缺血性腦卒中靜脈溶栓科普版ppt課件

1、急性缺血性腦卒中的溶栓治療急性缺血性腦卒中的溶栓治療腦血管病定義腦血管病定義v 腦血管疾?。X卒中、腦中風）是由各種病因使腦血管發(fā) 生病變而導致腦功能缺損的一組疾病的總稱。是急性腦血管病的一種常見表現(xiàn)。如果一個人突然出現(xiàn)：偏癱、失語、偏盲和偏身感覺障礙全腦癥狀：頭痛、嘔吐和昏迷腦卒中23 目前人類疾病三大死亡原因目前人類疾病三大死亡原因: 心腦血管病心腦血管病 癌癥癌癥 糖尿病糖尿病 3中國腦卒中的流行現(xiàn)狀中國腦卒中的流行現(xiàn)狀 發(fā)病率發(fā)病率: 120180/10萬人口萬人口 每年新發(fā)病例每年新發(fā)病例: 200萬萬 死亡率死亡率: 80130/10萬人口萬人口 每年死亡病例每年死亡病例: 150

2、萬萬 患病率患病率: 400700/10萬人口萬人口 全國腦卒中患者全國腦卒中患者: 600700萬萬4預測中國腦卒中死亡病例增加數(shù)，預測中國腦卒中死亡病例增加數(shù)，19901990203020301%/1%/年增加年增加無變化無變化2%/2%/年減少年減少 5腦卒中主要分為缺血性和出血性分類分類1：缺血性腦血管疾：缺血性腦血管疾病病70%80% 2：出血性腦血管疾：出血性腦血管疾 病病10%30%6腦中風是怎么發(fā)生的？腦中風是怎么發(fā)生的？ 腦中風的最主要病因腦中風的最主要病因 動脈粥樣硬化血栓形成動脈粥樣硬化血栓形成8腦中風的主要癥狀腦中風的主要癥狀面癱面癱(Facial weakness)能

3、微笑嗎？能微笑嗎？有嘴角或有嘴角或眼角下垂嗎？眼角下垂嗎？肌無力肌無力(Arm weakness)能伸舉上肢嗎？能伸舉上肢嗎？言語困難言語困難(Speech difficulty)能吐字清晰并能吐字清晰并進行溝通嗎？進行溝通嗎？盡早就診，快速行動盡早就診，快速行動(Time to act fast)如果出現(xiàn)中風發(fā)作如果出現(xiàn)中風發(fā)作癥狀，請立即致電癥狀，請立即致電1209發(fā)生腦中風，該如何處理？發(fā)生腦中風，該如何處理？盡快到綜合性醫(yī)院就診盡快到綜合性醫(yī)院就診在有效的時間內(nèi)動脈或靜脈溶栓是治療腦血栓最在有效的時間內(nèi)動脈或靜脈溶栓是治療腦血栓最有效的手段，能最大限度降低病殘或完全康復有效的手段，能最

4、大限度降低病殘或完全康復強調(diào)早期發(fā)現(xiàn)，早期溶栓；強調(diào)早期發(fā)現(xiàn)，早期溶栓；10靜脈溶栓治療急性缺血性腦卒中靜脈溶栓治療急性缺血性腦卒中嚴格篩選適應癥及禁忌癥：嚴格篩選適應癥及禁忌癥： 缺血性腦卒中發(fā)病缺血性腦卒中發(fā)病3小時內(nèi)給予靜脈溶小時內(nèi)給予靜脈溶栓治療（栓治療（I類，證據(jù)水平類，證據(jù)水平 A）34.5 小時（小時（I 類，證據(jù)水平類，證據(jù)水平 B）11時間就是大腦，丟掉時間就丟掉大腦時間就是大腦，丟掉時間就丟掉大腦1分鐘分鐘=190萬神經(jīng)元壞死萬神經(jīng)元壞死3-4.5小時靜脈溶栓小時靜脈溶栓6小時內(nèi)前循環(huán)大動脈、小時內(nèi)前循環(huán)大動脈、24小時內(nèi)后循環(huán)大血管血管內(nèi)介入小時內(nèi)后循環(huán)大血管血管內(nèi)介入盡

