動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)患者的健康教育

1、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)患者的健康教育血液透析是慢性腎功能衰竭患者目前重要的替代療法之一，而血液透析的血管通路是患者的“生命線”。如果把白蛋白和尿素的混合液放入透析器中，管外用水浸泡，這時(shí)透析器管內(nèi)的尿素就會(huì)通過(guò)人工腎膜孔移向管外的水中，白蛋白分子較大，不能通過(guò)膜孔。這種小分子物質(zhì)能通過(guò)而大分子物質(zhì)不能通過(guò)半透膜的物質(zhì)移動(dòng)現(xiàn)象稱為彌散。臨床上用彌散現(xiàn)象來(lái)分離純化血液使之達(dá)到凈化目的的方法即為血液透析基本原理。血液透析所使用的半透膜厚度1020以m,膜上的孔徑平均3nm,只允許分子量為1.5萬(wàn)以下的小分子和部分中分子物質(zhì)通過(guò)，而分子量3.5萬(wàn)的大分子物質(zhì)不能通過(guò)。因此，蛋白質(zhì)、致熱原、病毒、細(xì)菌以及血細(xì)

2、胞等都是不可透出的；尿的成分中大部分是水，要想用人工腎替代腎臟就必須從血液中排出大量的水分，人工腎只能利用滲透壓和超濾壓來(lái)達(dá)到清除過(guò)多的水分之目的?，F(xiàn)在所使用的人工腎即血液透析裝置都具備上述這些功能，從而對(duì)血液的質(zhì)和量進(jìn)行調(diào)節(jié)，使之近于生理狀態(tài)。血管通路可分為臨時(shí)性血管通路和永久性血管通路兩種，包括自體動(dòng)脈內(nèi)瘺、人造血管及長(zhǎng)期靜脈置管。血管通路失敗是透析各種并發(fā)癥產(chǎn)生的重要原因1。若要長(zhǎng)期透析必須建立永久性血管通路。其中，動(dòng)脈內(nèi)瘺使用壽命較長(zhǎng)，并發(fā)癥少，是長(zhǎng)期透析患者的最佳選擇。健康教育內(nèi)容動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)前患者的健康教育：動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)知識(shí)的教育：腎功能衰竭患者由于長(zhǎng)期疾病的折磨和經(jīng)濟(jì)上的

3、負(fù)擔(dān)，使患者產(chǎn)生了痛苦、憂郁、焦慮的心理1對(duì)治療消極、不配合，顧慮多。由于患者文化背景和社會(huì)生活環(huán)境的不同，應(yīng)對(duì)文化層次高的患者，發(fā)放資料及宣傳圖冊(cè)；對(duì)于文化層次較低的患者采取簡(jiǎn)單易懂的語(yǔ)言和圖片，使不同文化層次的患者和家屬了解動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)的優(yōu)點(diǎn)、目的、注意事項(xiàng)及并發(fā)癥。所以應(yīng)在患者情緒穩(wěn)定，精神狀態(tài)好，能接受的情況下進(jìn)行手術(shù)。心理健康教育：做好心理護(hù)理，解除患者的疑慮，介紹患者與已接受動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)的患者交流、溝通盡早接受手術(shù)，根據(jù)患者的不同的心理表現(xiàn)和經(jīng)濟(jì)情況采取心理支持，疏解患者負(fù)性情緒，接受治療與手術(shù)，并且使大家在精神上及經(jīng)濟(jì)上給予支持。手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)教育：告知患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)的優(yōu)

