出血性疾病病人的護(hù)理課件

1、出血性疾病病人的護(hù)理出血性疾病病人的護(hù)理出血性疾病病人的護(hù)理出血性疾病病人的護(hù)理出血性疾病概念出血性疾病概念 出血性疾?。?指由于人體的止血、凝血功能發(fā)生障礙而導(dǎo)致臨床上皮膚、粘膜、內(nèi)臟的自發(fā)性出血或輕微損傷后出血不止的一組疾病。 發(fā)病機(jī)制： 血管壁異常 血小板數(shù)量或功能異常 凝血功能異常 出血性疾病病人的護(hù)理復(fù)習(xí)復(fù)習(xí)正常止血機(jī)制正常止血機(jī)制一、血管機(jī)制一、血管機(jī)制1.1.最早的生理反應(yīng)：局部血管收縮最早的生理反應(yīng)：局部血管收縮 - -管腔管腔狹窄狹窄- -傷口縮小或閉合傷口縮小或閉合2.2.血管受損血管受損- -基底膠原暴露激活基底膠原暴露激活FXII-FXII-啟動(dòng)啟動(dòng)內(nèi)源性凝血途徑。內(nèi)源

2、性凝血途徑。3.3.內(nèi)皮細(xì)胞：表達(dá)并釋放組織因子內(nèi)皮細(xì)胞：表達(dá)并釋放組織因子TFTF，啟，啟動(dòng)外源性凝血途徑動(dòng)外源性凝血途徑 出血性疾病病人的護(hù)理血管受損血管受損血管收縮血管收縮膠原暴露膠原暴露血小板粘附、聚集、釋放血小板粘附、聚集、釋放纖維蛋白形成纖維蛋白形成凝血系統(tǒng)激活凝血系統(tǒng)激活限制血流限制血流血小板聚集成栓（初步止血）血小板聚集成栓（初步止血）血凝塊形成（加固止血）血凝塊形成（加固止血）出血性疾病病人的護(hù)理導(dǎo)致出血性疾病的病因分類導(dǎo)致出血性疾病的病因分類 血管壁異常血管壁異常 血小板異常血小板異常 凝血功能障礙凝血功能障礙 抗凝和纖溶系統(tǒng)異?？鼓屠w溶系統(tǒng)異常 復(fù)合性止血機(jī)制異常復(fù)合性

3、止血機(jī)制異常出血性疾病病人的護(hù)理血管壁異常血管壁異常： 先天性先天性 遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥 巨大海綿狀血管瘤巨大海綿狀血管瘤 后天獲得性（多數(shù)）后天獲得性（多數(shù)） 過敏性紫癜過敏性紫癜 感染性紫癜感染性紫癜 壞血?。ňS生素壞血?。ňS生素C C缺乏）缺乏） 單純性紫癜等等單純性紫癜等等出血性疾病病人的護(hù)理各種原因?qū)е碌哪蜃尤狈Ω鞣N原因?qū)е碌哪蜃尤狈z傳性遺傳性獲得性獲得性凝血功能異常凝血功能異常 血友病、維生素血友病、維生素K K缺乏、嚴(yán)重肝病、缺乏、嚴(yán)重肝病、尿毒癥等尿毒癥等出血性疾病病人的護(hù)理 抗凝藥物過量抗凝藥物過量 中毒中毒 凝血因子抗體的形成凝血

4、因子抗體的形成抗凝物質(zhì)增多、纖溶系統(tǒng)異?？鼓镔|(zhì)增多、纖溶系統(tǒng)異常 肝素使用過量、溶栓藥物過量、免疫相關(guān)肝素使用過量、溶栓藥物過量、免疫相關(guān)抗凝物增多及蛇咬傷等抗凝物增多及蛇咬傷等出血性疾病病人的護(hù)理 復(fù)合性因素所致出血性疾病復(fù)合性因素所致出血性疾病 病情嚴(yán)重病情嚴(yán)重 進(jìn)展較快進(jìn)展較快 治療難度大治療難度大 預(yù)后欠佳預(yù)后欠佳 其臨床重要性已引起高度重視其臨床重要性已引起高度重視 復(fù)合性止血機(jī)制異常復(fù)合性止血機(jī)制異常 彌散性血管內(nèi)彌散性血管內(nèi)凝血重癥肝病凝血重癥肝病出血性疾病病人的護(hù)理特發(fā)性血小板減少性紫癜護(hù)理特發(fā)性血小板減少性紫癜護(hù)理 出血性疾病病人的護(hù)理皮膚和粘膜出血后顏色改變的總稱 出血性

5、疾病病人的護(hù)理ITP又稱自身免疫性血小板減少性紫癜是一種因血小板免疫性破壞，致外周血中血小板減少的出血性疾病最常見的一種血小板減少性紫癜特點(diǎn):血小板壽命縮短、 骨髓巨核細(xì)胞增多、 血小板更新加快 血小板往往低于80l09L(100300 l09L)急性型多見于兒童，慢性型多發(fā)于中青年女性，男:女為l:4。 出血性疾病病人的護(hù)理二、病因與發(fā)病機(jī)制二、病因與發(fā)病機(jī)制（一）感染：一）感染：1.1.急約急約80%80%的急性的急性ITPITP病人病人2.2.發(fā)病前的發(fā)病前的2 2周左右有上呼吸道周左右有上呼吸道感染史感染史（二）免疫因素：（二）免疫因素：由病理性免疫所產(chǎn)生的抗血小板抗體由病理性免疫所產(chǎn)

