本科精品教學(xué)一般體格檢查

1、體格檢查體格檢查我院目前有的先進(jìn)設(shè)備擁有現(xiàn)代化的醫(yī)療設(shè)備700多臺（件），如1.5t超導(dǎo)磁共振、primus放療直線加速器、全數(shù)字化通用型平板血管造影系統(tǒng)、64層螺旋ct、spect/ct機(jī)、四維動態(tài)b超、全自動生化分析儀、人工心肺機(jī)、進(jìn)口血液透析機(jī)、消化系列內(nèi)窺鏡等。cobas e601是瑞士羅氏公司與日本日立公司聯(lián)合開發(fā)的目前世界上最新型的標(biāo)記免疫分析儀，德國西門子德國西門子15t超導(dǎo)磁共振超導(dǎo)磁共振先進(jìn)的德國西門子先進(jìn)的德國西門子64層螺旋層螺旋ct德國西門子全數(shù)字減影血管造影系統(tǒng)德國西門子全數(shù)字減影血管造影系統(tǒng)腹腔鏡檢查體格檢查體格檢查（physical examination )：是

2、醫(yī)生運(yùn)用自己的感官或借助于傳統(tǒng)的器具來了解機(jī)是醫(yī)生運(yùn)用自己的感官或借助于傳統(tǒng)的器具來了解機(jī)體健康狀況的一組最基本的方法體健康狀況的一組最基本的方法體格檢查的基本方法：體格檢查的基本方法：視診、觸診、叩診、聽診、嗅診視診、觸診、叩診、聽診、嗅診常用的器具常用的器具：聽診器、血壓計(jì)、電筒、叩診錘、壓舌板、卷尺等，聽診器、血壓計(jì)、電筒、叩診錘、壓舌板、卷尺等，特殊檢查時配備特殊檢查器具特殊檢查時配備特殊檢查器具（一）一）視視 診診( (望診望診) ) 視診是醫(yī)生用視覺來觀察病人的全身或局部情況的檢查方法。視診是醫(yī)生用視覺來觀察病人的全身或局部情況的檢查方法。一、體格檢查的基本方法一、體格檢查的基本方

3、法視診視診視診視診視診視診視診視診視診視診視診視診視診視診視診視診視診視診基本檢查法基本檢查法視診的內(nèi)容：視診的內(nèi)容： 全身（發(fā)育、營養(yǎng)、體型、意識、表情、體位、姿全身（發(fā)育、營養(yǎng)、體型、意識、表情、體位、姿 勢、步態(tài)等）勢、步態(tài)等） 局部（皮膚、黏膜顏色、舌苔、外形等）局部（皮膚、黏膜顏色、舌苔、外形等）二、觸二、觸 診診 觸診是通過手接觸被檢查部位的感覺來判斷的一種檢觸診是通過手接觸被檢查部位的感覺來判斷的一種檢查方法。查方法。 以以腹部觸診腹部觸診最為重要最為重要 淺部觸診法淺部觸診法 深部觸診法深部觸診法 淺部觸診法淺部觸診法淺部觸診法：將右手放在被檢查部位，以掌指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)的運(yùn)動，

4、進(jìn)行滑動按摸以觸知被檢查部位有無觸痛或異常感覺。常用以檢查皮下結(jié)節(jié)、肌肉中的包塊、關(guān)節(jié)腔積液、腫大的表淺淋巴結(jié)、胸腹壁的病變等。檢查時除注意手法輕柔外還應(yīng)觀察有無壓痛、抵抗感及搏動，如有腫塊應(yīng)注意其大小有與鄰近臟器之間的關(guān)系等淺部觸診法淺部觸診法深部觸診法深部觸診法，運(yùn)用一手或雙手重疊在被檢查部位逐漸加壓向深層觸摸，借以了解被檢查部位深部組織及臟器狀況。深部觸診法常用于腹部位檢查，了解腹腔及盆腔臟器的病變（根據(jù)檢查的目的不同，又可分為深部滑行觸診法。雙手觸診法。深壓觸診法，沖擊觸診法）。深壓觸診法沖擊觸診法沖擊觸診法（ballottement），又稱為浮沉觸診法，是一種常見的觸診方法。用34個

