僅吻合指動(dòng)脈的指尖再植的護(hù)理體會(huì)(1)

1、僅吻合指動(dòng)脈的指尖再植的護(hù)理體會(huì)(1)【摘要】隨著顯微外科技術(shù)的進(jìn)步，再植的成活率不斷 提高，并且十分普及，基層醫(yī)院，偏遠(yuǎn)地區(qū)，高原寒冷地區(qū) 均有大量成功病例報(bào)道。 末節(jié)斷指再植的成活率在 95%以上， 而僅吻合指動(dòng)脈的指尖再植的成活率就在其采用指端動(dòng)脈弓以遠(yuǎn)僅吻合一條動(dòng)脈分支或指端動(dòng)脈弓以近僅可吻合 一條指動(dòng)脈的指尖再植行遠(yuǎn)離吻合口側(cè)指端側(cè)方刨面放血：指端動(dòng)脈弓以近可吻合兩側(cè)指動(dòng)脈的指尖再植于吻合口以 近 23cm結(jié)扎非優(yōu)勢(shì)動(dòng)脈兩種方法解決血循環(huán)維持。這種方 法在臨床上取得很大成效。1 護(hù)理體會(huì)對(duì)該患者護(hù)理時(shí)護(hù)理者需要認(rèn)識(shí)到的問題患者行第一次血管吻合術(shù)后，發(fā)生血管危象，經(jīng)過一系 列常規(guī)護(hù)理措

2、施后癥狀未緩解，行血管探查術(shù)發(fā)現(xiàn)血管攣 縮。患者有長(zhǎng)期吸煙史，煙葉中的尼古丁等物質(zhì)可直接造成 血管痙攣1，導(dǎo)致再植失敗。病人因突發(fā)損傷、疼痛、傷口出血及擔(dān)心疾病預(yù)后可能 產(chǎn)生緊張、恐懼及悲觀失望的情緒。家屬手足無措，迫切需要采取有效的方法來減輕痛苦， 同時(shí)需要了解穩(wěn)定后功能康復(fù)的知識(shí)。2 護(hù)理措施環(huán)境要求：病房應(yīng)安靜，舒適，空氣新鮮，室內(nèi)嚴(yán)禁吸煙,避免寒冷刺激。保持室溫在 20-25C,過低易致血管痙攣，過高易使患者多汗、煩躁等。局部用60W 烤燈照射，距離30-40cm 為宜。體位要求：全麻術(shù)后病人未清醒前，頭偏向一側(cè)，患肢用軟枕墊高，略高于心臟水平，并確?；贾皇軌夯蚺で?，以利于靜脈回流。

3、術(shù)后絕對(duì)臥床休息1014 天，病人不能大幅度翻身做起。心理護(hù)理：患者術(shù)后易產(chǎn)生煩悶和焦慮情緒，護(hù)士應(yīng)多 與其溝通交流，做好健康教育，減少心理刺激。可遵醫(yī)囑2 給鎮(zhèn)靜止痛劑減輕疼痛,使患者情緒穩(wěn)定，保持安靜。術(shù)后疼痛處理：疼痛刺激可誘發(fā)血管痙攣，同時(shí)影響睡 眠，加重焦慮、緊張等情緒。對(duì)于術(shù)后疼痛應(yīng)給予預(yù)防性用藥，而不是待疼痛難以忍受時(shí)再給藥。對(duì)疼痛特別敏感給予曲馬多100mg 肌肉注射。尿潴留：術(shù)后 6-8 小時(shí)不能排尿，多與麻醉有關(guān)。術(shù)后應(yīng)用血管擴(kuò)張藥，如山莨鹽堿，亦可引起排尿困難?？烧T導(dǎo)排尿，必要時(shí)上導(dǎo)尿管；術(shù)前訓(xùn)練臥床排尿，可減少術(shù)后的尿潴留。3 血管危象的發(fā)生因素影響血管危象發(fā)生的因素是

4、多方面的，比如：血管因素、血管外因素、血流與血液因素、精神環(huán)境因素、疼痛、吸煙 等。因此，血管危象的預(yù)防應(yīng)從多方面著手。只有這樣，血管危象的預(yù)防方能主動(dòng)和有效。血管危象的護(hù)理：靜脈栓塞發(fā)生后，應(yīng)根據(jù)斷指的原因 和離斷部位，采取不同的處理方法。首先解除致壓原因，如干結(jié)血痂、松解紗布、皮膚縫合過緊則間斷拆開數(shù)針縫線，斷指遠(yuǎn)端局部回心方向按摩，經(jīng)上述處理后危象解除。內(nèi)危象經(jīng)上述處理未能緩解者，則行手術(shù)探查血管修術(shù)。術(shù)后早期 危象多發(fā)生在 24h 內(nèi),晚期危象多發(fā)生在術(shù)后 090h。靜脈危 象發(fā)生在術(shù)后 49h,經(jīng)及時(shí)換藥，用無菌溫生理鹽水浸泡、沖 洗,指腹按摩，肌肉注射罌粟堿 30mg,15min

5、后右拇指指腹顏 色轉(zhuǎn)紅潤(rùn)，指尖放血 1次/h，患指血運(yùn)逐漸恢復(fù)正常。血管危象的觀察：血管危象的觀察包括動(dòng)脈危象和靜脈 危象。動(dòng)脈危象的表現(xiàn)：患側(cè)肢體皮膚蒼白、灰暗，皮膚皺紋 加深，皮溫降低，患肢抬高時(shí)皮膚出現(xiàn)花斑；指腹張力下降、 癟陷，毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長(zhǎng)，脈搏減弱或消失；指端側(cè)方切 開不出血或緩慢滲出暗紅色血液。靜脈危象的表現(xiàn)：患肢皮膚紫暗，皮紋變淺或消失，皮溫下降，患肢抬高時(shí)無花斑；指 腹張力增加、豐滿、膨脹,毛細(xì)血管充盈時(shí)間縮短，脈搏存在；指端側(cè)方切口出血活躍，初呈淡紫色，繼之為鮮紅色。4 小結(jié)斷指再植術(shù)后血管危象的發(fā)生與多種因素有關(guān)，除術(shù)中要徹底清創(chuàng)、止血、正確無誤的吻合血管，防止吻合口血栓形成外，做好術(shù)后護(hù)理工作對(duì)預(yù)防血管危象的發(fā)生起著重要 的作用。再植術(shù)后護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)巡視，了解病房亞環(huán)境及患者生理、心理上的不適，定期組織學(xué)習(xí)顯微外科專業(yè)知識(shí)，認(rèn)真 觀察和記錄再植指體顏色、皮膚溫度、張力、毛細(xì)血管充盈