痛風(fēng)容易與哪些疾病混淆

1、僅供個人參考痛風(fēng)容易與哪些疾病混淆？（一）急性期的鑒別診斷1急性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 病前有A族溶血性鏈狀菌感染史，病變主要侵犯心臟和關(guān)節(jié)，下 述特點可資鑒別：青少年多見 ；起病前14周常有溶血性鏈球菌感染如咽類、扁桃體炎病史；常侵犯膝、肩、肘、踝等關(guān)節(jié)，并且具有游走性對稱性；常伴有心肌炎、環(huán)形紅斑和皮下結(jié)節(jié)等表現(xiàn)：抗溶血性鏈球菌抗體升高如ASO500U，抗鏈球菌激酶80U、抗透明質(zhì)酸酶128U;水楊酸制劑治療有效；血尿酸含量正常。2假性痛風(fēng) 由焦磷酸鈣沉積于關(guān)節(jié)軟骨引起，尤以A型急性性發(fā)作時，表現(xiàn)與痛風(fēng)酷似。但有下述特點：老年人多見；病變主要侵犯膝、肩、髖等大關(guān)節(jié)：X線攝片見關(guān)節(jié)間隙變窄和軟骨鈣化灶

2、呈密點狀或線狀，無骨質(zhì)破壞改變；血清尿酸含量往往正常；滑液中可查見焦磷酸鈣單斜或三斜晶體；秋水仙堿治療效果較差。3化膿性關(guān)節(jié)炎 主要為金黃色葡萄球菌所致，鑒別要點為：可發(fā)現(xiàn)原發(fā)感染或化膿 病灶；多發(fā)生歲重大關(guān)節(jié)如髖、膝關(guān)節(jié)，并伴有高熱、寒顫等癥狀：關(guān)節(jié)腔穿刺液為膿性滲出液，涂片鏡檢可見革蘭陽性葡萄球菌和培養(yǎng)出金黃色葡萄球菌；滑液中無尿酸鹽結(jié)晶；抗前風(fēng)藥物治療無效。For pers onal use only in study and research； not for commercial use4外傷性關(guān)節(jié)炎 有關(guān)節(jié)外傷史；受累關(guān)節(jié)固定，無游走性；滑液中無尿酸鹽結(jié)晶；血清尿酸不高。5. 淋病

3、性關(guān)節(jié)炎 急性發(fā)作侵犯趾關(guān)節(jié)與痛風(fēng)相似，但有下述特點：有冶游史或淋病 表現(xiàn)；滑液中可查見淋病雙球菌或細菌培養(yǎng)陽性，無尿酸結(jié)晶：青霉素G和環(huán)丙氟哌酸治療有效，可資鑒別。（二）慢性期的鑒別診斷1. 慢性類風(fēng)濕懷關(guān)節(jié)炎 本病常呈慢性經(jīng)過，約 10%病例在關(guān)節(jié)附近有皮下結(jié)節(jié)，易與 不典型痛風(fēng)混淆。但本病：指趾小關(guān)節(jié)常呈對稱性棱形腫脹， 與單側(cè)不對稱的痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎 截然不同：X線攝片顯示關(guān)節(jié)面粗糙、關(guān)節(jié)間隙變窄，有時部分關(guān)節(jié)面融合，骨質(zhì)普遍疏松，但無骨皮質(zhì)缺損性改變；活動期類風(fēng)濕因子陽性，關(guān)節(jié)液無尿酸鹽結(jié)晶查見。2. 銀屑病性關(guān)節(jié)炎 本病亦以男性多見， 常非對稱性地侵犯遠端指趾關(guān)節(jié)，且0.5病人血甭尿酸含

4、量升高，故需與痛風(fēng)鑒別。其要點為：多數(shù)病人關(guān)節(jié)病變發(fā)生于銀屑病之后；病變多侵犯指趾關(guān)節(jié)遠端，半數(shù)以上病人伴有指甲增厚凹陷成脊形隆起：X線像可見嚴重的關(guān)節(jié)破壞，關(guān)節(jié)間隙增寬、指趾末節(jié)骨端骨質(zhì)吸收縮短發(fā)刀削狀：關(guān)節(jié)癥狀隨皮損好轉(zhuǎn)而減輕或隨皮損惡化而加重。3. 結(jié)核變態(tài)反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎由結(jié)核桿菌感染引起變態(tài)反應(yīng)所致。常先累及小關(guān)節(jié)，逐漸波及大關(guān)節(jié)，且有多發(fā)性、游走性特征：病人體內(nèi)有活動性結(jié)核病灶 ；可有急性關(guān)節(jié)炎病史；也可僅表現(xiàn)為慢性關(guān)節(jié)痛，但從無關(guān)節(jié)強直畸形；關(guān)節(jié)周圍皮膚常有結(jié)節(jié)紅斑：X線 攝片顯示骨質(zhì)疏松，無骨皮質(zhì)缺損性改變；滑液可見較多單核細胞，但無尿酸鹽結(jié)晶；結(jié)核菌素試驗強陽性，抗癆治療有效。（

