朝陽(yáng)小學(xué)健康知識(shí)講座資料

1、小學(xué)健康知識(shí)講座資料蛔蟲(chóng)病蛔蟲(chóng)病是由蛔蟲(chóng)（又稱(chēng)似蚓蛔線蟲(chóng)）的幼蟲(chóng)在人體內(nèi)移行和成蟲(chóng)寄生于人體小腸所致的疾病。人體感染蛔蟲(chóng)，幼蟲(chóng)在體內(nèi)移行可引起蛔蚴性肺炎和過(guò)敏癥狀。成蟲(chóng)在小腸內(nèi)寄生可引起胃腸功能紊亂；能阻塞腸管引起機(jī)械性腸梗阻，還可進(jìn)一步發(fā)展成腸扭轉(zhuǎn)或腸套疊?；紫x(chóng)有鉆孔亂竄習(xí)性，往往侵入膽管、闌尾、眼、鼻、耳、皮膚、腹腔、肝、腎、氣管、肺甚至心臟和大腦等各種臟器和組織，引起嚴(yán)重并發(fā)癥。一、蛔蟲(chóng)生活史蛔蟲(chóng)的生活史包括受精卵在外界土壤中的發(fā)育和蟲(chóng)體在人體內(nèi)發(fā)育的兩個(gè)階段。蛔蟲(chóng)卵隨糞便排出人體外，在潮濕、蔭蔽、氧氣充足和溫度適宜（2130）的條件下，約需2周，受精卵內(nèi)的卵細(xì)胞發(fā)育為幼蟲(chóng)，再經(jīng)1周，幼

2、蟲(chóng)第一次蛻皮，成為第二期幼蟲(chóng)，這種含第二期幼蟲(chóng)的蛔蟲(chóng)卵對(duì)人體具有感染性，故稱(chēng)感染性蟲(chóng)卵。人經(jīng)口誤食的感染性蛔蟲(chóng)卵進(jìn)入小腸后，幼蟲(chóng)破卵殼孵出。孵出的幼蟲(chóng)鉆進(jìn)小腸黏膜和黏膜下層進(jìn)入腸壁小靜脈或淋巴管，通過(guò)門(mén)靜脈系統(tǒng)到肝，再經(jīng)右心到達(dá)肺部，幼蟲(chóng)穿過(guò)肺毛細(xì)血管進(jìn)入肺泡；在此完成第二及第三次蛻皮，然后幼蟲(chóng)沿支氣管、氣管逆行至咽部，隨人吞咽動(dòng)作經(jīng)食管、胃進(jìn)入小腸，在小腸內(nèi)完成第四次蛻皮后成為童蟲(chóng)，再經(jīng)數(shù)周逐漸發(fā)育為成蟲(chóng)。從誤食感染性蛔蟲(chóng)卵到發(fā)育為成蟲(chóng)產(chǎn)卵約需6075天，一條雌蟲(chóng)每天排卵約為23.4萬(wàn)24.5萬(wàn)個(gè)，估計(jì)全球的外環(huán)境每天約被1014個(gè)蛔蟲(chóng)卵所污染，其中許多可發(fā)育到感染期。雖然成蟲(chóng)在人體內(nèi)壽命為

3、1218個(gè)月，其危害的病程往往不超過(guò)1年，但在流行區(qū)反復(fù)感染是常見(jiàn)的。二、流行概況（一）分布蛔蟲(chóng)病分布遍及全國(guó)，是人體最常見(jiàn)的寄生蟲(chóng)病。人群感染率農(nóng)村高于城市，兒童高于成人。在生活水平低、環(huán)境衛(wèi)生和個(gè)人衛(wèi)生較差的人群中，蛔蟲(chóng)感染率更高。（二）傳染源蛔蟲(chóng)感染者是本病唯一傳染源。（三）傳播途徑由于使用新鮮糞便施肥或兒童隨地大便，蛔蟲(chóng)卵污染環(huán)境，并在土壤中發(fā)育成熟。蟲(chóng)卵可借蠅類(lèi)、雞、犬等動(dòng)物的機(jī)械攜帶或風(fēng)力散播，污染環(huán)境、物品、食物等，人因生食含有感染性蟲(chóng)卵的不潔蔬菜、瓜果和水而受到感染。也可通過(guò)污染的手，經(jīng)口受到感染。三、臨床表現(xiàn)蛔蟲(chóng)病的致病包括蛔蟲(chóng)幼蟲(chóng)在人體內(nèi)移行和成蟲(chóng)在小腸內(nèi)寄生引起的宿主免疫

