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文檔簡(jiǎn)介

1、口 腔組織病理學(xué)章口 腔頜面部發(fā)育一般可將人出生前的發(fā)育分為三階段:增殖期:此期為自受孕至受孕后 2周,包括受精、植入和三胚層胚盤(pán)的形成.胚胎期:指受孕后第38周,此期分化出不同類(lèi)型的組織并構(gòu)成器官、系統(tǒng),胚胎初具人形??谇活M面部發(fā)育基本在此期完成。胎兒期:受孕后第9周至出生腭的發(fā)育在此期的開(kāi)始階段完成。2.3.第一節(jié)神經(jīng)嵴、鰓弓和咽囊一、神經(jīng)嵴的分化胚胎發(fā)育的第3周,三胚層胚盤(pán)形成。發(fā)育中的脊索和鄰近的間充質(zhì)誘導(dǎo)其表面的外胚層形成神經(jīng)板。其中軸處形成凹陷稱(chēng)神經(jīng)溝,隆起 的外緣稱(chēng)神經(jīng)褶。神經(jīng)褶的頂端與周?chē)馀邔咏唤缣幏Q(chēng)神經(jīng)嵴。第4周,兩側(cè)神經(jīng)褶在背側(cè)中線匯合形成神經(jīng)管的過(guò)程中,位于神經(jīng)嵴處的神

2、經(jīng)外胚層細(xì)胞 ,未進(jìn)入神經(jīng)管壁,而是離開(kāi)神經(jīng)褶和外胚層進(jìn)入中胚層,這部分細(xì)胞即神經(jīng)嵴細(xì)胞。神經(jīng)嵴細(xì)胞位于神經(jīng)管和表面外胚層之間,形成沿胚胎頭尾走向的細(xì)胞帶,以后分為兩條細(xì)胞索,列于神經(jīng)管背外側(cè)。胚胎第 嵴細(xì)胞發(fā)生廣泛的遷移,演化成機(jī)體不同的細(xì)胞并形成許多重要組織成分。1神經(jīng)系統(tǒng)組織:包括施萬(wàn)細(xì)胞( Schwann,面神經(jīng)的膝狀節(jié),舌咽神經(jīng)的上節(jié)和迷走神經(jīng)頸節(jié),與V、皿 K、X各腦神經(jīng)相聯(lián)系的 自主性神經(jīng)節(jié)、神經(jīng)節(jié)內(nèi)神經(jīng)元周?chē)男l(wèi)星細(xì)胞,腦膜。2內(nèi)分泌組織:甲狀腺的降鈣素細(xì)胞、頸動(dòng)脈體的化學(xué)感受器細(xì)胞和頸動(dòng)脈竇的壓力感受器細(xì)胞。4周,神經(jīng)3.軟硬結(jié)締組織:遷移至頭面部的神經(jīng)嵴細(xì)胞形成該區(qū)大部分結(jié)

3、締組織,牙骨質(zhì)、牙髓、牙周膜、血管周細(xì)胞、血管平滑肌。橫紋肌、腺體及皮膚脂肪組織的周?chē)M織也來(lái)自神經(jīng)嵴細(xì)胞。4皮膚組織:皮膚及粘膜的黑色素細(xì)胞、真皮二、鰓弓及咽囊的發(fā)育鰓弓和咽囊的發(fā)育與面部及頸部發(fā)育關(guān)系密切。又稱(chēng)外胚間葉組織或外胚間充質(zhì)。包括面部的骨、軟骨、牙本質(zhì)、胚胎第4周時(shí),原始咽部的間充質(zhì)迅速增生,形成左右對(duì)稱(chēng)的背腹走向的 之間有淺溝,在體表者稱(chēng)鰓溝;在咽側(cè)者稱(chēng)咽囊。鰓弓和鰓溝的外表面被覆外胚層;咽側(cè)除第一鰓弓被覆外胚層外,由內(nèi)胚層被覆。鰓弓內(nèi)部中軸為原始中胚層,周?chē)羞w移來(lái)的神經(jīng)嵴細(xì) 胞圍繞。鰓弓內(nèi)部逐漸分化出肌肉、神經(jīng)、軟骨、血管等。6對(duì)柱狀隆起,稱(chēng)鰓弓。它們由頭至尾端依次發(fā)生。相

4、鄰的鰓弓鰓弓肌衍化物骨等衍化物咽囊'咽囊衍化物咬肌、腭帆張肌、鼓膜張肌、一腹肌前腹、下頜舌骨肌上下頜骨、砧骨蝶下頜韌帶、 錘前韌帶、麥克爾軟骨I中耳、咽鼓管一表情機(jī)、二腹肌后腹、鐙骨肌、 莖突舌骨肌鐙骨、莖突、舌骨小角、舌骨 體上部、莖突舌骨韌帶n腭扁桃體二莖突咽肌舌骨大角、舌骨體下部出胸腺、下對(duì)甲狀旁腺四喉部肌肉、咽縮肌喉軟骨1上對(duì)甲狀旁腺五胸鎖肌、斜方肌V濾泡旁細(xì)胞鰓弓、咽囊及其衍生物頸竇:第二鰓弓生長(zhǎng)速度快,朝向胚胎的尾端,并覆蓋了二、三、四鰓溝和三、四、五鰓弓并與頸部組織融合。被覆蓋的鰓溝與外界隔離, 形成的一個(gè)暫時(shí)的由外胚層覆蓋的腔。以后的發(fā)育中消失。殘余形成囊腫或痿管。發(fā)育

5、異常:1腮痿:頸竇未消失形成頸部囊腫,如囊腫與外部相通即稱(chēng)鰓痿,其開(kāi)口可位于頸部胸鎖乳突肌前緣任何位置。2先天性耳前竇道、痿管。第一鰓溝和第一、二鰓弓發(fā)育異常時(shí),可在耳屏前方形成皮膚的狹窄盲管或點(diǎn)狀凹陷,多為先天性。第二節(jié)面部的發(fā)育一、面部發(fā)育過(guò)程起源:額鼻突、第一鰓弓面突的分化4周其外上方長(zhǎng)出兩個(gè)突起為上頜突胚胎第3周,發(fā)育的前腦生長(zhǎng)迅速,其下端出現(xiàn)一個(gè)突起,稱(chēng)額鼻突,其下方為下頜突,第拉特克囊(Rathke pouch):約在胚胎第3周末,在口咽膜前方口凹頂端正中出現(xiàn)一個(gè)囊樣內(nèi)陷,此囊不斷加深,囊中的外胚層細(xì)胞增生并向前腦腹側(cè)面移動(dòng)并分化出垂體前葉細(xì)胞,此后囊退化消失.此囊的殘余可發(fā)生顱咽

6、管瘤面突的聯(lián)合和融合:第6周面突一面生長(zhǎng),一面與相鄰或?qū)?cè)的突起聯(lián)合 第78周聯(lián)合完畢,顏面各部初具人形。面突及其衍生組織起源突起軟組織形成物硬組織形成物額鼻突中鼻突(球狀突)鼻梁、鼻尖、鼻中隔各軟組織、上頜 切牙牙齦篩骨、犁骨、前頜骨、上頜切牙、鼻骨側(cè)鼻突鼻側(cè)面、鼻翼、部分面頰上頜骨額突、淚骨第一鰓弓上頜突上唇、上頜后牙牙齦、部分面頰上頜骨、顴骨、腭骨、上頜磨牙及尖牙下頜突下唇、下頜牙齦、面下頜骨及下頜牙齒二、面部發(fā)育異?;沃饕l(fā)生在胚胎第 6至第7周面突聯(lián)合期。唇裂(cleft lip ):面裂(facial cleft ):橫面裂、斜面裂第三節(jié)腭的發(fā)育一、腭的發(fā)育過(guò)程腭指介于口腔和鼻腔

