晨清夜寐方治療心腎不交型失眠臨床研究_戴其軍

1、揚(yáng)，以開(kāi)痹著”。然而，麻黃性猛力峻，藥性溫燥，對(duì)邪熱之證殊為不宜，故配伍葶藶子，該藥性大寒，味辛苦，專瀉肺氣壅塞之實(shí)證，以助麻黃行使清肅之權(quán)，糾正麻黃之燥烈，還能利水祛濕，消除鼓室積液和引熱下行；魚(yú)腥草性微寒，味辛，歸肺經(jīng)，本草經(jīng)疏曰：“治痰熱壅肺，發(fā)為肺癰吐膿血之要藥?！苯疸y花性寒，味甘，歸肺、胃、大腸經(jīng)，重慶堂隨筆謂之能“清絡(luò)中風(fēng)火實(shí)熱”，二藥合用，以清解肺熱，化痰以消鼓室積液，共為臣藥；柴胡性微寒，味辛苦，和解退熱，疏肝解郁，升舉陽(yáng)氣，可解邪滯少陽(yáng)，少陽(yáng)經(jīng)氣不暢所致耳內(nèi)悶脹。黃芩性寒，味苦，清熱燥濕，瀉火解毒，二藥配伍在方中能收稿日期：20090908作者簡(jiǎn)介：戴其軍（1971），男，江

2、蘇海安人，副主任醫(yī)師，碩士，研究方向：中醫(yī)神經(jīng)內(nèi)科。清解少陽(yáng)之邪，舒暢氣機(jī)之壅滯，助君藥瀉肺利痰為佐藥。辛夷性溫味辛，祛風(fēng)通竅，使咽鼓管通暢，為使藥。全方共奏清解肺熱，瀉痰通竅之功。臨證時(shí)，又需根據(jù)兼癥不同而隨證加減。本研究?jī)H是對(duì)本病發(fā)病機(jī)制和治療方法的初步探討，有待于做大樣本資料統(tǒng)計(jì)分析，為今后的實(shí)驗(yàn)研究提供了臨床依據(jù)，奠定了理論基礎(chǔ)。參考文獻(xiàn)1Michael G ，et ，Sequelae of Secretory Otitis Media ：changes in MiddleEar Biomechanics J . Acta Otolaryngol （Stockh ），1997，117（

3、3）：382389.2戴慎，薛建國(guó). 中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)S . 北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：485. 3潘嘉瓏. 干祖望治療非化膿性中耳炎臨床驗(yàn)案2則J . 遼寧中醫(yī)雜志，2002，11：684. 晨清夜寐方治療心腎不交型失眠臨床研究戴其軍，瞿聯(lián)霞，柯進(jìn)（海安縣中醫(yī)院，江蘇海安226600）摘要：目的：探討晨清夜寐方治療心腎不交型失眠的療效；以及失眠中藥治療服法。方法：根據(jù)心腎不交型失眠納入標(biāo)準(zhǔn)，選擇80例門診患者，隨機(jī)分為中藥組40例，對(duì)照組40例。兩組患者均按照規(guī)定的治療方法進(jìn)行治療。在治療前后對(duì)兩組按睡眠狀況自評(píng)量表（SSRS ）評(píng)分，同時(shí)觀察伴隨癥狀與不良反應(yīng)的對(duì)比情況。結(jié)果：中

4、藥組在SSRS 評(píng)分降低幅度及改善伴隨癥狀明顯優(yōu)于對(duì)照組（P <0. 05）。結(jié)論：晨清夜寐方治療心腎不交型失眠的療效顯著，而且改善伴隨癥狀，不良反應(yīng)少。關(guān)鍵詞：晨清夜寐方；舒樂(lè)安定；心腎不交；失眠；SSRS 評(píng)分中圖分類號(hào)：R256. 23文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：10001719（2010）06108602失眠，是常常困擾人們的一種疾病，影響著人們的工作與生活，甚至導(dǎo)致抑郁與焦慮癥的發(fā)生，臨床表現(xiàn)為：起始失眠：入睡困難，直到半夜才能入睡；間斷失眠：睡不安寧，容易驚醒，常有惡夢(mèng)；終點(diǎn)失眠：入睡不困難，醒后無(wú)法再度入睡。常伴有心悸胸悶、健忘煩躁、頭昏頭痛、神疲乏力等癥狀。筆者在臨床上發(fā)現(xiàn)

5、心腎不交型失眠比較多，運(yùn)用晨清夜寐方即清晨服用清心火方，睡前服用滋腎陰方以清心滋腎、交通心腎，療效顯著，現(xiàn)總結(jié)如下。1臨床資料1. 1一般資料筆者選取本院2008年3月2009年1月的80例門診患者，全部患者均參考中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版修訂版（CCMD 3）失眠癥標(biāo)準(zhǔn)1；中醫(yī)辨證符合中醫(yī)內(nèi)科學(xué)失眠心腎不交型的標(biāo)準(zhǔn)2。按就診的時(shí)間順序依次編號(hào)，奇數(shù)組為中藥治療組（簡(jiǎn)稱治療組），偶數(shù)組為對(duì)照組。中藥組40例，男18例，女22例，年齡最小41歲，最大75歲，平均為（59. 6 7. 3）歲，就診時(shí)病程（39. 5 8. 1）天。對(duì)照組40例，男20例，女20例，年齡最小45歲，最大73歲，

