教你認(rèn)識(shí)肺功能檢查

1、教你認(rèn)識(shí)肺功能檢測(cè)一、肺容量測(cè)定（靜態(tài)肺容量）（1）潮氣容量（VT）:這是指平靜呼吸時(shí)，每次吸入或呼出的氣量。正常參考值：500ML（成人）補(bǔ)吸氣量（IRV）:指平靜吸氣后再用力吸入的最大氣量。正常參考值：M（男）：2.16L左右F（女）：1.5L左右補(bǔ)呼氣量（ERV）:指平靜呼氣后再用力呼出的最大氣量。正常參考值：M（男）：0.9L左右F（女）：0.56L左右殘氣量（RV）:為補(bǔ)呼氣后，肺內(nèi)不能呼出的殘留氣量。正常參考值：M（男）：1.380+0.631LF（女）：1.301+0.466L（5）深吸氣量（IC）:指平靜呼氣后能吸入的最大氣量（潮氣量+補(bǔ)吸氣量）。（6）肺活量（VC）:最大吸氣

2、后能呼出的最大（全部）氣量。（潮氣量+補(bǔ)吸氣量+補(bǔ)呼氣量）正常參考值：M（男）：3.5L左右F（女）：2.4L左右（7）功能殘氣量（FRC）:指平靜呼氣后肺內(nèi)所含氣量（補(bǔ)呼氣量+殘氣量）。正常參考值：M（男）：2.77+0.8LF（女）：1.86+0.5L肺功能測(cè)定結(jié)果有助于判斷有無通氣功能障礙，以及障礙的性質(zhì) 和程度，可作為某些肺疾患診斷的輔助手段。 肺功能檢查也可作為重 要的療效判斷指標(biāo)以指導(dǎo)和評(píng)價(jià)臨床治療；胸外科術(shù)前肺功能測(cè)定有助于判斷手術(shù)安全性；在勞動(dòng)衛(wèi)生和職業(yè)病領(lǐng)域中可用于了解工作環(huán) 境對(duì)肺功能的影響及勞動(dòng)力鑒定。隨著醫(yī)學(xué)和其他科學(xué)技術(shù)的發(fā)展, 肺功能檢查將日趨普及和完善，發(fā)揮更大的

3、作用。動(dòng)脈血?dú)夥治鍪菣z測(cè)肺換氣功能的重要項(xiàng)目， 主要指標(biāo)包括：動(dòng) 脈血氧分壓、動(dòng)脈血二氧化碳分壓、pH值、標(biāo)準(zhǔn)堿、緩沖堿、剩余 堿。根據(jù)上述指標(biāo)可判斷出有無缺氧及其程度， 有無酸堿失衡及其失 衡的類型、程度等，可為手術(shù)、麻醉 、危重癥的監(jiān)護(hù)及搶救提供重 要的依據(jù)。肺功能檢查是一個(gè)完全無創(chuàng)測(cè)定肺功能的方法。當(dāng)肺臟發(fā)生病變 時(shí)就會(huì)造成人體的缺氧，引起全身各臟器的損害，而通過肺功能的檢 查，醫(yī)生就可以了解病人的肺臟是否正?；蚍闻K因病變受損的程度, 這樣有利醫(yī)生采取積極的方法來阻止病變進(jìn)一步發(fā)展， 這是十分重要 的。二、如何分析肺功能檢查結(jié)果 肺通氣功能障礙的類型有：阻塞性通氣功能障礙、限制性通氣功能

4、障 礙和混合性通氣功能障礙。阻塞性通氣功能障礙以流速（FEV1.0 /FVC ）降低為主，而限制性通氣功能障礙以肺容量 （如VC）減少為主，混合性則二者兼而有之。判斷通氣功能障礙的類型的主要依據(jù)是 肺功能檢查，同時(shí)需要結(jié)合臨床資料作出正確的結(jié)論。分析肺功能檢查結(jié)果可以參考以下的步驟: 步驟1: FVCFVC正常，基本上可以排除限制性通氣功能障礙，若有降低，則需要鑒別是阻塞性還是限制性通氣功能障礙。步驟2： FEV1正常：可以除外明顯的限制性和阻塞性通氣功能障礙。降低：提示存在有通氣功能障礙，由于限制性和阻塞性通氣功能障礙 均可表現(xiàn)出FEV1降低，故需要評(píng)估FEV1/FVC判斷是否存在阻塞。若有

5、條件，應(yīng)檢查TLC TLC增加大于15%提示阻塞；TLC正常或增加可除外限制；若降低，提示限制，對(duì)于混合性通氣功能障礙，TLC偶可正常。步驟 3： FEV1/FVC正常：通?？膳懦枞酝夤δ苷系K。FEV1/FVC正常或增高，結(jié)合FVC降低，常常提示限制性通氣功能障礙。若有疑問可檢查 TLC或DLCO同時(shí)可以結(jié)合胸片檢查有無 TLC減少的依據(jù)。FEV1/FVC降低，高度提示阻塞性通氣功能障礙，是判斷阻塞性通氣工能障礙的重要指標(biāo)。步驟4:呼氣流量值FEF25-75與FEV1的改變一致，但更為敏感。步驟5： MVVMVV與 FEV1的改變一般一致，但更為敏感。臨床上可以通過 FEV1來計(jì)算MW值

