèi)或50條異常心電圖，條異常心電圖，關(guān)機(jī)關(guān)機(jī)2分鐘后重新記錄分鐘后重新記錄n心電圖振幅的調(diào)節(jié)心電圖振幅的調(diào)節(jié)按按“標(biāo)志標(biāo)志”鍵后，出現(xiàn)以下情鍵后，出現(xiàn)以下情況：況：4-腎上腺素腎上腺素5-阿托品阿托品6-利多卡因利多卡因7-其他其他電池n除顫儀處于持續(xù)充電狀態(tài)除顫儀處于持續(xù)充電狀態(tài)n黃色黃色綠色綠

4、色再持續(xù)充電再持續(xù)充電12H滿(mǎn)滿(mǎn)n電池充滿(mǎn)后，可心電監(jiān)護(hù)電池充滿(mǎn)后，可心電監(jiān)護(hù)150min，除顫，除顫50次次n低電壓報(bào)警時(shí)，還可以心電監(jiān)護(hù)低電壓報(bào)警時(shí)，還可以心電監(jiān)護(hù)30min，除顫，除顫5次次起搏面板起搏面板模式：模式：Fixed-固定固定 Demand-按需按需速率：速率：心率的快慢心率的快慢（上（上10下下10）輸出：輸出：電流的大小電流的大?。ㄉ希ㄉ?0下下5）注：注：最小最小的輸出功率，達(dá)到病的輸出功率，達(dá)到病人最好的起搏效果人最好的起搏效果復(fù)合鍵復(fù)合鍵n1、條圖、條圖+手動(dòng)通或手動(dòng)通或AED=系統(tǒng)檢測(cè)系統(tǒng)檢測(cè)n2、標(biāo)志、標(biāo)志+手動(dòng)通或手動(dòng)通或AED =電池容量測(cè)試電池容量測(cè)試n3

5、、4+5+手動(dòng)通或手動(dòng)通或AED =常規(guī)參數(shù)調(diào)節(jié)常規(guī)參數(shù)調(diào)節(jié)常規(guī)參數(shù)調(diào)節(jié)常規(guī)參數(shù)調(diào)節(jié)常規(guī)參數(shù)調(diào)節(jié)常規(guī)參數(shù)調(diào)節(jié)二、除顫儀檢測(cè)二、除顫儀檢測(cè)n一般檢測(cè)一般檢測(cè)n系統(tǒng)檢測(cè)系統(tǒng)檢測(cè)n電池容量試驗(yàn)電池容量試驗(yàn)一般檢測(cè)結(jié)果一般檢測(cè)結(jié)果系統(tǒng)檢測(cè)結(jié)果系統(tǒng)檢測(cè)結(jié)果系統(tǒng)檢測(cè)結(jié)果系統(tǒng)檢測(cè)結(jié)果電池容量測(cè)試電池容量測(cè)試n1、斷開(kāi)電源、斷開(kāi)電源n2、檢查已充好電的電池、檢查已充好電的電池（滿(mǎn)）（滿(mǎn)）n3、同時(shí)按、同時(shí)按“標(biāo)志標(biāo)志”，及，及“手動(dòng)通手動(dòng)通”或或“AED” （需（需3h）n4、試驗(yàn)完成后自動(dòng)打印測(cè)試結(jié)果、試驗(yàn)完成后自動(dòng)打印測(cè)試結(jié)果n注：注：1、檢測(cè)時(shí)間、檢測(cè)時(shí)間95min可用，可用，95min勿用，需更換勿用

6、，需更換n 2、不頻繁地短時(shí)間使用，每、不頻繁地短時(shí)間使用，每6個(gè)月進(jìn)行一次檢測(cè)；個(gè)月進(jìn)行一次檢測(cè)；n 頻繁或長(zhǎng)時(shí)間使用，每頻繁或長(zhǎng)時(shí)間使用，每3個(gè)月檢測(cè)一次個(gè)月檢測(cè)一次電池容量測(cè)試結(jié)果三、除顫操作講解三、除顫操作講解n除顫的目的：在極短暫的時(shí)間內(nèi)給心臟除顫的目的：在極短暫的時(shí)間內(nèi)給心臟通以強(qiáng)電流，消除異位心律，繼而具有通以強(qiáng)電流，消除異位心律，繼而具有最高自律性的竇房結(jié)重新發(fā)放沖動(dòng)，使最高自律性的竇房結(jié)重新發(fā)放沖動(dòng)，使心律轉(zhuǎn)為竇性心律轉(zhuǎn)為竇性n除顫后的心電圖示：一直線除顫后的心電圖示：一直線n除顫后常出現(xiàn)無(wú)效灌注心律，所以除顫除顫后常出現(xiàn)無(wú)效灌注心律，所以除顫后立即后立即CPR直到出現(xiàn)可灌注