4、反應(yīng)、機(jī)械性損傷和成蟲(chóng)奪取宿主營(yíng)養(yǎng)作用。臨床表現(xiàn)可按病程相應(yīng)地分為幼蟲(chóng)致病和成蟲(chóng)致病。（一）幼蟲(chóng)致病1蛔蚴性肺炎 蛔蟲(chóng)幼蟲(chóng)在肺內(nèi)移行，病人可出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱、咳嗽、痰中帶血、嗜酸性粒細(xì)胞增多以及蕁麻疹等過(guò)敏性肺炎癥狀。如短期吞入大量感染性蟲(chóng)卵，則可引起蛔蟲(chóng)性哮喘癥，主要癥狀為氣喘、干咳和喉部異物感。國(guó)內(nèi)有因集體生食被感染性蛔蟲(chóng)卵所污染的甘薯、胡蘿卜、腌菜、甘蔗等食物，而發(fā)生暴發(fā)性蛔蟲(chóng)性哮喘。但多數(shù)病例12周內(nèi)不治可自愈。2幼蟲(chóng)異位寄生引起相應(yīng)部位病變 重度感染時(shí)，幼蟲(chóng)可通過(guò)肺毛細(xì)血管、左心，進(jìn)入體循環(huán)，侵入一些組織或器官，如甲狀腺、淋巴結(jié)、胸腺、脾臟、腦和脊髓等處，引起相應(yīng)的異位病變，也有入腎，

5、經(jīng)尿排出或通過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入胎兒體內(nèi)寄生。（二）成蟲(chóng)致病 1腸蛔蟲(chóng)病 間歇性臍周疼痛或上腹部絞痛是腸蛔蟲(chóng)病的特點(diǎn)，其他癥狀和體征還有腹脹、腹部觸痛、消化不良、腹瀉或便秘以及食欲不振、惡心、嘔吐等。在蛔蟲(chóng)重度感染地區(qū)，蛔蟲(chóng)病患者可伴有營(yíng)養(yǎng)不良、維生素缺乏甚至發(fā)育障礙。感染蛔蟲(chóng)以后是否會(huì)出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良，主要取決于感染度的輕重和當(dāng)?shù)厝罕姷纳钏健?2蛔蟲(chóng)性中毒癥 一般表現(xiàn)為頭痛、失眠、精神煩躁、磨牙等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀；也可出現(xiàn)低熱、蕁麻疹、哮喘、皮膚瘙癢、結(jié)膜炎等過(guò)敏癥狀。重者可引起蛔蟲(chóng)中毒性腦病，此病初期以消化道及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主，多伴有陣發(fā)性頭痛，有吐蛔蟲(chóng)史及排蛔蟲(chóng)史，起病急，絕大多數(shù)于陣發(fā)性腹痛開(kāi)始，2

6、4小時(shí)內(nèi)進(jìn)入抽搐狀態(tài)，甚至因中毒休克而死亡。 3并發(fā)癥 主要有以下10種。 (1) 膽道蛔蟲(chóng)?。合的c內(nèi)蛔蟲(chóng)進(jìn)入膽管所致。臨床表現(xiàn)為突發(fā)陣發(fā)性上腹部鉆頂樣疼痛，輾轉(zhuǎn)不安，面色蒼白。疼痛向右肩、腰背或下腹部放射。間歇期如正常人。常伴有惡心、嘔吐，時(shí)吐出蛔蟲(chóng)。體檢腹部體征不明顯，與腹痛之劇烈程度不相稱(chēng)，僅劍突下或稍偏右有局限性輕度壓痛點(diǎn)，無(wú)腹肌緊張。若蛔蟲(chóng)完全進(jìn)入膽管，甚至進(jìn)入膽囊，疼痛反而減輕。但炎癥現(xiàn)象進(jìn)一步發(fā)展，則表現(xiàn)為明顯的固定壓痛，并有肌緊張、反跳痛，伴有發(fā)熱、寒戰(zhàn)或黃疸。并發(fā)膽囊炎時(shí)可摸到腫大膽囊。從遠(yuǎn)期影響看，膽道蛔蟲(chóng)病易并發(fā)膽結(jié)石，在膽管或膽囊內(nèi)以蛔蟲(chóng)卵或蛔蟲(chóng)殘?bào)w為核心，可逐漸形成結(jié)

