健康管理師實操

1、健康管理師實操試題案例一：（ 10 分） 患者，女， 76 歲，高血壓 20 年，糖尿病 15 年，平素口服珍菊降壓 片1片tid，達美bid，餐后30分鐘，血壓控制在150/90mmH左右, 空腹血糖 L 左右，早晨起床發(fā)覺頭暈，視物旋轉(zhuǎn)，行走不穩(wěn)，惡心， 無明顯肢體乏力，飲水有咳嗆。查體：神情、精神可，眼裂較右側(cè)略 小，左瞳直徑，右瞳直徑左側(cè)面部出汗少， 眼球活動自如。眼反射（+）， 雙眼水平眼震。鼻唇溝對稱，伸舌居中，雙側(cè)咽反射遲鈍，懸雍垂居 中，活動稍差，左側(cè)面部和右側(cè)肢體針刺覺減退。四肢腱反射活躍， 四肢肌力肌張力病理征（ - ）。左側(cè)指鼻差，左側(cè)跟膝脛差， Romberg向左傾斜。

2、根據(jù)以上所述，試述對該患者的診斷、診斷依據(jù)。答：延髓背外側(cè)綜合征 : 病變位于延髓上段的背外側(cè)區(qū)。常見的原因為小腦后下動脈或椎動脈血栓形成。表現(xiàn)為： 1 眩暈、惡心、嘔 吐及眼震（前庭神經(jīng)核損害）； 2 病灶側(cè)軟腭、咽喉肌癱瘓，表現(xiàn)為 吞咽困難、構(gòu)音障礙、同側(cè)軟腭低垂及咽反射消失（疑核及舌咽、迷 走神經(jīng)損害） ；3 病灶側(cè)共濟失調(diào) （繩狀體損害） ；4 霍納綜合征（交 感神經(jīng)下行纖維損害）； 5 交叉性偏身感覺障礙，即同側(cè)面部痛、溫 覺缺失（三叉神經(jīng)脊束及脊束核損害），對側(cè)偏身痛、溫覺減退或喪2、發(fā)病后失（脊髓丘腦側(cè)束損害） 診斷依據(jù)： 1、老年女性，長期高血壓、糖尿病基礎病史。有頭暈，視物旋

3、轉(zhuǎn)，惡心，眼震癥?（前庭神經(jīng)核損害。3、飲水有咳 嗆，雙側(cè)咽反射遲鈍。4、Horner綜合征。5、左側(cè)面部和右側(cè)肢體 針刺覺減退，交叉性偏身感覺障礙。6、左側(cè)指鼻差，左側(cè)跟膝脛差,Romberg向左傾斜。左側(cè)即病灶側(cè)共濟失調(diào)。案例二（10分）某張先生，50歲，身高170cm體重90kg，輕體力勞動。針對這種情況判斷分析潛在的危險因素，并制定出健康計劃。答：張先生潛在的危險因素是體重超重和體力活動不足。健康計劃如下:1、合理的營養(yǎng)與膳食 指導（1）嚴格控制總能量，少攝入低脂肪、低熱量的食物；（2）合理分配碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)的比例；適當降低碳水化合物和脂肪的 比例，提高蛋白質(zhì)的比例；（3）每

4、日進食充足的蔬菜和適量的水果, 補充足量的維生素和礦物質(zhì)；（4）高纖維素與低鹽飲食；（5）合理分配 熱能（6）適量飲酒，每天不超過一兩。2、減肥飲食過量和缺乏體育運動是造成肥胖的主要原因，減輕體重的方法是減少能量的攝入和增加運動量。每月以減輕體重12kg為宜3、增加體力活動及運動每周活動至少3次，最好每天一次，每次至少持續(xù) 30分鐘到60分鐘，多做有氧運動，活動方式包括走路、游泳、太極拳 （僉U）等。案例三（10分）某老年公寓食堂設計星期一的早、中、晚餐食譜如下。老年公寓食堂食譜（星期一）時間早餐中餐晚餐星期一稀飯、油條炸荷包、雞蛋、咸菜米飯、黃燜雞 翅、炒三片、番 茄雞蛋湯包子、玉米面、菜炒

5、胡蘿卜、醬豆腐、八寶菜請問1.如果食用此膳食一段時間，該食譜結(jié)構(gòu)中哪一組有問題答：油炸食物多，咸菜兩餐都有，太多，綠色蔬菜少，沒有奶類；可能導致油鹽過量，維生素 A維生素C和鈣不足。2. 調(diào)整原則是什么，列出調(diào)整食譜。調(diào)整原則：去掉油條、炸雞蛋、咸菜。調(diào)整為：牛奶200ml、煮雞蛋、油菜。食譜如下:早餐：牛奶、面包、煮雞蛋、拌黃瓜;午餐：米飯、黃燜雞翅、炒油菜、番茄雞蛋湯;晚餐：包子、玉米面糊、香干芹菜炒蘿卜、拌芥藍案例四：（共25 分）胡女士，50歲，漢族，重慶人，某高校教師，身高160cm體重70kg，血壓120/80mmHg總膽固醇L,餐后兩小時血糖10mmol/L,空腹血糖L,喜愛吃火