5、并攏的指端，稍用力急促地反復(fù)向下沖擊被檢查局部，通過指端以感觸有無浮動的腫塊或臟器。 1、深部滑行觸診法： 醫(yī)師用右手并攏的二、三、四指平放在腹壁上，以手指末端逐漸觸向腹腔的臟器或包塊，在被觸及的包塊上作上下左右滑動觸摸。 2、雙手觸診法： 用于肝、脾、腎和腹腔腫物的檢查。深部觸診法murphy征檢查法雙手觸診雙手觸診雙手觸診雙手觸診1. 兩手置胸廓下份前側(cè)胸壁兩手置胸廓下份前側(cè)胸壁2. 拇指指向劍突拇指指向劍突前胸廓擴(kuò)張度thoracic expansion肺肺部部觸觸診診1.1.兩手置背部兩手置背部 約第十肋水平約第十肋水平2.2.拇指與中線平行拇指與中線平行后胸廓擴(kuò)張度肺肺部部觸觸診診方

6、法：方法：1.1.手掌腹側(cè)手掌腹側(cè) 2.2.手掌尺側(cè)手掌尺側(cè)語 顫 tactle fremitus肺肺部部觸觸診診順順 序序 上上 下下 內(nèi)內(nèi) 外外語 顫肺肺部部觸觸診診甲狀腺側(cè)葉前面觸診： 一手施壓于一側(cè)甲狀軟骨，另一手在胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺，同時在胸鎖乳突肌前緣觸。五、甲狀腺觸診五、甲狀腺觸診要點(diǎn)：要點(diǎn)：.甲狀腺側(cè)葉后面觸診：甲狀腺側(cè)葉后面觸診：后面觸診：類似前面觸診。一手食指、中指施壓于一側(cè)甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手拇指在對側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺，食、中指在其前緣觸診甲狀腺。三、叩三、叩 診診 用手指叩擊病人體表某一部位，使之產(chǎn)生音響，借助震動和音響的特點(diǎn)來用手指叩

7、擊病人體表某一部位，使之產(chǎn)生音響，借助震動和音響的特點(diǎn)來判斷臟器狀況的檢查方法。判斷臟器狀況的檢查方法。 直接叩診法直接叩診法 間接叩診法間接叩診法 直接叩診直接叩診：拳頭拳頭 指掌、手指并攏以指尖指掌、手指并攏以指尖叩 診 手 法1. 叩診板：叩診板：中指第一、中指第一、二指關(guān)節(jié)二指關(guān)節(jié)2. 叩診錘：叩診錘：中指指端中指指端間接叩診叩診音叩診音 正常出現(xiàn)部位正常出現(xiàn)部位 臨床意義臨床意義 清音清音 正常肺部正常肺部 濁音濁音 被肺組織覆蓋的被肺組織覆蓋的 肺炎、胸膜增厚肺炎、胸膜增厚 實(shí)質(zhì)臟器實(shí)質(zhì)臟器過清音過清音 生理情況不出現(xiàn)生理情況不出現(xiàn) 肺氣腫肺氣腫鼓音鼓音 胃及含空氣較多的胃及含空氣