7、石。(2) 蛔蟲(chóng)性腸梗阻：大量蛔蟲(chóng)體扭結(jié)堵塞腸管可引起機(jī)械性腸梗阻，有時(shí)蛔蟲(chóng)雖不多，也可因蟲(chóng)體機(jī)械刺激或其所分泌的毒素使腸蠕動(dòng)發(fā)生障礙而導(dǎo)致梗阻。腸壁的痙攣和水腫可加重梗阻的程度，嚴(yán)重的梗阻可造成腸扭轉(zhuǎn)或腸套疊。臨床特點(diǎn)為腹部陣發(fā)性絞痛，以臍周或右下腹部為甚，嘔吐并常吐出蛔蟲(chóng)，停止排氣和排便。梗阻形成后，疼痛可逐漸加劇，持續(xù)數(shù)分鐘，間歇短時(shí)間可再出現(xiàn)。多數(shù)病例在臍部右側(cè)可觸及軟的、無(wú)痛的、可移動(dòng)的團(tuán)塊或香腸形索狀物，常隨腸管收縮而變硬。早期可有低熱、白細(xì)胞增多，晚期可出現(xiàn)嚴(yán)重脫水或酸中毒，甚至休克。小兒蛔蟲(chóng)病腸梗阻發(fā)病率較高，這是因?yàn)樾耗c腔小，腸腔調(diào)節(jié)機(jī)能差，因而易被蛔蟲(chóng)毒素刺激引起痙攣，或

8、被蛔蟲(chóng)團(tuán)堵塞而發(fā)生腸梗阻。(3) 蛔蟲(chóng)性闌尾炎：蛔蟲(chóng)鉆入闌尾可引起闌尾炎，本病臨床特點(diǎn)為有吐蛔蟲(chóng)或便蛔蟲(chóng)史；突然發(fā)生陣發(fā)性腹部絞痛，而且發(fā)作時(shí)疼痛難忍，并有頻繁嘔吐，但緩解時(shí)則安然如常；疼痛部位起初在全腹或臍周，以后即轉(zhuǎn)移至右下腹部；早期癥狀重而體征較輕，僅在麥?zhǔn)宵c(diǎn)附近有壓痛或在右下腹可觸及有壓痛的活動(dòng)性條索狀物；病程進(jìn)展一般較快，多在8小時(shí)后局部出現(xiàn)不同程度的肌緊張，壓痛和反跳痛明顯以及皮膚痛覺(jué)過(guò)敏，且穿孔發(fā)生較早，繼發(fā)腹膜炎，重癥者迅速陷入感染性休克和衰竭狀態(tài)。(4) 蛔蟲(chóng)病腸穿孔：蛔蟲(chóng)可使病變或正常的腸壁發(fā)生穿孔，如十二指腸潰瘍、腸梗阻、腸傷寒、闌尾炎等病變處或闌尾切除、胃切除后的縫合口

9、，或經(jīng)梅克耳憩室進(jìn)入腹腔，其臨床表現(xiàn)為亞急性腹膜炎，也可形成彌漫性或局限性腹膜炎。腹腔穿刺有滲出液，并可能檢到蛔蟲(chóng)卵。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱不明顯，伴有惡心及嘔吐，腹脹逐漸明顯，腹部觸診有柔韌感。(5) 肝蛔蟲(chóng)?。焊位紫x(chóng)病為蛔蟲(chóng)鉆入肝臟所致。在患有重癥全身感染性疾病（如肺結(jié)核或敗血癥等）、十二指腸腸炎、膽總管炎、膽結(jié)石以及反射性障礙使壺腹口松弛等患者中，蛔蟲(chóng)易鉆入膽管進(jìn)入肝臟，尤其是較小的蛔蟲(chóng)。本病是膽道蛔蟲(chóng)病的嚴(yán)重并發(fā)癥，易被誤診為膽道蛔蟲(chóng)病、膽石癥、膽囊炎、中毒性肝炎、肝癌、阿米巴或細(xì)菌性肝膿腫。如被誤診或仍按膽道蛔蟲(chóng)病處理，可引起嚴(yán)重后果。本病臨床特點(diǎn)是持續(xù)性右上腹痛，性質(zhì)較膽道蛔蟲(chóng)癥緩和，且病

