斷調(diào)波治療睡眠呼吸暫停綜合征合并高血壓病的臨床研究

1、斷調(diào)波治療睡眠呼吸暫停綜合征合并高血壓病的臨床研究            斷調(diào)波治療睡眠呼吸暫停綜合征合并高血壓病的臨床研究    2008-6-20 17:12:44                      

2、0;                          【摘要】  目的 觀察斷調(diào)波治療睡眠呼吸暫停綜合征（SAS）合并高血壓病的臨床療效，并探討斷調(diào)波對SAS合并高血壓病的作用機(jī)理。方法 選擇SAS合并高血壓病患者70例，隨機(jī)分為治療組和對照組各35例。治療組采用皮膚接觸式斷調(diào)波脈沖治療儀（自行開發(fā)研制）刺激關(guān)元、氣海穴治療;對照組口服

3、卡托普利50mg.日，分2次口服。療程均3個(gè)月，觀察2組療效及治療前后睡眠呼吸紊亂指數(shù)（AHI）、血壓變化。 結(jié)果 治療組總有效率88.6%，對照組總有效率51.4%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;2組AHI及血壓治療前后比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。且斷調(diào)波無不良反應(yīng)，易被患者接受。 結(jié)論 斷調(diào)波治療SAS合并高血壓病療效顯著，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。 【關(guān)鍵詞】  睡眠呼吸暫停;高血壓;斷調(diào)波;孔穴睡眠呼吸暫停綜合征（sleep apnea syndrome，SAS）是指成年人每晚7h睡眠中，呼吸暫停反復(fù)發(fā)作在30次以上，或睡眠呼吸暫停、低通氣指數(shù)&

4、gt;5次，老年人>10次 ，目前臨床上多以睡眠呼吸紊亂指數(shù)（AHI）5作為診斷SAS的依據(jù)。由于夜間反復(fù)出現(xiàn)呼吸暫停及低氧血癥，久之可影響患者全身各臟器功能，出現(xiàn)與全身各臟器功能損害有關(guān)的各種遠(yuǎn)期并發(fā)癥，如肺動脈高壓、肺源性心臟病、高血壓病等 。20032006年，我們用皮膚接觸式斷調(diào)波脈沖治療儀（自行開發(fā)研制）刺激關(guān)元、氣海穴治療睡眠呼吸暫停綜合征合并高血壓病35例，并與口服卡托普利治療35例對照觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。1 資料與方法     1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合SAS診斷標(biāo)準(zhǔn)3 ，有睡眠時(shí)打鼾、呼吸暫停、白天嗜睡、心律異常等病史及肥胖、頸圍粗大、

5、下頜畸形、肢端肥大等體征。同時(shí)符合高血壓病4 臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。    1.2 一般資料 70例均為河北省優(yōu)撫醫(yī)院門診及住院患者，均為男性;治療組年齡3777歲，平均51.8歲;病程最長14年，最短1年。對照組年齡3574歲，平均50.7歲;病程最長12年，最短1年。2組年齡、病程比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。NextPage2 結(jié)果     2.1 2組療效比較 見表1。    表1 2組療效比較（略）與對照組比較，*P<0.05   

6、;  由表1可見，2組治療前后總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），治療組療效明顯高于對照組。2.2 2組治療前后AHI及血壓變化比較 見表2。    表2 2組治療前后AHI及血壓變化比較（略）與本組治療前比較，*P<0.05;與對照組比較，P<0.05     由表2可見，治療組治療前后AHI改善比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且明顯高于對照組。2組治療前后血壓改善差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），2組之間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 &#

7、160;  2.3 2組不良反應(yīng)比較 治療組無1例不適反應(yīng)。對照組服藥10日后出現(xiàn)輕度干咳13例，皮疹2例。    2.4 隨訪情況 治療組35例經(jīng)3個(gè)月治療后臨床癥狀均明顯改善或消失，未發(fā)生嚴(yán)重不良發(fā)應(yīng)，患者均能長期 使用該法治療，無明顯不耐受表現(xiàn)。停止治療后，雖然部分臨床癥狀又復(fù)出現(xiàn)，但程度均較治療前有所減輕。 NextPage3 討論     我國SAS發(fā)病率高達(dá)7%13%，65歲以上人群發(fā)病率較中年人群高24倍;男女患者比率大約為21，進(jìn)入圍絕經(jīng)期后，女性患病率明顯升高6 。傳統(tǒng)分類包括阻塞性睡眠呼吸暫停綜