7、之間的組織。胚胎早期原始口腔和鼻腔是相通的,腭的發(fā)育使口腔和鼻腔分開(kāi)。由兩個(gè)突起發(fā)育完成:前腭突(原腭)、 側(cè)腭突(繼發(fā)腭)嗅囊:第6周時(shí),由于側(cè)鼻突、上頜突向中線生長(zhǎng),將中鼻突的兩個(gè)球狀突向中線推移,并使其相互聯(lián)合,使鼻凹外口不斷抬高,變成一 個(gè)盲囊,稱(chēng)嗅囊。以后由于嗅囊深部各突起聯(lián)合部位的上皮變性,嗅囊延長(zhǎng),最后與口腔相通。二、腭的發(fā)育異常腭裂(cleft palate )頜裂(cleft jaw )腭突融合線處可發(fā)生發(fā)育性囊腫,如鼻腭囊腫、正中囊腫第四節(jié)舌的發(fā)育一、舌的發(fā)育過(guò)程起源:第一、二、三、四鰓弓突起:側(cè)舌隆突、奇結(jié)節(jié)和聯(lián)合突聯(lián)合線處形成一個(gè)淺溝稱(chēng)界溝(sulcus termina

8、ls)二、舌的發(fā)育異常:分叉舌一一罕見(jiàn)。側(cè)舌隆突未聯(lián)合或聯(lián)合不全。正中菱形舌一一舌盲孔前方,有時(shí)可見(jiàn)橢圓形或菱形紅色區(qū)域。舌乳頭呈不同程度萎縮。以前認(rèn)為是奇結(jié)節(jié)未消失形成的殘余。近來(lái)證實(shí) 與局部慢性真菌感染特別是白色鏈球菌感染有關(guān)。異位甲狀腺舌盲孔附近的粘膜下、舌肌內(nèi),也見(jiàn)于舌骨附近和胸部。 甲狀舌管囊腫甲狀舌管未退化或部分上皮殘存可形成第二章 牙的發(fā)育第一節(jié) 牙胚的發(fā)生和分化牙板:在胚胎第 5 周,原口腔上皮局部增生形成原發(fā)性上皮帶。上皮帶繼續(xù)增生分裂,在唇(頰)側(cè)形成前庭板,在舌側(cè)形成牙板。 成釉器的發(fā)育(一)蕾狀期:牙板末端的上皮細(xì)胞迅速增生,形成圓形或卵形的上皮芽,如同花蕾,稱(chēng)為牙蕾。

9、 牙蕾細(xì)胞類(lèi)似基底細(xì)胞,周?chē)虚g充質(zhì)細(xì)胞增生。(二)帽狀期: 上皮芽繼續(xù)生長(zhǎng),體積增大,底部凹陷,形狀如帽子。外周的間充質(zhì)細(xì)胞也增生聚集。此時(shí)的成釉器分化成三層細(xì)胞:外釉上皮層;內(nèi)釉 上皮層和星網(wǎng)狀層。三)鐘狀期:隨著成釉器的長(zhǎng)大,上皮凹陷加深,形如鐘狀。外周的間充質(zhì)細(xì)胞也繼續(xù)增生。此期的成釉器分化為四層:外釉上皮層;內(nèi)釉上皮層;星網(wǎng)狀層;中間層。1外釉上皮層:是一層立方上皮,借牙板與口腔上皮相連。外釉上皮與內(nèi)釉上皮相連處稱(chēng)為頸環(huán)。2內(nèi)釉上皮層:由單層上皮細(xì)胞組成,排列在成釉器的凹面的基底膜上,與牙乳頭相鄰。3星網(wǎng)狀層:位于內(nèi)外釉上皮之間。細(xì)胞呈星形,有較長(zhǎng)的突起。細(xì)胞間充滿(mǎn)富含蛋白的粘液樣液

10、體,有營(yíng)養(yǎng)保護(hù)作用。4中間層:在內(nèi)釉上皮與星網(wǎng)狀層之間的23 層扁平細(xì)胞。與釉質(zhì)形成有關(guān)。5釉結(jié)、釉索:釉結(jié)為內(nèi)釉上皮局部增生。釉索是由釉結(jié)向外釉上皮走行的一條細(xì)胞條索。以上均為暫時(shí)性結(jié)構(gòu)。二、牙乳頭牙乳頭細(xì)胞為成釉器包圍的未分化的間充質(zhì)細(xì)胞。在內(nèi)釉上皮細(xì)胞的誘導(dǎo)下,牙乳頭外層細(xì)胞分化為高柱狀的成牙本質(zhì)細(xì)胞。牙乳頭是決定牙形態(tài)的重要因素。并形成牙髓。三、牙囊牙囊由成釉器外周的間充質(zhì)細(xì)胞呈環(huán)形排列而成。牙囊發(fā)育成牙骨質(zhì),牙周膜和固有牙槽骨。第二節(jié) 牙體組織的形成一、牙本質(zhì)的形成在成釉細(xì)胞的誘導(dǎo)下,牙乳頭的間充質(zhì)細(xì)胞分化為成牙本質(zhì)細(xì)胞。隨后,成牙本質(zhì)細(xì)胞分泌牙本質(zhì)基質(zhì),并合成 I 型膠原。 最早形

11、成的牙本質(zhì)基質(zhì)稱(chēng)為罩牙本質(zhì)。罩牙本質(zhì)基質(zhì)的膠原纖維粗大。牙本質(zhì)的礦化形態(tài)是球形礦化,形成鈣質(zhì)小球。球形礦化遺留的未礦化的基質(zhì)稱(chēng)為球間牙本質(zhì)。 除罩牙本質(zhì)外,其余大部分的原發(fā)性生理性牙本質(zhì)成為髓周牙本質(zhì)。髓周牙本質(zhì)的膠原纖維比較少,并相互交織與小管垂直。二、釉質(zhì)的形成 釉質(zhì)礦化分四期:I :基質(zhì)含達(dá)礦化總量 30%的礦物鹽。II :礦化從釉質(zhì)表面開(kāi)始,向深層擴(kuò)散。III :由最內(nèi)層向表層礦化。96%的礦化程度。IV :外層釉質(zhì)很快礦化,且礦化度最高。 釉質(zhì)的礦化方式是:礦物鹽沉積在基質(zhì)中,同時(shí)水和蛋白從釉質(zhì)中被吸收。最后使釉質(zhì)達(dá)到 牙冠形成后,成釉細(xì)胞在釉質(zhì)表面分泌一層無(wú)結(jié)構(gòu)的有機(jī)薄膜,成為釉小

12、皮。 釉質(zhì)發(fā)育完成后,成釉細(xì)胞、中間層細(xì)胞和星網(wǎng)狀層與外釉上皮細(xì)胞結(jié)合形成一層鱗狀上皮覆蓋在釉小皮上,成為縮余釉上皮。三、牙髓的形成 當(dāng)牙乳頭周?chē)醒辣举|(zhì)形成時(shí),牙髓的未分化的間充質(zhì)細(xì)胞分化為牙髓細(xì)胞。 隨著牙本質(zhì)細(xì)胞向中心移動(dòng),牙乳頭的體積逐漸縮小。到原發(fā)性牙本質(zhì)完全形成,髓腔內(nèi)的結(jié)締組織成為牙髓。四、牙根的形成當(dāng)牙冠發(fā)育完成時(shí),牙根開(kāi)始發(fā)育。內(nèi)釉和外釉上皮在頸環(huán)處增生形成上皮根鞘。上皮根鞘繼續(xù)生長(zhǎng),離開(kāi)牙冠向牙髓方向成 45o 彎曲,形成一盤(pán)狀結(jié)構(gòu),成為上皮隔。五、牙周組織的形成(一)牙骨質(zhì)的形成: 隨著根部牙本質(zhì)的形成,牙囊細(xì)胞穿過(guò)根鞘上皮,進(jìn)入根部牙本質(zhì)表面,分化成為牙骨質(zhì)細(xì)胞。 原發(fā)

13、性牙骨質(zhì)是無(wú)細(xì)胞的,覆蓋在牙根冠方 2/3 處。繼發(fā)性牙骨質(zhì)是細(xì)胞牙骨質(zhì),覆蓋在根尖側(cè)的 2/3 區(qū)域。(二)牙周膜的發(fā)育 當(dāng)牙根形成是,牙囊細(xì)胞增生活躍,在鄰近根部的牙骨質(zhì)和固有牙槽骨內(nèi)壁,分別分化為牙骨質(zhì)細(xì)胞和成骨細(xì)胞。而大量位于中央的細(xì)胞,則分化為成纖維細(xì)胞,產(chǎn)生膠原纖維。部分被埋在牙骨質(zhì)和牙槽骨中,形成穿通纖維。隨牙齒的萌出,牙周纖維斜行排列。并不斷改建,對(duì)牙起支持作用。形成新骨。來(lái)自骨髓的細(xì)胞通過(guò)血管定位于牙周膜,可分化為成骨細(xì)胞,成牙骨質(zhì)細(xì)胞。(三)牙槽骨的形成 隨牙周膜的形成,在骨隱窩壁上的細(xì)胞分化為成骨細(xì)胞, 牙周組織形成后,隨著功能需要,不斷改建,不斷補(bǔ)充。第三節(jié) 牙的萌出和

