老年人日常生活保健指導(dǎo)

1、日常生活的日常生活的概念概念：是在一定時間的節(jié)律中，在各種場：是在一定時間的節(jié)律中，在各種場所中，連續(xù)地、反復(fù)地展開，并習(xí)慣化的所中，連續(xù)地、反復(fù)地展開，并習(xí)慣化的身邊的事情身邊的事情。 日常生活的特點日常生活的特點 連續(xù)性、連續(xù)性、 習(xí)慣性、習(xí)慣性、 反復(fù)性、反復(fù)性、 恒常性恒常性 老年人護(hù)理的目的老年人護(hù)理的目的恢復(fù)基本的生活功能恢復(fù)基本的生活功能在健康狀態(tài)下過獨立的、方便的生活在健康狀態(tài)下過獨立的、方便的生活日常生活功能的內(nèi)容日常生活功能的內(nèi)容基本日常生活活動（基本日常生活活動（activities of daily life . ADL )工具使用的生活活動（工具使用的生活活動（ins

2、trumental activities of daily life .IADL)高級日常生活功能（高級日常生活功能（higher competence) -可反映老年人的智能能動性和社會角色功能可反映老年人的智能能動性和社會角色功能一 關(guān)注主動性 最大限度發(fā)揮殘存功能 一 、 關(guān)注老年人的主動性 對老人應(yīng)對老人應(yīng)合理照顧合理照顧即：充分依靠老年人的即：充分依靠老年人的主動性，最大主動性，最大 限限 度地發(fā)度地發(fā)揮其殘存功能，從而延揮其殘存功能，從而延緩老化速度，延長其健緩老化速度，延長其健康預(yù)期壽命?？殿A(yù)期壽命。我國存在兩種情況：我國存在兩種情況： 過剩照顧過剩照顧 照顧不夠照顧不夠 適當(dāng)?shù)?/p>

3、照顧與協(xié)助適當(dāng)?shù)恼疹櫯c協(xié)助 日常生活護(hù)理中的問題日常生活護(hù)理中的問題 應(yīng)遵循應(yīng)遵循E.Orem的自護(hù)理論原則的自護(hù)理論原則維持和強(qiáng)化自我照顧能力；維持和強(qiáng)化自我照顧能力；消除或減少自我照顧的消極影響因素；消除或減少自我照顧的消極影響因素；在無法自我照顧時，應(yīng)該由他人來提供部分在無法自我照顧時，應(yīng)該由他人來提供部分 協(xié)助或完全照顧服務(wù)。協(xié)助或完全照顧服務(wù)。（一）室內(nèi)環(huán)境（一）室內(nèi)環(huán)境 1.舒適：舒適： 注意注意溫濕度、通風(fēng)、光線、聲音等。溫濕度、通風(fēng)、光線、聲音等。 適宜的室溫是適宜的室溫是2224； 濕度是濕度是50 60% （一）生活環(huán)境的調(diào)整（一）生活環(huán)境的調(diào)整老年人的生活環(huán)境要以老年人的

4、生活環(huán)境要以健康、安全、便利、整潔健康、安全、便利、整潔 為原則為原則 2.安全：室內(nèi)設(shè)備安全：室內(nèi)設(shè)備 簡單簡單 適用適用 整齊整齊床高床高50cm,護(hù)欄，地面、采光、廚衛(wèi)設(shè)施護(hù)欄，地面、采光、廚衛(wèi)設(shè)施房屋的出入口與走廊房屋的出入口與走廊 注意使用扶手、拐杖，注意使用扶手、拐杖， 改造改造臺階，增加照明。臺階，增加照明。 廁所和浴室?guī)驮∈?設(shè)計一定要適合不同老年人的需要設(shè)計一定要適合不同老年人的需要 環(huán)境的調(diào)整及安排環(huán)境的調(diào)整及安排（二） 飲食指導(dǎo)目的：防止衰弱和老年多發(fā)病，維護(hù)老年人健康 老年人的營養(yǎng)需求： 影響老年人營養(yǎng)攝入的因素： 生理因素 心理因素 社會因素（二） 飲食指導(dǎo)老年人

5、的飲食原則：平衡膳食 飲食易于消化吸收 食物溫度適宜 良好的飲食習(xí)慣老年人的飲食護(hù)理：烹飪時的護(hù)理 進(jìn)餐時的護(hù)理 （二） 飲食指導(dǎo) 2.影響老年人進(jìn)食和營養(yǎng)的因素 生理因素：味覺減退、咀嚼能力減弱、吞咽反射減弱、消化、吸收能力減弱、便秘。 病理因素： 心理因素：孤獨、抑郁、精神狀態(tài)異常者，排泄功能異常。 社會因素：缺乏營養(yǎng)知識、經(jīng)濟(jì)困難、獨居高齡，地方飲食習(xí)慣、價值觀。（二） 飲食指導(dǎo) 3.老年人的飲食原因 平衡膳食 易消化吸收 飲食規(guī)律 食物宜溫?zé)嶂袊用衿胶馍攀硨毸ǘ?飲食指導(dǎo) 4.避免食用和建議食用的幾種食物：十大健康食品大豆、十字花科蔬菜、牛奶、海魚、番茄、綠茶、黑木耳、胡蘿卜、蕎

