針刀刺營微創(chuàng)療法治療扁桃體炎技術(shù)

1、針刀刺營微創(chuàng)療法治療扁桃體炎技術(shù)謝 強(qiáng) 江西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院耳鼻咽喉科（330006）一、 概述扁桃體炎為腭扁桃體的急性及慢性炎癥，是一種很常見的咽部疾病。本病以咽痛、咽異物感、腭扁桃體紅腫及黃白色膿點(diǎn)為主要特征，常伴有不同程度的咽黏膜和淋巴組織炎癥。多發(fā)于兒童及青年。春秋季氣溫變化時(shí)最易發(fā)作急性扁桃體炎；慢性扁桃體炎可常年難愈。中醫(yī)稱腭扁桃體為喉核，本病屬于中醫(yī)“乳蛾”范疇，又稱風(fēng)熱乳蛾、急乳蛾、爛乳蛾、慢乳蛾、虛火乳蛾、陽蛾、陰蛾等。急性扁桃體炎，起病急驟，初起風(fēng)熱之邪襲表，邪熱入肺經(jīng)搏結(jié)喉核。病情發(fā)展，熱邪雍盛傳里，肺胃受之，火熱上蒸喉核。發(fā)病外邪為風(fēng)熱之邪，與肺胃積熱密切相關(guān)，實(shí)證、熱

2、證最常見。慢性扁桃體炎，多屬陰虛火旺或氣血不足，的虛證，病久體弱，臟腑功能失調(diào)，邪毒滯留喉核，導(dǎo)致病程的遷延。本病有反復(fù)發(fā)作的傾向，容易形成病灶，產(chǎn)生多種并發(fā)癥，如風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕熱、心臟病、腎炎等。二、診斷要點(diǎn)1急性扁桃體炎，以劇烈咽痛、起病急為主要特征，常放射至耳部，伴吞咽困難。下頜角淋巴結(jié)腫大。如扁桃體腫大明顯，在幼兒還可致呼吸困難。急性化膿性扁桃體炎全身癥狀有高熱、畏寒、頭痛、便秘等。慢性扁桃體炎，常有咽痛，易感冒及急性扁桃體炎發(fā)作史，平時(shí)自覺癥狀少，可有咽內(nèi)異物感，咽干、咽癢，刺激性咳嗽等輕微癥狀。若扁桃體隱窩內(nèi)存留干酪樣腐敗物或大量厭氧菌感染，則出現(xiàn)口臭。小兒扁桃體過度肥大，可出

3、現(xiàn)呼吸不暢，睡時(shí)打鼾，有吞咽或言語共鳴的障礙。由于隱窩膿栓被咽下，刺激胃腸，或隱窩內(nèi)細(xì)菌病毒等被吸收引起全身反應(yīng)，可見消化不良，頭痛，乏力，低熱等。2急性扁桃體炎，檢查見病人急性病容。咽部黏膜呈彌漫性充血，以扁桃體及兩腭弓最為嚴(yán)重，腭扁桃體腫大，表面見黃白色膿點(diǎn)，或在隱窩口處有黃白色或灰白色豆渣樣滲出物，可連成一片，形似假膜，側(cè)索、后壁淋巴濾泡亦有紅腫，下頜角淋巴結(jié)腫大、壓痛。慢性扁桃體炎，檢查見扁桃體和舌腭弓呈慢性充血，壓舌板擠壓舌腭弓時(shí)，隱窩口內(nèi)有時(shí)可見黃白色干酪點(diǎn)狀物溢出。扁桃體大小不定，成人的多已縮小，有的可見瘢痕，凹凸不平，與周圍組織黏連，側(cè)索及后壁淋巴濾泡亦可有輕微紅腫，下頜角淋巴

4、結(jié)常腫大。根據(jù)病史，結(jié)合局部檢查結(jié)果即可作出診斷，扁桃體的大小并不表明其炎癥程度，故不可以此作出診斷。3急性扁桃體炎，血液分析檢查 白細(xì)胞總數(shù)增多明顯，核左移。膿液涂片多為乙型溶血性鏈球菌。慢性扁桃體炎，測定血沉，抗鏈球菌溶血素“O”，血清黏蛋白，心電圖等有助于診斷。在“病灶”型病例中，上述檢查結(jié)果可見異常。4無扁桃體結(jié)核、扁桃體惡性腫瘤以及合并有嚴(yán)重心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)疾病者，或精神病、妊娠期和哺乳期婦女、不配合治療者等。三、針刀刺營微創(chuàng)療法操作針刀刺營，又稱刺血、刺絡(luò)放血、刺營放血。本法采取針刀（現(xiàn)在改良為毫針、扁桃體手術(shù)彎刀）刺割腫大扁桃體表面、隱窩口以及咽側(cè)索、咽后壁粘膜及咽后壁淋