10、程越長(zhǎng)癥狀越減輕，可造成病情好轉(zhuǎn)的假象，從而延誤診斷和治療；高熱，一般體溫持續(xù)在38以上，藥物治療效果不顯著；肝腫大，多因右上腹肌緊張而不易觸及；惡心、嘔吐、周期性嘔血、便血或繼腹痛之后發(fā)生嘔血、便血；呼吸困難和咯膿血痰；有吐蛔蟲(chóng)史及膽道蛔蟲(chóng)病史。 (6) 胰腺蛔蟲(chóng)病：胰腺蛔蟲(chóng)病是蛔蟲(chóng)鉆入乏特壺腹或整個(gè)胰管引起梗阻感染所致。主要體征是在上腹部出現(xiàn)陣發(fā)性劇痛，可放射至左肩背部和腰部，疼痛間歇時(shí)間較短?；?yàn)血淀粉酶及尿淀粉酶均高于正常，糞檢蛔蟲(chóng)卵陽(yáng)性或者近期有排蛔蟲(chóng)史或吐蛔蟲(chóng)。 (7) 氣管和支氣管蛔蟲(chóng)病：蛔蟲(chóng)可由腸道上竄食管經(jīng)喉頭鉆入氣管。氣管蛔蟲(chóng)病主要表現(xiàn)為：突發(fā)性呼吸急促、呼吸困難，甚至呼吸

11、停止。喉頭有鳴音，嚴(yán)重者呈支氣管哮喘持續(xù)狀態(tài)。外科手術(shù)時(shí)，在全身麻醉下，喉頭的保護(hù)性反射功能暫時(shí)失去作用，如患者有蛔蟲(chóng)感染，則因胃腸功能紊亂及麻醉誘導(dǎo)不平順?biāo)碌膰I吐，增加蛔蟲(chóng)從食管竄出的機(jī)會(huì)，一旦竄入咽喉，其出路受阻，而在此扭曲，影響通氣或刺激聲門(mén)喉頭痙攣，蛔蟲(chóng)若鉆入氣管，就可造成阻塞。 (8) 肺動(dòng)脈及心臟蛔蟲(chóng)?。罕静∈腔紫x(chóng)鉆入心臟和肺動(dòng)脈所致。這是最嚴(yán)重而難以確診的致命性疾病。主要表現(xiàn)為高熱、寒戰(zhàn)、上腹部疼痛、腹肌緊張、呼吸困難、中樞性紫紺或昏迷。 (9) 蛔蟲(chóng)性肉芽腫：雌蛔蟲(chóng)侵入肝、腹腔或肺等處均可排蟲(chóng)卵。蟲(chóng)卵若遺留在某些臟器組織中，所引起的早期病變?yōu)槭人嵝阅撃[，進(jìn)而轉(zhuǎn)變?yōu)橛山M織細(xì)胞、

12、上皮細(xì)胞和多核巨細(xì)胞等形成的肉芽腫病變。常見(jiàn)的有腹腔蛔蟲(chóng)卵肉芽腫、肝臟蛔蟲(chóng)卵肉芽腫、胰腺蛔蟲(chóng)卵肉芽腫、橫結(jié)腸蛔蟲(chóng)卵肉芽腫、肺蛔蟲(chóng)肉芽腫、肺蛔蟲(chóng)卵肉芽腫、膽囊管蛔蟲(chóng)卵肉芽腫和闌尾尖部蛔蟲(chóng)卵肉芽腫等。(10) 其他異位蛔蟲(chóng)病：蛔蟲(chóng)有游走、鉆孔習(xí)性，蛔蟲(chóng)可侵入胸腔、腎、眼、耳、鼻、膀胱、尿道、輸卵管、子宮以及皮膚肌肉等處，造成異位寄生，引起各器官和組織的發(fā)炎、阻塞、壞死和穿孔。以上這些部位的異位蛔蟲(chóng)病國(guó)內(nèi)都有病例報(bào)告。四、診斷（一）病原學(xué)檢查 1痰或支氣管肺泡灌洗液檢查 早期感染若在痰或支氣管肺泡灌洗液中查到蛔蟲(chóng)幼蟲(chóng)，即可確診。 2糞便檢查 成蟲(chóng)感染期可用直接涂片法、厚涂片法（Kato法或Kato-