7、心律直到出現(xiàn)可灌注心律CPR2min檢查心電檢查心電(+/-脈搏脈搏)除顫除顫1次次室顫室顫1、 心電圖表現(xiàn)：心電圖表現(xiàn)：QRS-T波群完全消失，波群完全消失，出現(xiàn)大小不等，極不勻齊（形狀、寬度、出現(xiàn)大小不等，極不勻齊（形狀、寬度、頻率均不規(guī)則）的或大（粗）或小（細(xì)）頻率均不規(guī)則）的或大（粗）或?。?xì)）的低小波，頻率的低小波，頻率200-500次次/分分2、在、在1mv標(biāo)準(zhǔn)電壓下，室顫波振幅標(biāo)準(zhǔn)電壓下，室顫波振幅0.5mv為粗顫型為粗顫型電極板的位置電極板的位置n胸骨右側(cè)第胸骨右側(cè)第2肋間肋間 左側(cè)心尖區(qū)左側(cè)心尖區(qū)n左心前區(qū)左心前區(qū) 背部左肩胛下區(qū)背部左肩胛下區(qū)電極板位置電極板位置n假如為戴起

8、搏器的病人進(jìn)行除顫，假如為戴起搏器的病人進(jìn)行除顫，應(yīng)應(yīng)避開(kāi)起搏器的位置避開(kāi)起搏器的位置n避開(kāi)電極片，電極片貼于軀干與肢避開(kāi)電極片，電極片貼于軀干與肢體的連接處體的連接處傳導(dǎo)性傳導(dǎo)性n使用專(zhuān)用除顫導(dǎo)電糊或用使用專(zhuān)用除顫導(dǎo)電糊或用8-12層不滴水層不滴水鹽水紗布，不用超聲用的凝膠鹽水紗布，不用超聲用的凝膠n電極板上的導(dǎo)電糊應(yīng)電極板上的導(dǎo)電糊應(yīng)在病人除顫的相應(yīng)在病人除顫的相應(yīng)部位涂開(kāi)，且范圍要略大于電極板的面部位涂開(kāi)，且范圍要略大于電極板的面積積n兩電極板之間的胸部皮膚不能有導(dǎo)電糊兩電極板之間的胸部皮膚不能有導(dǎo)電糊或水跡或水跡n操作者的手應(yīng)保持干燥，不能用濕手握操作者的手應(yīng)保持干燥，不能用濕手握電極

9、板電極板 n電極板與胸壁之間應(yīng)電極板與胸壁之間應(yīng)緊密接觸，約使用緊密接觸，約使用10-12KG的力道，的力道，胸骨電極板指示燈顯胸骨電極板指示燈顯示示綠色綠色，在放電結(jié)束，在放電結(jié)束之前不能松開(kāi)，以保之前不能松開(kāi)，以保證有較低的阻抗，有證有較低的阻抗，有利于除顫的成功利于除顫的成功同步？同步？ 非同步？非同步？n同步時(shí)放電電流正好與同步時(shí)放電電流正好與R波同步，電流波同步，電流刺激落在心室肌的絕對(duì)不應(yīng)期，從而避刺激落在心室肌的絕對(duì)不應(yīng)期，從而避免在心室的易損期放電而導(dǎo)致室顫，主免在心室的易損期放電而導(dǎo)致室顫，主要用于除室顫外的要用于除室顫外的快速性心律失?？焖傩孕穆墒С非同步復(fù)律可以任意時(shí)間即刻放電，用非同步復(fù)律可以任意時(shí)間即刻放電，用于于