中西醫(yī)結(jié)合治療肝硬化臨床路徑應(yīng)用探討_池曉玲

1、#衷中參西 #中西醫(yī)結(jié)合治療肝硬化臨床路徑應(yīng)用探討池曉玲 , 蔣俊民 , 蕭煥明 , 謝玉寶 , 蔡高術(shù) , 吳樹鐸 , 陳潔真(廣東省中醫(yī)院 , 廣東 廣州 510120摘 要 :目的 :試從中西醫(yī)結(jié) 合治療肝硬化臨床路徑的應(yīng)用入手 , 探討中 西醫(yī)結(jié)合治 療肝硬 化臨床路 徑的實(shí) 施可行 性及實(shí)施效果 。 方法 :采用回顧性研究 , 根據(jù) ICD 編碼查閱 2005年 1月 2009年 1月的肝硬化病例 , 共收集 320例乙肝 肝硬化失代償期患者的相關(guān)診療 信息 , 對(duì)比應(yīng)用臨床路徑 (觀察組 及未用臨床路徑 (對(duì)照 組 治 療患者的 相關(guān)情況 。 結(jié) 果 :觀察組患者并發(fā)癥的發(fā)生 、

2、住 院天數(shù) 、 住院總費(fèi)用明顯減少 , 對(duì)肝硬化健康知識(shí)的了解程度 、 滿意度 、 臨床總 有效率明 顯提高 , 與對(duì)照組相比較 , 差異有顯著性意 義 (P <0101 。 結(jié)論 :在中西醫(yī)結(jié)合治 療的基礎(chǔ)上 應(yīng)用臨床 路徑治療肝 硬化 , 可以有效增進(jìn)對(duì)肝硬化健康知識(shí) 的了解 、 減少并發(fā)癥的發(fā)生 、 提高臨床療效 , 縮短住院時(shí)間 , 減少醫(yī)療費(fèi)用和提 高患者的 滿意度 , 可在臨床中推廣應(yīng)用 。關(guān)鍵詞 :肝硬化 ; 臨床路徑 ; 中西醫(yī)結(jié)合療法 ; 應(yīng)用探討中圖分類號(hào) :R 657131 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 :A 文章編號(hào) :1000-1719(2010 05-0881-03App li

3、cati on Investigate of I n tgrated Treat m en t of Liver C irrhosis C li n ical P athways C H I X iao-ling , JIAN G Jun-m in , X IAO H uan-m ing , X IE Yu -bao , CA I Gao-shu, W U Shu -duo , CHEN J ie -zhen(Guangdong Provici alH o s p ital of TCM, Guangzhou 510120, Guangdong, ChinaAbstrac t :O bject

4、i ve :T o app l y the H epatic C i rrhosis C li n i c pa t hway by conbi ned treat m ent o f traditi ona lCh i nese m ed ici ne andw estern m edic i ne , approch the feasi b ility and eff ec t o f it . M ethods :A dopted retrospecti ve study , read t he c irrhos i s cases fro m Janu -a ry 2005to Jan

5、uary 2009by ICD coding . 320cases o f decompensati on c irrho si s w ere co ll ec ted , contrasted afte r treat m ent i n pa -ti ents w i th cli n i ca l e ffects , length o f hospita l stay , tota l hospita l costs and so on of the observer g roup(wh i ch trea ted by the H epa-t ic C irrhosis C li

6、n i c path w ay and the contro l g roup(wh ich did no t trea ted by t he H epati c C i rrhosis C li n ic path w ay. Results :Ob -serve r G roup i n pa tients w ith co m pli cations , ho spita l days and the to tal cost o f ho spita liza tion w as si gn ifi cantl y reduced , but w ith know ledge abou

7、t hea lth , sati sfaction , cli n i ca l to tal eff ec ti ve ra te m arked l y i m proved , Compared w ith the contro l group , t he d iffe r -ence w as si gnificant . C oncl usion :Ch i nese andW esternM ed i c i ne i n the cli n i ca l path w ay based on the app licati on of t he treat m ent o f l

8、i ver c irrhos i s can e ffecti ve ly i m prove the hea lth kno w ledg e o f c irrhosis , reduce the i ncidence of co m plica tions and i m prov e c li n -ical e ffi cacy , shorten l eng th o f stay and reduce hea lth care costs and i m prove pati ent satisfaction , can be app lied i n cli nica. lK