5、巴濾泡，放血排膿，以疏通經(jīng)絡(luò)、宣泄瘀熱、引流排膿、消腫排毒。本法操作簡便，不需麻醉，微創(chuàng)傷，無（微）疼痛，無副作用；既可有效的控制扁桃體的炎癥，減少發(fā)炎次數(shù)，甚至不再發(fā)炎，又能保留扁桃體的生理功能。急性扁桃體炎，每天1次，共治療5次。慢性扁桃體炎，每3天1次，共治療10次。1施術(shù)時(shí)，患者取坐位，頭稍向后仰，頭部固定，張口；醫(yī)者用壓舌板壓定其舌頭,暴露口咽部。2醫(yī)者持扁桃體手術(shù)彎刀刺割扁桃體隱窩口，作點(diǎn)狀刺割2 mm，疾入疾出，微出血，每個(gè)隱窩口刺割2下，使隱窩口敞開有助于引流排膿，每次選取不重復(fù)的3個(gè)隱窩口。因?yàn)楸馓殷w表面神經(jīng)末梢分布極少，故此法無疼感。3繼之，醫(yī)者持扁桃體手術(shù)彎刀對準(zhǔn)紅腫之扁

6、桃體表面（隱窩口周圍）直刺2 mm，疾入疾出，微出血，每側(cè)刺5下，先刺腫大最高處，然后圍繞其周圍刺；因?yàn)楸馓殷w表面神經(jīng)末梢分布極少，此法無疼感。4繼之，醫(yī)者持5寸毫針刺紅腫的咽側(cè)索、咽后壁粘膜及淋巴濾泡，直刺1 mm，疾入疾出，微出血。咽側(cè)索每側(cè)刺2下；咽后壁粘膜刺5下；咽后壁淋巴濾泡每個(gè)刺一下，每次最多刺5個(gè)。此法微疼感。5最后，囑患者將血吐出（僅12口血，血量很少，為毛細(xì)血管出血，會(huì)自止），再用錫類散噴咽部左、右、中間各一下。四、典型病例1 急性扁桃體炎 王某，男16歲，學(xué)生，江西新建縣人。初診：2007年3月6日。主訴：咽痛、吞咽時(shí)加劇伴高熱3天?；颊?天前因感冒后出現(xiàn)咽痛呈持續(xù)性加重，

7、現(xiàn)咽部疼痛劇烈，連及耳根，吞咽困難，痰涎較多。全身見高熱惡寒、頭痛，口渴引飲，咳嗽痰黃，口臭，便秘，小便黃。舌質(zhì)紅，苔黃厚，脈滑數(shù)等。檢查：雙側(cè)扁桃體充血3度腫大，扁桃體表面及隱窩口有黃白色腐物，并見咽峽充血，側(cè)索及后壁淋巴濾泡亦紅腫，頜下可觸及腫大淋巴結(jié)伴壓痛。神志清楚，精神欠佳。T:39.5；R20次/分；P:86次/分；BP：110/70Hg;血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)：11.3109/L；中性粒細(xì)胞：79.6；淋巴細(xì)胞：13.6；紅細(xì)胞：3.91012/L；血紅蛋白：115g/L。診斷：急性扁桃體炎（急乳蛾，胃熱熾盛型）。治療：患者取坐位，頭稍向后仰，頭部固定，張口；醫(yī)者用壓舌板壓定其舌頭,暴

