《肩關(guān)節(jié)解剖》

1、整理課件肩關(guān)節(jié)MRI解剖住院醫(yī)師 陳麥林整理課件 肩 袖l由岡上肌、岡下肌、小圓肌和肩胛下肌的肌腱如袖套樣包繞肱骨頭而成,是肩關(guān)節(jié)保持穩(wěn)定的主要結(jié)構(gòu)。l岡上肌、岡下肌和小圓肌從上而下依次位于肩胛骨的背面,向前外以肌腱形式附著于肱骨大結(jié)節(jié)處。3 塊肌肉之間有前后方向的重疊。l肩胛下肌位于肩胛骨前面即肩胛下窩處,肌束向前外方延伸,約在盂肱關(guān)節(jié)平面向外側(cè)延伸為粗大的肩胛下肌腱,止于肱骨小結(jié)節(jié)。l4 塊肌肉在MRI 上均呈中等信號,而肌腱即肩袖在所有的掃描序列上均呈低信號。以斜冠狀位和軸位兩個位置掃描最佳。整理課件 盂 唇l位于骨性關(guān)節(jié)盂外圍的一圈纖維軟骨環(huán),截面呈三角形,基底附著于關(guān)節(jié)盂的邊緣,外側(cè)

2、面為關(guān)節(jié)囊附著,內(nèi)側(cè)面則附于關(guān)節(jié)透明軟骨。作用是加深關(guān)節(jié)窩,增加肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。l盂唇由纖維軟骨組成,因此在所有的掃描序列中均呈低信號,類似于膝關(guān)節(jié)的半月板。關(guān)節(jié)軟骨由透明軟骨組成,因此呈中等信號強(qiáng)度。盂唇觀察以軸位和斜冠狀位,尤其是前者觀察最佳。整理課件 韌 帶l盂肱韌帶l喙肱韌帶l喙肩韌帶整理課件 盂 肱 韌 帶l由肩關(guān)節(jié)囊前部增厚形成的纖維結(jié)締組織,以增強(qiáng)關(guān)節(jié)囊的前部。l起自肱骨解剖頸的前下部,向上向內(nèi)止于盂上結(jié)節(jié)和盂唇。盂肱上和下韌帶位置較固定。中韌帶變異較多,可以很寬,也可以很細(xì),或者缺如。盂肱下韌帶最強(qiáng)大,較為寬厚,分為前囊和后囊,分別附著于前盂唇和后盂唇的邊緣,呈“V”形附著于肱

3、骨解剖頸。l盂肱韌帶在所有掃描序列均為低信號。軸位觀察最好,但是斜冠狀位可以觀察盂肱下韌帶。整理課件 喙 肱 韌 帶l起于喙突根部外側(cè)緣,行向外下方,止于肱骨大結(jié)節(jié)。l位置表淺,一般位于盂肱韌帶的表面。l斜冠狀面喙突層面觀察最好。整理課件 喙 肩 韌 帶l與喙突、肩峰合在一起稱為喙肩弓,又稱第二肩關(guān)節(jié)。起穩(wěn)定肱骨頭并限制其向上移位的作用。l以矢狀位掃描較好。但常常3 個標(biāo)準(zhǔn)體位均不能很好顯示該韌帶。整理課件 滑 囊l肩關(guān)節(jié)周圍滑囊很多,最重要的是肩峰下-三角肌下滑囊。小兒時肩峰下滑囊和三角肌下滑囊互不相通,但是成人后兩個滑囊相溝通,因此通稱為肩峰下-三角肌下滑囊。位于肩峰下、岡上肌腱的表面。該

4、滑囊與肩關(guān)節(jié)腔不相通。l正常時MRI 不能顯示該滑囊。當(dāng)肩袖完全撕裂和肩袖近滑囊側(cè)部分撕裂時會損傷滑囊,導(dǎo)致內(nèi)部液體異常蓄積,MRI 掃描顯示信號升高。從而有助于肩袖撕裂的診斷。整理課件 肱二 頭肌 長頭 肌腱l起自盂上結(jié)節(jié)和上盂唇,被雙層滑膜鞘所包繞,走行于關(guān)節(jié)腔內(nèi)和結(jié)節(jié)間溝中。l肱二頭肌長頭肌腱在關(guān)節(jié)囊位置時,前方被喙肱韌帶和盂肱上韌帶覆蓋,對肱二頭肌長頭肌腱起穩(wěn)定作用。l肱二頭肌長頭肌腱在軸位觀察較好,呈均勻低信號改變。整理課件 橫 斷 位取三維立體定位像的冠狀像 ，掃描層面與關(guān)節(jié)盂垂直，從肩峰至肱骨頸下。整理課件肩鎖關(guān)節(jié)層面：肩峰、鎖骨遠(yuǎn)段、岡上肌整理課件岡上肌層面：岡上肌、三角肌、岡

5、下肌腱整理課件肩關(guān)節(jié)上份層面：股骨頭、關(guān)節(jié)盂、岡上下肌腱、肩胛下肌、肩胛骨、喙突整理課件肩關(guān)節(jié)下份層面：股骨頭、關(guān)節(jié)盂、肩關(guān)節(jié)周圍肌、肩胛骨、肩胛下肌腱、喙肱肌和二頭肌短頭、二頭肌長頭整理課件肩關(guān)節(jié)稍下方層面：股骨頭、肩關(guān)節(jié)周圍肌、肩胛骨、肩胛下肌腱、喙肱肌和二頭肌短頭、二頭肌長頭1a. Triceps Muscle (Long Head) 1b. Triceps Muscle (Lat. Head)2. Deltoid Muscle 3. Coracobrachialis & Short Head of Biceps Muscles4. Proximal Humerus 5. Bic