8、較多的 氣胸、較大肺空洞、氣胸、較大肺空洞、 空腔器官空腔器官 氣腹氣腹實(shí)音實(shí)音 心臟、肝臟表面心臟、肝臟表面 肺實(shí)變肺實(shí)變 大量胸腔積液大量胸腔積液四、聽四、聽 診診 借助于聽診器在患者體表聽取體內(nèi)各部發(fā)出的聲音來判斷正常與否的一種借助于聽診器在患者體表聽取體內(nèi)各部發(fā)出的聲音來判斷正常與否的一種檢查方法。檢查方法。 以心肺疾病尤為重要。1.1.呼吸音呼吸音2.2.啰音啰音3.3.語 音 共 振語 音 共 振4.4.胸膜摩擦音胸膜摩擦音 聽 診 內(nèi) 容肺部聽診right 聽 診 部 位 十八、心臟聽診十八、心臟聽診聽診順序：聽診順序： 二尖瓣區(qū)二尖瓣區(qū)-肺動脈瓣區(qū)肺動脈瓣區(qū)-主動脈瓣區(qū)主動脈瓣

9、區(qū)- 主動脈瓣第二聽診區(qū)主動脈瓣第二聽診區(qū)-三尖瓣區(qū)三尖瓣區(qū)聽診內(nèi)容：聽診內(nèi)容： 心率、心律、心音、額外心音心率、心律、心音、額外心音 心臟雜音、心包摩擦音心臟雜音、心包摩擦音五、嗅五、嗅 診診 用嗅覺感知患者發(fā)出的異常氣味來判斷其與疾病之間關(guān)系的方法。用嗅覺感知患者發(fā)出的異常氣味來判斷其與疾病之間關(guān)系的方法。 有機(jī)磷農(nóng)藥中毒有機(jī)磷農(nóng)藥中毒蒜味蒜味糖尿病酮癥酸中毒糖尿病酮癥酸中毒爛蘋果味爛蘋果味 二、體格檢查的主要內(nèi)容二、體格檢查的主要內(nèi)容 （一）一般狀態(tài)檢查一）一般狀態(tài)檢查 1 1 生命征（生命體征）生命征（生命體征） 生命征是標(biāo)志生命活動的存在與質(zhì)量的重要檢測方法，是體格檢查的必檢生命征是

10、標(biāo)志生命活動的存在與質(zhì)量的重要檢測方法，是體格檢查的必檢項(xiàng)目。包括：項(xiàng)目。包括： 體溫體溫( (t t) ) 脈搏脈搏( (p p) ) 呼吸呼吸( (r r) ) 血壓血壓( (bpbp) )（1 1） 體溫體溫正常體溫：正常體溫：腋溫為腋溫為36363737 口溫為口溫為36363 3373755 肛溫為肛溫為36365 5373777。 一日中體溫波動不超過一日中體溫波動不超過1 1 （2 2） 呼吸呼吸正常值：正常值：16-2016-20次次/ /分分注意：類型（腹式呼吸注意：類型（腹式呼吸/ /胸式呼吸）胸式呼吸） 頻率頻率 節(jié)律節(jié)律 深度深度（3 3） 脈搏脈搏 正常脈搏搏動均勻、

11、間隔時間相等，正常脈搏搏動均勻、間隔時間相等， 成人安靜時成人安靜時6060100100次次/ /分分。 幾種常見的異常脈搏：幾種常見的異常脈搏：脈搏增快：脈搏脈搏增快：脈搏100100次分次分，發(fā)熱、貧血等，發(fā)熱、貧血等脈搏減慢：脈搏脈搏減慢：脈搏6060次次/ /分分， 顱內(nèi)壓增高等顱內(nèi)壓增高等不整脈：脈搏不整脈：脈搏節(jié)律不規(guī)則節(jié)律不規(guī)則，間隔時間長短不一，間隔時間長短不一， 各種心律失常各種心律失常交替脈：脈搏節(jié)律正常而交替脈：脈搏節(jié)律正常而強(qiáng)弱交替出現(xiàn)強(qiáng)弱交替出現(xiàn)， 左心功能不全左心功能不全水沖脈：脈搏水沖脈：脈搏驟起驟落驟起驟落，甲狀腺功能亢進(jìn)等，甲狀腺功能亢進(jìn)等（4 4） 血壓血壓