6、。在正常情況下，預(yù)計(jì) MVV二FEV140,在臨床工作中可以利用MVV®計(jì)低限作為MVV是否適當(dāng)?shù)呐袛嘁罁?jù)。MVV預(yù)計(jì)低限二FEV1X 30。若 MVy FEV1X 30,常常提示患者未用力、配合不佳、疲勞、神經(jīng)肌肉疾患等，需要技術(shù)員認(rèn)真甄別；若MVV顯著 FEV1X 30,往往提示測(cè)定FEV1時(shí)未盡全力或存在有嚴(yán)重的阻塞性通氣功能障礙。引起MVV與FEV1不協(xié)調(diào)降低改變的原因主要是大氣道阻塞或神經(jīng)肌 肉疾患。步驟6: DLcoDLco降低，提示肺實(shí)質(zhì)限制性病變。若為單純性降低，多考慮肺血管病變。增高，可見于哮喘、肥胖、肺泡出血等。步驟7 :支氣管反應(yīng)性測(cè)定 略。實(shí)例分析-1男，59

7、歲。身高151cm。體重46kg。項(xiàng)目預(yù)計(jì)值實(shí)測(cè)值實(shí)測(cè)/預(yù)計(jì)%VC2.911.2944.4FVC2.821.2745.1FEV12.290.5624.6FEV1/FVC44.19FEV1/VC76.5943.5856.9MVV94.119.4120.6步驟1: FVCFV邙降低，提示存在有肺通氣功能障礙，但則需要鑒別是阻塞性還是限制性的原因。步驟2： FEV1FEV1顯著降低，結(jié)合FVC明顯降低，提示存在限制性原因的可能,同時(shí)需要評(píng)估FEV1/FVC以明確是否存在阻塞性的原因。步驟 3： FEV1/FVCFEV1/FVC明顯降低，高度提示阻塞性通氣功能障礙。步驟4 :呼氣流量值 未提供。步驟5

8、： MVVMVV預(yù)計(jì)=0.56 X 30=16.8。MVV實(shí)測(cè)= 19.41 ,結(jié)合上述各指標(biāo)的改變, 符合嚴(yán)重阻塞性通氣功能障礙的 MVV變化，當(dāng)然需要技術(shù)員結(jié)合患者的檢查情況和流量容積圖形來綜合判斷。結(jié)論：中度限制，重度阻塞性通氣功能障礙。實(shí)例分析-2男，56歲。身高170cm體重60kg。項(xiàng)目預(yù)計(jì)值實(shí)測(cè)值實(shí)測(cè)/預(yù)計(jì)%FVC4.003.4887.2FEV13.201.2438.8FEV1/FVC35.6MVV119.2148.2940.5RV/TLC52.7DLco9.164.5950.11) FVC正常，可以除外明顯的限制性通氣功能障礙。是否有阻塞性原因，需要檢查FEV1, FEV1/F

9、VC2) FEV1降低，可以明確有阻塞性原因，由于 FVC正常，故其降低可能為阻塞性通氣功能障礙所致，需要結(jié)合FEV1/FVC以進(jìn)一步肯定其判斷。3) FEV1/FVC降低，可以肯定存在通氣功能障礙。4) MVV預(yù)計(jì)= 1.24 X 30=37.2。MVV實(shí)測(cè)=48.29，其為嚴(yán)重阻塞性原因或是測(cè)FEV1時(shí)未用全力？其需要技術(shù)員認(rèn)真進(jìn)行判斷，還需要結(jié)合FV圖形作出最后的決定。5) RV/TLC顯著增高，提示肺充氣過度，符合嚴(yán)重阻塞性通氣功能障礙的改變，需要通過影像學(xué)了解是否存在肺氣腫等病理改變。6) DLco降低，表示肺彌散障礙，與 RV/TLC相吻合，符合嚴(yán)重阻塞性通氣功能障礙，肺氣腫的肺功能改變。7) 結(jié)論：重度阻塞性通氣功能障礙，中度彌散障礙。肺功能檢查需要做的常見項(xiàng)目有以下幾種:(1)肺功能檢查是測(cè)定氣道阻力與氣流速度的重要檢查。 常用指標(biāo)：FEV1(第一秒 用力呼氣容積),PEF(最大呼氣峰流速),FVC(肺活量)。此為咳嗽變 異性哮喘常用檢查之一。肺部CT與纖支鏡檢查對(duì)于鑒別診斷困難者，如與不典型支氣管異物、氣管支氣管軟化、支氣管淋巴結(jié)結(jié)核等難鑒別時(shí)， 可選擇此特殊檢查， 以提高診斷準(zhǔn)確 率。(3)