4、缺點(diǎn)，術(shù)中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，常見的并發(fā)癥有術(shù)后出血、術(shù)后血管堵塞、肢體腫脹、吻合口狹窄、感染等，由于自身血管的條件造瘺不成果等。應(yīng)在有醫(yī)囑和患者及家屬知情同意的情況下，簽定書面知情同意書。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)中的健康教育：手術(shù)臥位的指導(dǎo)，囑患者脫去術(shù)側(cè)肢體的衣袖后平臥與手術(shù)臺(tái)上，術(shù)側(cè)肢體外展伸直，掌心向上平放于手術(shù)臺(tái)上，并消毒建立無(wú)菌區(qū)，告知患者無(wú)菌區(qū)建立后不可隨意活動(dòng)。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)后的健康教育：術(shù)后指導(dǎo)：操作完畢即刻詢問(wèn)患者有無(wú)不適，禁止在術(shù)側(cè)肢體測(cè)血壓、抽血、輸液、不戴手套、首飾；平時(shí)不要穿緊袖口的衣服。睡眠時(shí)勿將內(nèi)瘺側(cè)手臂當(dāng)枕頭，以免壓迫內(nèi)屢導(dǎo)致阻塞；指導(dǎo)患者12小時(shí)觀察吻合口雜音及血管

5、震顫的強(qiáng)弱，或局部血管曲張、結(jié)節(jié)形成等，若出現(xiàn)此癥狀應(yīng)及時(shí)就診。保持適當(dāng)?shù)氖覝?，術(shù)后室溫保持在2025之間，寒冷時(shí)血管刺激較大，引起血管痙攣；病室內(nèi)嚴(yán)禁吸煙，吸煙可導(dǎo)致吻合口血管痙攣、栓塞2所造的內(nèi)瘺，術(shù)后不能馬上使用，建議術(shù)后3周內(nèi)瘺成熟后才能使用3。平時(shí)應(yīng)對(duì)內(nèi)瘺加以保護(hù)，定期復(fù)查瘺口情況，避免重體力勞動(dòng)和搬動(dòng)重物4。術(shù)后活動(dòng)指導(dǎo)：術(shù)后平臥46小時(shí)，6小時(shí)后自由體位。手術(shù)側(cè)肢體不能過(guò)度彎曲，前臂與上臂所呈角度90°,不能受壓；告知患者讓術(shù)側(cè)肢體高于心臟部位，必要時(shí)將患肢懸吊于胸前，避免提重物。根據(jù)術(shù)后患者的具體情況，指導(dǎo)患者進(jìn)行手指鍛煉。避免因肢體下垂，靜脈血液回流緩慢而加重肢體腫

6、脹。出院健康教育：教會(huì)患者功能鍛煉方法，護(hù)士反復(fù)演示確認(rèn)掌握要領(lǐng)。教會(huì)患者熟練判斷內(nèi)屢是否通暢，每日自檢34次。指導(dǎo)患者發(fā)生意外情況時(shí)的應(yīng)急方法，如出血時(shí)的自我壓迫止血方法。告知患者發(fā)生高熱、嘔吐或腹瀉等脫水時(shí)，要及時(shí)補(bǔ)充水分并及時(shí)就醫(yī)5。告知患者造瘺側(cè)肢體禁止提重物或長(zhǎng)時(shí)間做復(fù)雜手工活動(dòng)，避免造瘺側(cè)肢體感染、碰撞、拽拉等。討論自體動(dòng)靜脈內(nèi)屢是長(zhǎng)期維持血液透析患者最理想的血管通路，要最大限度地延長(zhǎng)屢管的使用壽命，必須依靠醫(yī)患雙方的共同努力。進(jìn)行有效地全過(guò)程健康教育，使確保動(dòng)靜脈內(nèi)屢術(shù)的成功為血液透析取得良好效果的關(guān)鍵方法。提高患者對(duì)造屢的依次性和自我保護(hù)能力，患者及家屬在心理上的擔(dān)憂和相關(guān)知識(shí)的缺乏得到改善。健康教育過(guò)程也是護(hù)患互動(dòng)的過(guò)程，護(hù)理人員根據(jù)患者的不同個(gè)性、不同年齡、不同文化層次有針對(duì)性的進(jìn)行健康教育。患者在接受手術(shù)及透析前都有緊張、焦慮和恐懼的表現(xiàn)，在通過(guò)健康教育、耐心解釋后，均能按照要求配合手術(shù)和操作，降低了并發(fā)癥的發(fā)生。另一方面