8、露口咽部；持扁桃體手術(shù)彎刀刺割扁桃體隱窩口3個(gè)，作點(diǎn)狀刺割2 mm，疾入疾出，微出血，每個(gè)隱窩口刺割2下，使隱窩口敞開有助于引流排膿；繼之，持扁桃體手術(shù)彎刀對準(zhǔn)紅腫之扁桃體表面（隱窩口周圍）直刺2 mm，疾入疾出，微出血，每側(cè)刺5下，先刺腫大最高處，然后圍繞其周圍刺；繼之，持5寸毫針刺紅腫的咽側(cè)索、咽后壁粘膜及淋巴濾泡，直刺1 mm，疾入疾出，微出血。咽側(cè)索每側(cè)刺2下；咽后壁粘膜刺5下；咽后壁淋巴濾泡刺4個(gè)，每個(gè)刺一下。最后，囑患者將血吐出，再用錫類散噴咽部左、右、中間各一下。每天1次，囑患者禁食辛辣刺激之品。治療結(jié)束片刻，患者即感咽痛、吞咽困難明顯減輕。第二天，熱退，諸癥大減。連治4次，諸癥

9、悉除。檢查見：雙側(cè)扁桃體較前明顯縮小至1度半大，無充血。繼續(xù)第5次治療，結(jié)束療程。1年后隨訪無復(fù)發(fā)。2.慢性扁桃體炎辛某某，女，8歲，學(xué)生，江西省南昌市人。初診：2006年11月23日。主訴：患慢性扁桃體炎3年。咽梗梗不利，干癢不適，清嗓多，干咳，打鼾，食欲差，神疲乏力。常發(fā)急性扁桃體炎，易感冒發(fā)熱。在西醫(yī)院診為慢性扁桃體炎，經(jīng)常給予抗生素治療，無明顯療效，遂來我院就診。檢查：雙扁桃體慢性充血及3度腫大，雙側(cè)扁桃體相互接觸，舌腭弓慢性充血，擠壓舌腭弓可見有干酪樣分泌物自隱窩口排出；側(cè)索及后壁淋巴濾泡亦有輕微紅腫；下頜角淋巴結(jié)腫大。舌紅，苔薄黃，脈細(xì)。神志清楚，精神尚好，T：36.5；R：20次

10、/分；P：78次/分；BP：105/60mmHg；血常規(guī)正常。診斷：慢性扁桃體炎（虛火乳蛾，肺陰虛型）。治療：患者取坐位，頭稍向后仰，頭部固定，張口；醫(yī)者用壓舌板壓定其舌頭,暴露口咽部；持扁桃體手術(shù)彎刀刺割扁桃體隱窩口3個(gè)，作點(diǎn)狀刺割2 mm，疾入疾出，微出血，每個(gè)隱窩口刺割2下，使隱窩口敞開有助于引流排膿；繼之，持扁桃體手術(shù)彎刀對準(zhǔn)紅腫之扁桃體表面（隱窩口周圍）直刺2 mm，疾入疾出，微出血，每側(cè)刺5下，先刺腫大最高處，然后圍繞其周圍刺；繼之，持5寸毫針刺紅腫的咽側(cè)索、咽后壁粘膜及淋巴濾泡，直刺1 mm，疾入疾出，微出血。咽側(cè)索每側(cè)刺2下；咽后壁粘膜刺5下；咽后壁淋巴濾泡刺3個(gè)，每個(gè)刺一下。

11、最后，囑患者將血吐出，再用錫類散噴咽部左、右、中間各一下。每天1次，囑患者禁食辛辣刺激之品。3日1次，治療5次，患者已覺咽舒適，吞咽順，干癢緩解。治療10次，諸癥悉除。檢查見：雙側(cè)扁桃體較前明顯縮小2度大，無充血。1年后隨訪無復(fù)發(fā)。五討論針刀刺營微創(chuàng)技術(shù)，是謝強(qiáng)將針刀和針刺兩者相結(jié)合運(yùn)用于耳鼻咽喉科臨床的一種微創(chuàng)技術(shù)。刺營，俗稱刺絡(luò)放血，亦稱營刺,即以出血為目的的針刺療法或針刀療法。謝強(qiáng)自二十世紀(jì)九十年代初以來應(yīng)用于臨床，本技術(shù)微創(chuàng)傷微疼痛甚至無痛，療效甚佳，簡便易行，備受歡迎。非常適用于治療咽科疾病。針刀刺營微創(chuàng)技術(shù)，于2007年批準(zhǔn)為國家 “十一五”科技支撐計(jì)劃科研課題。扁桃體炎是耳鼻咽喉

