最新2021年—2021年醫(yī)院感染管理工作三年規(guī)劃.doc

1、最新2021年2021年醫(yī)院感染管理工作三年規(guī)劃2021年2021年2021年醫(yī)院感染管理工作三年規(guī)劃為進(jìn)一步提升我院醫(yī)院感染管理水平，預(yù)防與控制醫(yī)院感染的發(fā)生，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，依據(jù)醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例、醫(yī)院感染管理辦法等法律法規(guī)，并結(jié)合我院醫(yī)院感染管理工作實(shí)際，特制訂202021年醫(yī)院感染管理工作規(guī)劃，共性項(xiàng)目如下：一、醫(yī)院感染控制目標(biāo)：1、醫(yī)院感染率小于10，漏報(bào)率小于20. 2、I類無菌手術(shù)切口感染率小于0.5，I類無菌手術(shù)切口甲級愈合率97，手術(shù)預(yù)防用藥率30. 3、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率逐步提高. 4、滅菌產(chǎn)品合格率100. 5、污水處理合格率100. 6、醫(yī)療垃圾分類管理符合

2、要求. 7、傳染病疫情報(bào)告及時(shí)，無漏報(bào)、遲報(bào)、錯(cuò)報(bào). 二、每年加強(qiáng)各級各類人員感控培訓(xùn)工作.包括：新上崗員工；工勤人員；實(shí)習(xí)人員；重點(diǎn)科室的醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)，如手術(shù)室、血液凈化中心、產(chǎn)房、檢驗(yàn)科、病理科、內(nèi)鏡中心、消毒供應(yīng)中心、口腔科、急診、U等；全院醫(yī)務(wù)人員全年進(jìn)行不少于2次醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)及考核. 三、不斷優(yōu)化醫(yī)院感染管理隊(duì)伍結(jié)構(gòu)，提升醫(yī)院感染管理人員專業(yè)隊(duì)伍能力.醫(yī)院感染管理專業(yè)人員需積極參加法律法規(guī)、制度規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)、專業(yè)知識和技能崗位培訓(xùn).專職工作人員必須參加崗前培訓(xùn)、考核并持證上崗.科室每周組織一次院感專業(yè)知識學(xué)習(xí). 四、加強(qiáng)重點(diǎn)部門的醫(yī)院感染管理，按照國家相關(guān)法律、法規(guī)制定重點(diǎn)科室的預(yù)

3、防，控制醫(yī)院感染制度，并認(rèn)真落實(shí)、督導(dǎo). 五、嚴(yán)格加強(qiáng)醫(yī)療廢物和其他固體廢物管理.醫(yī)療廢物、生活垃圾嚴(yán)格實(shí)行分類管理，醫(yī)療廢物嚴(yán)格按醫(yī)療廢物分類管理?xiàng)l例進(jìn)行分類.醫(yī)療廢物從產(chǎn)生、分類、院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)、暫存、交接、處置等全過程有記錄可查，可追溯，防止因醫(yī)療廢物混入其他廢物或生活垃圾導(dǎo)致疾病傳播和環(huán)境污染事件，嚴(yán)防未被污染的輸液瓶（袋）流向社會被非法加工利用，嚴(yán)防醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)工勤人員等各類人員發(fā)生涉嫌污染環(huán)境的違法犯罪行為. 六、加強(qiáng)醫(yī)院感染的監(jiān)測、督查力度. 七、加強(qiáng)傳染病疫情管理，減少漏報(bào)、錯(cuò)報(bào)、遲報(bào)現(xiàn)象. 八、每季度至少召開一次臨床感染管理小組會議，每半年至少召開一次醫(yī)院感染委員會會議，且根據(jù)需要隨

4、時(shí)召開相關(guān)會議，對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，提出整改意見并督促持續(xù)改進(jìn)，通報(bào)上級文件精神，討論并制定工作計(jì)劃，不斷提升醫(yī)院感染管理工作. 20年醫(yī)院感染管理工作規(guī)劃：1、根據(jù)“20年長江經(jīng)濟(jì)帶醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理與生活垃圾分類管理”的相關(guān)要求，醫(yī)院感染管理科開展“醫(yī)療廢物管理專項(xiàng)整治小組”宣傳月活動(dòng)，活動(dòng)內(nèi)容：（1）對全院醫(yī)務(wù)人員、行政人員及愛瑪客工作人員進(jìn)行醫(yī)療廢棄物專項(xiàng)培訓(xùn)、考核. （2）每周三對全院各科室“醫(yī)療廢物管理”工作進(jìn)行督查并針對發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行整改. （3）專項(xiàng)整治小組每周對全院醫(yī)療廢物管理工作進(jìn)行監(jiān)督檢查及考核，全面、詳細(xì)地排查醫(yī)療廢物產(chǎn)生情況，對發(fā)現(xiàn)的漏洞和薄弱環(huán)節(jié)形成問題臺賬并提出

5、整改方案，以問題為導(dǎo)向進(jìn)行“銷賬式”整改，堅(jiān)持邊查邊改，立行立改，限期整改. 2、加強(qiáng)對重點(diǎn)科室、環(huán)節(jié)的改進(jìn)工作：（1）按照醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例要求，對醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)進(jìn)行自查，對布局改造提出合理建議并督促整改. （2）按照血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程的要求，完善各項(xiàng)規(guī)章制度，明確工作人員的崗位職責(zé)，有專人負(fù)責(zé)信息錄入、報(bào)告工作，使醫(yī)院血透管理工作更加規(guī)范化、制度化.按要求定期進(jìn)行透析用水化學(xué)污染物的檢測、透析用水軟水硬度及游離氯的檢測及內(nèi)毒素的定量檢測. （3）加強(qiáng)多重耐藥菌監(jiān)測，降低多重耐藥菌醫(yī)院感染，組織多重耐藥菌暴發(fā)應(yīng)急演練，建立感染性疾病科、感染管理科和微生物檢驗(yàn)室等多科聯(lián)合的工作機(jī)制或緊密型MD