5、三）誤診痛風(fēng)較易誤診。在歐美等國家，由于痛風(fēng)比較多見，以致醫(yī)師有時將非痛風(fēng)疾病診斷為 痛風(fēng)。而在國內(nèi)，由于痛風(fēng)比較少見，常易將痛風(fēng)診為非痛風(fēng)疾病。作者認為，主要原因有 二：一是診斷者對于痛風(fēng)缺乏認識 ；二是痛風(fēng)表現(xiàn)不夠典型。1. 痛風(fēng)的漏診痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是被誤診的疾病，急性期以誤診風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎為最多，發(fā)作間期以類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎為常見。此外，外科醫(yī)師常將痛風(fēng)誤診為丹毒、蜂窩織炎、化膿性關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等。對于痛風(fēng)合并的尿酸性尿路結(jié)石，由于結(jié)石癥可以為痛風(fēng)的首發(fā)癥狀，故易誤診為單純尿路結(jié)石，而漏診痛風(fēng)。痛風(fēng)結(jié)節(jié)破潰流出白堊樣物，則誤診為骨髓炎或結(jié)核性膿腫。2被誤診為痛風(fēng)的疾病另一方面在痛風(fēng)多發(fā)地區(qū)

6、，常將一些有關(guān)節(jié)表現(xiàn)的其它疾病，誤診為痛風(fēng)，這些疾病包括：老年人骨質(zhì)增生癥或骨質(zhì)疏松癥引起的關(guān)節(jié)痛、高尿酸血癥合并神經(jīng)痛風(fēng)或關(guān)節(jié)痛綜合征等。1991年Wolfe等在9108例風(fēng)濕病門診初診病人中，有164例(1.8%)非痛風(fēng)病人被誤診為痛風(fēng)，其中有風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、假性痛風(fēng)、纖維織炎、銀屑病性關(guān)節(jié)炎等。3.值得吸取的經(jīng)驗近十余年來，國內(nèi)痛風(fēng)的發(fā)病率確有增加趨勢，為了防止漏診，下述經(jīng)驗可供參考：1. 熟悉痛風(fēng)的臨床特征痛風(fēng)臨床表現(xiàn)確有許多特點，熟悉這些特點，是防止漏診的前 提。2. 了解高尿酸血癥的演變痛風(fēng)急性發(fā)作前或發(fā)作時，絕大多數(shù)病人血尿酸升高。但在 間歇期或慢性期，則血尿酸含量往往正常，故不應(yīng)

7、以血尿酸正常，輕率排除痛風(fēng)診斷。3. 慎重評價干擾炎癥過程藥物的治療反應(yīng)各種有機酸消炎藥、腎上腺皮質(zhì)激素、保泰松等藥物，即可使痛風(fēng)急性炎癥緩解，也可使非痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎癥狀緩解，故不應(yīng)作為痛風(fēng)的診斷依據(jù)，也不應(yīng)作為診斷風(fēng)濕性、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎以及其它結(jié)締組織病并有關(guān)節(jié)病變的依據(jù)。4. 對于尿路結(jié)石病人應(yīng)排除潛在性痛風(fēng)多發(fā)性或復(fù)發(fā)性的尿路結(jié)石，可能為痛風(fēng)的首發(fā)癥狀，注意復(fù)查血尿酸，必要時作24小時尿尿酸定量，以防痛風(fēng)漏診。5. 重視X線像的特征 痛風(fēng)病人有的骨、關(guān)節(jié)X成像呈缺損性改變，具有較大的特征性， 對于罹患數(shù)年的病人，陽性率較高。據(jù)此可以與上述需要鑒別的關(guān)節(jié)病變進行鑒別。6. 盡量進行尿酸鹽特征

8、性檢查關(guān)節(jié)滑囊液或痛風(fēng)結(jié)節(jié)內(nèi)容物作尿酸檢查的陽性率極高，國內(nèi)病例報告作該項檢查者較少，值得大力提倡。作者：中安類風(fēng)濕骨關(guān)節(jié)病專科醫(yī)院不得用于商業(yè)用途僅供個人用于學(xué)習(xí)、研究；不得用于商業(yè)用途For personal use only in study and research; not for commercial use.Nur f u r den pers?nlichen f u r Studien, Forschung, zu kommerziellen Zwecken verwendet werden.Pour l ' e tude et la recherche uniquem

9、enta des fins personnelles; pasa des fins commerciales.to員bko gA.nrogeHKO TOpMenob3ygoiccH6yHeHuac egoB u HHuefigoHMucno 員 B30BaTbCEb KOMMepqeckuxqe 員 ex.For personal use only in study and research; not for commercial use以下無正文僅供個人用于學(xué)習(xí)、研究；不得用于商業(yè)用途For personal use only in study and research; not for commercial use.Nur f u r den pers?nlichen f u r Studien, Forschung, zu kommerziellen Zwecken verweidet werden.Pour l ' e tude et la recherche uniquementa des f