14、替換達(dá)到功能位置的過(guò)程。一、牙的萌出 是牙冠形成后向牙合平面移動(dòng),穿過(guò)骨隱窩和口腔粘膜, (一)萌出前期:上、下頜骨向中線和后端增長(zhǎng)時(shí),乳牙胚向前庭方向和牙合面移動(dòng)。牙移動(dòng)方骨吸收,反之增生。(二)萌出期:縮余釉上皮與口腔上皮在萌出牙上方融合成一上皮團(tuán),稱(chēng)為上皮袖。其中央上皮壞死,形成牙萌出的通道。使牙萌出 時(shí)不會(huì)發(fā)生出血。牙囊通過(guò)結(jié)締組織條索與口腔粘膜固有層相連,形成引導(dǎo)索。在乳牙的舌側(cè)可見(jiàn)含有結(jié)締組織條索的孔,稱(chēng)為引導(dǎo)管。當(dāng)牙萌出時(shí), 骨吸收時(shí)引導(dǎo)管增寬,成為牙萌出的骨通道。(二)萌出期:牙冠萌出到口腔,縮余釉上皮與釉質(zhì)分離,使牙冠暴露。在牙頸部,縮余釉上皮形成結(jié)合上皮。(三)萌出后期:剛

15、萌出的牙的牙根尚未完全形成,髓腔很大,根尖孔呈喇叭狀。一般經(jīng)過(guò)23 年,牙根才能完全形成。當(dāng)牙萌出到咬合建立時(shí),牙周組織不斷改建完善。血管豐富,纖維增粗,骨密度增強(qiáng),神經(jīng)進(jìn)入牙周膜。(四)牙萌出移動(dòng)的機(jī)制:1牙根的形成:導(dǎo)致牙冠的牙合向移動(dòng)。2液體的壓力:根尖部組織壓力增加將牙推向牙合面。3周?chē)墙M織的吸收:骨的吸收和沉積使牙發(fā)生移動(dòng)。4牙周膜的牽拉:牙周膜中成纖維細(xì)胞的收縮能力能夠牙移動(dòng)。二、乳恒牙交替乳牙從 6 歲開(kāi)始,到 12 歲全部被恒牙代替。 隨著頜骨內(nèi)恒牙胚的發(fā)育和牙合向移動(dòng),使恒牙胚與乳牙根之間的結(jié)締組織充血,并分化出破骨細(xì)胞。牙根被吸收,牙周膜和牙髓組 織也被吸收。第三章 牙體

16、組織牙體組織由釉質(zhì)、牙本質(zhì)、牙骨質(zhì)和牙髓構(gòu)成。 釉質(zhì)覆蓋在牙冠的表面,牙本質(zhì)構(gòu)成牙的主體,牙骨質(zhì)覆蓋在牙根部的表面。 牙中央的腔隙稱(chēng)為髓腔,充滿(mǎn)疏松的牙髓組織。第一節(jié)釉質(zhì)覆蓋于牙冠表面的一層硬組織,顏色為乳白色或淡黃色。在切牙的切緣處厚約 2mm磨牙牙尖處厚約。為 300KHN。Ca10(P04)6(OH)2的形式存在。晶體內(nèi)可含其他元素,F(xiàn)-的存在一、理化特性 釉質(zhì)是人體中最硬的組織,其洛氏硬度值 (Knoop hardness number) 無(wú)機(jī)鹽占釉質(zhì)總重量的 9697%,主要由鈣、磷離子組成的羥磷灰石晶體 可使晶體穩(wěn)定性加強(qiáng),形成 Ca10(P04)6F2 ,具有抗齲性。有機(jī)物不足

17、1%。釉質(zhì)細(xì)胞外基質(zhì)蛋白主要有釉原蛋白、非釉原蛋白和蛋白酶。 二、組織學(xué)結(jié)構(gòu) (一)釉柱:是細(xì)長(zhǎng)的柱狀結(jié)構(gòu),起自釉牙本質(zhì)界,貫穿釉質(zhì)全層。在窩溝底部呈放射狀,向窩溝底部集中;在牙頸部呈水平狀排列。 釉柱在光鏡下縱剖面為柱狀,橫剖面呈魚(yú)鱗狀。(二)施雷格線:落射光觀察牙縱磨片時(shí),在釉質(zhì)內(nèi) 4/5 處出現(xiàn)的明暗帶。 是由于釉柱排列方向不同所致。(三)無(wú)釉柱釉質(zhì):在近釉牙本質(zhì)界和牙表面約 30mm厚的釉質(zhì)內(nèi)沒(méi)有釉柱的結(jié)構(gòu),僅為晶體平行排列而成。 這是由于成釉細(xì)胞在分泌早期托姆氏突尚未形成,而在分泌活動(dòng)停止時(shí)托姆氏突腿縮而致。(四)釉質(zhì)生長(zhǎng)線: 是釉質(zhì)周期性生長(zhǎng)速度改變形成的間隙線。在乳牙和第一恒磨牙

18、有一條加重的生長(zhǎng)線,稱(chēng)為新生線。是由于釉質(zhì)一部分形成于胎兒期,一部分形成于嬰兒出生后。(五)釉板:是一薄層的板狀結(jié)構(gòu),垂直于牙面??缮钸_(dá)釉牙本質(zhì)界。釉板處有機(jī)物含量較高,鈣化不全。釉板的存在為齲病的發(fā)生提供了通道。(六)釉叢:起自釉牙本質(zhì)界,呈草叢狀,高度為釉質(zhì)厚度的 1/51/4 。(七)釉梭:釉牙本質(zhì)界處的紡錘狀結(jié)構(gòu),為成牙本質(zhì)細(xì)胞突起的末端膨大,穿過(guò)釉牙本質(zhì)界并埋在釉質(zhì)中。(八)釉質(zhì)牙本質(zhì)界:是由許多小弧形線相連而成。圓弧形的凹面朝向牙釉質(zhì),與成釉細(xì)胞的托姆氏突的形態(tài)相吻合。三、釉質(zhì)表面結(jié)構(gòu)(一)釉小皮: 覆蓋在新萌出牙表面的一層有機(jī)薄膜,可能是成釉細(xì)胞在形成釉質(zhì)后分泌的基板物質(zhì)。(二)

19、釉面橫紋:釉質(zhì)表面呈平行排列的淺凹線紋,間隔為30100mm,呈疊瓦狀。四、臨床意義釉質(zhì)的代謝:釉質(zhì)中沒(méi)有細(xì)胞成分,也沒(méi)有血液循環(huán),但釉質(zhì)表面有釉液析出,釉質(zhì)具有代謝活動(dòng),代謝很緩慢。 釉質(zhì)的鈣化和氟含量,以及窩溝的形態(tài)與齲病發(fā)病關(guān)系密切。絞釉可增強(qiáng)釉質(zhì)的抗剪切強(qiáng)度,咀嚼時(shí)不易被劈裂。第二節(jié) 牙本質(zhì)(dentin )一、理化特性:硬度比釉質(zhì)低,比骨組織稍高;有一定彈性,給硬而易碎的釉質(zhì)提供一個(gè)良好的緩沖環(huán)境;多孔性,具有良好的滲透能力。含量:無(wú)機(jī)物有機(jī)物水重量比'70%20%10%體積比45%33%22%成分磷灰石晶體Ca10(PO4)6(OH)2:膠原蛋白約占18% (主要是I型膠原