6、平均為（58. 4 6. 8）歲，發(fā)病時(shí)病程（38. 9 9. 2）天。兩組在年齡、性別、病程等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無(wú)顯著性差異，具有可比性。1. 2納入標(biāo)準(zhǔn)（1）全部患者均參考中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版修訂版（CCMD 3）失眠癥標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)辨證符合中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的失眠心腎不交型的標(biāo)準(zhǔn)。（2）凡以失眠為主要癥狀，每周至少發(fā)生3次，并且持續(xù)至少1月以上，伴有舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。（3）全部病例均接受睡眠狀況自評(píng)量表（SSRS ）評(píng)分，總得分>23分3。（4）經(jīng)過(guò)知情同意能接受治療，并且按照規(guī)定用藥完成療程。（5）無(wú)癡呆跡象，簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查量表（MMSE ）>24分。1. 3排除標(biāo)準(zhǔn)（1）

7、達(dá)不到失眠癥的診斷與納入標(biāo)準(zhǔn)的。（2）研究前1周使用抗精神病藥、抗抑郁藥及其他影響睡眠的藥物。（3）繼發(fā)心、肝、肺、腎功能損害等所致的失眠癥。（4）漢密爾頓抑郁量表（HAMD ）評(píng)分17分者（即中重度抑郁患者）4。（5）經(jīng)過(guò)知情同意未按照規(guī)定用藥，無(wú)法判斷療效者。2方法2. 1治療方法2. 1. 1對(duì)照組舒樂(lè)安定1mg ，每晚睡前服用，4周為1個(gè)療程。2. 1. 2中藥組加用中藥湯劑治療。晨清夜寐方即清晨服用清心火方，睡前服用滋腎陰方，分早晚服，每·6801·20103762日各1劑，4周為1個(gè)療程。根據(jù)中醫(yī)的理論，筆者將此證辨證為腎陰不足，不能上承于心，水火不濟(jì)，心火獨(dú)亢

8、所致，以瀉南補(bǔ)北、交通心腎為治療原則。晨服用清心火方，使心火不亢，下降于腎，使腎水不寒；睡前服用滋腎陰方，“陰氣盛則目閉而安臥”（注：出自醫(yī)效秘傳）。清心火方選黃連阿膠湯化裁而成，藥用：川雅連6g ，淡黃芩10g ，清阿膠（烊化）10g ，石菖蒲10g ，雞子黃二枚，生牡蠣（先煎）30g ，白芍藥12g ，懷牛膝10g ，玄參心10g ，明天麻10g ，廣郁金10g ，生甘草6g 。滋腎陰方，選六味地黃丸加減而成，藥用：熟地黃20g ，牡丹皮10g ，山茱萸10g ，懷山藥10g ，酸棗仁20g ，朱茯神15g ，肉桂8g ，合歡皮10g ，遠(yuǎn)志肉10g ，夜交藤30g ，柏子仁10g 。以上

9、二方隨證加減。2. 2觀察指標(biāo)所有的失眠癥患者均由本院睡眠?？漆t(yī)師按照診斷與納入標(biāo)準(zhǔn)篩選病歷，并在治療前后對(duì)兩組按睡眠狀況自評(píng)量表（SSRS ）評(píng)分。從睡眠不足、主觀睡眠質(zhì)量、覺(jué)醒不足、睡眠時(shí)間、入睡困難、睡眠不穩(wěn)、早醒、噩夢(mèng)夜驚、服藥情況、失眠后反應(yīng)等10個(gè)項(xiàng)目按照以下標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分：無(wú)為1分；輕度為2分；中度為3分；重度為4分；很重度為5分。此量表最低分為10分（基本無(wú)睡眠問(wèn)題），最高分為50分（最嚴(yán)重）?？傇u(píng)分<23分為睡眠正常，23 29分為輕度睡眠問(wèn)題，30 39分為中度睡眠問(wèn)題，40 50分為重度睡眠問(wèn)題。數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。同時(shí)觀察伴隨癥狀與不良反應(yīng)的對(duì)比情況。2. 3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