6、生的抗血小板抗體稱血小板相關(guān)性抗體（稱血小板相關(guān)性抗體（PAIgPAIg）多為）多為IgGIgGPAIgGPAIgG抗體不僅導(dǎo)致血小板破壞抗體不僅導(dǎo)致血小板破壞同時(shí)影響巨核細(xì)胞成熟至血小板生成同時(shí)影響巨核細(xì)胞成熟至血小板生成另外，抗體可通過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)另外，抗體可通過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)導(dǎo)致新生兒紫癜；導(dǎo)致新生兒紫癜； （三）肝和脾的作用：（三）肝和脾的作用：脾是脾是ITPITP病人產(chǎn)生病人產(chǎn)生PAIgPAIg主要部位主要部位病人做脾臟切除后，病人做脾臟切除后，多數(shù)血小板計(jì)數(shù)上升，多數(shù)血小板計(jì)數(shù)上升，血小板抗體有所下降血小板抗體有所下降肝在血小板的破壞中有類似脾的作肝在血小板的破壞中有類似脾的

7、作用用（四）其他（四）其他慢性慢性ITPITP多見于育齡婦女多見于育齡婦女青春期后與絕經(jīng)期前易于發(fā)病青春期后與絕經(jīng)期前易于發(fā)病出血性疾病病人的護(hù)理護(hù)理評估護(hù)理評估 一、健康史一、健康史 了解起病前1-2周有無呼吸道感染史，特別是病毒感染史。 了解有無出血性疾病的家族史出血性疾病病人的護(hù)理 急性型急性型 年齡 26歲多見 性別 無區(qū)別 誘因 多在發(fā)病前13周有感染史 起病 突然，常伴畏寒、發(fā)熱 出血癥狀 嚴(yán)重(常先出現(xiàn)于 四肢,尤其下肢為多) 血小板計(jì)數(shù) 常20l09L 巨核細(xì)胞 增加或正常，體積小 胞體大小正常，顆粒型多 血小板生成減少病程 46周，80%以上可自行緩解 護(hù)理評估護(hù)理評估出血性

8、疾病病人的護(hù)理 慢性型慢性型年齡 2040歲多見性別 女性多見誘因 不明顯起病 緩慢出血癥狀 皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑、月經(jīng)過多 血小板計(jì)數(shù) 常3080l09L巨核細(xì)胞 明顯增加或正常， 胞漿顆粒少，無血小板生成 病程 反復(fù)發(fā)作，遷延數(shù)年護(hù)理評估護(hù)理評估出血性疾病病人的護(hù)理出血性疾病病人的護(hù)理出血性疾病病人的護(hù)理四、輔助檢查四、輔助檢查1 1、血象、血象血小板計(jì)數(shù)明顯減少血小板計(jì)數(shù)明顯減少形態(tài)多數(shù)正常形態(tài)多數(shù)正常急性型發(fā)作期常急性型發(fā)作期常2020l0l09 9L L慢性型多為慢性型多為30308080l0l09 9L L失血過多時(shí)可出現(xiàn)貧血。失血過多時(shí)可出現(xiàn)貧血。2 2、骨髓象、骨髓象 骨髓巨核細(xì)胞增

9、多伴成熟障礙骨髓巨核細(xì)胞增多伴成熟障礙3 3、血小板相關(guān)抗體（、血小板相關(guān)抗體（PAIgPAIg） 和補(bǔ)體：和補(bǔ)體：80%80%陽性陽性4 4、止血凝血功能檢查：、止血凝血功能檢查：血塊收縮不良血塊收縮不良血小板生存時(shí)間縮短血小板生存時(shí)間縮短出血時(shí)間延長出血時(shí)間延長束臂試驗(yàn)陽性束臂試驗(yàn)陽性出血性疾病病人的護(hù)理出血性疾病病人的護(hù)理六、治療要點(diǎn)六、治療要點(diǎn)1 1、一般治療、一般治療 注意休息，減少活動(dòng)，避免碰撞注意休息，減少活動(dòng)，避免碰撞2 2、腎上腺糖皮質(zhì)激素、腎上腺糖皮質(zhì)激素3 3、脾切除、脾切除4 4、免疫抑制劑、免疫抑制劑5 5、雄激素、雄激素 、中藥、中藥6 6、急癥的處理、急癥的處理出

