醫(yī)院醫(yī)療督查小組工作情況匯報(bào)

1、醫(yī)院醫(yī)療督查小組工作情況匯報(bào)為不斷提高我院醫(yī)院管理水平，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療 安全，改善醫(yī)療服務(wù)，提高運(yùn)行績效，促進(jìn)醫(yī)院健康的可持續(xù)發(fā)展， 200x 年 x 月醫(yī)院成立了醫(yī)療質(zhì)量督查小組，針對醫(yī)院出現(xiàn)的若干問 題，進(jìn)行督查整改，具體工作情況匯報(bào)如下：一、組成部分：醫(yī)療督查小組由由院務(wù)會、后勤辦公室、醫(yī)保 辦公室和保衛(wèi)科組成。二、督查方式：質(zhì)量督查小組采用流動負(fù)責(zé)制 （ 每次由小組成員 輪流作召集人 ） 每月不定期的對醫(yī)院的各科各室進(jìn)行督查，并做好督 查記錄 ; 每次督查結(jié)果應(yīng)有督查小組成員、科室負(fù)責(zé)人和被督查當(dāng)事 人的簽字。三、督查內(nèi)容：（ 一 ） 醫(yī)護(hù)質(zhì)量1 、病歷督查以南川市第三人民

2、醫(yī)院病歷質(zhì)量考核表為標(biāo)準(zhǔn)。2 、處方書寫是否規(guī)范，門診日志登記是否齊全，傳染病登記是 否完整、及時(shí)上報(bào)。3 、是否有病人投訴醫(yī)療差錯、糾紛、服務(wù)質(zhì)量。4 、督查醫(yī)護(hù)各項(xiàng)規(guī)章制度的具體實(shí)施情況。5 、儀容儀表：醫(yī)生護(hù)士工作時(shí)應(yīng)衣帽整潔、 不戴戒指、吊耳環(huán)、 手鏈、不留長指甲、不彩繪指甲、不穿拖鞋，裙擺及大衣不得超過工 作服的長度 ; 護(hù)士工作時(shí)發(fā)不過肩。6 、護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)： （1） 護(hù)理技術(shù)操作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)： 合格率 90-95%。（2） 護(hù)理文件書寫質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：合格率 90-95%（3） 臨床護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：護(hù)理計(jì)劃合格率80%模式病房開展率20-30%特級、一級 護(hù)理合格率95%急救物品完好率100

3、%基礎(chǔ)護(hù)理合格率90-95% 褥瘡發(fā)生率0%無菌物品無菌率100%護(hù)理缺陷發(fā)生率：標(biāo) 準(zhǔn)值，嚴(yán)重差錯v 2件/年，缺陷自理正確率98%年護(hù)理事故發(fā)生 率次數(shù)為 0。（ 二）學(xué)習(xí)記錄 1、科室學(xué)習(xí)記錄本：每次學(xué)習(xí)應(yīng)有記錄。 2、科 室醫(yī)生、護(hù)士學(xué)習(xí)記錄本：每次學(xué)習(xí)應(yīng)有記錄。 3、對科室醫(yī)生、護(hù) 士抽查提問學(xué)習(xí)內(nèi)容。 4、抽查提問科室主任每次學(xué)習(xí)內(nèi)容的具體執(zhí) 行情況。（ 三）消防安全及設(shè)施設(shè)備 1、消防設(shè)施設(shè)備是否完好有效。 2、 是否會使用消防設(shè)備。 3、是否對病人講解病房內(nèi)嚴(yán)禁用火、用電取 暖、煮飯，具體抽查住院病人。 4、病房內(nèi)是否有住院須知。 5、督查 各科室用的電爐、烤火爐、空調(diào)，人離開