6、麥、禽蛋蛋類。（三）活動指導(dǎo)1、活動對老年人的意義： 促進(jìn)新陳代謝、增強(qiáng)改善肌體功能、延緩衰老。2、影響老年人活動的因素： 生理性因素：心排血量減少、肺功能降低、骨質(zhì)疏松、視聽覺下降。 病理性因素：疼痛、慢性疾病、藥物不良反應(yīng)。 心理因素： 社會因素：生活方式的改變、保健設(shè)施和場所缺乏。（三）活動指導(dǎo) 3.老年人的活動原則： 適宜的活動項目 適宜的活動強(qiáng)度 適宜的活動時間 適宜的活動場所和氣候 循序漸進(jìn)、持之以恒 患病老人（四）安全防護(hù) 1.跌倒 是導(dǎo)致老年人意外死亡的最主要原因。 （1）危險因素： 生理因素：神經(jīng)系統(tǒng)、運動系統(tǒng) 病理因素：急性疾病、慢性疾病或功能障礙、神經(jīng)系統(tǒng)疾病 藥物因素：

7、 環(huán)境因素：（四）安全防護(hù) 1.跌倒 （2）預(yù)防措施： 評估危險因素 改善環(huán)境 避免攀高取物 正確使用助行器2.燙傷 （1）危險因素： 感覺下降、協(xié)調(diào)性差 記憶力差、操作不當(dāng) （2）預(yù)防措施： 漏電保護(hù)、維護(hù)線路、及時檢修 選擇溫控、報警等自動化強(qiáng)的電器 避免傾倒熱液 正確使用熱療儀器3.一氧化碳中毒 （1）危險因素： 燒煤取暖、煤氣泄露 （2）預(yù)防措施： 注意排風(fēng)、通風(fēng) 燃器具要有熄火保護(hù)裝置4.交通事故 （1）危險因素： 生理因素 個人認(rèn)識和行為 隨意穿行馬路、盲目自信并搶道 社會因素 老年人出行機(jī)會增多 道路設(shè)計和交通安全保障設(shè)施不完善 機(jī)動車違章駕駛者增多4.交通事故 （2）預(yù)防措施：

8、 提高安全交通意識 改變不安全的交通行為 采取恰當(dāng)?shù)姆婪洞胧ㄎ澹┯盟幹笇?dǎo) 1.老年人的藥代動力學(xué)特點： 藥物吸收（吸收率下降、吸收過程延緩） 藥物分布（水溶性血藥濃度高、脂溶性藥物半衰期延長） 藥物代謝（代謝緩慢、血漿半衰期延長） 藥物排泄（多數(shù)經(jīng)腎臟排泄）1、吸收：影響老年人胃腸道藥物吸收的因素 胃粘膜萎縮，胃酸降低 胃腸排空減慢 腸肌張力增加和活動減少 胃腸、肝血流下降 以上因素造成藥物吸收下降，易出現(xiàn)胃腸道不良反應(yīng)2、分布：影響藥物在體內(nèi)分布的因素主要有： (1)機(jī)體的組成成分(2)藥物與血漿蛋白的結(jié)合能力(3)藥物與組織的結(jié)合能力 機(jī)體組成成分改變對藥物分布的影響 細(xì)胞內(nèi)液減少 脂肪

9、組織增加 白蛋白減少 血藥濃度增加 藥物作用持續(xù)較久，半衰期延長 藥效增強(qiáng)，易引起不良反應(yīng) 3.代謝肝臟重量功能性肝細(xì)胞數(shù)肝血流蛋白合成功能經(jīng)肝代謝的藥物在體內(nèi)存留時間表3 老化對肝內(nèi)藥物代謝的影響（2）老化使代謝降低心血管藥氨氯地平（amlodipine）地爾硫卓利多卡因硝苯地平普萘洛爾奎尼丁茶堿維拉帕米其它左旋多巴老化對代謝沒有影響拉貝洛爾紅霉素五氟尿嘧啶異煙肼華法令4.排泄 腎重量 腎小球細(xì)胞數(shù)腎小管上皮細(xì)胞數(shù)腎動脈硬化腎血流腎藥物排泄能力表4 老年人中腎排泄減少的藥物（1）抗生素 心血管病藥 丁胺卡那霉素（阿米卡星）慶大霉素鏈霉素妥布霉素卡托普利地高辛依那普利賴諾普利（lisinopr

