工傷賠償協(xié)議書樣板

1、工傷賠償協(xié)議書樣板甲方（用人單位 ）：乙方（ 工人 ） ：，男，歲，身份證號：乙方于年月日在吉利區(qū)施工工地施工時不慎發(fā)生傷害事故，左手 腕骨骨裂。事后，甲方立即將乙方送往醫(yī)院搶治，經(jīng)治療后復查，現(xiàn) 無大礙，為妥善解決乙方受傷事宜，甲乙雙方本著平等自愿、互諒互 讓的原則，經(jīng)友好協(xié)商達成如下協(xié)議：1 、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實際發(fā)生的和其它應 當由甲方支付的醫(yī)療費、 交通費等各項費， 在本協(xié)議簽訂之前已由甲 方全部付清，協(xié)議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期 間發(fā)生的任何費用。2 、經(jīng)甲乙雙方協(xié)商同意，甲方再向乙方一次性支付傷殘待遇、一 次性醫(yī)療補助金、誤工費用等依法應由甲

2、方支付的全部費用 （ 以下合 并簡稱“一次性補助金” ） ，合計人民幣 5000 元（大寫：伍仟元整 ）， 由甲方在協(xié)議雙方簽字時一次性付完。3 、乙方收到一次性補助金后，應當合理分配、處理，自覺留足可 能發(fā)生的后續(xù)治療、康復、生活等費用。乙方分配、處理前述費用的 方式由乙方自行決定，后果由乙方自行承擔。4 、甲乙雙方簽署本協(xié)議后，終止雙方的權利和責任。乙方承諾不 再以任何形式、任何理由就與勞動有關的事宜向甲方要求其他任何費 用或承擔任何責任。5 、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，協(xié)議自甲乙雙方簽字后 即發(fā)生法律效力。6 、本協(xié)議為一次性終結處理協(xié)議，雙方當事人應以此為斷，全面 切實履行合同

3、， 不得再以任何理由糾纏。 乙方今后身體或精神出現(xiàn)任 何問題均與甲方無關。甲方（負責人 ）簽字：乙方簽字：日期：日期：工傷賠償協(xié)議書樣板 篇 2甲方（單位）：XXX公司乙方（雇員）：X,男，歲，身份證號：X乙方于X年X月X日在工作期間不慎發(fā)生傷害事故，左手大母指骨折。事后,甲方立即將乙方送往醫(yī)院治療,并妥善處理與解決乙方 受傷事宜。X年X月X日，經(jīng)乙方主動提出，要求甲方給予一次性賠 償傷害費用,甲乙雙方本著公平公正、平等自愿、協(xié)商一致的原則, 達成如下協(xié)議：1、甲乙雙方此日簽訂的賠償協(xié)議為 XX （例如工傷）賠償協(xié)議。2 、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實際發(fā)生的和其它應 當由甲方支付的

4、醫(yī)療費、交通費等各項費用共計 15000元（大寫：人 民幣壹萬伍仟元）,已由甲方全部付清,協(xié)議簽訂之后乙方不得再以 任何理由向甲方索取前述期間即乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之 日發(fā)生的任何費用3 、經(jīng)甲乙雙方協(xié)商同意， 甲方再向乙方一次性辦結和賠償傷殘待 遇、一次性醫(yī)療補助金、 誤工費用等依法應由甲方給予的全部費用 （以 下合并簡稱“一次性補助金”），合計人民幣 10000 元（大寫：壹萬 元整），由甲方在協(xié)議雙方簽字時一次性付完。4 、乙方收到一次性補助金后，應當合理分配、處理，自覺留足可 能發(fā)生的后續(xù)治療、康復、生活等費用。乙方分配、處理前述費用的 方式由乙方自行決定，后果由乙方自行承擔。

5、5 、甲乙雙方簽署本協(xié)議后，終止雙方的權利和責任。乙方承諾不 再以任何形式、 任何理由就與勞動、 傷害有關的事宜向甲方要求其他 任何費用或承擔任何責任。6 、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，協(xié)議自甲乙雙方簽字后 即發(fā)生法律效力。7 、本協(xié)議為一次性終結處理協(xié)議，雙方當事人應均以此為斷，全 面切實履行所有約定項目與內(nèi)容， 不得再以任何理由糾纏。 乙方今后 身體或精神出現(xiàn)任何問題均與甲方無關。甲方（蓋章）簽字：乙方（手印）簽字： 日期：年月日日期：年月日 工傷賠償協(xié)議書樣板 篇 3 甲方（ 單位 ）：乙方（ 雇員 ） ：身份證號：乙方于 xx 年 10月在工作期間不慎發(fā)生傷害事故，腳部受傷。事