6、鍋，特別愛吃動物內(nèi)臟，因教學任務重，沒有 時間參加體育鍛煉，父親有高血壓及糖尿病史，請回答以下問題：、多選題（每題 1 分，多選少選均不得分。共 5分） 1. 根據(jù)資料分析，你認為胡女士患何種疾病的危險性較高？（ AB ）A 、肥胖 B 、糖尿病 C 、痛風 D 、高脂血癥 E 、冠心病2. 如果進一步收集胡女士的健康危險因素資料， 可采用的收集方法有 哪些？（ ABCDF）A 、膳食問卷調(diào)查 B 、體格檢查 C 、實驗室檢查D 、體力活動問卷調(diào)查 E 、生活方式問卷調(diào)查3. 糖尿病的主要危險因素是什么？（ ACDE）A 、遺傳因素 B 、高脂血癥 C 、超重和肥胖D 、體力活動不足 E 、膳

7、食不平衡4. 如果要對胡女士進行糖尿病的篩檢，下列哪幾項符合篩檢條件？ABCD)A、空腹血糖L B、BMI>24kg/m C 父親患糖尿病D 、年齡 50 歲，不愛運動 E 、總膽固醇 L5. 在糖尿病篩檢中檢測血糖的目的是（ ABD）A 、查出隱性的糖尿病患者 B 、查出糖耐量減低者（ IGT）C 、查出有糖尿病并發(fā)癥的患者 D 、查出空腹血糖受損者（ IFG）E 、預測糖尿病病情進展情況二、問答題一）健康管理的基本策略是什么？如果請你管理胡女士屬于哪一 種策略?（5 分）健康管理的基本策略是通過評估和控制健康風險， 達到維護健康 的目的。包括 6 種基本策略：生活方式管理、需求管理、

8、疾病管理、 災難性病傷管理、殘疾管理和綜合的群體健康管理。管理胡女士屬于疾病管理 （ 或生活方式管理 ）。二）要對胡女士進行分析評估和健康管理， 需要收集和了解哪些信 息？（ 5 分） 一般情況調(diào)查，包括年齡、性別、身高、體重、腰圍、臀圍、 血壓等。 糖尿病相關檢查，包括血糖、糖化血紅蛋白、尿糖、口服葡萄 糖耐量試驗、胰島素抵抗等。 基本資料收集，包括血脂、血壓檢查，既往史、家族史調(diào)查, 吸煙情況，身體活動和體育運動情況，飲食習慣及營養(yǎng)調(diào)查，飲酒習 慣，腎功能、眼底及末梢神經(jīng)檢測等。結(jié)合年齡、性別、體重指數(shù)，對血壓、血脂、血糖的檢查結(jié)果， 進行心血管疾病綜合風險評估； 對生活習慣進行評估， 發(fā)

9、現(xiàn)主要的問 題，開展相應的指導；對糖尿病患者，結(jié)合腎功能、眼底及末梢神經(jīng) 監(jiān)測結(jié)果，進行并發(fā)癥的風險預測與評估。三）請根據(jù)胡女士的情況制定健康干預方案，并簡要敘述具體措 施。（ 5分）1 、合理的營養(yǎng)與膳食指導（1）合理控制總能量；（2）合理分配碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì) 的比例；（3）每日進食充足的蔬菜和適量的水果， 補充足量的維生素 和礦物質(zhì)；（4）高纖維素與低鹽飲食；（5）合理分配熱能；（6）限制 飲酒。2 、減肥 飲食過量和缺乏體育運動是造成肥胖的主要原因， 減輕體重的方法是減少能量的攝入和增加運動量。每月以減輕體重12KG為宜3 、增加體力活動及運動 每周活動至少3次，每次至少持續(xù)30

10、分鐘，養(yǎng)成習慣，活動方式包 括跳舞、散步、爬樓梯、游泳、太極拳（劍）等。（四）作為一名健康管理師，你認為胡女士的心身特點是什么胡女士在心理發(fā)展中會遇到哪些問題？ （5分）心身特點:（1）生理上從成熟走向衰退;（2）智力發(fā)展到最佳狀態(tài);（3）個性的成熟與穩(wěn)定。心理問題:（1）反應速度與記憶能力下降；（2）渴望健康與追求成就的矛盾;（3）人際關系錯綜復雜；（4）家庭與事業(yè)的雙趨沖突。案例五：（每小題5分，共25分）陶先生檔案記載，男，45歲，漢族，教師，身高175cm體重98kg，血壓145/88mmHg食偏咸，有15年飲酒史，有50年煙齡,很少參加體育運動。父親因冠心病去世，母親健在患高血壓病。