13、Katz法）以及飽和鹽水浮聚法檢查患者糞便，用任何一種方法查到蛔蟲(chóng)卵即可確診。糞便檢查應(yīng)注意以下3點(diǎn)：以上方法中，直接涂片法檢出率低，用該法時(shí)，一份標(biāo)本需連查3片。飽和鹽水浮聚法對(duì)受精蛔蟲(chóng)卵檢出率較高，但未受精蛔蟲(chóng)卵在飽和鹽水中不易漂浮，常造成漏檢。厚涂片法檢出率高而且方法簡(jiǎn)便，是糞檢蛔蟲(chóng)卵的首選方法。但由于蛔蟲(chóng)卵尤其是未受精蛔蟲(chóng)卵在厚涂片法中發(fā)生形態(tài)變化，因此檢查者必須熟悉蛔蟲(chóng)卵在一般方法中的常見(jiàn)形態(tài)和在厚涂片中形態(tài)變化特征，否則易造成漏檢或誤判。受精蛔蟲(chóng)卵在厚涂片法中形態(tài)特征是不論卵殼外有無(wú)蛋白質(zhì)膜層，均可見(jiàn)其卵殼厚，呈雙線層，這是與鉤蟲(chóng)卵及其他薄殼蟲(chóng)卵的重要區(qū)別。未受精蛔蟲(chóng)卵在厚涂片法中

14、形態(tài)變化較大，由于此法透明液作用，卵內(nèi)所含油滴狀屈光性顆粒消失，給辨認(rèn)帶來(lái)困難，易與血吸蟲(chóng)卵及其他大型吸蟲(chóng)卵相混淆，但常因外周鋸齒狀凸起的蛋白質(zhì)膜，不易消失，故蟲(chóng)卵邊緣不整齊，這是其他蟲(chóng)卵所沒(méi)有的，如果透明時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，鉤蟲(chóng)卵與其他薄殼蟲(chóng)卵、血吸蟲(chóng)卵及其他大型蟲(chóng)卵易變形甚至消失，而蛔蟲(chóng)卵則不易消失。未受精蛔蟲(chóng)卵可見(jiàn)于僅有雌蟲(chóng)感染者，也可見(jiàn)于兩性感染者。（二）其他檢查糞檢陰性時(shí)并不能肯定體內(nèi)無(wú)蛔蟲(chóng)寄生，如果腸內(nèi)僅有雄蟲(chóng)寄生或雌蟲(chóng)未達(dá)成熟產(chǎn)卵階段，糞便就查不到蟲(chóng)卵。據(jù)統(tǒng)計(jì)約有3.4%5%的蛔蟲(chóng)感染者僅有雄蟲(chóng)寄生，此時(shí)可試用驅(qū)蟲(chóng)方法或用X線診斷法。（三）鑒別診斷1膽道蛔蟲(chóng)病 易誤診為急性膽囊炎、膽石癥、

15、胃和十二指腸潰瘍穿孔等，其鑒別見(jiàn)表1。2蛔蟲(chóng)性腸梗阻 易誤診為膽道蛔蟲(chóng)病、膽石癥、急性闌尾炎和腸套疊，其鑒別見(jiàn)表1。表1 膽道蛔蟲(chóng)病、蛔蟲(chóng)性腸梗阻與癥狀類(lèi)似疾病的鑒別診斷病 名 疼 痛 觸 診 其他體征或病史 物理診斷膽道蛔蟲(chóng)病 上腹部陣發(fā)性劇烈鉆頂樣痛，向右肩、腰背部放射，間歇期如常人 僅在劍突下或稍偏右有局限性輕度壓痛點(diǎn)，無(wú)腹肌緊張 惡心、嘔吐，有時(shí)吐出蛔蟲(chóng)，糞便中查到蛔蟲(chóng)體黃染或有環(huán)形壓痕，是蛔蟲(chóng)曾鉆入膽管的佐證 X線檢查，可發(fā)現(xiàn)懸垂于十二指腸內(nèi)蟲(chóng)段的陰影。B超檢查，可見(jiàn)雙線回聲（雙光帶）胃、十二指腸潰瘍穿孔 突然發(fā)生呈刀割樣劇烈腹痛，從上腹開(kāi)始，很快擴(kuò)散到全腹，呈持續(xù)性腹痛 全腹有壓痛