9、ey word s :li ver c irrho si s ; c li nical path w ay ; traditiona l Chi nese and w este rn m edicine ; Appli cation收稿日期 :2009-09-10作者簡(jiǎn)介 :池曉玲 (1960-, 女 , 山西陽(yáng)泉人 , 主任醫(yī)師 , 學(xué)士 , 從事中醫(yī)肝病 30余年 , 擅長(zhǎng)運(yùn)用 中醫(yī)多 維立體 系列療 法體系 治療肝 為探討中西醫(yī)結(jié)合治療肝硬化的臨床路徑的實(shí)施 可行性及實(shí)施效果 , 本科對(duì) 2005年 1月 2009年 1月 住院治療的肝硬化病例資料進(jìn)行回顧性分析 , 對(duì)比應(yīng) 用及未用臨床

10、路徑治療的臨床效果 , 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如 下。1 臨床資料111 一般資料 對(duì)在本院治療的肝硬化患者按納入、 排除 標(biāo)準(zhǔn) , 符合條件 的乙肝肝 硬化失代 償期病 例共 320份 , 其中應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合臨床路徑治療病例 (觀察 組 200例 , 未用臨床路徑治療病例 (對(duì)照組 120例。 112 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照 2003年 5肝硬化中西醫(yī)結(jié)合診 治方案 61中關(guān)于肝硬化的診斷標(biāo)準(zhǔn)。113 納入標(biāo)準(zhǔn) ¹符合肝硬化診斷標(biāo)準(zhǔn) , 能配合觀察治療者 ; º年齡 1865歲 ; »乙肝肝硬化 ; ¼肝功 能失代償 , 但無(wú)合并急性上消化道出血、 自發(fā)性腹膜炎 或肝性

11、腦病等相關(guān)嚴(yán)重并發(fā)癥的患者。 114 排除標(biāo)準(zhǔn) ¹合并惡性腫瘤、 結(jié)核等肝硬化患 者 ; º合并心力衰竭等循環(huán)系統(tǒng)疾病的肝硬化患者 ; »血友病等血液系統(tǒng)疾病所致凝血功能異常者 ; ¼合 并糖尿病或其它器官的嚴(yán)重器質(zhì)性病變者 ; ½合并精 神病 , 或研究者認(rèn)為有其它不適合參與研究的情況 ; ¾未按規(guī)定用藥無(wú)法判斷療效 , 或資料不全者 ; ¿妊娠或 哺乳婦女 ; À對(duì)治療藥物過敏者。2 方 法中西醫(yī)結(jié)合臨床路徑小組 , 由醫(yī)療、 護(hù)理、 輔助科 室的工作人員組成 , 并進(jìn)行臨床路徑相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn) , 確定工作人員

12、的角色和職責(zé)。211 觀察組 ¹在規(guī)范的西醫(yī)治療原則的基礎(chǔ)上 , 根 據(jù)中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)、 證候分類辨證治療 , 配合中醫(yī)傳 統(tǒng)療法如針灸、 推拿、 外敷、 藥?kù)佟?砭術(shù)療法、 情志療法、 #881#綜合治療。醫(yī)護(hù)人員各自按照已制定的中西醫(yī)結(jié)合臨 床路徑指示 , 進(jìn)行治療和護(hù)理。 º經(jīng)管醫(yī)生根據(jù)中西 醫(yī)結(jié)合臨床路徑指示開醫(yī)囑 , 負(fù)責(zé)患者及其家屬的健 康宣教 ; »主管護(hù)士監(jiān)測(cè)和實(shí)施臨床路徑表上的項(xiàng)目 , 協(xié)助患者按時(shí)完成中西醫(yī)結(jié)合臨床路徑項(xiàng)目 , 負(fù)責(zé)患 者活動(dòng)、 飲食及護(hù)理指導(dǎo) , 執(zhí)行出院計(jì)劃 , 并對(duì)已執(zhí)行 的內(nèi)容打鉤并簽名 ; ¼隨時(shí)檢查患者的