20、蛋白)二、組織學(xué)結(jié)構(gòu)牙本質(zhì)小管、成牙本質(zhì)細(xì)胞突起和細(xì)胞間質(zhì)(一)牙本質(zhì)小管(dentinal tubule )為貫穿于牙本質(zhì)全層的管狀空間,牙尖和根尖部小管較直,頸部彎曲呈“”形,近牙髓端的凸彎向著根尖方向 牙本質(zhì)小管近髓端較粗,直徑約 3-4um,越向表面越細(xì),近表面處約為充滿(mǎn)了組織液和一定量的成牙本質(zhì)細(xì)胞突起。呈放射狀排列,在1um,且排列稀疏。近髓端和近表面每單位面積內(nèi)小管數(shù)目之比約為4:1。根部側(cè)支比冠部多。小管自牙髓端伸向表面,沿途分出許多側(cè)支,并與鄰近小管的側(cè)支互相吻合。(二) 成牙本質(zhì)細(xì)胞突起是成牙本質(zhì)細(xì)胞的原漿突,成牙本質(zhì)細(xì)胞突起伸入牙本質(zhì)小管內(nèi),有小支伸入小管的側(cè)支內(nèi)。和小泡

21、,無(wú)核糖體和內(nèi)質(zhì)網(wǎng)。成牙本質(zhì)細(xì)胞突周間隙成牙本質(zhì)細(xì)胞突起和牙本質(zhì)小管之間有一小的空隙,含有組織液和少量有機(jī)物,為牙本質(zhì)物質(zhì)交換的主要場(chǎng)所。限制板(lamina limitans )牙本質(zhì)小管的內(nèi)壁襯有一層薄的有機(jī)膜,含有較高的氨基己糖多糖,可調(diào)節(jié)和阻止牙本質(zhì)小管礦化。(三) 細(xì)胞間質(zhì):大部分為礦化間質(zhì),其中有細(xì)小的膠原纖維,主要為I型膠原。纖維的排列大部分與牙本質(zhì)小管垂直而與牙面平行,彼此交織成網(wǎng)狀。間質(zhì)中的磷灰石晶體比釉質(zhì)中的小。內(nèi)含物很少,主要是微管及微絲,偶見(jiàn)線粒體據(jù)礦化程度不同分為以下 6種不同結(jié)構(gòu)1 .管周牙本質(zhì)(Peritubular dentin)鏡下觀察,牙本質(zhì)的橫剖磨片中圍繞

22、成牙本質(zhì)細(xì)胞突起的間質(zhì)與其余部分不同,呈環(huán)形透明帶 脫礦切片中為一環(huán)形空隙。2. 管間牙本質(zhì)(intertubular dentin )位于管周牙本質(zhì)之間。膠原纖維較多,基本為I型膠原蛋白,圍繞小管呈網(wǎng)狀交織排列,并與小管垂直,其礦化較管周牙本質(zhì)低。諾伊曼鞘(Neumann sheath )在管周牙本質(zhì)和管間牙本質(zhì)之間,磨片觀察時(shí)可見(jiàn)有一較清楚的交界面,以往認(rèn)為是一種特殊結(jié)構(gòu),而電鏡 未證實(shí)此鞘存在,但其對(duì)染色和酸、堿處理反應(yīng)與兩側(cè)的牙本質(zhì)不同,其本質(zhì)還有待證實(shí)。3. 球間牙本質(zhì)(interglobular dentin )牙本質(zhì)的鈣化主要是球形鈣化由很多鈣質(zhì)小球融合而成,在鈣化不良時(shí),鈣質(zhì)小

23、球之間遺留些未被鈣化的區(qū)域。主要位于牙冠部近釉牙本 質(zhì)界處,沿著牙的生長(zhǎng)線分布,大小形態(tài)不規(guī)則,其邊緣呈凹形,很像許多相接球體之間的空隙。4. 生長(zhǎng)線(incremental line )又稱(chēng)馮埃布納線,是一些與牙本質(zhì)小管垂直的間歇線紋,表示牙本質(zhì)的發(fā)育和形成速率是周期性變化的。牙本質(zhì)的形成從牙尖的釉牙本質(zhì)界開(kāi)始,有規(guī)律地成層進(jìn)行。生長(zhǎng)線有節(jié)律性的間隔即每天牙本質(zhì)沉積的厚度,約為48un。如發(fā)育期間受到障礙,則形成加重的生長(zhǎng)線,稱(chēng)歐文線(Owen line )新生線 在乳牙和第一恒磨牙,牙本質(zhì)部分形成于出生前,部分形成于出生后,兩者之間有一條明顯的生長(zhǎng)線5托姆斯顆粒層(Tomesgranula

24、r layer )牙縱剖磨片中根部牙本質(zhì)透明層的內(nèi)側(cè)有一層顆粒狀的未礦化區(qū)。有人認(rèn)為是成牙本質(zhì)細(xì)胞突起末端膨大,或?yàn)槟┒伺で?;也有認(rèn)為是礦化不全所至。6前期牙本質(zhì)(Predentin )牙本質(zhì)的形成是一有序的過(guò)程,即成牙本質(zhì)細(xì)胞分泌基質(zhì)并進(jìn)一步發(fā)生礦化。成牙本質(zhì)細(xì)胞和礦化牙本質(zhì)之 間總有一層尚未礦化的牙本質(zhì),稱(chēng)前期牙本質(zhì),一般厚約10 12umo發(fā)育完成的牙比正在發(fā)育的牙的前期牙本質(zhì)薄。按牙本質(zhì)形成的時(shí)期不同,分為原發(fā)性和繼發(fā)性:,構(gòu)成小管的壁,礦化程度高,含膠原極少。原發(fā)性牙本質(zhì)( primary dentin )指牙發(fā)育過(guò)程中形成的牙本質(zhì),其構(gòu)成了牙本質(zhì)的主體。最先形成的緊靠釉質(zhì)和牙骨

25、質(zhì)的一層,其基質(zhì) 膠原纖維主要來(lái)自于未完全分化的成牙本質(zhì)細(xì)胞分泌的科爾夫( Korff )纖維 , 膠原纖維的排列與小管平行,鏡下呈現(xiàn)不同的外觀。在冠部者稱(chēng) 罩牙本質(zhì)( mantle dentin ) ;在根部者稱(chēng)透明層( hyaline layer ) ; 在罩牙本質(zhì)和透明層內(nèi)側(cè)的牙本質(zhì)稱(chēng)髓周牙本質(zhì)。繼發(fā)性牙本質(zhì)( secondary dentin )指牙發(fā)育至根尖孔形成后,在一生中仍繼續(xù)不斷形成的牙本質(zhì)。 由于髓周牙本質(zhì)的不斷增厚,髓腔縮小,形成的繼發(fā)性牙本質(zhì)小管方向稍呈水平,與原發(fā)性牙本質(zhì)之間有一明顯分界線。三、牙本質(zhì)的反應(yīng)性改變(一) 修復(fù)性牙本質(zhì)( reparative dentin

26、 )也稱(chēng)為第三期牙本質(zhì)( tertiary dentin )或反應(yīng)性牙本質(zhì)( reaction dentin )。當(dāng)釉質(zhì)表面 遭受破壞時(shí),使其牙本質(zhì)暴露,成牙本質(zhì)細(xì)胞受到不同程度的刺激,并有部分變性,牙髓深層未分化細(xì)胞可移向該處取代而分化為成牙本質(zhì)細(xì) 胞,與尚有功能的成牙本質(zhì)細(xì)胞一起分泌牙本質(zhì)基質(zhì),繼而礦化,形成修復(fù)性牙本質(zhì)。修復(fù)性牙本質(zhì)中小管數(shù)目大大減少,明顯彎曲。其僅沉 積在受刺激牙本質(zhì)小管相應(yīng)的髓腔側(cè),與繼發(fā)性牙本質(zhì)之間有一條著色較深的線分隔。骨樣牙本質(zhì) ( osteodentin ) 修復(fù)性牙本質(zhì)形成過(guò)程中,成牙本質(zhì)細(xì)胞被包埋在形成很快的間質(zhì)中,以后這些細(xì)胞變性,遺留一空隙,很 像骨組

27、織。(二) 透明牙本質(zhì)( transparent dentin )又稱(chēng)硬化性牙本質(zhì)( sclerotic dentin ),牙本質(zhì)受到較緩慢的刺激后,引起小管內(nèi)成牙本質(zhì) 細(xì)胞突起發(fā)生變性,有礦物鹽沉著而封閉小管,可阻止外界的刺激傳入牙髓,同時(shí),其管周的膠原纖維也可發(fā)生變性。由于其小管和周?chē)g質(zhì) 的折光率沒(méi)有明顯差異,故在磨片上呈透明狀(三) 死區(qū)( dead tract )因磨損、酸蝕或齲等較重的刺激,使小管內(nèi)的成牙本質(zhì)細(xì)胞突起逐漸變性、分解、小管內(nèi)充滿(mǎn)空氣所致。在透 射光顯微鏡下觀察時(shí)呈黑色。多見(jiàn)于狹窄的髓角,其近髓端可見(jiàn)修復(fù)性牙本質(zhì)。第三節(jié) 牙髓( pulp )一、組織結(jié)構(gòu) 疏松結(jié)締組織,