16、和反跳痛，腹肌緊張十分明顯，如“木板樣”強(qiáng)直 多發(fā)于飽食后。腸鳴音一開(kāi)始即消失。有多年反復(fù)發(fā)作的胃痛史或潰瘍病史。大便潛血試驗(yàn)陽(yáng)性 X線檢查可發(fā)現(xiàn)膈下游離氣體急性膽囊炎 持續(xù)性疼痛，劇烈程度不如膽道蛔蟲(chóng)病。通常放射至右肩或右背部 右上腹肌緊張較明顯，膽囊觸痛征陽(yáng)性 常起病在進(jìn)油脂食后 B超可見(jiàn)脹大和充滿(mǎn)積液的膽囊。囊壁增厚，大部分病人可見(jiàn)膽囊結(jié)石影像膽石癥 陣發(fā)性腹痛，無(wú)“鉆頂樣”痛感，劇烈程度不如膽道蛔蟲(chóng)癥，間歇期較長(zhǎng) 腹肌緊張，多有膽囊觸痛征 常起病在進(jìn)油膩食后，患者年齡多在30歲以上，常出現(xiàn)黃疸 B超可見(jiàn)膽囊內(nèi)有結(jié)石影蛔蟲(chóng)性腸梗阻 臍周陣發(fā)性絞痛，疼痛可逐漸加劇，間歇時(shí)間短 無(wú)腹肌緊張。

17、臍部右側(cè)?？捎|及可移動(dòng)的團(tuán)塊或香腸形索狀物，隨腸管收縮而變硬，有壓痛 嘔吐并常吐出蛔蟲(chóng)，停止排氣和排便 X線平片上除小腸充氣或有液平面以外，有時(shí)可顯示成團(tuán)的蟲(chóng)體陰影急性闌尾炎 約70%80%具有典型的轉(zhuǎn)移性腹痛的特點(diǎn)，即多起于臍周和上腹部，數(shù)小時(shí)后腹痛轉(zhuǎn)移并固定在右下腹，疼痛呈持續(xù)性加重 壓痛和反跳痛明顯，腹肌緊張 腸鳴音減弱或消失，體溫輕度升高，白細(xì)胞增多。當(dāng)闌尾位于盆腔或炎癥已波及盆腔時(shí)，直腸指診在直腸右前方有觸痛，如發(fā)生盆腔膿腫時(shí)，可觸及痛性腫塊腸套疊 突然發(fā)生陣發(fā)性腹部絞痛 腹部可觸及腫塊 果醬樣血便 空氣或鋇劑灌腸X線檢查，可見(jiàn)空氣或鋇劑在結(jié)腸受阻，阻端鋇影呈杯口狀或螺旋狀陰影3蛔蟲(chóng)

18、性闌尾炎 依據(jù)其臨床表現(xiàn)的特點(diǎn)，尤其是有吐蛔史及便蛔蟲(chóng)史，以及借助于B超和X線鋇劑灌腸等檢查，不難與一般急性闌尾炎鑒別，但晚期闌尾發(fā)生炎癥或穿孔，則難與一般急性闌尾炎區(qū)別。本病早期雖呈右下腹劇烈陣發(fā)性絞痛，但憑借本病的其他臨床特點(diǎn)和物理學(xué)檢查，也還是可以與糞石梗阻性闌尾炎和右側(cè)輸尿管中、下段結(jié)石相鑒別。4急性胰腺炎 在臨床上比較常見(jiàn)，但胰腺蛔蟲(chóng)病憑臨床診斷不易確定，國(guó)內(nèi)報(bào)告胰腺蛔蟲(chóng)病的誤診率高達(dá)42%。有鑒于此，在蛔蟲(chóng)病流行區(qū)，凡是罹患急性或慢性胰腺炎者，均應(yīng)考慮是否系蛔蟲(chóng)性胰腺炎，這有利患者的治療與預(yù)后。5臟器蛔蟲(chóng)卵性肉芽腫 常被誤診為腫瘤，肝蛔蟲(chóng)病易誤診為膽道蛔蟲(chóng)病、膽石癥、膽囊炎、肝癌以