12、科臨床上最常見的疾病之一，為扁桃體的感染，屬于中醫(yī)“急乳蛾”、“慢乳蛾”、“虛火乳蛾”等范疇。本病好發(fā)于兒童，臨床上成人也多見。臨床上兒童多表現(xiàn)為腭扁桃體的增生肥大，而成人以炎性改變?yōu)橹鳌，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為扁桃體炎是由于抵抗力降低，細(xì)菌易在隱窩內(nèi)繁殖，誘致本病的發(fā)生和發(fā)展。在治療上多采取抗生素治療或手術(shù)治療等，但由于過長時(shí)間使用抗生素副作用大，且易產(chǎn)生耐藥性，影響療效，而手術(shù)治療費(fèi)用高，且具有一定風(fēng)險(xiǎn)性，大多病人難以接受。并且，一般而言，對機(jī)體失去免疫保護(hù)作用而成為病灶的扁桃體，對身體健康有害，產(chǎn)生其他并發(fā)癥時(shí)，多采用手術(shù)治療，而對于病情較輕，考慮到扁桃體在上呼吸道中有重要的保護(hù)作用，則多采用保守治

13、療。中醫(yī)治療是在整體觀念指導(dǎo)下進(jìn)行辯證論治，多采用內(nèi)服中藥、中藥外治、針灸治療，但單純內(nèi)服中藥藥效緩慢，療程一般較長，且中藥煎煮費(fèi)時(shí)，服用不便，難以適應(yīng)現(xiàn)代社會(huì)快節(jié)奏的生活需求，病人一般難以堅(jiān)持。而中藥外治及針灸治療慢性扁桃體炎一般都做為輔助療法，單獨(dú)使用治療該病，療效不甚顯著。本技術(shù)就是本著從中醫(yī)方面積極探索研究治療該病高效、簡便、安全、微創(chuàng)、無毒副作用的方法并降低該病復(fù)發(fā)率的原則為出發(fā)點(diǎn)，運(yùn)用于耳鼻咽喉科臨床的一種微創(chuàng)療法治療扁桃體炎。針刀刺營微創(chuàng)技術(shù)治療扁桃體炎，就是在總結(jié)前人的基礎(chǔ)上結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)，具有中醫(yī)特色的有效治療方法，屬自然療法，經(jīng)臨床實(shí)踐證明且具有療效佳、操作簡便，不需麻醉

14、，微創(chuàng)傷，無疼痛，實(shí)用、價(jià)廉、安全無副作用等特點(diǎn)，可廣泛用之于咽喉急慢性炎癥以及其他病癥，其臨床運(yùn)用領(lǐng)域有待于不斷發(fā)掘擴(kuò)大。研究結(jié)果顯示，此法既能治愈扁桃體炎，又保留了扁桃體組織及其生理功能，較目前其它治療方法有顯著優(yōu)勢，拓寬了治療扁桃體炎的途徑。（一）針刀刺營微創(chuàng)療法治療扁桃體炎的理論依據(jù)1、針刀刺營微創(chuàng)療法的理論研究11針刀咽科刺營微創(chuàng)療法淵源臨床證明，針刀刺營微創(chuàng)療法頗適宜咽科疾病。追溯既往，自古醫(yī)家有用針刀治療咽證的記載。如重纂包氏喉證家寶 ：“凡喉閉不刺血，喉風(fēng)不倒痰，喉癰不放膿，喉痹乳蛾不用針，皆非法也?！庇帧八廊槎?，雙單緊靠蒂丁，不甚痛，飲食有礙，勞則痛，日久咽塞，漸之氣悶喪命。

15、于蛾上劃七、八刀，令出血，吹藥，逐日如是，患平乃止?！睆堊雍鸵暣虪I放血為必用之法，在儒門事親中指出：“大抵治喉痹用針出血最為上策”。朱丹溪亦認(rèn)為：“纏喉急證，先以針出血為上策”（脈因證治）。羅天益在衛(wèi)生寶鑒中記載：“征南元帥不潾吉歹，酒后咽喉腫痛，耳前后赤腫，脈浮數(shù)，遂砭刺腫上，紫黑血出，頓時(shí)腫勢大減?！闭J(rèn)為刺患部效佳。薛立齋外科發(fā)揮記載：“嘗見此證（咽喉腫痛），不針刺多致不救?！辈⑴e一咽喉腫痛案，“予欲針之以泄其毒，彼畏針，只服藥”，待藥煎好，已不能下咽了，“始急針患處出毒血而愈。”瘍科心得集.卷上辨喉蛾癰論：“凡蛾有頭，如黃色樣者，必以刀點(diǎn)之?！鼻宕砜泼亦嵜窛舅闹貥怯耔€一書，共分上