28、含有細(xì)胞、纖維、神經(jīng)、血管、淋巴管和基質(zhì)。 組織學(xué)分為四層:成牙本質(zhì)細(xì)胞層 無(wú)細(xì)胞層(Weil層) 多細(xì)胞層 髓核(一) 細(xì)胞1成牙本質(zhì)細(xì)胞( odontoblast ) 柱狀,核卵圓形,位于細(xì)胞基底部,細(xì)胞頂端有一細(xì)長(zhǎng)的突起深入小管內(nèi)。 冠部為較高柱狀牙根中部漸變?yōu)榱⒎叫?根尖部為扁平狀 電鏡:近核的基底部有粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)和高爾基氏體,頂部粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)豐富。細(xì)胞體之間有縫隙連接、緊密連接和中間連接。2成纖維細(xì)胞( fibroblast )又稱(chēng)牙髓細(xì)胞。是牙髓中的主要細(xì)胞,呈星形,有胞漿突起互相連接,核染色深,胞漿淡染、均勻。電 鏡下有豐富的粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)、線粒體和發(fā)達(dá)的高爾基氏體。隨年齡增高數(shù)目減少。

29、3組織細(xì)胞:形態(tài)不規(guī)則,短而鈍的突起,核小而園,染色深。炎癥時(shí)核增大,有明顯核仁。 4未分化間充質(zhì)細(xì)胞:比成纖維細(xì)胞小,形態(tài)相似。受刺激時(shí)可分化成其他細(xì)胞。四)纖維:主要是膠原纖維和嗜銀纖維,彈力纖維只在較大的血管壁上。 基質(zhì):致密的膠樣物,呈顆粒狀和細(xì)絲狀,主要成分為蛋白多糖復(fù)合物和糖蛋白。 血管:豐富。淋巴管:常與血管伴行。神經(jīng):豐富。(五)(六)二、臨床意義退行性變。 細(xì)胞減少,纖維增多成牙本質(zhì)細(xì)胞憑借突起與外界有密切聯(lián)系受刺激產(chǎn)生疼痛。有修復(fù)再生能力, 第四節(jié) 牙骨質(zhì)而不能區(qū)分冷、熱、壓力及化學(xué)變化等不同感受。但是有限的。cementum)一、理化特性 與骨組織組成類(lèi)似,比骨和牙本質(zhì)硬

30、度低。含無(wú)機(jī)物約為重量的 他為高。有機(jī)物和水占 50%- 55%,主要為膠原和蛋白多糖。二、組織結(jié)構(gòu)無(wú)細(xì)胞牙骨質(zhì)( acellular cementum ) 細(xì)胞牙骨質(zhì)( cellular cementum ) (一)細(xì)胞牙骨質(zhì)細(xì)胞(二)細(xì)胞間質(zhì)1纖維:兩種來(lái)源:此外還缺乏定位能力45%-50%以鈣、磷離子為主,還含有多種微量元素,氟的含量較其 成牙骨質(zhì)細(xì)胞:與牙根表面平行 成纖維細(xì)胞:與牙根表面垂直并穿插于其中,又稱(chēng)為穿通纖維( 2基質(zhì):蛋白多糖和礦物鹽(三)釉質(zhì)牙骨質(zhì)界:三種(四)牙本質(zhì)牙骨質(zhì)界:光鏡下呈現(xiàn)一較平坦的界限,電鏡可見(jiàn)該處的膠原纖維互相纏繞 三、臨床意義 比固有牙槽骨具有更強(qiáng)的

31、抗吸收能力,是正畸治療時(shí)牙移位的基礎(chǔ)。繼發(fā)性牙骨質(zhì)(牙合 面磨損)。修復(fù)作用 牙髓和根尖治療后牙骨質(zhì)新生覆蓋根尖孔,重建牙與牙周之間的關(guān)系 第四章 牙周組織perforating fibers )或沙比纖維( Sharpey fibers )第一節(jié) 牙齦牙齦( gingiva ):是包圍和覆蓋在牙頸部和牙槽嵴的口腔黏膜,呈淺粉紅色,堅(jiān)韌而不活動(dòng)。一、表面解剖:(一)游離齦:( free gingiva )1定義(1)游離齦:是指牙齦邊緣不與牙面附著的部分,它游離可動(dòng),呈連續(xù)的半月形彎曲,其色澤較附著齦稍紅。(2)齦溝( gingival sulcus )- 游離齦和牙面之間的一個(gè)環(huán)狀狹小的空隙

32、,正常深度為,平均為,用探針探 2齦溝界限:底部是結(jié)合上皮的冠方,內(nèi)壁是牙,外壁是齦溝上皮。3齦溝液(1)成分:電解質(zhì),氨基酸,免疫球蛋白、溶菌酶等。(2)作用二、附著齦( attached gingiva )1定義>3mm認(rèn)為它有炎癥。(1)附著齦在游離齦的根方,緊密附著牙槽嵴表面的牙齦。(2) 游離齦溝( free gingival groove)附著齦和游離齦連接處有一淺的凹溝。 2附著齦的特點(diǎn)色粉紅,質(zhì)堅(jiān)韌,表面呈橘皮狀,有許多點(diǎn)狀凹陷,稱(chēng)點(diǎn)彩。其作用主要是增強(qiáng)牙齦對(duì)機(jī)械摩擦力的抵抗。但在炎癥水腫時(shí)點(diǎn)彩消失,牙齦變?yōu)楣饬痢#ㄈ┭篱g乳頭( interdental papilla

33、)1定義(1)牙間乳頭(齦乳頭)牙齦呈錐體狀充填于臨近兩牙的牙間隙部分。(2) 齦谷( gingival col )在后牙 , 頰舌側(cè)齦乳頭頂端位置高,在牙臨面接觸點(diǎn)下相互連接處低平凹下象山谷故稱(chēng)齦谷。 2齦谷特點(diǎn)牙齦炎的發(fā)生率高于其他部位由于該處不易清潔,易形成菌斑和牙石。二 、組織結(jié)構(gòu)(一) 上皮層1區(qū)別(1) 牙齦上皮:表面為不全角化,上皮釘突多而細(xì)長(zhǎng),使上皮與深層組織牢固地連接。偶見(jiàn)黑色素細(xì)胞。(2) 齦溝上皮:上皮無(wú)角化,有上皮釘突,結(jié)締組織內(nèi)常有細(xì)胞浸潤(rùn)。(3) 結(jié)合上皮:表面無(wú)角化,無(wú)上皮釘突,但受到刺激時(shí)可產(chǎn)生上皮釘突。 結(jié)合上皮( junctional epithelium

34、)(1) 定義:是牙齦上皮附著在牙表面的一條帶狀上皮,從齦溝底開(kāi)始,向根尖方向附著在牙釉質(zhì)或牙骨質(zhì)的表面。(2) 特點(diǎn):在齦溝底部約含 15-30層細(xì)胞,向根尖方向逐漸變薄,約含3-4層細(xì)胞,且細(xì)胞呈扁平狀,其長(zhǎng)軸與牙體長(zhǎng)軸平行;上皮無(wú)角化無(wú)釘突;在電鏡下有豐富的高爾基體,粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng),線粒體,胞漿中張力細(xì)絲和橋粒較少;結(jié)合上皮細(xì)胞在牙齒表面產(chǎn)生一種基板 樣物質(zhì),并以半橋粒的方式附著其上,從而使結(jié)合上皮緊密的附著在牙面上;結(jié)合上皮附著位置因年齡而異:隨著年齡增長(zhǎng),逐漸向根方生 長(zhǎng)。(二) 固有層固有層中有大量膠原纖維,這些膠原纖維可分為以下五組:1齦牙組( dentogingival group

