2019住院老年患者睡眠障礙的原因分析及護(hù)理

1、住院老年患者睡眠障礙的原因分析及護(hù)理（作者：單位：郵編：）作者：代瑞云，劉佩霞，代淑洪摘要通過對影響住院老年患者睡眠障礙的原因及護(hù)理進(jìn)行綜述， 筆者認(rèn)為護(hù)理人員應(yīng)重視、了解老年人的睡眠特點(diǎn)，導(dǎo)致老年患者睡 眠障礙的因素，并針對影響因素給予針對性的護(hù)理，改善其睡眠質(zhì)量, 促進(jìn)疾病康復(fù)。關(guān)鍵詞 老年患者；睡眠障礙；護(hù)理我國老年人口在2000年就已經(jīng)達(dá)到了 11%成為名符其實(shí)的老齡化 國家。由于我國人口老齡化的特點(diǎn)是速度快，程度高，與經(jīng)濟(jì)發(fā)展不 同步，因此維護(hù)老年群體健康，延緩衰老，實(shí)現(xiàn)健康的老齡化變得日 趨重要1。而老年人隨著生理上的衰老，全身功能逐漸減退，很容 易并發(fā)各種疾病，需要住院治療。住院

2、后因環(huán)境改變、心理、疾病等 多種因素導(dǎo)致老年住院患者出現(xiàn)睡眠障礙， 加之睡眠障礙本身就是老 年人的常見癥狀2，因此使更多的老年患者在住院期間出現(xiàn)睡眠障 礙，或使現(xiàn)有的較差睡眠狀況加重。雖然睡眠障礙不會直接威脅生命， 卻可造成焦慮、激惹、情緒不穩(wěn)、煩躁不安、精神疲乏，影響患者病 情恢復(fù)3。因此，給予針對性護(hù)理，滿足住院老年患者休息與睡眠 的要求，改善睡眠障礙，促進(jìn)疾病康復(fù)，提高生活質(zhì)量是護(hù)理工作者 的一項(xiàng)重要職責(zé)。1老年人的睡眠特點(diǎn)1.1睡眠的電生理機(jī)制 睡眠和覺醒是腦的兩個周期性的相互轉(zhuǎn)化 的主動生理過程，在維持正常的精神活動中起著非常重要的作用 4。 而睡眠又是一個非常復(fù)雜的生理現(xiàn)象，包括兩

3、種相互交替的睡眠狀 態(tài)。一種是非眼球快速運(yùn)動睡眠（NREM ,又稱慢波睡眠；另一種稱 之眼球快速運(yùn)動睡眠（REM ,又稱快波睡眠。睡眠首先進(jìn)入 NREM然 后進(jìn)入REM兩種睡眠狀態(tài)交替出現(xiàn)，大約每隔 7090 min交替一 次，一夜之間交替56次。在正常成人的一夜睡眠中，NREM第一期 約占5%10%第二期約占50%第三期及第四期約占20% REM約占 20% 5。1.2老年人的睡眠特點(diǎn)（1）老年人睡眠時(shí)間不是隨著增齡減少而是增加6。6070歲每天需睡眠9 h左右，7090歲每天10 h左 右，90歲以上每天需睡1012 h，只是睡眠的生理節(jié)律分布發(fā)生了 變化，睡眠在晝夜之間進(jìn)行重新分布，夜間

4、睡眠減少，白天睡眠時(shí)間 增多。（2）從睡眠結(jié)構(gòu)上看，淺睡眠比例增多，深睡眠比例減少，REMS 時(shí)間減少，潛伏期縮短。因此，夜間睡眠淺，易驚醒，睡眠中有多次 短暫的覺醒（315 s），在NREM期缺乏深睡，夜間有效睡眠時(shí)間減 少。（3）有些老人出現(xiàn)主要睡眠時(shí)相提前，表現(xiàn)早醒。（4）老年人由 于生理功能的衰退，因此對睡眠一覺醒各階段轉(zhuǎn)變的耐受力較差，如 跨時(shí)區(qū)高速飛行后睡眠一覺醒節(jié)律需較長時(shí)間才能適應(yīng)新時(shí)區(qū)的晝 夜時(shí)間7。2常見老年睡眠障礙的類型大多數(shù)老年人由于大腦皮層功能減弱，新陳代謝減慢，影響正常的 睡眠過程，常常出現(xiàn)維持睡眠困難，總睡眠時(shí)間減少，夜間覺醒增加， 對外界刺激的敏感度增高等8，因