10、血性疾病病人的護(hù)理護(hù)理措施護(hù)理措施1 1、一般護(hù)理、一般護(hù)理休息與活動(dòng)休息與活動(dòng) 血小板計(jì)數(shù)血小板計(jì)數(shù)303010109 9404010109 9/L/L如出血不重，可適當(dāng)活動(dòng)，避免外傷如出血不重，可適當(dāng)活動(dòng)，避免外傷血小板血小板303010109 9404010109 9/L/L即使不出血也應(yīng)減少活動(dòng)，即使不出血也應(yīng)減少活動(dòng)，出血嚴(yán)重者應(yīng)臥床休息出血嚴(yán)重者應(yīng)臥床休息飲食：飲食： 可選用含高蛋白、高維生素、可選用含高蛋白、高維生素、少渣流食、半流食或普食。少渣流食、半流食或普食?？蛇M(jìn)肉、蛋、禽、蔬菜水果、可進(jìn)肉、蛋、禽、蔬菜水果、綠豆湯、蓮子粥等；綠豆湯、蓮子粥等；忌用發(fā)物如魚、蝦、蟹、腥味之

11、食物忌用發(fā)物如魚、蝦、蟹、腥味之食物出血性疾病病人的護(hù)理護(hù)理措施護(hù)理措施2 2、預(yù)防和避免加重出血、預(yù)防和避免加重出血防止抓傷皮膚。防止抓傷皮膚。禁用牙簽剔牙或用硬毛牙刷刷牙禁用牙簽剔牙或用硬毛牙刷刷牙避免撲打、拳擊等避免撲打、拳擊等衣著應(yīng)寬松。預(yù)防腦出血衣著應(yīng)寬松。預(yù)防腦出血3 3、病情觀察、病情觀察 注意觀察出血部位和出血量、注意觀察出血部位和出血量、生命體征及神志變化、生命體征及神志變化、監(jiān)測血小板、出血時(shí)間等監(jiān)測血小板、出血時(shí)間等及早發(fā)現(xiàn)病情變化和及時(shí)處理及早發(fā)現(xiàn)病情變化和及時(shí)處理出血性疾病病人的護(hù)理護(hù)理措施護(hù)理措施用藥盡量口服1、腎上腺糖皮質(zhì)激素易出現(xiàn)庫欣綜合征飯后服藥，注意觀察糞便

12、顏色，加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生，防治各種感染。同時(shí)定期監(jiān)測血壓、血糖、WBC用藥護(hù)理用藥護(hù)理2、免疫抑制劑長春新堿可致骨髓造血功能抑制長春新堿可致骨髓造血功能抑制末梢神經(jīng)炎。末梢神經(jīng)炎。環(huán)磷酰胺可致出血性膀胱炎。環(huán)磷酰胺可致出血性膀胱炎。出血性疾病病人的護(hù)理庫欣綜合征 由于多種病因引起腎上腺皮質(zhì)長期分泌過量皮質(zhì)醇所產(chǎn)生的一組癥候群 主要表現(xiàn)為滿月臉、多血質(zhì)外貌、向心性肥胖、痤瘡、紫紋、高血壓、繼發(fā)性糖尿病和骨質(zhì)疏松等 出血性疾病病人的護(hù)理出血性疾病病人的護(hù)理出血性疾病病人的護(hù)理護(hù)理措施護(hù)理措施1 1慢性病人適當(dāng)活動(dòng)，慢性病人適當(dāng)活動(dòng)，預(yù)防各種外傷；預(yù)防各種外傷；血小板在血小板在505010109 9/L/

13、L以下時(shí)，以下時(shí)，不要做強(qiáng)體力活動(dòng)。不要做強(qiáng)體力活動(dòng)。健康教育健康教育2介紹本病的防治知識(shí)對于兒童病人則需進(jìn)一步向家長說明。以便家長幫助監(jiān)督。保持情緒穩(wěn)定、積極配合治療，注意保暖、預(yù)防感染。3、避免使用可能引起血小板減少或抑制其功能的藥物如阿司匹林、潘生丁、消炎痛保泰松、右旋糖酐等。4、教會(huì)病人進(jìn)行自我監(jiān)測 定期復(fù)診出血性疾病病人的護(hù)理過敏性紫癜 血管壁的變態(tài)反應(yīng)性疾病 特點(diǎn)：四肢對稱分布的出血性紫癜 伴有血管神經(jīng)性水腫、關(guān)節(jié)炎、 胃腸炎、腎炎出血性疾病病人的護(hù)理病因和發(fā)病機(jī)制出血性疾病病人的護(hù)理護(hù)理評估 （一）健康史：了解藥物和食物過敏史 （2）身體狀況：起病前1-3周有上呼吸道感染病史，出血性疾病病人的護(hù)理分類及表現(xiàn)1、單純型（紫癜型）：最常見皮膚紫癜，下肢和臀部多見對稱分布、大小不等7-14天逐漸消退2、胃腸型除皮膚紫癜外，主要有腹痛、惡心、嘔吐、腹瀉或便血性質(zhì)：絞痛伴有壓痛、反跳痛腸鳴音亢進(jìn)3、關(guān)節(jié)型關(guān)節(jié)腫脹、疼痛及功能障礙多見于膝、踝、肘、腕等大關(guān)節(jié)游走性、不留關(guān)節(jié)畸形