-腎素、血管緊張素、醛固酮的臨床意義

1、腎素、血管緊張素、醛固酮的臨床意義腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS是由一系列激素 及相應(yīng)的酶組成，通過對血容量和外周阻力的控制，調(diào)節(jié)人體血 壓、水和電解質(zhì)平衡，來維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境恒定。另外，它與一 些腎臟疾病及與腎臟有關(guān)的一些疾病有密切的關(guān)系。目前檢測 血漿中腎素活性（PRA、血管緊張素n （AH）和醛固酮（ALD 已成為原發(fā)性和繼發(fā)性高血壓分型診斷、治療及研究的重要指 標(biāo)。對一些有關(guān)腎臟疾病的診斷、治療以及發(fā)病機(jī)理的探討有 著重要意義。、臨床意義1、腎素活性（PRA和血管緊張素n（ AH）腎素是由腎臟近球體分泌分子量為 40000的一種羧基蛋白 水解酶，它作用于血管緊張素原產(chǎn)生血管緊張素

2、1（ AI）, AI在轉(zhuǎn)化酶的作用下形成 An。檢測血漿中PRA和 An濃度已成 為腎性高血壓、內(nèi)分泌型高血壓的診斷所必需，也是高腎素低 血容量型高血壓、低腎素高血容量型高血壓、正常腎素正常血 容量型高血壓分類的依據(jù)。腎性高血壓和原發(fā)性醛固酮增多癥的鑒別診斷。前者基 礎(chǔ)值增高，對立位、低鈉和速尿的激發(fā)反應(yīng)正常，后者基礎(chǔ)值 常低下，特別是激發(fā)反應(yīng)低下。腎血管性高血壓測定分腎靜脈血漿腎素活性，有助于確 定是否宜于手術(shù)治療。當(dāng)側(cè)枝循環(huán)建立，患側(cè)健側(cè)的比值正 常或僅輕度增高，手術(shù)效果不會好。只有比值明顯增高才提示 手術(shù)可以獲得明顯降壓效果。節(jié)段導(dǎo)管取血測定，可了解小范 圍的缺血。分泌腎素的腫瘤如近球小

3、體瘤等，外周血漿腎素活醫(yī)學(xué) 教 育網(wǎng)搜 集 整理性增高，同時(shí)單側(cè)腎靜脈血腎素活性 明顯增高，但腎動脈不見狹窄。急性腎功衰病人血漿腎素活性明顯升高，血液透析后隨 病情改善而恢復(fù)正常。慢性腎功衰伴高血壓時(shí)，測定血漿腎素活性有助于區(qū)分 可治性（血容量高，腎素活性不高）和頑固性（腎素活性增高） 高血壓，前者透析療法有效，后者則透析效果不佳，切除腎臟 才可望血壓下降。2、醛固酮測定臨床意義醛固酮（ALD是腎上腺皮質(zhì)球狀帶合成和分泌的類固醇激素，分子量 360.4 ，它是一個(gè)非常強(qiáng)的電解質(zhì)排泄的調(diào)節(jié)因子， 臨床上與很多疾病有關(guān)。增高見于：生理情況下：低鹽飲食、大量鈉離子丟失、鉀攝入過多 可致醛固酮分泌增加

4、；婦女月經(jīng)的黃體期，妊娠后期可見醛固 酮增高； 體位改變，立位時(shí)升高，臥位時(shí)降低 ，故測定醛固酮 時(shí)要固定采血方式。原發(fā)性醛固酮增多癥，如腎上腺醛固酮瘤，雙側(cè)腎上腺 皮質(zhì)增生，分泌醛固酮的異位腫瘤等患者。由于醛固酮分泌增 加，導(dǎo)致水、鈉潴留，血容量增加，臨床表現(xiàn)為高血壓和低血 鉀綜合征。繼發(fā)性醛固酮增多癥，見于充血性心力衰竭、腎病綜合 征、腹水性肝硬化、 Bartter 綜合征、腎血管性高血壓、腎素 瘤和利尿劑使用等。其特點(diǎn)是血漿 腎素活性升高，血管緊張素 和醛固酮分泌增多 ，臨床表現(xiàn)為浮腫，高血壓和低血鉀等。長期口服避孕藥，雌激素類藥物，可促進(jìn)醛固酮分泌。降低見于：腎上腺皮質(zhì)機(jī)能減退，如阿狄

5、森病。服用某些藥物，如心得安、甲基多巴、利血平、可樂寧、 甘草和肝素等以及過多輸入鹽水等情況可抑制醛固酮分泌。選擇性醛固酮減少癥、先天性原發(fā)性醛固酮減少癥。二、標(biāo)本的收集與處理取肘靜脈血4ml，迅速注入放在冷水浴冷卻的特殊抗凝管 中，搖勻，立刻放回冰水浴中冷卻，待離心時(shí)取出。以 1000 轉(zhuǎn)/分，離心5分鐘（最好在4C離心），分離取出血漿，此操 作應(yīng)在15分鐘內(nèi)完成。分離出的血漿應(yīng)立即送檢或-25 C保存, 可用 2 個(gè)月。三、注意事項(xiàng)冰凍標(biāo)本應(yīng)避免反復(fù)凍融，溶血標(biāo)本可醫(yī)學(xué) 教育 網(wǎng) 搜集 整理使結(jié)果偏高。臥位：病人在早上6-8時(shí)起床前，取靜脈血。立位：病人起床后3小時(shí)，取靜脈血。 P -阻斷劑、血管擴(kuò)張劑、利尿劑及甾體激素、甘草等影 響體內(nèi)腎素水平，應(yīng)在停藥后二周測 PRA利血平等代謝慢的藥物應(yīng)在停藥后三周測定。不適停藥的病人應(yīng) 改服胍乙啶等影響PRA較小的降壓藥。鈉攝入量影響機(jī)體PRA水平，病人測定PRA三天前應(yīng)適 當(dāng)減少食鹽攝入量。四、正常參考范圍PRA正常參考值：普食臥位：0.07-1.51 ;普食立位：0.33-5.15 。低鈉臥位：0.92-1.65;低鈉立位：1.75-7.42。（單位：ng/ml ）19-115。An正常參考值：普食臥位：15-97 ;普食