5、此老年患者更易發(fā)生睡眠障礙， 根據(jù)睡眠時(shí)間和睡眠質(zhì)量，將睡眠障礙分為以下類型。2.1入睡困難 老年人睡眠潛伏期長，主要表現(xiàn)為入睡時(shí)間長達(dá)30 60 min，而一旦入睡可獲較深的睡眠。2.2不能熟睡老年人因淺睡眠比例增多，深睡眠比例減少，因此對 外界刺激的敏感度增高，輕微刺激就會使老人驚醒，一夜睡眠中，醒 來達(dá)3次以上。2.3早醒 早晨覺醒時(shí)間比以往正常時(shí)間提前 1 h以上，并且醒來后 不能再入睡。2.4睡眠時(shí)間縮短患者雖有充分的睡眠時(shí)間，但整夜累計(jì)睡眠的總 時(shí)數(shù)5 h。2.5多夢 整夜均在做夢，醒來后自覺夜間一直處于活動狀態(tài)， 未能 熟睡，全身乏力，大腦不能保證充分休息。3影響老年住院患者睡眠

6、的常見因素3.1環(huán)境因素 環(huán)境因素是影響住院老年患者睡眠質(zhì)量的首要因素:9。因老年人入睡潛伏期長，深睡眠減少，故對環(huán)境的要求較高:10。(1)環(huán)境陌生：老年患者多年來養(yǎng)成固定的生活習(xí)慣，加之各種生理功能衰退，很難馬上適應(yīng)醫(yī)院的陌生環(huán)境。（2）噪音：病房噪音是另一個很重要的影響因素。如監(jiān)護(hù)儀、治療儀、呼叫器發(fā)出的 聲音，護(hù)士夜間操作、開關(guān)門，同病室患者走動、打鼾聲，衛(wèi)生間的 洗漱、沖刷廁所聲等。（3）光線：夜間做治療時(shí)要開燈，有的患者有 看書入睡的習(xí)慣，監(jiān)護(hù)儀發(fā)出的光亮，樓道照明燈光等，使病室無法 暗化。（4）其他：病室的溫度、濕度、整潔度、空氣污濁，床鋪的軟 硬，枕頭的高低、軟硬等。3.2心理

7、因素 老年人的睡眠質(zhì)量受多種心理社會因素的影響 11。 住院后心情復(fù)雜，對各種檢查、治療心存顧慮，造成不同程度的心理 壓力、緊張、焦慮、抑郁、情緒不穩(wěn)，使交感神經(jīng)興奮而致入睡困難:12。（1）不適應(yīng)角色轉(zhuǎn)換：老年患者住院前曾在家庭和社會中承 擔(dān)著重要角色，由于疾病不得不接受住院治療，角色發(fā)生了變化，但 很難馬上適應(yīng)新角色，因此出現(xiàn)心理負(fù)擔(dān)，表現(xiàn)出焦慮、緊張。如過 去在家中擔(dān)任重要角色，住院后對家中的大事小事放心不下， 還有些 老人住院前在單位擔(dān)任重要職位，住院后無法工作，表現(xiàn)出嚴(yán)重的失 落感。（2）擔(dān)心疾?。簱?dān)心所患疾病久治不愈、反復(fù)發(fā)作、遺留殘疾、 面臨死亡等。（3）經(jīng)濟(jì)因素：大多數(shù)老年人退

8、休后收入減少，住院花 費(fèi)又太多，自認(rèn)為已年逾古稀，會給兒女帶來太多的負(fù)擔(dān)，于心不忍。 3.3不良的生活習(xí)慣 老年人多年來的生活模式中養(yǎng)成了許多不健 康的生活習(xí)慣，如過度飲酒、吸煙、晚餐過多或過少、睡前喝大量水 引起夜尿次數(shù)增加，睡前喝濃茶、飲咖啡類飲料、看刺激性電視、服 用興奮類藥物等，引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮影響睡眠。3.4疾病因素 由于疾病折磨，無法保證患者有一個舒適的睡眠。如 疼痛、咳嗽、呼吸困難、發(fā)熱、皮膚瘙癢、被動體位、活動受限，以 及心血管疾病、消化性潰瘍、內(nèi)分泌代謝病、某些呼吸系統(tǒng)疾病等。4改善住院老年患者睡眠障礙的對策4.1加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，創(chuàng)造舒適的睡眠環(huán)境13 （1）保持病室整潔、