16、、下兩卷，下卷專論針治，上卷亦有涉及，對咽喉證尤重刺營放血，并以出血多少和有無出血判斷療效及預(yù)后。由此可見，針刀患部刺營放血是治療咽證的重要方法。12刺營考證刺營現(xiàn)今習(xí)稱刺絡(luò)、或稱刺絡(luò)放血、刺營放血。嚴(yán)格地說，刺營應(yīng)包括刺經(jīng)脈和刺絡(luò)脈，但刺絡(luò)僅指刺絡(luò)脈卻不能相等于刺營。靈樞寶命全形論篇指出；“刺必中其營。”靈樞壽夭剛?cè)崞嗾f：“刺營者，出血。”營行脈中，變化為血，故稱營血?？梢?，刺營出血，必是刺中經(jīng)脈或絡(luò)脈，才有血溢出，所以血出必刺中營，刺中營必血出。正如靈樞血脈篇所說：“血脈者，盛堅(jiān)橫以赤，上下無常處。小者如針，大者如筋，則瀉之萬全也。故無失數(shù)矣?！秉S帝內(nèi)經(jīng).靈樞集注釋之：“盛堅(jiān)橫以赤者，血

17、盛于脈也，上下無常處者，血?dú)庵餍幸?。小者如針，留血之在孫絡(luò)也；大者如筋，留血之在經(jīng)隧也。數(shù)者，血脈出入之度數(shù)。留血之在經(jīng)絡(luò)，則瀉之，故無失其所出之度數(shù)矣?！倍探j(luò)僅指刺絡(luò)脈，未包括刺經(jīng)脈。如靈樞官針?biāo)f：“絡(luò)刺者，刺小絡(luò)之血脈也?！贝藘H指刺絡(luò)脈。其實(shí)亦需刺經(jīng)脈。素問調(diào)經(jīng)論指出：“血有余，則瀉其盛經(jīng)出其血?！奔词恰？梢?，將刺絡(luò)放血稱刺營更為恰當(dāng)。2針刀刺營微創(chuàng)療法在臨床應(yīng)用的可行性21扁桃體是人體重要的免疫器官，手術(shù)摘除扁桃體應(yīng)慎重扁桃體處于呼吸道和消化道入口，大量接觸微生物。它的面積相當(dāng)于咽部面積的數(shù)倍，為咽淋巴環(huán)中體積最大的淋巴組織，是網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)和淋巴系統(tǒng)的一部分，其生發(fā)中心內(nèi)富含各種吞

18、噬細(xì)胞，可吞噬和消化細(xì)菌，以防止其入侵機(jī)體。扁桃體可直接通過血運(yùn)接受抗原刺激，并產(chǎn)生抗體，而且有自發(fā)免疫過程，具有產(chǎn)生天然免疫力和制造抗體的作用，并與人體其它系統(tǒng)共同影響著整個(gè)機(jī)體的功能，扁桃體有淋巴結(jié)樣作用，向淋巴器官傳遞免疫信息，以動(dòng)員整個(gè)防御機(jī)能。另外，腭扁桃體作為人體與外界環(huán)境直接接觸的主要淋巴器官，在上呼吸道免疫防御功能中起著重要作用。在淋巴結(jié)、脾臟和胸腺等周圍淋巴器官中，只有扁桃體直接暴露于體表。特別是腭扁桃體位于口咽門戶，首當(dāng)其沖地接觸體表抗原而引起免疫應(yīng)答。因此，腭扁桃體對促進(jìn)機(jī)體，特別是嬰幼兒的免疫力，具有非常重要的作用。腭扁桃體是鏈球菌感染的主要窗口，鏈球菌感染可引起心臟、