6、eps Tendon (Long Head）1. Teres Minor Muscle 2. Deltoid Muscle 3. Glenoid4. Proximal Humerus 5. Biceps Tendon (Long Head)6. Coracobrachialis & Short Head of Biceps Muscles 整理課件 斜 冠 狀 位取橫斷位作定位像 ,掃描層面與岡上肌腱平行 ,掃描范圍為鎖骨外端至肩峰。整理課件喙突和肱二頭肌斜冠面：喙突、鎖骨、喙肱肌和和二頭肌短頭、二頭肌長頭、喙鎖韌帶、肩關(guān)節(jié)周圍肌整理課件肱骨頭和肩鎖關(guān)節(jié)斜冠面：肩峰、鎖骨、肱骨頭、二頭

7、肌長頭、上盂唇、岡上肌肌腱、肩關(guān)節(jié)周圍肌整理課件盂肱關(guān)節(jié)斜冠面：肩峰、肱骨頭、關(guān)節(jié)盂、二頭肌長頭、岡上/下肌肌腱、肩關(guān)節(jié)周圍肌整理課件關(guān)節(jié)盂后緣斜冠面：肩峰、肱骨頭、關(guān)節(jié)盂、肩關(guān)節(jié)周圍肌整理課件 斜 矢 狀 位取橫斷位作定位像 ,掃描層面與肩胛盂平面平行 ,掃描范圍包括肱骨頭和整個關(guān)節(jié)盂。整理課件喙突和肩胛岡斜矢面：喙突、鎖骨、肩峰、關(guān)節(jié)盂、喙鎖韌帶、岡上/下肌、小圓肌、肩胛下肌整理課件關(guān)節(jié)盂斜矢面：喙突、鎖骨、肩峰、關(guān)節(jié)盂/窩、岡上/下肌、小圓肌、肩胛下肌、喙肱肌和和二頭肌短頭整理課件肱骨頭斜矢面：喙突、鎖骨、肩峰、肱骨頭、關(guān)節(jié)窩、岡上/下肌、小圓肌、肩胛下肌及肌腱整理課件肱骨頭和肩峰斜矢面

8、：肩峰、肱骨頭、肱骨小結(jié)節(jié)、岡上/下肌及肌腱、小圓肌、肩胛下肌及肌腱、二頭肌長頭整理課件肱骨頭外份斜矢面：肩峰、肱骨頭、肱骨小結(jié)節(jié)、岡上/下肌肌腱、小圓肌及肌腱、二頭肌長頭、肩胛下肌肌腱1. Humeral Head 2. Supraspinatus & Infraspinatus Tendons 3. Subscapularis Tendon 4. Biceps Tendon (Long Head)整理課件 解 剖 辨 別l肩袖l關(guān)節(jié)盂唇l關(guān)節(jié)積液l骨髓/骨變異l其他變異整理課件 肩 袖l成人岡上肌腱近附著點1cm處呈中等信號 退行性變（粘液樣變性）或偽影或容積效應(yīng)或“魔角”現(xiàn)象？

9、PDWI信號增高，而SE T2WI無進(jìn)一步增高。無癥狀則多無臨床意義。（與肩袖損傷區(qū)別）l肩峰下-三角肌下脂肪層改變和滑囊積液可出現(xiàn)假陽性。不能作為完全排除肩袖正常的特異征像。 可見于肩袖撕裂、撞擊綜合征、滑囊炎和肌腱炎。（強(qiáng)調(diào)抑脂技術(shù)）整理課件 關(guān) 節(jié) 盂 唇l形態(tài)多樣，以三角形最常見，鈍圓形、裂縫、凹陷、扁平。一般后唇鈍圓、前唇相對尖銳。 正常關(guān)節(jié)軟骨與盂唇之間見裂隙，但不貫穿整個盂唇。 盂肱中韌帶與前唇交界處有時可誤認(rèn)為撕裂。l盂肱上、中、下韌帶位置較固定。盂肱中韌帶變異較多,可寬, 可細(xì),或缺如。 盂肱中韌帶增厚、伴上盂唇缺如稱buford復(fù)合體，注意與正常前上盂唇分離形成的盂唇孔鑒別（無中韌帶增厚）。整理課件 關(guān) 節(jié) 積 液l正常盂肱關(guān)節(jié)常有少量液體約2ml。 關(guān)節(jié)或化囊內(nèi)液性細(xì)線狀影增厚可考慮積液。-退變、撕裂、炎癥l絕大多數(shù)滑囊不與關(guān)節(jié)腔相通。l肱二頭肌腱鞘也可有少量積液。也可含有脂肪。 旋肱前動脈的前外側(cè)支可在腱鞘周形成液樣信號。 只有腱鞘周圍完全環(huán)繞視為積液。整理課件 骨 髓/骨 變異l骨髓的類型（均勻型、地圖型、斑點型、全黃骨髓型）-紅、黃骨髓的轉(zhuǎn)化； 注意與對側(cè)對比；沒有骨皮