10、il）N-乙酰普魯卡因酰胺喹那普利表4 老年人種腎排泄減少的藥物（2）利尿劑其它阿米洛利（amiloride）呋塞米氫氯噻嗪氨苯喋啶金剛烷胺氯磺丙脲西米替丁雷尼替丁鋰2.常用藥物的不良反應(yīng) 藥物不良反應(yīng)：是指藥物在正常用法用量下，出現(xiàn)的與用藥目的無關(guān)或意外的有害反應(yīng)，它不包括無意或故意超劑量用藥引起的反應(yīng)以及用藥不當(dāng)引起的反應(yīng)。 抗生素、中藥、解熱鎮(zhèn)痛藥的應(yīng)用是引起藥物不良反映的前3位原因。2.常用藥物的不良反應(yīng) （1）鎮(zhèn)靜催眠藥：頭暈、乏力、困倦、口干、便秘、視力模糊等；脂溶性藥物，劑量減半。 （2）強(qiáng)心劑：消化道、黃綠視、心律失常。 （3）利尿劑：低血鉀、高尿酸血癥； （4）降壓藥： （5

11、）降糖藥： （6）抗生素： （7）解熱鎮(zhèn)痛藥：水容性藥物，血藥濃度增高。 （8）抗抑郁藥：治療作用和毒性反應(yīng)均與血藥濃度相關(guān)。 （9）中藥及中藥藥：3.老年人的用藥原則 （1）了解相關(guān)病史和用藥史 （2）用藥種類和劑量的選擇 （3）密切觀察用藥反應(yīng) （4）提高用藥依從性 1）影響老年人用藥依從性的因素：劑量次數(shù)過于復(fù)雜、記憶力下降、擔(dān)心藥物的不良反應(yīng)、理解錯誤、受廣告影響、經(jīng)濟(jì)因素。 2）提高老年人用藥依從性的措施：減少用藥種類和次數(shù)，采取防止漏服、錯服的措施，詳細(xì)解釋正確的用藥方法，長期用藥注意藥價比。 （5）合理使用保健藥五、老年人的常見健康問題指導(dǎo) （一）便秘 （二）尿失禁 （三）失眠

12、（四）記憶力下降 （五）長期臥床（一）便秘 便秘：指正常排便形態(tài)改變，排便次數(shù)減少，排除的糞便過干、過硬，且排便不暢困難。 1.便秘的不良影響 腹脹及下腹疼痛、 下墜感及排便不盡感、 肛門疼痛或肛裂、 易致痔瘡、 用力排便加重心肌缺血，甚至猝死。（一）便秘 2.對老年便秘患者的健康指導(dǎo) 飲食指導(dǎo)：蔬菜、水果，多飲水，適量油脂。 活動指導(dǎo)：擬定活動計劃。 重建排便習(xí)慣：固定時間排便、保證隱私環(huán)境。不隨意使用緩瀉劑。 腹部按摩： 合理使用促進(jìn)排便的方法：緩瀉劑、簡便通便劑、灌腸法。（二）尿失禁 1.尿失禁的分類： （1）壓力性尿失禁：當(dāng)咳嗽、打噴嚏、大笑、運動時，因腹內(nèi)壓升高，尿液不自主的少量流出

13、。 （2）充溢性尿失禁：當(dāng)膀胱尿液充盈到壓力是，即不自主地溢出少量尿液。當(dāng)壓力降低時，排尿即停止，膀胱仍處于脹滿狀態(tài)，尿液不能排出。 （3）真性尿失禁：膀胱內(nèi)有存尿則會不自主流出，膀胱處于空虛狀態(tài)。見于昏迷、截癱病人。2.對老年尿失禁患者的健康指導(dǎo) 心理支持：理解、尊重老人，及時開床通風(fēng)； 皮膚護(hù)理： 體外引流：必要時應(yīng)用接尿裝置引流尿液。 重建正常排尿功能： 1）攝入適當(dāng)?shù)囊后w：20003000ml 2）訓(xùn)練規(guī)律的排尿習(xí)慣: 3）盆底肌鍛煉:（三）失眠 失眠是睡眠障礙中最常見的一種，可表現(xiàn)為難以入睡、睡眠不穩(wěn)、早醒等，有時上述癥狀回同時存在。 1.老年人的睡眠特點： 睡眠時間減少 睡眠質(zhì)量下降2.對老年失眠者的健康指導(dǎo) （1）盡量明確失眠的原因，包括環(huán)境、生理、病理、心理社會因素。 （2）做好就寢前的準(zhǔn)備： 環(huán)境：以安靜、舒適、安全、整潔為原則 睡前活動：根據(jù)習(xí)慣做好就寢前的準(zhǔn)備 睡前不宜： （3）日間活動安排：白天安排適當(dāng)體力活動，并避免打瞌睡 （4）合理使用鎮(zhèn)靜催眠藥 （5）做好心理疏導(dǎo)（四）記憶力下降 1.導(dǎo)致老年人記憶力下降的原因： （1）正常的認(rèn)知老化：隨年齡增長而下降， （2）器質(zhì)性疾?。喝缋夏臧V呆 （3）心理因素：如抑郁、焦慮，應(yīng)急事件等 （4）生理因素：如過分勞累、睡眠不佳。（