35、):從牙頸部牙骨質(zhì)向冠方散開(kāi),止于牙齦固有層。它可牽引牙齦使其與牙緊密結(jié)合。2牙槽齦組:起自牙槽嵴向冠方展開(kāi),穿過(guò)固有層止于游離齦和附著齦固有層中。3環(huán)行組:位于游離齦中,呈環(huán)行排列。4牙骨膜組:起自牙頸部的牙骨質(zhì),越過(guò)牙槽嵴,進(jìn)入牙槽突,前庭肌和口底。5越隔組:僅存于牙齒的臨面,起自牙頸部的牙骨質(zhì),水平穿過(guò)牙槽嵴,止于臨牙的相同部位。第二節(jié) 牙周膜牙周膜( periodontal membrane ):是環(huán)繞牙根,位于牙根和牙槽骨之間的致密結(jié)締組織,又稱(chēng)牙周韌帶。一、組織結(jié)構(gòu)(一)纖維1 定義 主纖維有一定排列方向的由膠原纖維匯集成的粗大纖維束 。 穿通纖維(沙比纖維)埋在牙骨質(zhì)和牙槽骨中的

36、纖維。2分組:( 1 )牙槽嵴組( alveolar crest group ): 從牙槽嵴頂呈放射狀向牙冠方向走行,止于牙頸部的牙骨質(zhì)。鄰面無(wú)此纖維。此纖維將牙齒向牙槽窩內(nèi)牽引,對(duì)抗側(cè)向力,保持牙齒直立。(2) 水平組( horizontal group):纖維呈水平方向分布,一端埋入牙骨質(zhì),一端埋入牙槽骨。此纖維可維持牙齒直立,對(duì)抗側(cè)向力。(3) 斜行組( oblique group ):是牙周膜中數(shù)量最多,力量最強(qiáng)的一組纖維。向根方傾斜 45度,埋入牙槽骨的一端近 牙頸部,附著牙 骨質(zhì)一端近根尖部。將牙齒承受的咀嚼力轉(zhuǎn)變?yōu)闋恳?,均勻分散到牙槽骨上?4) 根尖組 ( apical gr

37、oup ):起自根尖區(qū)牙骨質(zhì),呈放射狀到根尖周?chē)难啦酃?。固定牙根尖,保護(hù)進(jìn)出孔的血管和神經(jīng)。(5) 根間組( interradicular group):僅存在于多根牙,起自根分叉處的牙根間骨隔頂,止于根分叉區(qū)牙骨質(zhì)。二、基質(zhì):主要由搪蛋白和粘蛋白組成。其功能是維持牙周膜的代謝,保持細(xì)胞的形態(tài)和分化,承受咬牙合力時(shí),有一定的支持作用。(三) 細(xì)胞1 成纖維細(xì)胞數(shù)量多,功能強(qiáng)。 功能:合成膠原,吸收膠原,保持牙周膜的動(dòng)態(tài)平衡。與牙根表面平行排列。 也叫 Malassez 上皮剩余。2上皮剩余在牙周膜中,臨近牙根表面的纖維間隙中可見(jiàn)到小的上皮條索或上皮團(tuán),這是牙根發(fā)育期上皮跟鞘殘留下來(lái)的上皮細(xì)胞

38、。3. 成牙骨質(zhì)細(xì)胞分布在臨近牙骨質(zhì)的牙周膜中,功能是合成牙骨質(zhì)。4. 成骨細(xì)胞,破骨細(xì)胞(1) 成骨細(xì)胞:形態(tài)立方狀,胞核大,核仁明顯,胞漿嗜堿性。(2) 破骨細(xì)胞:是多核巨細(xì)胞,胞核數(shù)目不等,胞漿嗜酸性,位于吸收陷窩內(nèi)。5. 未分化間充質(zhì)細(xì)胞可分化為成骨細(xì)胞,成牙骨質(zhì)細(xì)胞和成纖維細(xì)胞,在牙周膜的修復(fù)中起重要作用。二、功能: 1.支持功能 2 .感覺(jué)功 3.營(yíng)養(yǎng)功能 4 .形成功能三、牙周膜的增齡變化:隨著年齡的增長(zhǎng),牙周膜厚度變薄X線片上表現(xiàn)為圍繞牙周膜外側(cè)的一條白色阻射線,稱(chēng)硬骨第三節(jié) 牙槽骨1固有牙槽骨( alveolar bone )它是一層多孔的骨板,又稱(chēng)篩狀板。由于在板。外周有幾

39、層骨板呈同心圓排列,內(nèi)有神經(jīng)血管通過(guò)。鄰近牙周膜側(cè)是由平行骨板和穿通纖維構(gòu)成。鄰近骨膜側(cè)是由由哈佛氏系統(tǒng)構(gòu)成。2. 密質(zhì)骨 :表面為平行骨板,深部有哈佛氏系統(tǒng);老年后由于脂肪細(xì)胞增多,稱(chēng)為黃骨髓。3. 松質(zhì)骨 :由骨小梁和骨髓構(gòu)成。幼年時(shí)有造血功能,稱(chēng)為紅骨髓二、生物學(xué)特性:受壓力被吸收,受牽引力增生。第五章 口腔粘膜一、口腔粘膜基本組織結(jié)構(gòu)(一)上皮層 口腔粘膜上皮的種類(lèi)為復(fù)層鱗狀上皮。I .有角化的上皮由表層到深層依次為:(1) 角化層:是最淺表的一層,由角化和不全角化的扁平細(xì)胞構(gòu)成。HE染色下為均質(zhì)嗜酸性物質(zhì)。正角化( orthoperatininzation):細(xì)胞中的細(xì)胞器和細(xì)胞核消

40、失,胞漿內(nèi)充滿(mǎn)角質(zhì)蛋白,不全角化( parakeratinization):細(xì)胞仍然有殘存的細(xì)胞核。(2) 顆粒層:位于角化層的深面,由2-3層扁平細(xì)胞組成。胞漿內(nèi)含嗜堿性透明角質(zhì)顆粒染色深胞核濃縮。(3) 棘層:位于粒層的深部。細(xì)胞體積大,多邊形,細(xì)胞間橋明顯,是上皮中層次最多的細(xì)胞,且此層細(xì)胞內(nèi)蛋白質(zhì)合成最活躍。 細(xì)胞間橋胞漿伸出許多小的棘刺狀突起,與相鄰的細(xì)胞相接,此突起為細(xì)胞間橋。電鏡下細(xì)胞間橋的突起相接處為橋粒。( 4)基底層:位于上皮的最深面,是一層立方形或矮柱狀細(xì)胞。光鏡下胞核圓形,染色深。 生發(fā)層基底細(xì)胞和鄰近的幾層棘細(xì)胞有增殖能力,成為生發(fā)層。n.非角化上皮有表層到深層依次為

41、:表層、中間層、棘層、基底層。2. 非角質(zhì)形成細(xì)胞非角質(zhì)形成細(xì)胞不參與上皮細(xì)胞的增生和分化,不含橋粒和張力細(xì)絲。在普通切片下,胞漿不著色,所以也叫透明細(xì)胞。( 1)黑色素細(xì)胞: 位于口腔粘膜上皮的基底層,光鏡下胞漿透明,胞核圓形或卵圓形,胞漿內(nèi)含黑色素克里,且可經(jīng)細(xì)胞突起排出,再進(jìn)入鄰近的角質(zhì)形成 細(xì)胞內(nèi)。無(wú)張力細(xì)絲和橋粒,內(nèi)質(zhì)網(wǎng)和高爾基體發(fā)達(dá)。在牙齦、硬腭、頰粘膜、舌可見(jiàn)到。( 2)朗格漢斯細(xì)胞: 位于口腔粘膜的深部,主要位于棘層,也可見(jiàn)于基底層。電鏡下可看到棒狀或球拍狀的朗哥漢斯顆粒。功能:是一種抗原呈遞細(xì)胞,與粘 膜的免疫功能有關(guān)。( 3)梅克爾細(xì)胞: 分布于基底細(xì)胞層內(nèi)。功能:起觸覺(jué)受