4、時(shí)是否關(guān)閉。 6、是否對所 使用的設(shè)備進(jìn)行日常保養(yǎng) （ 設(shè)備的清潔衛(wèi)生打掃、出現(xiàn)故障是否及時(shí) 上報(bào)）。（ 四）清潔衛(wèi)生、勞動紀(jì)錄 1、督查病房、公共地段是否清潔 （標(biāo) 準(zhǔn)：具體情況具體分析 ） 。2、督查科室辦公室是否清潔，有無亂扔果 皮、剩菜剩飯現(xiàn)象。 3、是否有遲到、早退現(xiàn)象 （上班時(shí)間 15分鐘后 到達(dá)為遲到，下班時(shí)間 1 5分鐘前離開為早退， ）。4、是否按時(shí)交接 班（ 交班者未提出異議屬按時(shí)交接班 ） 。5、上班時(shí)間是否有吃食物現(xiàn) 象（早晨、中午、晚上就餐時(shí)間除外 ） 。6、上班時(shí)間是否有干私活現(xiàn) 象（當(dāng)班者不許帶孩子同時(shí)輸液 ） 。7、上班時(shí)間是否有賭博、玩游戲 等現(xiàn)象。 8、值班

5、是否有帶帶家屬、帶小孩、寵物的現(xiàn)象。（ 五） 財(cái)經(jīng)制度 1、財(cái)務(wù)人員是否有未經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)同意就私自借公款 與他人。 2、是否有醫(yī)護(hù)人員私自收費(fèi)現(xiàn)象。四、獎懲條例 （ 試行）（ 一）獎勵條例 1、科室：對全年督查各項(xiàng)工作位居前列者 （ 包括 業(yè)務(wù)收入 ） ，將作為評選先進(jìn)科室的優(yōu)先條件之一，榮獲年終先進(jìn)科 室，醫(yī)院給予獎勵現(xiàn)金 500元; 每一季度督查后，將評選優(yōu)勝科室， 榮獲第一者醫(yī)院給予獎勵現(xiàn)金 200 元。2、中層干部：每次督查結(jié)果 將作為考核中層干部的條件之一， 合格者將作為評優(yōu)秀干部的優(yōu)先條 件，榮獲年終優(yōu)秀干部者，醫(yī)院給予獎勵現(xiàn)金 200 元。3、職工：每 季度將評選先進(jìn)個(gè)人， 先由科室民

6、主選舉 （ 按細(xì)則為標(biāo)準(zhǔn) ） 經(jīng)督查組及 中干會討論通過后， 醫(yī)院獎勵現(xiàn)金 50元;獲季度先進(jìn)個(gè)人， 將優(yōu)先參 加年終的先進(jìn)個(gè)人的評選， 被評選為年終先進(jìn)個(gè)人者， 醫(yī)院獎勵現(xiàn)金 300 元。（ 二） 處罰條例1 、對督查中督查組發(fā)現(xiàn)科室有違規(guī)違紀(jì)現(xiàn)象的將取消該科室年 終先進(jìn)科室的評選資格。2 、如發(fā)現(xiàn)科室有嚴(yán)重違規(guī)違紀(jì)現(xiàn)象和影響醫(yī)療質(zhì)量以及有損醫(yī) 院對外品牌形象的，第一次對中層干部批評教育 ; 第二次出現(xiàn)則扣發(fā) 中層干部當(dāng)月職務(wù)津貼 ; 第三次出現(xiàn)則就地免去中層干部該職務(wù)并取 消年終優(yōu)秀干部的評選資格。3 、凡出現(xiàn)醫(yī)護(hù)質(zhì)量問題的， 醫(yī)院將處以當(dāng)事人現(xiàn)金 50元處罰; 引起患者投訴的，醫(yī)院將處以當(dāng)事人現(xiàn)金 100 元處罰; 引起糾紛及醫(yī) 療事故者，經(jīng)督查組查證屬實(shí)后，按醫(yī)院的另行規(guī)定執(zhí)行。4 、違反消防安全法規(guī)和不愛護(hù)設(shè)施設(shè)備的， 醫(yī)院將處以當(dāng)事人 現(xiàn)金 100元處罰; 故意損壞設(shè)施設(shè)備的，當(dāng)事人應(yīng)按原價(jià)賠償并且醫(yī) 院將處以當(dāng)事人現(xiàn)金 200元處罰 ;出現(xiàn)重大消防安全