19、及阿米巴或細(xì)菌性肝膿腫等。這些誤診可造成嚴(yán)重后果，應(yīng)引起高度警惕。五、治療（一）驅(qū)蟲(chóng)治療驅(qū)蛔蟲(chóng)的藥物很多，不斷涌現(xiàn)的新藥使老藥不斷淘汰。過(guò)去用的山道年、苦楝皮、使君子、土荊芥油以及已雷瑣辛等由于不良反應(yīng)大，療效差，現(xiàn)已不用。目前使用藥物有以下5種： 1阿苯達(dá)唑 常用劑量為400mg頓服。用史克腸蟲(chóng)清驅(qū)蛔蟲(chóng)，2歲以上兒童可以和成人劑量相同，但輕度感染兒童劑量可減半，或分2天服。其他品牌阿苯達(dá)唑參考用藥說(shuō)明書(shū)，一般規(guī)定12歲以下兒童劑量減半。阿苯達(dá)唑的排蟲(chóng)高峰常在服藥后第35天，甚至10余天還可見(jiàn)蟲(chóng)體排出。 本藥口服自腸道吸收差，故不良反應(yīng)一般較少或很輕微，少數(shù)病例服藥后有頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、

20、腹瀉、口干、乏力等現(xiàn)象，這些不良反應(yīng)有的可持續(xù)23天，但輕者數(shù)小時(shí)即自行消失。1%2%的病例服藥后有吐蛔現(xiàn)象，偶見(jiàn)個(gè)別病例服藥后出現(xiàn)全身瘙癢和皮疹。 肝、腎、心功能?chē)?yán)重不良，化膿性皮炎、活動(dòng)性潰瘍病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病以及有癲癇史、藥物過(guò)敏史者不服為宜。孕婦禁用。2歲以下兒童不宜服用。2甲苯達(dá)唑 推薦劑量為每次100mg，每天兩次，連服3天或200mg頓服。4歲以上兒童和成人劑量相同，4歲以下兒童劑量減半。由于本藥口服后吸收差，以及治療腸道蠕蟲(chóng)感染的療程短，故不良反應(yīng)少，少數(shù)病人服藥后有胃部刺激癥狀，如惡心、嘔吐、腹部不適、腹痛、腹瀉等，還可發(fā)生頭昏、乏力、皮疹等癥狀，但均可自行恢復(fù)正常，約5%的病

21、人服藥后有吐蛔蟲(chóng)現(xiàn)象。 有神經(jīng)系統(tǒng)疾病、有癲癇史、過(guò)敏史的患者以及孕婦禁用，肝、腎功能不全者應(yīng)慎用，2歲以下兒童也不宜使用。3噻嘧啶（又稱(chēng)雙羥萘酸噻嘧啶） 常用劑量為每10kg體重服1片（每片含基質(zhì)100mg）。也可按年齡給藥，不同年齡的推薦劑量見(jiàn)表2。表2 不同年齡推薦劑量表年齡 不滿(mǎn)3歲 36歲 710歲 1114歲 1559歲 60歲以上片數(shù) 1 2 3 4 5 4本藥口服后很少被腸道吸收，約50%以上的藥物以原形從糞便排出。由于口服吸收少，故不良反應(yīng)輕微且短暫。少數(shù)病人有一些胃腸道癥狀，如腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐等，這些不良反應(yīng)一般很快消失。肝、腎功能不良，有動(dòng)脈硬化、冠心病者慎用。 4

22、左旋咪唑 治療蛔蟲(chóng)病的劑量為成人每天120150mg，睡前頓服，兒童2.5mg/kg體重，睡前頓服或早晚分服。不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、食欲減退、腹痛、頭暈，但多數(shù)短時(shí)間后消失。 本藥不宜與親脂性藥物同服。有過(guò)敏史、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、肝、腎功能減退者以及早期妊娠，應(yīng)慎用或不用此藥。此藥有被噻嘧啶及其他咪唑類(lèi)藥所代替的趨勢(shì)。 5哌嗪 哌嗪鹽類(lèi)制劑主要有枸櫞酸鹽（驅(qū)蛔靈）和磷酸鹽等，各種鹽類(lèi)的療效無(wú)明顯差異。驅(qū)蛔靈片每片0.5g，成人一天33.5g，睡前一次服，連服2天。兒童按每天75150mg/kg體重，一天量不能超過(guò)3g，分早、晚2次服，連服2天。 通常認(rèn)為哌嗪不良反應(yīng)較輕，主要是胃腸道反應(yīng)：惡心、嘔