10、數(shù)據(jù)用SPSS 12. 0軟件統(tǒng)計(jì)分析，正態(tài)分布者用均數(shù) 標(biāo)準(zhǔn)差（珋x s ）表示。兩組臨床療效比較以及就診時(shí)與就診3個(gè)月后結(jié)果比較，計(jì)數(shù)資料用t 檢驗(yàn)，計(jì)量資料用2檢驗(yàn)。P <0. 05有顯著性差異。3療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果3. 1療效標(biāo)準(zhǔn)臨床治愈：癥狀與伴隨癥狀消失，停藥1周后無(wú)反復(fù)；顯效：失眠偶發(fā)，對(duì)生活質(zhì)量影響??；有效：失眠仍發(fā)生，但睡眠時(shí)間與質(zhì)量較治療前好轉(zhuǎn)，對(duì)生活質(zhì)量有一定影響；無(wú)效：失眠發(fā)生，癥狀與伴隨癥狀仍存在，并影響著生活質(zhì)量。3. 2治療結(jié)果3. 2. 1兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。治療組40例，治愈17例，占總數(shù)的42. 5%，顯效11例，占總數(shù)的27. 5%，有效8例，占

11、20. 0%，總有效（治愈+顯效+有效）36例，占90. 0%，無(wú)效4例，占10. 0%：對(duì)照組40例，總有效（治愈+顯效+有效）28例，占70. 0%，無(wú)效12例，占30. 0%。兩組總有效率比較，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理P <0. 05，差異有顯著性意義。表1兩組臨床療效比較例（%）組別n 治愈顯效有效總有效無(wú)效治療組4017（42. 5）11（27. 5）8（20. 0）36（90. 0）#4（10. 0）對(duì)照組407（17. 5）10（25. 0）11（27. 5）28（70. 0）12（30. 0）注：兩組對(duì)比，#P <0. 05。3. 2. 2兩組間治療前后兩組SSRS 總分比較見(jiàn)

12、表2。就診時(shí)兩組SSRS 總評(píng)分比較，差異無(wú)顯著性意義（P >0. 05）；治療后兩組間比較，有顯著性差異（P <0. 05）；同時(shí)治療組治療前后比較，差異有顯著性意義（P <0. 05）。提示治療組療效顯著，而且優(yōu)于對(duì)照組。表2兩組SSRS 總分比較（珋x s ）組別n治療前SSRS 總分（分）治療后SSRS S 總分（分）治療組4034. 3 4. 4#24. 5 3. 6對(duì)照組4034. 9 5. 230. 5 5. 7注：就診時(shí)兩組比較，#P >0. 05；治療后兩組比較，P <0. 05；治療組治療前后比較，P <0. 05。3. 3兩組伴隨癥狀改

13、善情況對(duì)比見(jiàn)表3。筆者觀察心悸胸悶、健忘煩躁、頭昏頭痛、神疲乏力等四大癥狀改善情況。治療前兩組無(wú)顯著性差異，治療后伴隨癥狀改善優(yōu)于對(duì)照組。表3四大癥狀改善情況組別n治療前有無(wú)治療后有無(wú)治療組403641327對(duì)照組403552812注：P <0. 05，P <0. 05。3. 4不良反應(yīng)中藥組出現(xiàn)胃脘部不適感3例。舒樂(lè)安定出現(xiàn)口干11例，依賴性15例。4討論失眠癥是門診常見(jiàn)的疾病之一，影響著人們的生活質(zhì)量，容易滋生其他的功能和器質(zhì)性疾病。臨床上給予安定類藥物易產(chǎn)生藥物依賴性，不能很好地改善睡眠問(wèn)題。本研究表明：中藥能有效地降低SSRS 總分，改善睡眠質(zhì)量，治療效果明顯優(yōu)于舒樂(lè)安定，

14、不良反應(yīng)少。古今醫(yī)統(tǒng)大全·不寐記載：“腎水不足，真陰不升而心陽(yáng)獨(dú)亢，亦不得眠”。在臨床上失眠癥屬于心腎不交型比較多，常見(jiàn)于中老年患者。本研究之晨清夜寐方根據(jù)天人合一的整體觀點(diǎn)，睡前滋腎陰，使陽(yáng)入陰而寐；清晨清心火，以糾其亢盛，改善伴隨癥狀，兩方配合，使心腎相交，水火相濟(jì)?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，晨清方中選川雅連、淡黃芩為君，具有抗炎、鎮(zhèn)靜，改善心肌缺血，抗氧化等功能；甘草有抗炎、解痙、抗心律失常及腎上腺皮質(zhì)樣功效。夜寐方在滋陰藥中佐肉桂以引火歸元，其藥理研究具有鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，改善性功能，保護(hù)腎上腺皮質(zhì)功能等作用，同時(shí)配伍數(shù)味安神藥，朱茯神、酸棗仁、遠(yuǎn)志、夜交藤、柏子仁，與晨清方中白芍、天麻等皆有鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥等作用?？傊?，晨清夜寐方能有效地降低SSRS 評(píng)分，改善睡眠質(zhì)量，消除伴隨癥狀，治療效果顯著，而且停藥后無(wú)藥物依賴性，不良反應(yīng)少。至于中藥新服法，我們將進(jìn)一步在研究中完善。參考文獻(xiàn)1中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì). 中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)S . 3版