13、治療進(jìn)展及措 施落實(shí)情況 , 及時(shí)進(jìn)行督促指導(dǎo) ; ½如果出現(xiàn)與路徑 發(fā)生偏差的情況 , 即作為發(fā)生變異 , 退出臨床路徑 , 并 作分析記錄。212對(duì)照組 在西醫(yī)規(guī)范治療原則的基礎(chǔ)上 , 結(jié)合中 醫(yī)藥治療 , 按照傳統(tǒng)常規(guī)的方法實(shí)施診療。213統(tǒng)計(jì)方法 運(yùn)用 SPSS 1115建立數(shù)據(jù)庫(kù) , 運(yùn)用描 述性分析 , 對(duì)計(jì)數(shù)資料采用 V 2檢驗(yàn) , 對(duì)計(jì)量資料采用 t 檢驗(yàn) , 方差不齊者采用方差分析 , 雙側(cè)檢驗(yàn) , a=0105。 3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)果311療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 療效標(biāo)準(zhǔn)參照 參照 2003年 5肝 硬化中西醫(yī)結(jié)合診治方案 61的療效判定標(biāo)準(zhǔn)。顯效 :療程結(jié)束時(shí) , (A

14、癥狀完全消失 , 一般情況 良好 ; (B 肝脾腫大穩(wěn)定不變 , 無(wú)叩痛及壓痛 , 有腹水 者腹水消失 ; (C 肝功能 (ALT 、 膽紅素、 A /G或蛋白電 泳 恢復(fù)正常 ; (D 以上 3項(xiàng)指標(biāo)保持穩(wěn)定 1/21年。 好轉(zhuǎn) :療程結(jié) 束時(shí) , (A 主 要癥狀 消失 或明 顯好 轉(zhuǎn) ; (B 肝脾腫大穩(wěn)定 , 無(wú)明顯叩痛及壓痛 , 有腹水者腹水 減輕 50%以上而未完全消失 ; (C 肝功能指標(biāo)下降幅度在 50%以上而未完全正常。無(wú)效 :未達(dá)好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)或 惡化者。注 :單項(xiàng)肝功能指標(biāo)的療效判定 , 同顯效、 好轉(zhuǎn)、 無(wú) 效中有關(guān)規(guī)定。312評(píng)價(jià)項(xiàng)目 評(píng)價(jià)兩組患者治療后對(duì)肝硬化健康 知識(shí)的

15、了解程度 (填寫肝硬化基礎(chǔ)知識(shí)調(diào)查表 、 并發(fā) 癥的發(fā)生、 臨床療效、 平均住院天數(shù)、 平均住院費(fèi)用及 患者滿意度 (填寫患者滿意度調(diào)查表 。313結(jié)果 (1 患者對(duì)肝硬化健康知識(shí)的了解程度 分析 :兩組病人在治療結(jié)束時(shí)分別接受肝硬化健康知 識(shí)調(diào)查 , 回收問卷 , 并對(duì)其進(jìn)行評(píng)定 , 其中觀察組共回 收合格調(diào)查表 132份 , 對(duì)照組共回收合格 62份 , 觀察 組患者的對(duì)肝硬化健康知識(shí)了解程度明顯高于對(duì)照組 (P <0101, 見表 1。表 1兩組患者對(duì)肝硬化健康知識(shí)了解程度的分析比較注 :*P =0. 000, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 ; n 代表接受健康教育的試驗(yàn)組 患者 , 其中對(duì)照

16、組 n =120, 觀察組 n =200, a 代表調(diào)查卷 中與乙肝傳播 途徑相關(guān)的問題數(shù)目 , a=25。(2 兩組患者住院期間并發(fā)癥的發(fā)生率、 死亡率 及療效評(píng)價(jià) :對(duì)兩組患者分別進(jìn)行療效判定 , 其中實(shí)施 臨床路徑 (觀察組 總有效率 96. 5%, 非臨床路徑實(shí)施 組 84. 2%, 兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 ; 分別統(tǒng)計(jì)兩 組患者在住院期間發(fā)生急性上消化道出血、 自發(fā)性腹 死亡率 , 對(duì)照組分別為 3117%及 518%, 而觀察組分別 為 610%及 115%, 結(jié)果表明 , 實(shí)施臨床路徑后 , 患者在 住院期間并發(fā)癥的發(fā)生率明顯下降 (P <0101 , 但兩 組 患 者

17、在 死 亡 率方 面 的 比 較 差 異 無(wú) 顯 著 性 (P > 0105 , 見表 2。表 2兩組患者治療療效比較 例 (% 組別 n 總有效 并發(fā)癥 死亡對(duì)照組 120101(84. 2 38(31. 7 7(5. 8 觀察組 200193(96. 5 12(6. 0 3(1. 5 P 0. 00010. 00000. 0680 (3 兩組患者在住院天數(shù)、 治療費(fèi)用、 滿意度等方 面的比較分析 :統(tǒng)計(jì)兩組患者的住院天數(shù)、 住院費(fèi)用及 患者的滿意度等相關(guān)資料 , 實(shí)施臨床路徑組 (觀察組 住院天數(shù)、 住院總費(fèi)用較未實(shí)施臨床路徑組 (對(duì)照組 明顯減少 , 患者滿意度明顯高于對(duì) 照組 ,