9、舒適、安靜、空氣新鮮、適宜的溫、濕度，一般冬季在16 C20 C，夏季在25 C28 C，濕度在50%60% （2）選擇有一定彈 性又適宜身體曲度的床墊。枕頭軟硬適中，枕心可以用中藥成分的物 質(zhì)填充，如夜明砂、菊花、成桑葉等更利于睡眠。保持床單位的整潔 干燥，及時(shí)更換潮濕、污染的衣服床單。（3）主動熱情的接待新患者， 耐心細(xì)致地為其介紹病房環(huán)境、主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士、同病室的病友， 以便盡快熟悉新環(huán)境，減少陌生感。（4）避免干擾，減少噪音來源。 根據(jù)個體的生物節(jié)律安排睡眠時(shí)間，避免在有效的睡眠時(shí)間內(nèi)實(shí)施影 響患者睡眠的醫(yī)療護(hù)理操作，干擾睡眠周期的自然過程，必須進(jìn)行的 治療和護(hù)理操作穿插于患者的自

10、然覺醒時(shí)進(jìn)行。護(hù)士做各種操作時(shí)做 到“四輕”。將監(jiān)護(hù)儀、信號燈等的報(bào)警音量調(diào)低。（5）根據(jù)患者的 聽力、病情、性格安排病室和床位。治療車車輪要定期上油。設(shè)法清 除廁所和洗手間的流水聲。（6）暗化病室，夜晚進(jìn)行操作時(shí)盡量使用 壁燈，手電光線不要直接照到患者頸部以上， 病房樓道夜間用地?zé)粽?明。4.2細(xì)心觀察，耐心傾聽，做好心理護(hù)理和行為治療（1）關(guān)心安慰患者，耐心的講解睡眠衛(wèi)生知識，介紹成功實(shí)例，使患者樹 立戰(zhàn)勝疾病的信心，消除顧慮，穩(wěn)定情緒。（2）仔細(xì)傾聽患者的主訴， 了解其內(nèi)心的痛苦、不安和苦惱，給予充分的理解、同情，設(shè)法幫助 解決其面臨的困難，使患者有依賴感和安全感，與其建立相互信任的 關(guān)

11、系。（3）與家屬及朋友共同努力，調(diào)動患者的社會支持系統(tǒng)，為其 解決后顧之憂，穩(wěn)定情緒，減輕心理負(fù)擔(dān)。（4）行為治療常用的有松 弛療法，通過身心放松，使自律神經(jīng)活動朝著有利于睡眠的方向轉(zhuǎn)化， 并使警覺水平下降，誘導(dǎo)睡眠的發(fā)生14。刺激控制治療主要用于 睡眠環(huán)境的改變，使新的睡眠環(huán)境與迅速入睡建立條件反射的關(guān)系， 病房的環(huán)境更接近家庭環(huán)境。4.3指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣（1）講究睡眠衛(wèi)生，堅(jiān)持規(guī)律作息時(shí)間，與患者共同制定作息時(shí)間表及睡眠日志。勞逸結(jié)合，根據(jù) 病情白天進(jìn)行適當(dāng)活動，最好進(jìn)行室外運(yùn)動，如散步、氣功、做操等, 可使身體產(chǎn)生疲勞感，利于入睡。午睡時(shí)間不要太長，一般不要超過 1 h。（2）

12、指導(dǎo)患者睡前1 2 h停止緊張的腦力和體力勞動，不談?wù)?興奮的話題，化解精神緊張、焦慮、恐懼等不良情緒。睡前不要喝太 多的水，入睡前1 h排尿。戒煙限酒，睡前少喝咖啡、濃茶等興奮性 飲料，可以喝一杯熱牛奶，就寢時(shí)聽柔和、舒緩的音樂。（3）建議睡前淋熱水浴或早晚用溫?zé)崴菽_ 20 min，按摩涌泉穴，均可改善睡 眠。做好皮膚護(hù)理，保持皮膚清潔，穿寬松舒適的棉質(zhì)內(nèi)衣，勤更換。（4）選擇正確的睡眠姿勢，最科學(xué)理想的體位是屈膝右側(cè)臥位。這 樣可使全身肌肉放松、呼吸舒暢，還可使心臟、肺和胃腸的生理活動 降到最低。（5）教會患者松弛療法的技巧，如選擇最佳體位，微閉雙目，自然呼吸，放松全身的骨骼、肌肉、韌帶