19、肝臟、腎臟、關(guān)節(jié)多個(gè)器官的損傷。紅皮病型、關(guān)節(jié)病型銀屑病患者的腎臟及關(guān)節(jié)損害可能與此有關(guān)。因此，扁桃體摘除術(shù)適應(yīng)癥必須嚴(yán)格把握。這就為醫(yī)家探索其他方法治療慢性扁桃體炎提供了動(dòng)力，針刀刺營微創(chuàng)療法就是代替扁桃體切除術(shù)的其它外治療法，實(shí)現(xiàn)了既不用手術(shù)摘除扁桃體，又保留了扁桃體免疫功能的一種安全方法，可以在臨床上進(jìn)一步推廣。22針刀刺營微創(chuàng)療法治療扁桃體炎無痛機(jī)制的分析經(jīng)實(shí)驗(yàn)證實(shí)，扁桃體組織內(nèi)神經(jīng)較為稀少，均分布在結(jié)締組織構(gòu)成的被膜和小梁內(nèi)，淋巴濾泡內(nèi)未見到神經(jīng)。支配扁桃體的神經(jīng)達(dá)被膜后，部分沿被膜周邊移行，移行過程中，分出許多纖細(xì)的神經(jīng)終末，部分穿過被膜沿小梁向扁桃體游離面粘膜方向伸延，并隨小梁而

20、分支，逐漸細(xì)小。扁桃體神經(jīng)以被膜分布最多，隨著神經(jīng)纖維向扁桃體游離面走行，其分布數(shù)量逐漸減少，大部分終止在扁桃體中間部，粘膜及附近組織的神經(jīng)纖維極稀少，多為終末。扁桃體的神經(jīng)分布，大致可劃分為三個(gè)區(qū)域，即附著區(qū)、中間區(qū)、游離區(qū)。附著區(qū)包含全部被膜以及附近的小梁和淋巴濾泡，此區(qū)域內(nèi)神經(jīng)分布最多:游離區(qū)神經(jīng)分布極少;中間區(qū)內(nèi)包括大量的淋巴濾泡及大部分小梁，此區(qū)域內(nèi)神經(jīng)分布較少，介于兩者之間。三個(gè)區(qū)域內(nèi)的神經(jīng)纖維從被膜到游離面形成遞減的分布狀態(tài)。神經(jīng)包括有髓纖維和無髓纖維，無髓纖維在量上居多。神經(jīng)纖維形態(tài)各異，有線條形、波浪形等。被膜內(nèi)多為較粗的神經(jīng)束，中間區(qū)神經(jīng)束較細(xì)，粘膜固有層為神經(jīng)纖維和末梢，

21、數(shù)量極少，扁桃體內(nèi)未見神經(jīng)細(xì)胞。一般認(rèn)為，各種組織、器官對致痛刺激敏感性的不同與神經(jīng)分布的密度有關(guān)，而對同一組織和器官來說，不同部位對致痛刺激敏感性的強(qiáng)弱亦受到該組織、器官內(nèi)神經(jīng)分布密度的影響。扁桃體三個(gè)區(qū)域組織內(nèi)神經(jīng)分布密度不同，導(dǎo)致扁桃體不同層次組織感受致痛刺激的敏感程度的差異。附著區(qū)含有較粗的神經(jīng)束，神經(jīng)纖維分布多且密集，對致痛刺激敏感;游離區(qū)神經(jīng)纖維分布最少，對致痛刺激感受遲鈍，甚至缺如;中間區(qū)神經(jīng)分布較少，對致痛刺激敏感性介于兩區(qū)之間。臨床上應(yīng)用針刀刺營微創(chuàng)療法治療扁桃體炎過程中，刺營部位在扁桃體游離區(qū)內(nèi)時(shí)，病人沒有疼痛感覺，當(dāng)至扁桃體中間區(qū)域時(shí)，部分病人感覺輕微疼痛外，大多數(shù)病人仍

22、無疼痛。臨床上表現(xiàn)的這種現(xiàn)象與本研究所提的扁桃體神經(jīng)分布規(guī)律相吻合。而臨床上運(yùn)用針刀刺營微創(chuàng)療法治療扁桃體炎，是對扁桃體使用直刺或叢刺法，都為2mm，隱窩口則作點(diǎn)狀刺割，且每次選取不重復(fù)的3個(gè)隱窩口，疾人疾出，微出血即可，病人毫無疼痛感覺，因此更加易于被病人接受。23針刀刺營微創(chuàng)療法與腫大扁桃體萎縮的關(guān)系扁桃體炎充血、腫脹的機(jī)理：當(dāng)致炎因子作用于扁桃體實(shí)質(zhì)時(shí)，通過神經(jīng)反射可迅速出現(xiàn)細(xì)動(dòng)脈痙攣，隨即引起血管擴(kuò)張。由于組織變質(zhì)后所產(chǎn)生的某些炎癥介質(zhì)的作用，進(jìn)一步使細(xì)動(dòng)脈和毛細(xì)血管擴(kuò)張，局部血流加快，血流量增加，形成動(dòng)脈性充血。此后由于炎癥病灶局部代謝障礙，酸性代謝產(chǎn)物堆積，使毛細(xì)血管后細(xì)靜脈壁平滑