42、體的作用。(二) 固有層: 固有層是致密結(jié)締組織,對(duì)上皮細(xì)胞的分化具有調(diào)控作用。固有層內(nèi)有纖維、細(xì)胞和基質(zhì)。(三) 粘膜下層粘膜下層為疏松結(jié)締組織,內(nèi)含腺體、血管、神經(jīng)、脂肪組織。主要分布在被覆粘膜,而在牙齦,硬腭的大部分區(qū)域及舌背無(wú)粘膜下層。 粘膜下層可為固有層提供營(yíng)養(yǎng)及支持。(四)基底膜( basement membrane )基底膜:上皮和固有層之間的一膜狀結(jié)構(gòu)。厚約14微米,PAS染色陽(yáng)性(說(shuō)明含有中性粘多糖),嗜銀染色陽(yáng)性。電鏡下由透明板、密板和網(wǎng)板構(gòu)成。在類(lèi)天皰瘡,上皮和結(jié)締組織在透明板處分離形成上皮下皰;癌前病變時(shí),基底膜中的W型膠原蛋白發(fā)生改變,有利于癌變細(xì)胞向結(jié)締組 織中浸潤(rùn)

43、。二、口腔粘膜的分類(lèi)及結(jié)構(gòu)特點(diǎn)(一)分類(lèi)口腔粘膜根據(jù)所在的部位和功能可分為三類(lèi):咀嚼粘膜、被覆黏膜和特殊粘膜。咀嚼粘膜包括牙齦和硬腭粘膜。上皮有角化,固有層厚,乳頭多而長(zhǎng),與上皮呈指狀相嵌,形成良好的機(jī)械附著;膠原纖維束粗大并排列 緊密。被覆粘膜包括除咀嚼粘膜和舌背粘膜以外的所有粘膜均為被覆粘膜。膠原纖維束不如咀嚼粘膜者粗大,上皮與結(jié)締組織交界平坦,結(jié)締 組織乳頭短粗。有較疏松的的粘膜下層。特殊粘膜及舌背粘膜。(二)口腔各部位粘膜的特征1腭粘膜硬腭粘膜為咀嚼粘膜。表面角化層較厚,多為正角化。根據(jù)有無(wú)粘膜下層可將其分為四區(qū):牙齦區(qū),中間區(qū),脂肪區(qū)和腺區(qū)四部分。軟腭 粘膜為被覆粘膜,固有層乳頭粗、

44、短、少,粘膜下層疏松,含粘液腺。2唇(1)唇的皮膚部有角化的復(fù)層鱗狀上皮。有皮膚附屬器,皮脂腺,汗腺,毛囊等。(2)唇紅不全角化的復(fù)層鱗狀上皮,有狹長(zhǎng)的結(jié)締組織乳頭,有豐富的毛細(xì)血管網(wǎng),所以,血色可透過(guò)表面上皮使唇部呈紅色。(3) 唇粘膜無(wú)角化的復(fù)層鱗狀上皮,粘膜下層較厚,可看到唇腺。3舌背粘膜舌前 2/3 為舌體,舌后 1/3 為舌根。舌背粘膜表面有許多小突起,稱(chēng)舌乳頭。根據(jù)其形態(tài)、大小、及位置可分為: (1)絲狀乳頭:數(shù)量最多,分布于舌倍,舌尖最多。乳頭體積小,呈錐體形,末端有毛刷樣突起,表面有透明角化上皮細(xì)胞。 (2)菌狀乳頭:分散于絲狀乳頭之間,位于舌尖和舌側(cè)緣,呈圓形頭大頸細(xì)的突起,

45、上皮層薄,無(wú)角化,有的上皮內(nèi)可見(jiàn)到味蕾。(3)輪廓乳頭體積最大,數(shù)目最少,分布于人字形界溝的前方,乳頭呈矮柱狀;在輪廓溝的側(cè)壁上皮內(nèi)可見(jiàn)到味蕾,在環(huán)溝底附近的 舌肌纖維束間有味腺或埃伯納腺。(4)葉狀乳頭位于舌側(cè)緣后部,現(xiàn)已退化為5-8 條平行排列的皺襞。I 型、 II 型、 III味蕾是主要分布于輪廓乳頭靠近輪廓溝的側(cè)壁上皮內(nèi)的染色淺的卵圓形小體。光鏡下由暗細(xì)胞和亮細(xì)胞構(gòu)成。電鏡下由型、 IV 型細(xì)胞構(gòu)成。4頰粘膜福代斯斑在頰粘膜口角后部的區(qū)域,有時(shí)可出現(xiàn)成簇的粟粒狀淡黃色小顆粒,即以為增生的皮脂腺。(三)口腔粘膜的功能及增齡型變化1功能( 1)保護(hù)性功能( 2)感覺(jué)功能2增齡性變化 隨著年

46、齡增長(zhǎng),上皮層變薄,上皮釘突變短,上皮和結(jié)締組織接觸變平;舌背粘 膜絲狀乳頭減少,葉狀乳頭增生;固有層結(jié)締組織數(shù)量減少,膠原變性,斷裂, 彈力纖維增多;小涎腺萎縮,粘膜感覺(jué)功能降低;神經(jīng)末梢密度降低,味蕾數(shù)量 減少;唇頰顆出現(xiàn)血管痣,舌腹可出現(xiàn)靜脈曲張性小結(jié)。第六章 涎腺一)涎腺的一般組織結(jié)構(gòu)1根據(jù)腺泡的形態(tài)、結(jié)構(gòu)、分泌物的不同可分為漿液性腺泡,粘液性腺泡和混合性腺泡三種類(lèi)型。(1)漿液性腺泡 形態(tài):球形 結(jié)構(gòu):由漿液細(xì)胞構(gòu)成 光鏡:細(xì)胞呈錐體形,胞漿色深,嗜堿性,頂端胞漿內(nèi)可見(jiàn)折光性很強(qiáng)的分泌顆粒,叫酶原顆粒。電鏡:有豐富的線粒體,核糖體,高爾基體,粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng),可合成,貯存分泌蛋白。分泌物:

47、稀薄,呈水樣,含唾液淀粉酶和少量粘液。(2)粘液性腺泡形態(tài):管狀 結(jié)構(gòu):由粘液細(xì)胞構(gòu)成 光鏡:細(xì)胞呈錐體形,有粘原顆粒分泌物:粘稠,有大量粘液。電鏡:高爾基體發(fā)達(dá),但線粒體,核糖體不如漿液性多。(3)混合性腺泡結(jié)構(gòu):由漿液細(xì)胞和粘液細(xì)胞兩種構(gòu)成。其中粘液細(xì)胞構(gòu)成腺泡的大部分,緊接閏管,漿液細(xì)胞呈新月?tīng)罡采w在腺泡的盲端表面2.半月板(demilune )混合性腺泡由漿液細(xì)胞和粘液細(xì)胞構(gòu)成,粘液細(xì)胞構(gòu)成腺泡的大部分,而漿液細(xì)胞呈新月?tīng)顪细采w于腺泡的盲端 表面。3 .肌上皮細(xì)胞(meoepithelial )位于腺泡和小導(dǎo)管的腺上皮和基底膜之間。體積小,扁平,發(fā)出4-8個(gè)分支狀突起,放射狀胞繞其表面

48、,形似籃子,又叫籃細(xì)胞,胞核大而扁。電鏡下:胞漿內(nèi)充滿(mǎn)了肌微絲和平滑肌細(xì)胞類(lèi)似。免疫熒光,免疫電鏡證實(shí),肌上皮內(nèi)有肌動(dòng)蛋白,協(xié)助導(dǎo)管或腺泡排出分泌物,提示肌 上皮細(xì)胞有分泌功能。該細(xì)胞位于腺上皮和基底膜之間,借橋粒和腺上皮相連。2 導(dǎo)管閏管T分泌管排泄管總排泄管 口腔 管徑從細(xì)到粗,細(xì)胞由扁平到高柱狀,層次由單層到復(fù)層(1 )閏管連接腺泡和分泌管,粘液細(xì)胞多閏管短;粘液細(xì)胞少閏管長(zhǎng)。光鏡下管壁細(xì)胞為立方形,胞漿少,染色淡,胞核位于細(xì)胞中央。發(fā)揮干細(xì)胞的功能,可分化為分泌細(xì)胞或肌上皮細(xì)胞(2)分泌管光鏡下由單層柱狀細(xì)胞構(gòu)成,核圓形,為與細(xì)胞中央或基底部,胞漿強(qiáng)嗜酸性,基底部有垂直于基底面的縱紋。