6、后，甲方立即將乙方送往醫(yī)院治療， 并妥善處理與解決乙方受傷事宜。 xx 年 3月 28日，經(jīng)乙方主動提出，要求甲方給予一次性賠償傷害費 用，甲乙雙方本著平等自愿、友好協(xié)商一致的原則，達成如下協(xié)議：1 、甲乙雙方此日簽訂的賠償協(xié)議。2 、經(jīng)甲乙雙方友好協(xié)商同意， 甲方向乙方一次性辦結和賠償一次 性醫(yī)療補助金、誤工費、營養(yǎng)費等費用，由甲方給予乙方的全部費用 （以下合并簡稱“一次性補助金”），合計人民幣 60000 元（大寫： 陸萬元整），由甲方在協(xié)議雙方簽字時一次性付完。4 、乙方收到一次性補助金后，應當合理分配、處理，自覺留足可 能發(fā)生的后續(xù)治療、康復、生活等費用。乙方分配、處理前述費用的 方式

7、由乙方自行決定，后果由乙方自行承擔。5 、甲乙雙方簽署本協(xié)議后，終止雙方的權利和責任。乙方承諾不 再以任何形式、 任何理由就與勞動、 傷害有關的事宜向甲方要求其他 任何費用或承擔任何責任。6 、本協(xié)議一式三份，甲乙雙方與中間人各執(zhí)一份，協(xié)議自甲乙雙 方簽字后即發(fā)生法律效力。7 、本協(xié)議為一次性終結處理協(xié)議，雙方當事人應均以此為斷，全 面切實履行所有約定項目與內(nèi)容， 不得再以任何理由糾纏。 乙方今后 身體或精神出現(xiàn)任何問題均與甲方無關。甲方（手?。┖炞郑阂曳剑ㄊ钟。┖炞郑褐虚g人簽字： 日期：年月日工傷賠償協(xié)議書樣板 篇 4甲方（ 用人單位）：乙方（勞動者 ）：乙方于 xx 年 11月 4 日發(fā)生

8、工傷，經(jīng)治療已痊愈，于 xx 年 12月13 日出院。根據(jù)乙方提出的一次性補償條件，經(jīng)平等協(xié)商后，自愿 達成如下一次性補償協(xié)議：一、XX年12月13日以前所產(chǎn)生的所有費用，甲方已承擔。二、xx 年 12 月 18 日前甲方向乙方一次性補償醫(yī)療費、生活費、 護理費及誤工補償費等各項費用，共計貳萬一千元整（小寫：¥ 21000.00 元）。三、上述費用補償?shù)轿缓螅?乙方自愿放棄其它任何經(jīng)濟賠償要求， 且今后不得以任何理由再向甲方追討任何待遇或經(jīng)濟補償、 賠償。并 自愿放棄工傷賠償事宜所享有的一切仲裁、訴訟等權利。四、甲方支付上述款項以后，不再向乙方承擔基于勞動關系或此 次工傷事故所產(chǎn)生的

9、其它任何經(jīng)濟及法律責任。五、本協(xié)議一式兩份，雙方各執(zhí)一份，自雙方簽署之日起生效。甲方（按手?。阂曳剑ò词钟。航?jīng)辦人：身份證號：日期：年月日日期：年月日工傷賠償協(xié)議書樣板 篇 5甲方： XXX乙方： XXX甲、乙雙方因乙方工傷事故賠償問題，經(jīng)自愿、平等協(xié)商一致， 簽訂本協(xié)議，并嚴格按照本協(xié)議書條款執(zhí)行：1、乙方于今年進入甲方維修隊任職雜工員工。于20XX年X月X 日在XX市XXXXXXXXXXXX程施工時，由于乙方擅自操作抽水機并導 致其右手被嚴重擠傷（第2-5指毀損傷）。后甲方及時送往XX市XXXXX 人民醫(yī)院接受治療， 治療期間甲方派專人對乙方進行護理， 并已支付 其在工傷治療期間的一切費用 （含醫(yī)療費 ） 。現(xiàn)已愈合出院。2 、現(xiàn)乙方要求甲方就上述工傷事故給予其賠償并提出離職。 雙方 經(jīng)協(xié)商一致，確定由甲方支付給乙方一次性工傷賠償款 （包括后續(xù)醫(yī) 療費、工傷傷殘補助金、一次性醫(yī)療和就業(yè)補助金、工傷期間工資、 護理費、經(jīng)濟補償?shù)雀黜椯M用 ） 共計人民幣貳拾萬元整 （ 現(xiàn)金付款 ） ， 以終結雙方有關工傷事故賠償問題的一切權利義務關系， 并放棄追究 甲方的一切法律責任。 自簽訂本協(xié)議之日起， 乙方不得就上述賠償問 題另行