18、 經(jīng)統(tǒng) 計(jì)學(xué)分 析 , 差異有顯著性意義 (P <0101 。實(shí)施臨床路徑后 , 患者的住院天數(shù)及平均治療費(fèi)用逐年下降 , 患者滿意 度逐年提高 , 具體見表 3、 圖 12。表 3兩組患者住院天數(shù) 住院費(fèi)用及滿意度比較組別 n 住院天數(shù) (天 住院費(fèi)用 (元 患者滿意度 (% 對(duì)照組 12022. 3? 1. 210086? 2891102(85. 0 觀察組 20017. 0? 0. 7*9008? 1025*196(98. 0 *注 :*P <0. 05, *P <0. 01。圖 1兩組患者歷年住院天數(shù)比較 圖 2兩組患者歷年住院費(fèi)用比較 4討 論臨床路徑是由醫(yī)生、 護(hù)

19、士和其他專業(yè)人員共同針 對(duì)某一病種的監(jiān)測(cè)、 治療、 康復(fù)和護(hù)理所制定的一個(gè)最 適當(dāng)?shù)摹?有嚴(yán)格工作順序、 有 準(zhǔn)確時(shí)間要求的 照顧計(jì) 劃 , 以減少康復(fù)的延遲及資源的浪費(fèi) , 使服務(wù)對(duì)象獲得 最佳的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。臨床上疾病變化非常復(fù)雜 , 診 療操作也因此多種多樣?，F(xiàn)行的診療活動(dòng)是醫(yī)生根據(jù) 自己的認(rèn)識(shí) , 對(duì)病人進(jìn)行處理 , 由于水平的差異 , 可能 得到不同的效果 , 甚至可能出現(xiàn)某些失誤 , 對(duì)病人造成 一定的損害 , 而且也不便于對(duì)醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行控制和改 進(jìn)。臨床路徑的實(shí)施保證了診療操作的前瞻性、 科學(xué) 性、 系統(tǒng)性和醫(yī)療費(fèi)用的合理性 , 它吸取多學(xué)科專家的 經(jīng)驗(yàn)和國(guó)際公認(rèn)的最新臨床指引

20、, 對(duì)單病種制訂出規(guī) 范化診治模式 , 減少了診治過程中的隨意性 , 有助于年 輕醫(yī)生熟悉、 掌握診治規(guī)范 , 按時(shí)間、 按計(jì)劃地完成整 個(gè)診療流程。在提倡高效率、 高質(zhì)量、 低費(fèi)用的醫(yī)療服 務(wù)改革形式下 , 臨床路徑將起到明顯作用。中醫(yī)藥治療肝硬化的歷史悠久 , 中醫(yī)學(xué)提供了從# 882 #察組在中西醫(yī)結(jié)合的基礎(chǔ)上實(shí)施臨床路徑后 , 在確保 醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的前提下 , 實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化的治療流程 , 從而 縮短了患者的住院天數(shù) , 同時(shí)通過規(guī)范醫(yī)療費(fèi)用 , 包括 檢查費(fèi)、 藥費(fèi)、 護(hù)理費(fèi)等 , 達(dá)到了降低住院費(fèi)用的目的。 通過實(shí)施臨床路徑 , 醫(yī)護(hù)人員按照臨床路徑要求向患 者及家屬進(jìn)行肝硬化健康知識(shí)

21、的宣教 , 講解診療過程 和康復(fù)計(jì)劃 , 從而使得患者對(duì)疾病有了較全面的認(rèn)識(shí) , 診治過程中享有知情權(quán) , 使得診療質(zhì)量及患者滿意率 提高 , 增進(jìn)了醫(yī)患交流 , 對(duì)建立和諧的醫(yī)患關(guān)系具有重 要作用。本研究臨床分析結(jié)果表明 :¹臨床路徑增進(jìn) 了患者對(duì)肝硬化健康知識(shí)的了解 , 使患者參與到治療 中 , 提高了患者的依從性 , 并因此而減少了并發(fā)癥的發(fā) 生率 ; º臨床路徑縮短了患者的住院天數(shù) , 提高了醫(yī)院 床位周轉(zhuǎn)率 ; »臨床路徑顯著降低了患者的住院費(fèi)用 , 為提高醫(yī)院的社會(huì)效益提供了可能 ; ¼臨床路徑進(jìn)一 步提高了醫(yī)療質(zhì)量和患者滿意度。臨床路徑在中