5、可能快的血管內(nèi)介入盡可能快的血管內(nèi)介入 盡可能快的靜脈溶栓盡可能快的靜脈溶栓 盡可能快的動脈穿刺盡可能快的動脈穿刺IMS分析顯示：血管內(nèi)再通間隔每增加分析顯示：血管內(nèi)再通間隔每增加30分鐘，分鐘，90天良好預后可能性下降天良好預后可能性下降12%12溶栓時間表溶栓時間表項目項目時間時間就診到完成就診到完成CT、抽血、通知溶栓、抽血、通知溶栓小組小組20min開始靜脈溶栓時間開始靜脈溶栓時間60min就診到動脈鞘注就診到動脈鞘注2小時小時動脈置鞘到開始取栓動脈置鞘到開始取栓30min血管再通血管再通90min縮短縮短DNT13建立溶栓流程建立溶栓流程介入科手術(shù)室介入科手術(shù)室保留導尿保留導尿超超4

6、.5小時患者、惡性卒中、小時患者、惡性卒中、后循環(huán)梗死、心源性腦栓塞；后循環(huán)梗死、心源性腦栓塞；靜脈溶栓失敗靜脈溶栓失敗動脈溶栓動脈溶栓/介入取栓介入取栓NCU病房病房出血：神經(jīng)出血：神經(jīng)外科或外科或NCU4.5小時內(nèi)患者小時內(nèi)患者無溶栓禁忌無溶栓禁忌NCU靜脈溶栓靜脈溶栓14靜脈溶栓適應癥（靜脈溶栓適應癥（3小時內(nèi)）小時內(nèi)）v發(fā)病發(fā)病3小時內(nèi)小時內(nèi)v有神經(jīng)功能缺損的急性腦梗死有神經(jīng)功能缺損的急性腦梗死v年齡年齡18歲以上歲以上v患者或家屬簽署知情同意書患者或家屬簽署知情同意書2014年年中國急性缺血性腦卒中診治指南中國急性缺血性腦卒中診治指南缺血性卒中發(fā)病缺血性卒中發(fā)病 3小時內(nèi)小時內(nèi)15靜

7、脈溶栓禁忌癥（靜脈溶栓禁忌癥（3小時內(nèi)）小時內(nèi)） 近近3個月有較重頭顱外傷或腦梗死個月有較重頭顱外傷或腦梗死; 可疑蛛網(wǎng)膜下腔出血；可疑蛛網(wǎng)膜下腔出血； 近近7天內(nèi)有不易壓迫止血部位的動脈穿刺；天內(nèi)有不易壓迫止血部位的動脈穿刺； 既往有顱內(nèi)出血史既往有顱內(nèi)出血史; 有顱內(nèi)腫瘤、動靜脈畸形，動脈瘤有顱內(nèi)腫瘤、動靜脈畸形，動脈瘤; 近期顱內(nèi)或椎管內(nèi)手術(shù)近期顱內(nèi)或椎管內(nèi)手術(shù); 活動性內(nèi)出血活動性內(nèi)出血16靜脈溶栓禁忌癥（靜脈溶栓禁忌癥（3小時內(nèi)）小時內(nèi)） 血壓過高：收縮壓血壓過高：收縮壓180mmHg或舒張或舒張100mmHg 血糖血糖1.7或或PT15秒秒 急性出血傾向：包括血小板計數(shù)急性出血傾向

8、：包括血小板計數(shù) 100 x109/L 48h內(nèi)接受過肝素治療內(nèi)接受過肝素治療(APTT超出正常范圍上限超出正常范圍上限) 目前正在使用凝血酶抑制劑或目前正在使用凝血酶抑制劑或Xa因子抑制劑，各種敏感的因子抑制劑，各種敏感的實驗室檢查異常（實驗室檢查異常（APTT、INR、血小板數(shù)、血小板數(shù)、ECT、TT或恰或恰當?shù)漠數(shù)腦a活性測定等）活性測定等） CT提示多腦葉梗死（低密度影大于提示多腦葉梗死（低密度影大于1/3MCA供血區(qū)）供血區(qū)）17靜脈溶栓禁忌癥（靜脈溶栓禁忌癥（3小時內(nèi)）小時內(nèi)）3小時內(nèi)靜脈溶栓的相對禁忌癥相對禁忌癥： 下列情況需謹慎考慮和下列情況需謹慎考慮和權(quán)衡溶栓的風險與獲益權(quán)衡