11、根據(jù) 以上情況請回答以下各題：1. 根據(jù)案例給出的信息，列出給其做健康評估應當收集的主要信收集的主要內(nèi)容：高血壓發(fā)病開始年齡，服藥情況，血壓是否控制在正常水平；血脂檢查包括膽固醇，低密度脂蛋白膽固醇，高密 度脂蛋白膽固醇，飲食習慣，家族史，吸煙的年限，體力活動，每天 吸煙量等。2. 請找出不合邏輯的健康信息，并簡要回答原因。有 50 年煙齡”，因陶先生 45歲，不可能有 50年煙齡。3. 根據(jù)陶先生的情況，他可能存在哪些疾病危險因素？簡要說明 這些危險因素與疾病的關系。危險因素：肥胖（BMI= 32），血壓145/88mmHg飲食偏咸，飲酒，吸煙，很少參加體育運動， 父親死于冠心病， 母親曾患

12、高血壓病。陶先生職業(yè)教師， 活動量小，他又很少參加體育運動； 身高 175cm，體重98Kg，已超重；飲食偏咸，飲酒，吸煙；其父親死于冠心病, 母親患高血壓病。既有先天的遺傳因素，又有后天不良的生活方式， 都與慢性病發(fā)生有關。4. 根據(jù)陶先生的資料，對其患病風險做出初步判斷。根據(jù)陶先生現(xiàn)有資料和補充材料，考慮其患冠心病或高血壓的可能性大。5. 下面是根據(jù)陶先生的情況制定的健康干預方案： (1) 限制鈉鹽 攝入量(2) 合理膳食 (3) 限制飲酒及戒酒 (4) 減輕體重 (5) 適度的體力 活動和體育運動，請根據(jù)該方案制定簡要的制定整體的實施計劃。整體的實施計劃。(1) 戒煙戒酒(2) 合理飲食

13、，注重控制食鹽攝入量低鹽飲食為主，多吃蔬菜、水果、粗雜糧等食物，少吃膽固醇和 脂肪含量高的食品，如肥肉、豬油、黃油、動物內(nèi)臟、奶油、油炸食 品或雞蛋。(3) 積極參加體育鍛煉在業(yè)余時間平均每周至少活動 3 次，每次至少持續(xù) 20 分鐘，養(yǎng) 成習慣，活動種類包括跑步、散步、氣功、太極拳(劍)等。(4) 減肥：確定減重目標和計劃，將 BMI控制在25以下(5) 重點控制血壓按時服藥，定期體檢，每周測量血壓一次，并做好記錄。案例六：( 15 分)案例介紹：來訪者于一個半月前準備結(jié)婚辦喜事，方方面面的事 情很多，非常忙碌。有一天晚上，躺下一兩個小時仍不能入睡，擔心 影響第二天工作。從此開始每晚失眠，

14、主要表現(xiàn)是很難入睡、 睡眠淺、 多夢、易醒，有時一夜只睡兩三個小時，有時整夜都睡不著。去醫(yī)院 看睡眠門診，醫(yī)生給開了安眠藥，吃藥后有了改善。但看藥品說明書上面說長期服用會成癮， 還可能影響肝功能， 對是否繼續(xù)吃藥猶豫不 定，感到痛苦。工作受到一定影響，有時還會出點差錯。前來進行心 理咨詢。心理咨詢師觀察了解到的情況：年貌相符，高大英俊，略顯靦腆 和緊張。家境一般，農(nóng)村長大，父親長期飲酒成癮，患有肝硬化，長 期有病臥床。求助者從小立志通過好好學習，擺脫困難家境，一直成 績優(yōu)秀，但做事謹小慎微，生怕出現(xiàn)閃失影響自己的前程。請根據(jù)案例回答以下問題：一、對該求助者的初步診斷和依據(jù)是什么 ?答：初步診斷

15、為神經(jīng)癥性心理問題。診斷依據(jù)：求助者無幻覺妄想，有自知力，可排除精神障礙。求 助者心理沖突是變形的 （ 求助者去醫(yī)院看睡眠門診，醫(yī)生給開了安眠 藥，吃藥后有了改善。但看藥品說明書上面說長期服用會成癮，還可 能影響肝功能。對是否繼續(xù)吃藥猶豫不定，感到痛苦 ） ，但是沒有到 三個月，所以是神經(jīng)癥性心理問題。二、針對此案例如何對該求助者的心理沖突進行評定（一）該求助者存在現(xiàn)實沖突。擔心睡眠不好影響工作。（二）存在變形沖突。 醫(yī)生給求助者開了安眠藥， 吃藥后有了改善。但看藥品說明書上面說長期服用會成癮， 還可能影響肝功能。 對是否 繼續(xù)吃藥猶豫不定，感到痛苦。三、如何與求助者建立良好的咨詢關系咨詢關系的建立受到咨詢師與求助者的雙重影響。就咨詢師而言，其咨詢態(tài)度對咨詢關系的建立和發(fā)展具有更為重要的影響。 咨詢 過程中，建立良好的咨詢關系，咨詢師應具有尊重、熱情、真誠、共 情和積極關注等咨詢態(tài)度。四、簡述合理情緒療法中合理信念和不合理信念