49、其作用是吸鈉排鉀,轉(zhuǎn)運(yùn)水,改變唾液的流量和滲透量。(3) 排泄管和分泌管相延續(xù),含有小的儲(chǔ)備細(xì)胞,發(fā)揮干細(xì)胞的作用。3結(jié)締組織結(jié)締組織包繞在腺體表面形成被膜,被膜再分出纖維間隔,伸入腺體內(nèi)將腺體分 隔成許多腺葉或腺小葉。二)涎腺的分布及其組織學(xué)特點(diǎn)1腮腺:是涎腺中體積最大的純漿液性腺體,閏管長(zhǎng),分泌管多。2頜下腺:以漿液腺泡為主的混合性腺體,閏管短于腮腺,分泌管長(zhǎng)于腮腺。3舌下腺:以粘液腺泡為主的混合性腺體,閏管,分泌管發(fā)育不良,腺泡直接連于排泄管。4小涎腺:唇,頰,磨牙后腺,舌前腺以粘液腺泡為主的混合性腺體。舌腭腺,腭腺,舌后腺純粘液腺 味腺純漿液性腺三)涎腺的功能和增齡性變化 功能:產(chǎn)生和

50、分泌唾液 增齡變化:隨著年齡增長(zhǎng) (1)唾液量減少,粘稠( 2)腺泡部分萎縮,導(dǎo)管部分增生,阻塞,炎細(xì)胞浸潤(rùn),間質(zhì)纖維性變,脂肪細(xì)胞增多。(3)嗜酸細(xì)胞增多口腔組織病理學(xué)第九章 齲一、概述 1定義:齲是一種由細(xì)菌引起的牙硬組織的感染性疾病。最后導(dǎo)致有機(jī)物分解,無(wú)機(jī)晶體破壞,牙硬組織缺失。 3好發(fā)部位:磨牙窩溝,牙鄰接面,牙頸部。二、臨床分型:1急性齲:又稱(chēng)猖獗齲。短期內(nèi)全口或多數(shù)牙發(fā)生齲。2慢性齲:進(jìn)展緩慢,通常成人齲屬此類(lèi)。3靜止齲:見(jiàn)于乳磨牙或第一、二恒磨牙,外觀呈淺碟狀。第一節(jié)一、肉眼觀察: 白堊色或墨浸色、棕黃色。早期粗糙,后期形成齲洞。二、光鏡觀察:橫紋明顯 、混濁 、色素沉著 、透

51、明 、崩解 (一)平滑面齲: 病損呈三角形,其頂部朝向釉牙本質(zhì)界。常發(fā)生在牙鄰接面或接觸點(diǎn)下方。早期平滑面齲分四層:1 透明層:是釉質(zhì)齲最早的病理改變。由于晶體脫礦,間隙增大,樹(shù)膠進(jìn)入孔隙后透明所致。該層孔隙容積約為1%,而正常釉質(zhì)孔隙容積僅為 %。2暗層:此層混濁,模糊不清。由于脫礦產(chǎn)生一些新的小孔,或透明層中較大的孔隙經(jīng)再礦化后形成的一些微孔,使得空氣能夠進(jìn)入而形成暗層。此層有脫礦和再礦化,其孔隙容積占24%。525%。3病損體部: 此層范圍最廣,脫礦最嚴(yán)重。此層孔隙較大,樹(shù)膠能夠進(jìn)入而透明,在透明的背景上,生長(zhǎng)線和釉柱橫紋明顯。此層孔隙容積占 4表層:齲表面有一層相對(duì)完好的表層,厚約20

52、100mm表層礦化度較高的原因可能是:表層含氟量高,鎂的含量較低;來(lái)自唾液和病損體部的礦物離子可以使表層再礦化。此層孔隙容積為5%。二)窩溝齲:病損常從窩溝的側(cè)壁開(kāi)始,沿釉柱長(zhǎng)軸向深部擴(kuò)展,形成三角形的齲損區(qū),其基底朝向釉牙本質(zhì)界。三、掃描電鏡觀察:在病損體部,晶體直徑變?。辉诒韺?,晶體形狀不規(guī)則或呈發(fā)夾狀。四、透射電鏡觀察: 晶體中央有破壞;晶體周緣溶解。五、釉質(zhì)齲形成的病理機(jī)制:1釉質(zhì)齲的發(fā)生是酸對(duì)羥磷灰石晶體腐蝕的物理化學(xué)過(guò)程。使得晶體變成不規(guī)則,結(jié)構(gòu)出現(xiàn)畸形而不穩(wěn)定。2晶體的溶解是一個(gè)動(dòng)態(tài)平衡的過(guò)程。其中pH 值的上升與下降對(duì)晶體的形成和溶解都起一定的作用。2釉質(zhì)的解剖結(jié)構(gòu)對(duì)齲有影響,

53、尤其是釉板對(duì)窩溝齲的進(jìn)展影響較大。第二節(jié) 牙本質(zhì)齲一、特點(diǎn):12常由釉質(zhì)齲或牙骨質(zhì)齲發(fā)展而來(lái),或同時(shí)發(fā)生(如潛行性齲,牙頸部齲)。 無(wú)機(jī)鹽溶解與有機(jī)物破壞同時(shí)進(jìn)行。3牙本質(zhì)齲沿牙本質(zhì)小管進(jìn)展。45牙本質(zhì)齲時(shí),牙髓出現(xiàn)防御性反應(yīng)。牙本質(zhì)齲的齲損呈三角形,其頂端指向髓腔。成洞后形成較大的齲洞。三、牙本質(zhì)齲病理改變分四層: 1透明層 2脫礦層 3細(xì)菌侵入層 4腐敗崩解層1透明層又稱(chēng)硬化層,是牙本質(zhì)齲病變最深層的改變。此層形成機(jī)理為牙本質(zhì)小管內(nèi)細(xì)胞突起變性后,鈣鹽沉積封閉小管。光鏡下觀察呈透明狀。 電鏡下觀察晶體呈針狀。2脫礦層位于透明層表面,細(xì)菌入侵前,酸已擴(kuò)散到此區(qū)域,引起脫礦。此層小管結(jié)構(gòu)仍保持

54、完整,但管周牙本質(zhì)和管間牙本質(zhì)的晶體數(shù)量減少。3細(xì)菌侵入層位于脫礦層的表面,細(xì)菌侵入小管后并繁殖,小管擴(kuò)張形成串珠狀,而后小管破裂。管間牙本質(zhì)脫礦,收縮,小管相互融合形成大小不等 的壞死灶和裂隙。4腐敗崩解層位于牙本質(zhì)齲的最表層,也是齲洞底部的表層。此層內(nèi)牙本質(zhì)結(jié)構(gòu)完全破壞,殘留一些崩解組織和細(xì)菌。 四、牙髓的改變當(dāng)刺激強(qiáng)烈時(shí),牙髓變性壞死,發(fā)生炎癥。當(dāng)刺激緩慢時(shí),牙髓形成修復(fù)性牙本質(zhì)。第三節(jié) 牙骨質(zhì)齲特點(diǎn): 1多發(fā)生于中老年人。病變沿穿通纖維蔓延,使層板狀結(jié)構(gòu)脫礦。23齲損很快波及牙本質(zhì),相應(yīng)髓腔端出現(xiàn)修復(fù)性牙本質(zhì)。發(fā)生于牙頸部的牙骨質(zhì)齲可同時(shí)累及牙釉質(zhì)。第四節(jié)齲的發(fā)病機(jī)制和病因?qū)W說(shuō)4一、“三聯(lián)因素 ”學(xué)說(shuō)一)細(xì)菌和菌斑在大多數(shù)情況下,細(xì)菌通過(guò)形成菌斑而實(shí)現(xiàn)對(duì)牙體的破壞。二)食物食物中的糖類(lèi)是齲發(fā)生必不可少的條件。三)主:宿主包括牙、唾液和全身因素。二、酸原學(xué)說(shuō)由 Miller 于 1889 年提出,口腔微生物分解碳水化合物產(chǎn)生有機(jī)酸,酸溶解釉質(zhì)發(fā)生齲。三、蛋白溶解學(xué)說(shuō)由 Gottlieb 等在 1947 年提出,認(rèn)為齲初期的損害發(fā)生在釉質(zhì)和牙本質(zhì)中的有機(jī)物存在的部位。強(qiáng)調(diào)有機(jī)物的分解是首發(fā)事件。四、蛋白溶解 - 螯合學(xué)說(shuō)由 Schatz 等在 1955 年提出。認(rèn)為牙齒中的

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