9、溶栓的風險與獲益（即雖然（即雖然存在一項或多項相對禁忌癥，但并非絕對不能溶栓）存在一項或多項相對禁忌癥，但并非絕對不能溶栓）1.輕型卒中或癥狀改善的卒中輕型卒中或癥狀改善的卒中2.妊娠妊娠3.癇樣發(fā)作癇樣發(fā)作后出現(xiàn)的神經(jīng)功能損害癥狀后出現(xiàn)的神經(jīng)功能損害癥狀4.近近2周周內(nèi)進行過內(nèi)進行過大的外科手術(shù)或嚴重外傷大的外科手術(shù)或嚴重外傷5.近近3周周內(nèi)有內(nèi)有胃腸或泌尿系統(tǒng)出血胃腸或泌尿系統(tǒng)出血6.近近3月月有有心肌梗死心肌梗死病史病史18 美國美國2013版急性缺血性卒中治療指南：版急性缺血性卒中治療指南： 不推薦使用除不推薦使用除rtPA外的其他任何靜脈溶栓藥物。外的其他任何靜脈溶栓藥物。2014年

10、中國急性缺血性腦卒中診治指南：年中國急性缺血性腦卒中診治指南： 1.首選首選rtPA 2.推薦腦卒中推薦腦卒中6小時內(nèi)使用尿激酶小時內(nèi)使用尿激酶100萬萬150萬萬IU溶溶栓治療栓治療 rtPA除出血風險外，還有出現(xiàn)除出血風險外，還有出現(xiàn)血管源性水腫引起呼吸道部分梗血管源性水腫引起呼吸道部分梗阻阻的報道。的報道。靜脈溶栓藥物選擇靜脈溶栓藥物選擇19rt-PA溶栓使用方法溶栓使用方法推薦在缺血性卒中推薦在缺血性卒中 癥狀發(fā)作癥狀發(fā)作4.5小時內(nèi)小時內(nèi)，應根據(jù)適應證嚴，應根據(jù)適應證嚴格篩選患者，盡快靜脈給予格篩選患者，盡快靜脈給予rtPA溶栓治療。使用方法：溶栓治療。使用方法：靜脈靜脈rt-PA(

11、0.9 毫克毫克/公斤體重公斤體重, 最大劑量最大劑量90 毫克毫克)，其中其中10%靜脈注射，剩余藥物靜脈注射，剩余藥物60分鐘靜脈點滴分鐘靜脈點滴(I級推薦級推薦, A級級證據(jù)證據(jù))，用藥期間及用藥，用藥期間及用藥24h內(nèi)應如前述嚴密監(jiān)護患者內(nèi)應如前述嚴密監(jiān)護患者（級推薦，級推薦，A級證據(jù)）。級證據(jù)）。20溶栓小組溶栓小組多學科協(xié)作團隊多學科聯(lián)合服務、無縫銜接，提供最優(yōu)化診療多學科聯(lián)合服務、無縫銜接，提供最優(yōu)化診療急診科急診科急診預檢急診預檢靜脈溶栓靜脈溶栓介入科介入科血管造影血管造影神經(jīng)外科神經(jīng)外科外科手術(shù)外科手術(shù)機械取栓機械取栓放射科放射科檢驗科檢驗科多模式影像多模式影像抽血抽血神經(jīng)內(nèi)

12、科神經(jīng)內(nèi)科溶栓小溶栓小組評估組評估21優(yōu)化綠色通道1、預檢護士快速識別預檢護士全員定期培訓FAST初評：面-臂-言語-時間立即電話通知卒中小組縮短急診停留時間22優(yōu)化綠色通道2、強化多學科聯(lián)動強化多學科聯(lián)動卒中小組7天24小時值班安裝溶栓專線 10分鐘到達急診接診全程陪同檢查途中談話、簽署知情同意溶栓專線 6330721323優(yōu)化綠色通道3、全院安裝統(tǒng)一綠色通道標識、全院安裝統(tǒng)一綠色通道標識24優(yōu)化綠色通道4、保障溶栓優(yōu)先綠色通道專用章：先診療后繳費 5、20min內(nèi)啟動CT快速檢驗30min內(nèi)加急報告抽血檢驗結(jié)果25優(yōu)化綠色通道6、溶栓專用藥物綠色通道避免取藥延誤治療26優(yōu)化綠色通道補繳費用 CT/CTP預檢護士快速識別建立靜脈通道抽血送檢NICU靜脈溶栓通知病房準備溶栓專線簽署知情同意 辦理入院