23、吐、腹痛和腹瀉。但在過(guò)敏者可發(fā)現(xiàn)流淚、流涕、哮喘、蕁麻疹和皰疹。少數(shù)病人出現(xiàn)神經(jīng)、精神反應(yīng)如頭昏、眩暈、震顫、共濟(jì)失調(diào)、眼調(diào)節(jié)困難、嗜睡、癲癇發(fā)作以及妄想、遺忘等癥。鑒于報(bào)道哌嗪能引起神經(jīng)癥狀，因此凡有長(zhǎng)期肝、腎疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病或有癲癇史忌用?，F(xiàn)在該藥已逐漸被噻嘧啶和咪唑類(lèi)藥物所代替。（二）蛔蟲(chóng)性急腹癥的治療1膽道蛔蟲(chóng)癥（1）內(nèi)科療法：治療原則包括解痙止痛；注意水與電解質(zhì)平衡；通過(guò)早期驅(qū)蟲(chóng)以防止膽管感染、膽管壞死、肝臟病變等并發(fā)癥；控制感染采用氨基糖苷類(lèi)和甲硝唑等抗菌藥。（2）中醫(yī)中藥為主的中西醫(yī)結(jié)合療法：在1958年以前，曾認(rèn)為蛔蟲(chóng)一旦鉆入膽管就不能退出或排出，故主張手術(shù)取蟲(chóng)，使手術(shù)率高達(dá)

24、90%以上，手術(shù)死亡率為3%9%。后來(lái)開(kāi)展以中醫(yī)中藥為主的中西醫(yī)結(jié)合治療膽道蛔蟲(chóng)病取得顯著療效。（3）內(nèi)鏡療法：病人先經(jīng)逆行膽管造影（ERC）或B型超聲波檢查確診后，經(jīng)口放入內(nèi)鏡取蟲(chóng)，如蛔蟲(chóng)部分進(jìn)入膽管，用活檢鉗夾持隨內(nèi)鏡一并取出，如蛔蟲(chóng)完全進(jìn)入膽管，則用SD-8p圈套器經(jīng)內(nèi)鏡置入膽總管內(nèi)套取蛔蟲(chóng)，取出后，再做B超或ERC檢查，直至取完為止。國(guó)內(nèi)報(bào)告此法治療膽道蛔蟲(chóng)病成功率為85%以上。此法既能直接觀察到蛔蟲(chóng)的位置、數(shù)量，又能立即取蟲(chóng)，可馬上解除患者的痛苦。（4）手術(shù)治療：在非手術(shù)治療法不斷擴(kuò)大與肯定療效的情況下，仍不能忽視手術(shù)指征的掌握，對(duì)個(gè)別病例還須及時(shí)手術(shù)搶救生命。手術(shù)指征是：經(jīng)保守療法

25、48小時(shí)后患者腹痛仍無(wú)改善或加劇者；黃疸明顯者；有明顯腹膜炎體征；合并有膽囊炎膽石癥；臨床癥狀雖減輕或消失，但B超反復(fù)檢查陽(yáng)性，蛔蟲(chóng)不退出者；或經(jīng)膽管造影，證明蛔蟲(chóng)已完全鉆進(jìn)膽管或死蟲(chóng)長(zhǎng)期不能排出者；合并肝蛔蟲(chóng)、胰腺蛔蟲(chóng)病、蛔蟲(chóng)性腸梗阻、蛔蟲(chóng)性闌尾炎等；中毒癥狀顯著、大汗不止、血壓下降和休克體征明顯者。 2蛔蟲(chóng)性腸梗阻 可采用中西醫(yī)結(jié)合治療和手術(shù)治療。中西醫(yī)保守療法：服用中藥加減大承氣湯（大黃10g、芒硝15g、枳殼10g、厚樸10g）煎藥時(shí)大黃應(yīng)后下，芒硝則需沖服。每劑濃縮200毫升，分2次（間隔46小時(shí)）由胃管注入。另外還需依據(jù)患者體征對(duì)用藥做辨證加減。氧氣驅(qū)蟲(chóng)：因蛔蟲(chóng)需寄生在低氧環(huán)境下。人腸道內(nèi)含