13、、血管、神經(jīng)。（6）合理膳食，睡前不要過飽或饑餓。4.4減輕病痛折磨，積極治療原發(fā)病 任何軀體病痛均會影響睡眠， 為使患者有一個良好的睡眠，護(hù)理人員要做好基礎(chǔ)護(hù)理，防止并發(fā)癥 的發(fā)生。根據(jù)患者的病情安排合理舒適的體位， 疼痛患者可以應(yīng)用心 理、行為療法，轉(zhuǎn)移注意力，必要時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛劑。呼吸困難患 者可以吸氧，改善其缺氧狀態(tài)。4.5合理用藥，避免成癮治療睡眠障礙的理想藥物應(yīng)具有迅速導(dǎo) 眠、維持足夠睡眠時(shí)間、提高睡眠質(zhì)量且無宿醉反應(yīng)和成癮性。盡管 催眠藥可暫時(shí)緩解睡眠障礙，但長期應(yīng)用可導(dǎo)致依賴、作用喪失和藥 源性失眠，停藥時(shí)還會產(chǎn)生反跳性失眠。因此，應(yīng)指導(dǎo)患者合理用藥。（1）苯二氮卓卄具有抗焦

14、慮作用，中等劑量有鎮(zhèn)靜作用，對老年人盡量選用半衰期 中等的藥物，如去甲羥安定、硝基安定、氯羥安定、阿普唑侖。范圍 較窄，容易過量。半衰期長的藥物反復(fù)使用可致嚴(yán)重的蓄積中毒，對 老年人不適宜15。（2）抗精神病藥物大多有鎮(zhèn)靜作用，須注意劑 量不宜過大，短時(shí)間應(yīng)用，癥狀改善后逐漸減小劑量至停藥。（3）巴比妥類藥物對肝臟毒性大，易產(chǎn)生耐藥，停藥后易出現(xiàn)戒斷癥狀，藥 量增大容易發(fā)生呼吸抑制，現(xiàn)已少用。（4）入睡困難的患者可應(yīng)用小 劑量VitBI睡前30 min 口服，它不屬于鎮(zhèn)靜催眠藥，確有鎮(zhèn)靜安眠 的作用，無安眠藥的副作用，如長期服用安眠藥的患者，用 VitBI代 替可收到較好的效果，如用牛奶聯(lián)合服

15、用，效果更佳16。參考文獻(xiàn)1黃人健，賈明艷，吳永浩.社區(qū)護(hù)理培訓(xùn)教程.北京：中央廣播電視大學(xué)出版社，2000，122.2陳小紅.淺談老年住院病人睡眠障礙的原因分析及護(hù)理干預(yù).醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)資訊，2005，7： 38-39.3王超，張玉.老年住院病人睡眠障礙的原因分析及護(hù)理干預(yù) .老年醫(yī)學(xué)，2004，13（ 1）: 63-64.4葉光華.老年睡眠障礙的現(xiàn)代診治及進(jìn)展.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2003, 12（ 18）： 2018-2019.5潘集陽.睡眠障礙臨 床診療.廣州：華南理工大學(xué)出版社，2001,122-177.6梁作蘭，許輝.引發(fā)老年患者睡眠障礙因素與護(hù)理對策.黑龍江護(hù) 理雜志，2001，6（2

16、）： 76-77.7莫淦明，陸泳.實(shí)用老年精神病學(xué).長沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1994，158-174.8王建榮，劉玉春，馬燕蘭.老年護(hù)理新觀念及老年人特殊問題的護(hù)理.中華護(hù)理雜志，2003，38（ 12）: 959-961.9王超，張玉.老年住院病人睡眠障礙的原因分析及護(hù)理干預(yù) .老年醫(yī)學(xué)，2004，13（ 1）: 63-64.10龍小麗，高建苑.老年住院患者狀況調(diào)查及相關(guān)要素分析.中國臨床康復(fù)，2004，8（ 18）: 3644.11徐曉燕，馮麗云，姜乾金.退休老年群體睡眠質(zhì)量影響因素分析.中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，2003, 12 （4） : 443-444.12孫麗云，牟文芝.老年心血管病患者睡眠障礙的護(hù)理.齊魯護(hù)理雜 志，2006，12（3）: 530.13王潤梅.冠心病