胃部小良性或低惡性腫塊的微創(chuàng)治療【轉(zhuǎn)帖】

1、胃部小良性或低惡性腫塊的微創(chuàng)治療【轉(zhuǎn)帖】【報(bào)道1】微創(chuàng)方法治療胃粘膜下小腫瘤 據(jù)Surgical Endoscopy2010年6月報(bào)道】題：腹腔鏡切除胃粘膜下小腫瘤（作者Ki-Jin Ryu等）。 隨著腹腔鏡技術(shù)的普及，胃粘膜下腫瘤（SMTs）的處理收到了相當(dāng)?shù)闹匾暋Ｓ绕湓趤喼尬赴└甙l(fā)地區(qū)，常規(guī)行胃十二指腸鏡使得很多較小且無癥狀的胃SMTs得以發(fā)現(xiàn)。由于術(shù)前對(duì)胃SMTs的診斷非常困難，手術(shù)切除在診斷和治療上均扮演了決定性的作用。因80%胃SMTs為良性病變，且考慮到手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥，手術(shù)需要慎重選擇。對(duì)于無癥狀的胃粘膜下小腫瘤是否手術(shù)尚無一致意見。來自韓國(guó)首爾醫(yī)學(xué)院外科的Ki-Jin Ryu等

2、采用了微創(chuàng)手術(shù)，觀察臨床療效。 研究者對(duì)2008年4月-2009年2月間的20例胃SMTs病例進(jìn)行了回顧性分析，所有患者都接受腹腔鏡或機(jī)器人胃楔形切除治療，腫瘤小于5cm。手術(shù)指征包括在內(nèi)鏡下確切可見的胃SMTs（圖2-1及圖2-2）。 結(jié)果發(fā)現(xiàn)，20例病例中，17例無臨床表現(xiàn)，3例表現(xiàn)為輕微的腹部不適。其中1例患者發(fā)現(xiàn)2個(gè)腫瘤，因此共切除了21個(gè)病灶，其中19個(gè)病灶采用了腹腔鏡技術(shù)，另外兩個(gè)采用了機(jī)器人技術(shù)。12例行胃外楔形切除，9例行經(jīng)胃楔形切除。平均手術(shù)時(shí)間為84±28min,平均住院時(shí)間為4.7±1.6d，術(shù)中術(shù)后均為出現(xiàn)并發(fā)癥。所有病灶切除后鏡下切緣陰性。術(shù)后病理

3、16處病灶為胃腸間質(zhì)瘤（GISTs），另5處為其他良性病灶。其中15例GISTs發(fā)現(xiàn)50個(gè)高倍鏡視野下（50HPFs）核分裂像小于5個(gè)；1例病灶約2.5cm，50HPFs視野下核分裂像為38個(gè)。研究者認(rèn)為，病灶的大小不能保證胃SMTs的惡性風(fēng)險(xiǎn)。腹腔鏡或機(jī)器人楔形胃切除是治療無癥狀胃小SMTs安全、有效的手段。因此，對(duì)胃小SMTs的處理應(yīng)采取積極的外科治療手段?！菊幒笥洝恳陨蟽?nèi)容摘選自醫(yī)學(xué)參考報(bào)B2，由梁宵報(bào)道。當(dāng)小編摘錄上述報(bào)道后，又欣然獲悉我的同事曹永寬教授也對(duì)此進(jìn)行了嘗試，并在成都軍區(qū)總醫(yī)院的網(wǎng)站上進(jìn)行了報(bào)道，因此，又一并摘錄在此，以饗讀者?！緢?bào)道2】腹腔鏡胃部分切除術(shù)治療胃低惡性腫瘤

4、羅國(guó)德，曹永寬等報(bào)道() ：間質(zhì)瘤是消化道最常見的間葉組織源性腫瘤，具有非選向分化的特性。間質(zhì)瘤對(duì)放射治療和化學(xué)治療不敏感,治療以外科手術(shù)切除為主。胃間質(zhì)瘤(gastric stromal tnmor,GST)臨床較為少見，直徑>5.5cm,多為惡性。但無論是惡性還是良性胃間質(zhì)瘤，很少發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，無需行大范圍的淋巴結(jié)清掃，行胃部分切除必須保證切緣無瘤細(xì)胞殘留，切緣與腫瘤邊緣距離至少應(yīng)在2CM以上。我科于2007年7月至2009年12月實(shí)施腹腔鏡下GST切除術(shù)22例，總結(jié)報(bào)道如下:摘要：目的 探討腹腔鏡胃部分切除術(shù)治療胃間質(zhì)瘤的應(yīng)用價(jià)值；方法 回顧性 分析2007年7月至2009年12

5、月行腹腔鏡胃部分切除術(shù)治療胃間質(zhì)瘤22例病人的臨床資料；結(jié)果 22例均在腹腔鏡下成功切除，腫瘤切除完整，圍手術(shù)期無任何并發(fā)癥，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短；結(jié)論 通過腹腔鏡胃部分切除術(shù)治療胃間質(zhì)瘤，具有治愈率高，出血少，創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。手術(shù)方法：1.腹腔鏡輔助小切口拖出式胃部分切除術(shù)：主要用于胃底和胃體部前壁的腫瘤，其中胃前壁14例、胃大彎側(cè)2例、胃小彎側(cè)1例。在腹腔鏡下確認(rèn)腫瘤部位后，其中3例行術(shù)中纖維胃鏡引導(dǎo)下定位腫瘤部位，用超聲刀分離切斷部分胃結(jié)腸韌帶和胃短血管，將胃底體大彎側(cè)充分游離，用抓鉗鉗夾腫瘤周圍胃壁組織，作好標(biāo)記。取出腹腔鏡器械，取上腹正中切口，長(zhǎng)約4cm，將腫瘤提至手術(shù)切口下方，

6、直接用直線切割閉合器楔形切除腫瘤和部分胃壁組織，行漿膜層間斷縫合包埋。2.腹腔鏡胃部分切除術(shù)：胃體后壁2例，胃體前壁1例。在腹腔鏡下直接用直線切割閉合器（Endovascular gastrointestinal stapler,Endo-GLA）連同腫瘤基底部胃組織楔形切除，取腹壁小切口取出切除組織。其中1例在腹腔鏡下松解小腸網(wǎng)膜在闌尾切除術(shù)后的粘連后，經(jīng)闌尾切口取出腫瘤。3腹腔鏡下胃壁開窗胃部分切除術(shù)：腫瘤位于胃粘膜下并向胃腔內(nèi)生長(zhǎng)，胃體后壁1例可見粘膜潰瘍伴出血，胃竇后壁1例。手術(shù)前3天口服甲硝唑0.4g，3次/天，阿莫西林1.0g，2次/天，耐信40mg，1次/天。術(shù)中在胃前壁用超聲刀切開一長(zhǎng)約4cm的切口，