8、合征（OSAS）、中樞性睡眠呼吸暫停綜合征（CSAS）和混合性睡眠呼吸暫停綜合征（MSAS），其中OSAS最常見7 。目前，臨床認(rèn)為SAS的發(fā)病機(jī)理為呼吸中樞控制功能異常和上氣道塌陷。SAS是多種全身性疾病獨(dú)立危險(xiǎn)因素，每年數(shù)萬人死于睡眠相關(guān)性呼吸疾病所致的心腦血管疾病，其與高血壓病發(fā)生的因果關(guān)系是獨(dú)立于年齡、體質(zhì)量、飲食、遺傳等因素之外的;目前認(rèn)為急、慢性低氧血癥通過外周化學(xué)感受器使交感神經(jīng)活動增強(qiáng)，作用于腎上腺髓質(zhì)、心臟和阻力血管引起血壓的升高;壓力反射敏感性下降，壓力反射功能曲線重新調(diào)至較高水平，也是慢性血壓增高的原因8 ，因此隨著SAS患者的增多，SAS合并高血壓病的患者也在逐漸增多。

9、    目前臨床治療高血壓病的藥物主要有-受體阻滯劑、鈣拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素受體拮抗劑等，其中以ACEI（代表藥物卡托普利）可平穩(wěn)降低24h血壓及睡眠各期血壓，且可使AHI從40下降至27，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義8 。在服用卡托普利的過程中，可發(fā)生皮疹、瘙癢、味覺障礙;有些患者出現(xiàn)蛋白尿，伴有腎病癥狀或腎衰竭，偶可發(fā)生中性白細(xì)胞減少、粒細(xì)胞缺乏癥和血鉀升高，減量或停藥后可消失或避免9 。    中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，心主神明，肺主氣司呼吸、肺氣通于鼻，“肺為氣之主，腎為氣之根，肺主出氣，腎主納氣，陰陽相交，呼吸乃和”，

10、故本虛標(biāo)實(shí)是SAS的主要病機(jī)特點(diǎn) ，主要病理因素為痰濕、血瘀、氣滯。而高血壓病中醫(yī)辨證分為肝陽偏盛、肝腎陰虛、陰陽兩虛3型，故治療上和本虛標(biāo)實(shí)可以同治。    SAS合并高血壓病屬慢性全身性疾病，治療上應(yīng)采取中西醫(yī)和康復(fù)醫(yī)學(xué)相結(jié)合的方法，從中醫(yī)學(xué)的病機(jī)關(guān)鍵入手，以益氣健脾、活血化瘀、疏利氣機(jī)為根本治療大法;從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度出發(fā)即從調(diào)節(jié)呼吸中樞的功能入手，調(diào)整呼吸運(yùn)動，改善上氣道塌陷，調(diào)節(jié)神經(jīng)、體液因子，整合血壓調(diào)節(jié)諸多因素。    調(diào)制中頻電流（包括斷調(diào)波）具有低頻電和中頻電2種電流的特點(diǎn)，斷調(diào)波尤有鍛煉骨骼肌、提高平滑肌張力的作用，并

11、且作用于神經(jīng)節(jié)或神經(jīng)節(jié)段時(shí)可產(chǎn)生區(qū)域作用、反射作用，調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能，還能促進(jìn)血液循環(huán)和淋巴回流10 ?，F(xiàn)代大量的科學(xué)實(shí)驗(yàn)研究充分表明，腧穴處的感受器有相對密集的趨勢，并且它與周圍非腧穴比較具有電阻偏低、電位和電容偏高的特性11 。故使用斷調(diào)波在腧穴部位治療療效顯著。氣海、關(guān)元均為保健要穴，同屬任脈，可回陽、固脫，有強(qiáng)壯作用。氣海是人之元?dú)饩蹍R之處，為肓之原穴?，F(xiàn)代研究表明，艾灸關(guān)元對實(shí)驗(yàn)家兔有抗休克作用11 。刺激關(guān)元、氣海穴可扶正固本，振奮元陰、元陽，相互交替刺激，更能發(fā)揮交通陰陽、行氣通經(jīng)、清熱除濕、平潛肝陽的作用。另外，斷調(diào)波脈沖刺激關(guān)元、氣海穴可刺激迷走神經(jīng)，降低交感神經(jīng)興奮性，增加

12、壓力反射敏感性以及改善微循環(huán)，改善血液的高凝狀態(tài)，預(yù)防和改善SAS患者繼發(fā)血栓及高血壓的形成。    根據(jù)臨床觀察，我們發(fā)現(xiàn)斷調(diào)波穴位治療SAS可迅速改善癥狀，有效降低AHI，還可平穩(wěn)、安全降低SAS合并的高血壓病。本法將西醫(yī)臨床理論、中醫(yī)腧穴學(xué)說和康復(fù)醫(yī)學(xué)中的治療技術(shù)科學(xué)地結(jié)合在一起，目前未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，綜合效果明顯優(yōu)于單純西藥治療，值得推廣。    NextPage【參考文獻(xiàn)】  韓明向，李澤庚.現(xiàn)代中醫(yī)呼吸病學(xué)M.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:409，411 陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)M.12版.北京:人民衛(wèi)生出版

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