12、正常值正常值: :正常成人在安靜狀態(tài)下正常成人在安靜狀態(tài)下 收縮壓收縮壓90-139mmhg90-139mmhg 舒張壓舒張壓60-89mmhg60-89mmhg高血壓高血壓: : 血壓血壓140/90mmhg140/90mmhg。低血壓低血壓: : 血壓血壓90/60mmhg90/60mmhg 2 2 發(fā)育狀況發(fā)育狀況以年齡、智力和體格成長狀態(tài)（身高、體重及第二性征）之間的關(guān)系來判斷以年齡、智力和體格成長狀態(tài)（身高、體重及第二性征）之間的關(guān)系來判斷 發(fā)育與遺傳、內(nèi)分泌、營養(yǎng)和體育發(fā)育與遺傳、內(nèi)分泌、營養(yǎng)和體育 鍛煉等內(nèi)外因素有密切的關(guān)系鍛煉等內(nèi)外因素有密切的關(guān)系標(biāo)準(zhǔn)體重（公斤）標(biāo)準(zhǔn)體重（公斤

13、） 男性男性= =身長（厘米）身長（厘米）-105-105 女性女性= =身長（厘米）身長（厘米）-105-2.5-105-2.5 實(shí)測體重與標(biāo)準(zhǔn)體重加減實(shí)測體重與標(biāo)準(zhǔn)體重加減10%10%以內(nèi)為正常以內(nèi)為正常 增加增加10%-20%10%-20%為超重為超重 超過超過20%20%為肥胖為肥胖 體重指數(shù)體重指數(shù)= =體重（公斤）體重（公斤）/ /身高（米）的平方身高（米）的平方 正常為正常為20-2420-24 24 242626為超重為超重 2626為肥胖為肥胖3 3 營養(yǎng)狀況：根據(jù)皮膚、毛發(fā)、皮下脂肪及肌肉發(fā)育的情況進(jìn)行綜合判斷。營養(yǎng)狀況：根據(jù)皮膚、毛發(fā)、皮下脂肪及肌肉發(fā)育的情況進(jìn)行綜合判斷

14、。營養(yǎng)狀況的好壞可作為評定健康和疾病程度的標(biāo)準(zhǔn)之一營養(yǎng)狀況的好壞可作為評定健康和疾病程度的標(biāo)準(zhǔn)之一 分為：營養(yǎng)狀態(tài)分為：營養(yǎng)狀態(tài)良好良好、中等中等、不良不良4 4 意識狀態(tài)意識狀態(tài) 嗜睡嗜睡意識模糊意識模糊昏睡昏睡昏迷昏迷淺昏迷淺昏迷深昏迷深昏迷5 5 面容與表情面容與表情 健康人面色紅潤、表情自然健康人面色紅潤、表情自然（1 1）急性病容：面色潮紅、口唇泡疹、煩）急性病容：面色潮紅、口唇泡疹、煩 躁不安、表情痛苦。常見于急性發(fā)躁不安、表情痛苦。常見于急性發(fā) 熱性疾病，如肺炎球菌肺炎。熱性疾病，如肺炎球菌肺炎。（2 2）慢性病容：面容憔悴、面色灰暗或蒼）慢性病容：面容憔悴、面色灰暗或蒼 白，眼

15、窩凹陷、目光暗淡。常見于白，眼窩凹陷、目光暗淡。常見于 慢性消耗性疾病，如惡性腫瘤。慢性消耗性疾病，如惡性腫瘤。（3 3） 貧血面容：面色蒼白、唇舌色淡、表貧血面容：面色蒼白、唇舌色淡、表 情疲憊。見于各種貧血情疲憊。見于各種貧血（4 4） 甲狀腺功能亢進(jìn)面容：眼裂增大、眼甲狀腺功能亢進(jìn)面容：眼裂增大、眼 球突出、興奮不寧、有驚愕表情。球突出、興奮不寧、有驚愕表情。（5）二尖瓣面容：面色晦暗、兩頰紫紅、口唇發(fā)紺。見于風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄 6 6 體位體位 ：指患者身體在臥位時所處的狀態(tài)：指患者身體在臥位時所處的狀態(tài) 身體活動自如，不受限制。身體活動自如，不受限制。2 2 被動體位被動體位1