23、肌發(fā)生麻痹而擴(kuò)張。同時(shí)，由于炎癥介質(zhì)的作用使毛細(xì)血管和細(xì)靜脈壁的通透性增加，血液中液體成分滲出，引起局部血液濃縮，血流緩慢，出現(xiàn)靜脈性充血。針刀刺破扁桃體上的毛細(xì)血管，淤血放出，扁桃體縮小。針刀割斷毛細(xì)血管，使扁桃體的血液供應(yīng)減少，從而出現(xiàn)扁桃體的萎縮。這樣可以直接改善患者由于扁桃體腫大引起的呼吸、吞咽障礙的癥狀。24針刀刺營微創(chuàng)療法安全性高腭扁桃體的血液供應(yīng)主要是頸外動(dòng)脈的分支，如舌動(dòng)脈、面動(dòng)脈、腭升動(dòng)脈、咽升動(dòng)脈及腭降動(dòng)脈等的扁桃體支，多分布在扁桃體外側(cè)面。扁桃體術(shù)中、術(shù)后出血主要是由于剝離時(shí)損傷位于扁桃體外側(cè)面的大血管而引起。針刀刺營是在扁桃體內(nèi)側(cè)面及隱窩口進(jìn)行，入刀深度控制在2毫米，只

24、作用于末梢靜脈，不會(huì)觸及扁桃體被膜、咽縮肌、咽鍵膜，亦不會(huì)傷及上述大血管。故此法安全易行，沒有大出血的危險(xiǎn)。（二）針刀刺營微創(chuàng)療法治療扁桃體炎機(jī)理探討臨床研究證實(shí)，針刀刺營微創(chuàng)療法可以顯著地改善扁桃體炎患者的癥狀與體征，并有效的防止其復(fù)發(fā)，現(xiàn)就其治病機(jī)理主要總結(jié)為以下三個(gè)方面:1、針刀刺營微創(chuàng)療法具有通經(jīng)活絡(luò)的作用，達(dá)到切開排膿的效果通經(jīng)活絡(luò)，即靈樞所謂“通其經(jīng)脈，調(diào)其氣血?！贝伺c一般針刺的作用機(jī)理相同，因刺營直接刺激經(jīng)絡(luò)放血，更加強(qiáng)了這一作用。扁桃體表面是粘膜上皮，覆蓋著復(fù)層扁平上皮，并向扁桃體內(nèi)部凹陷，形成1020個(gè)隱窩，表面上皮及隱窩上皮周圍密集分布著一層淋巴小結(jié)及彌散淋巴組織，這種組織

25、結(jié)構(gòu)稱之為“隱窩淋巴結(jié)”，由扁桃體隱窩、淋巴小結(jié)、生發(fā)中心及淋巴管道等組成。扁桃體炎是一種以隱窩內(nèi)炎性改變?yōu)橹鞯募膊?，由于?xì)菌、病毒等感染因素造成隱窩上皮的增生或脫離，同時(shí)炎性滲出物積聚于隱窩內(nèi)，癱痕形成等共同導(dǎo)致隱窩引流不暢。扁桃體炎長期不愈是由于隱窩內(nèi)分泌物排出困難，藥物療法只能促使部分分泌物吸收，而殘留的隱窩內(nèi)分泌物遇到新的感染機(jī)會(huì)，會(huì)“舊病復(fù)發(fā)”而使炎癥反復(fù)發(fā)作。若能開放隱窩口，消滅隱窩內(nèi)病菌，使分泌物排出，就能減少或消除炎癥急性發(fā)作。針刀刺營微創(chuàng)療法通過多次的“切開”引流，使分泌物排出通暢，從根本上徹底解決了炎癥發(fā)作問題。2、針刀刺營微創(chuàng)療法具有調(diào)節(jié)免疫功能的作用扁桃體是咽部粘膜相關(guān)