22、西醫(yī) 結(jié)合治療肝硬化的臨床應(yīng)用中凸顯出如此多的優(yōu)點(diǎn) , 因此 , 在目前醫(yī)療費(fèi)用過快增長(zhǎng)的情況下 , 這一雙贏的 醫(yī)療模式值得推廣。另外 , 實(shí)施臨床路徑的另一個(gè)相當(dāng)重要的目的是 ,收稿日期 :2009-09-09作者簡(jiǎn)介 :王輝 (1977-, 女 , 遼寧沈陽(yáng)人 , 主治醫(yī)師 , 碩 士研究生 , 主要 從事中醫(yī)藥治療消化系統(tǒng)疾病研究。 制定一種大家同意、 認(rèn)可的治療模式 , 讓患者由住院到 出院都依此模式來(lái)接受治療 , 并依據(jù)治療結(jié)果來(lái)分析 評(píng)估及總結(jié)每個(gè)患者的差異 , 以避免下一個(gè)患者住院 時(shí)出現(xiàn)同樣的錯(cuò)誤 , 通過此種方式來(lái)控制醫(yī)療成本 , 維 護(hù)并提高醫(yī)療質(zhì)量。因此 , 臨床路徑的

23、制定應(yīng)當(dāng)是一 個(gè)不斷完善的過程 , 應(yīng)該緊跟科學(xué)的發(fā)展 , 認(rèn)真處理變 異 , 分析原因 , 定期總結(jié)。正向變異作為改進(jìn)臨床路徑 的參考 , 負(fù)向變異則采取相應(yīng)措施 , 避免再次發(fā)生。本 研究中患者因素所致變異占絕大部分的比例 , 因醫(yī)護(hù) 人員因素所致變異僅為極個(gè)別 , 為此應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)和 患者的溝通 , 讓患者理解每一步治療的意義 , 使之能夠 積極配合 , 同時(shí)密切跟蹤肝硬化的中西醫(yī)診療動(dòng)態(tài) , 適 時(shí)調(diào)整路徑內(nèi)容 , 提高醫(yī)療和護(hù)理質(zhì)量 , 使肝硬化患者 享受最佳治療。由此可見 , 將臨床路徑這一先進(jìn)的醫(yī) 療管理模式運(yùn)用到中西醫(yī)結(jié)合診治肝硬化 , 并最終廣 泛運(yùn)用到中醫(yī)藥臨床工作當(dāng)中來(lái)

24、, 對(duì)于規(guī)范中醫(yī)藥的 治療 , 乃至對(duì)于提高中醫(yī)的整體競(jìng)爭(zhēng)力均有著積極的 意義。因此 , 如何進(jìn)一步完善中西醫(yī)結(jié)合治療肝硬化 的臨床路徑 , 并將臨床路徑廣泛運(yùn)用到臨床各科中 , 以 實(shí)現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合臨床診療方案的最優(yōu)化 , 這將是我們 今后的努力方向。參考文獻(xiàn)1中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會(huì) . 肝硬化中西醫(yī)結(jié) 合診治方案 J.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志 , 2004, 24(10:869-871.中西醫(yī)結(jié)合治療急性胰腺炎臨床研究王 輝(遼寧省中醫(yī)院消化科 , 遼寧 沈陽(yáng) 110032摘 要 :通過采用中西醫(yī)結(jié)合療法 , 在常規(guī)給予禁食 , 抑酸 , 抑制胰液分泌 , 補(bǔ)液支持治療的 同時(shí) , 給予通腑 泄?jié)嶂?藥口服及灌腸 , 對(duì) 122例急 性胰腺炎患者進(jìn)行臨 床觀察 , 發(fā) 現(xiàn)臨床癥 狀顯著 改善 , 不 僅見效 快 , 而且明 顯縮 短了 治療療 程 , 尤其對(duì)于重癥胰腺炎的預(yù)后轉(zhuǎn)歸具有更大的意義 , 既減少了患者的痛苦 , 又降低了治療費(fèi)用 , 且在很