16、1 自動體位自動體位自己自己不能隨意調(diào)整或變換身體的位置不能隨意調(diào)整或變換身體的位置 3 3 強(qiáng)迫體位：強(qiáng)迫體位： 患者為減輕痛苦而被迫采取的體位患者為減輕痛苦而被迫采取的體位 強(qiáng)迫仰臥位強(qiáng)迫仰臥位強(qiáng)迫側(cè)臥位強(qiáng)迫側(cè)臥位強(qiáng)迫坐位（端坐呼吸）強(qiáng)迫坐位（端坐呼吸）（二）皮膚與粘膜 檢查皮膚以望診為主，配合觸診檢查皮膚以望診為主，配合觸診1 1 顏色：顏色： 蒼白：蒼白： 發(fā)紅：發(fā)紅： 發(fā)紺：發(fā)紺： 黃染：黃染：貧血、休克貧血、休克發(fā)熱、炎癥發(fā)熱、炎癥心肺功能不全心肺功能不全各種黃疸各種黃疸2 2 皮疹皮疹 多為全身性疾病的癥候之一，是臨床診斷某些疾病多為全身性疾病的癥候之一，是臨床診斷某些疾病的重要

17、依據(jù)。的重要依據(jù)。常見疾病常見疾病皮膚病、傳染病、過敏反應(yīng)皮膚病、傳染病、過敏反應(yīng)檢查重點(diǎn)檢查重點(diǎn)出現(xiàn)與消失的時間出現(xiàn)與消失的時間出疹順序出疹順序分布部位分布部位形態(tài)、顏色形態(tài)、顏色壓之褪色壓之褪色瘙癢與脫屑瘙癢與脫屑斑疹：局部發(fā)紅，一般不隆起皮面（斑疹：局部發(fā)紅，一般不隆起皮面（丹毒丹毒） 丘疹：局部發(fā)紅，隆起皮面丘疹：局部發(fā)紅，隆起皮面 （麻疹麻疹） 斑丘疹：丘疹隆起皮面，其周圍皮膚斑丘疹：丘疹隆起皮面，其周圍皮膚 發(fā)紅發(fā)紅 （風(fēng)疹、藥物疹風(fēng)疹、藥物疹） 玫瑰疹：呈鮮紅色圓形斑疹，直徑玫瑰疹：呈鮮紅色圓形斑疹，直徑2-3mm2-3mm， 壓之退色，常見于軀干部，壓之退色，常見于軀干部，傷寒

18、傷寒特有特有 蕁麻疹：稍隆起于皮面的局限性水蕁麻疹：稍隆起于皮面的局限性水 腫、瘙癢腫、瘙癢 （過敏過敏）3 3 出血：見于出血性疾病、嚴(yán)重感染等出血：見于出血性疾病、嚴(yán)重感染等 直徑直徑2mm2mm出血點(diǎn)出血點(diǎn) 直徑直徑3-5mm3-5mm紫癜紫癜 直徑直徑5mm5mm淤斑淤斑 片狀出血伴皮膚隆起片狀出血伴皮膚隆起血腫血腫4 4 蜘蛛痣蜘蛛痣: :是皮膚小動脈末端分支性擴(kuò)張所形成的血管痣是皮膚小動脈末端分支性擴(kuò)張所形成的血管痣, ,其形似蜘蛛其形似蜘蛛. .見于慢性見于慢性 肝炎、肝硬化、生理性妊娠期肝炎、肝硬化、生理性妊娠期. .（三）淋巴結(jié)（三）淋巴結(jié)人體淋巴結(jié)約有人體淋巴結(jié)約有600600700700個，個，臨臨床床上一般只能檢上一般只能檢查身體各種表淺