26、淋巴組織(mucosa associated lymphoid tissue，MALT)中最大的器官，是機(jī)體MALT同外界刺激相接觸的第一站。扁桃體隱窩的表面積為咽部粘膜面積的7倍，在局部免疫過程中起著非常重要的作用10。隱窩內(nèi)儲(chǔ)蓄各種抗原，病變發(fā)生時(shí)，淋巴細(xì)胞浸潤到復(fù)層鱗狀上皮，接觸抗原之后，再返回淋巴組織中，參與免疫應(yīng)答。即在抗原的激活作用下，扁桃體使B淋巴細(xì)胞活化進(jìn)而轉(zhuǎn)化成漿細(xì)胞，并合成和分泌抗體。扁桃體對各種變應(yīng)原能產(chǎn)生B淋巴細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞，具有體液免疫和細(xì)胞免疫作用。而用針刀刺營放血可以改善血液循環(huán)障礙提高機(jī)體的免疫功能。3、針刀刺營微創(chuàng)療法是中醫(yī)放血療法的進(jìn)一步發(fā)展，具有瀉熱解毒

27、、活血祛瘀，消腫除痞的作用針刀刺營微創(chuàng)療法具有瀉熱解毒、活血祛瘀、消腫除痞、通絡(luò)止痛等多種功能。扁桃體炎的病因復(fù)雜，但不外為外因、內(nèi)因兩方面。一般而言，外因主要為風(fēng)寒燥熱疫等邪氣侵襲，內(nèi)因多由七情失和，飲食失調(diào)，勞逸過度等，導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)產(chǎn)生濕、痰、瘀、虛等。喉科秘訣即有論述“蓋咽者，咽也，咽納水谷也;喉者，喉也，候氣之出入也。有風(fēng)、火、痰、虛四字所傷，病由此生，而輕重可較焉。天氣之出入有順有逆，外有六淫時(shí)氣之邪，內(nèi)有七情飲食之傷，其中又有虛實(shí)。故內(nèi)因七情過度，則主不能安而神勞，神勞則相火動(dòng)，火動(dòng)痰生則氣郁而火變痰于咽隘，單蛾，雙蛾，梅核諸證蜂起，乘外感之邪熱觸動(dòng)而發(fā)矣?！庇捎谘屎砭由?，為諸

28、經(jīng)循行之要沖，地處狹窄，易壅易滯易聚，而火熱炎上，其勢急迫，遇關(guān)隘狹窄之地，則壅滯結(jié)聚其處而致病，故在諸病因中，火熱是導(dǎo)致咽喉疾病的最常見病因之一，因此，臨床有“咽喉諸病皆屬于火”之論。如儒門事親卷三喉舌緩急砭藥不同解曰:“咽與喉，會(huì)厭與舌，此四者，同在一門，而其用異及其為病也，一言可了”。東醫(yī)寶鑒外形篇卷三咽喉則更明確地指出:“咽喉之病皆屬于火”。火又有虛實(shí)之分，火熱耗氣傷津，可致氣虛陰虛，氣虛不行，津液不化，痰濕內(nèi)生，陰虛無以制火，煉液成痰，虛痰阻滯，氣血瘀滯。扁桃體炎的病因，中醫(yī)學(xué)現(xiàn)多認(rèn)為主要是由于外邪侵襲、臟腑虛損，虛火上炎客于咽喉，日久邪熱壅阻咽喉脈絡(luò)，使氣血結(jié)聚，出現(xiàn)咽部充血，扁桃體腫脹等癥狀。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，許多疾病的發(fā)生均與血瘀有關(guān)。千金翼方云：“諸病皆因氣血壅滯，不得宣通?！膘`樞認(rèn)為刺營即“宛陳則除之”之法。所謂“通則不痛，痛則不通”，“久痛入絡(luò)”。運(yùn)用刺營放血，針對性強(qiáng)，可起到祛淤活血、消腫除痞之功。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，刺營放血可促進(jìn)人體新陳代謝，刺激骨髓造血機(jī)能，使血循環(huán)中的幼紅細(xì)胞增多，并增強(qiáng)其代謝活性。其次，刺營放血，可發(fā)揮神經(jīng)體液的調(diào)節(jié)功能，改善微循環(huán)，排出血液中的毒害物