6、T，進(jìn)一步提高多重耐藥、細(xì)菌真菌感染（社區(qū)獲得性感染和醫(yī)院感染）的診斷、治療和防控水平. （4）對兒童保健門診的改建工作提出指導(dǎo)性建議，使改建符合醫(yī)院感染預(yù)防與控制相關(guān)要求. （5）根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門急診醫(yī)院感染管理規(guī)范（20年），加強(qiáng)醫(yī)院門急診醫(yī)院感染管理. (6) 按照軟式內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范（20年）要求，加強(qiáng)內(nèi)鏡清洗消毒，規(guī)范內(nèi)鏡管理流程，保證內(nèi)鏡處理全過程有記錄可查，可追溯. 3、組織全院醫(yī)務(wù)人員開展“醫(yī)院感染管理知識競賽活動(dòng)”. 20年醫(yī)院感染管理工作規(guī)劃：1、繼續(xù)加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)療廢物管理工作，加大醫(yī)療廢物管理培訓(xùn)工作，嚴(yán)格執(zhí)行獎(jiǎng)罰制度，提高全員職工醫(yī)療廢物、生活垃圾規(guī)范分類管理意識. 2

7、、積極參加與抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理工作，加強(qiáng)細(xì)菌耐藥監(jiān)測.每季度及時(shí)向臨床科室通報(bào)1次全院的細(xì)菌耐藥情況.該工作由醫(yī)院醫(yī)院感染管理科、藥劑科、感染科、檢驗(yàn)科共同參與完成.由醫(yī)院感染管理科負(fù)責(zé)將細(xì)菌耐藥分析結(jié)果向全院醫(yī)務(wù)人員通報(bào). 3、按照重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染預(yù)防與控制規(guī)范（20年），對我院U進(jìn)行管理，使導(dǎo)管相關(guān)血流感染、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染及呼吸機(jī)相關(guān)肺炎等專項(xiàng)發(fā)生率進(jìn)一步降低.進(jìn)一步加強(qiáng)多重耐藥菌監(jiān)測，降低多重耐藥菌醫(yī)院感染. 4、進(jìn)一步完善“杏林醫(yī)院感染實(shí)時(shí)監(jiān)測系統(tǒng)”，將醫(yī)院感染管理信息系統(tǒng)嵌入醫(yī)院信息系統(tǒng)，與電子病歷、臨床實(shí)驗(yàn)信息管理、抗菌藥物臨床應(yīng)用管理等信息系統(tǒng)互聯(lián)互通.通過信息化手段

8、使醫(yī)院感染管理融入醫(yī)院各專業(yè)、診療護(hù)理各環(huán)節(jié)，逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)院感染病例、手術(shù)部位感染、U 監(jiān)測患者感染、高危新生兒感染、針刺傷和職業(yè)暴露、醫(yī)院感染暴發(fā)以及抗菌藥物、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)等實(shí)時(shí)監(jiān)測、預(yù)警，將醫(yī)院感染管理從結(jié)果監(jiān)控和回顧性調(diào)查，轉(zhuǎn)變?yōu)檫^程監(jiān)控和實(shí)時(shí)監(jiān)測，及時(shí)指導(dǎo)臨床采取有效干預(yù)措施，控制醫(yī)院感染，保障醫(yī)療安全；同時(shí)實(shí)現(xiàn)醫(yī)院感染數(shù)據(jù)采集、綜合分析、質(zhì)量評價(jià)以及漏報(bào)誤報(bào)監(jiān)督信息化，提高工作效率和質(zhì)量，更有針對性地深入臨床一線，消除醫(yī)院感染高危因素，指導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員有效預(yù)防醫(yī)院感染. 5、醫(yī)院感染科為加強(qiáng)醫(yī)院感染管理控制工作，加大醫(yī)院感染監(jiān)督檢查力度，落實(shí)醫(yī)務(wù)人員全員參與的意識和職責(zé)，根據(jù)醫(yī)院感染預(yù)防與控

9、制評價(jià)規(guī)范（20年）要求，制定醫(yī)院感染管理工作量化考核評分細(xì)則，按照制定的細(xì)則標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行檢查扣分，并對責(zé)任人進(jìn)行罰款. 2021年醫(yī)院感染管理工作規(guī)劃：1、繼續(xù)加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)療廢物管理工作，嚴(yán)格執(zhí)行環(huán)境保護(hù)法、固體廢物污染環(huán)境防治法、醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例等法律法規(guī)規(guī)定，以“全過程、規(guī)范化、無漏洞、無盲區(qū)”管理為原則，細(xì)化完善醫(yī)療廢物管理各項(xiàng)制度、崗位職責(zé)、操作流程. 2、建設(shè)醫(yī)院感染聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制，建立多學(xué)科專家或骨干組成的預(yù)防與控制醫(yī)院感染專業(yè)技術(shù)團(tuán)隊(duì)、多部門負(fù)責(zé)人組成的預(yù)防與控制醫(yī)院感染協(xié)調(diào)組織，并在醫(yī)院感染管理委員會統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下開展工作，通過建立多學(xué)科專業(yè)技術(shù)團(tuán)隊(duì)、預(yù)防與控制醫(yī)院感染協(xié)調(diào)組織，進(jìn)一步明確職責(zé)分工、落實(shí)工作責(zé)任，密切學(xué)科、部門間溝通協(xié)作，逐步建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部醫(yī)院感染管理的多學(xué)科、多部門合作機(jī)制，協(xié)同落實(shí)醫(yī)