PiCCO 數(shù)據(jù)分析思路課件

1、1PiCCO監(jiān)護(hù)儀及臨床應(yīng)用監(jiān)護(hù)儀及臨床應(yīng)用2現(xiàn)在有效循環(huán)情況如何現(xiàn)在有效循環(huán)情況如何?.心輸出量心輸出量!前負(fù)荷怎樣是否需要補(bǔ)液前負(fù)荷怎樣是否需要補(bǔ)液?.全心舒張末期容積全心舒張末期容積! 后負(fù)荷如何血管活性藥物后負(fù)荷如何血管活性藥物?.系統(tǒng)血管阻力系統(tǒng)血管阻力!還是給與正性肌力藥物還是給與正性肌力藥物?.左室收縮力指數(shù)左室收縮力指數(shù)!是否有肺水腫是否有肺水腫?.血管外肺水血管外肺水! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?

2、? ? ? ? ? ? .PiCCO臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用CO GEDV dPmx SVR EVLW * not available in the USA (p 63)3 PULSION PiCCO plusPulse Contour Cardiac Output4PiCCO plus 連接示意圖連接示意圖中心靜脈導(dǎo)管中心靜脈導(dǎo)管注射液溫度探頭容納管（注射液溫度探頭容納管（T型管）型管）動(dòng)脈熱稀釋導(dǎo)管動(dòng)脈熱稀釋導(dǎo)管 注射液溫度電纜注射液溫度電纜 PULSION 一次性壓力傳感器一次性壓力傳感器 PCCIAP13.03 16.28 TB37.0AP 140117 92(CVP) 5SVRI 2762P

3、CCI 3.24HR 78SVI 42SVV 5%dPmx 1140(GEDI) 625 溫度測(cè)量電纜溫度測(cè)量電纜 壓力電纜壓力電纜5彈丸注彈丸注射射 肺肺PiCCO 導(dǎo)管導(dǎo)管 如：股動(dòng)脈 經(jīng)肺熱稀釋技術(shù)需要在中心靜脈經(jīng)肺熱稀釋技術(shù)需要在中心靜脈注射冷鹽水注射冷鹽水( 8C)或室溫鹽水或室溫鹽水( 24C)A. 熱稀釋參數(shù)熱稀釋參數(shù)左心左心右心右心RAPBVEVLWLALVEVLWRV6B. 動(dòng)脈脈搏輪廓分析動(dòng)脈脈搏輪廓分析t sP mm Hg壓力曲線下面積壓力曲線下面積壓力曲線型狀壓力曲線型狀PCCO = cal HR SystoleP(t)SVR+ C(p) dPdt() dt動(dòng)脈順應(yīng)性動(dòng)

4、脈順應(yīng)性心率心率病人相關(guān)的校正因子病人相關(guān)的校正因子（通過熱稀釋法得到）（通過熱稀釋法得到）7 通過對(duì)分析每一次心臟跳動(dòng)（通過對(duì)分析每一次心臟跳動(dòng)（beat by beat）時(shí)的動(dòng)脈壓力波型，得到連續(xù)的參數(shù)）時(shí)的動(dòng)脈壓力波型，得到連續(xù)的參數(shù)t-Tt-T校正校正t sP mm HgSV脈搏輪廓分析原理脈搏輪廓分析原理熱稀釋法測(cè)量得到熱稀釋法測(cè)量得到CO測(cè)量血壓測(cè)量血壓 (P(t), MAP, CVP) 經(jīng)過經(jīng)肺熱稀釋校正后，可以測(cè)量每一次心臟跳動(dòng)的每搏量（經(jīng)過經(jīng)肺熱稀釋校正后，可以測(cè)量每一次心臟跳動(dòng)的每搏量（SV）8PiCCO測(cè)量參數(shù)測(cè)量參數(shù)熱稀釋參數(shù)（單次測(cè)量）熱稀釋參數(shù)（單次測(cè)量） 心輸出量

5、/心指數(shù)CO / CI 全心舒張末期容積GEDV 胸腔內(nèi)血容積 ITBV 血管外肺水 EVLW 肺毛細(xì)血管通透性指數(shù)PVPI脈搏輪廓參數(shù)（連續(xù)測(cè)量）脈搏輪廓參數(shù)（連續(xù)測(cè)量） 脈搏連續(xù)心輸出量/指數(shù)PCCO / PCCI 每搏量SV / SI 動(dòng)脈壓MAP，APsys，APdia 全身血管阻力 SVR/SVRI 每搏量變異 SVV9PICCO參數(shù)分類 容量/前負(fù)荷參數(shù)：胸腔內(nèi)血容積 ITBV 全新舒張末期容積 GEDV 每搏量變異 SVV 脈壓變異 PVV 流量/后負(fù)荷參數(shù)：心輸出量 CO 每搏量 SV 系統(tǒng)血管阻力 SVR 心率 HR 動(dòng)脈壓 AP 心肌收縮力參數(shù)： 全心射血分?jǐn)?shù) GEF 心功

6、能指數(shù) CFI 左心室收縮力指數(shù) dPmx 肺相關(guān)參數(shù)： 血管外肺水 EVLW 肺血管通透性指數(shù) PVPI10正常值范圍ParameterRangeUnit心指數(shù)（心指數(shù)（CI）3.0 5.0l/min/m2每搏量指數(shù)（每搏量指數(shù)（SVI）40 60ml/m2 全身血管阻力（全身血管阻力（SVRI）1200 1800dyn*s*cm-5*m平均動(dòng)脈壓（平均動(dòng)脈壓（MAP）70 90mmHg全心射血分?jǐn)?shù)（全心射血分?jǐn)?shù)（GEF）25 35%心功能指數(shù)（心功能指數(shù)（CFI）4.5 6.51/min心率（心率（HR）60 901/min舒張末期容積指數(shù)（舒張末期容積指數(shù)（GEDI）680 800ml/

7、m2胸腔血容積指數(shù)（胸腔血容積指數(shù)（ITBI）850 1000ml/m2每搏量變異（每搏量變異（SVV） 10%血管外肺水指數(shù)（血管外肺水指數(shù)（EVLWI） 3.0 7.0ml/kg肺血管通透指數(shù)（肺血管通透指數(shù)（PVPI）1.0 3.011全心舒張末期容積（全心舒張末期容積（GEDV） 胸腔內(nèi)血容積（胸腔內(nèi)血容積（ITBV） 在反映心臟前負(fù)荷方面不但敏感性和特異性優(yōu)于常規(guī)使用的心臟充盈壓力 CVP + PCWP，而且也優(yōu)于右心室舒張末期容積2,3,5,6,8,9,13,14,23 ITBV和GEDV的顯著優(yōu)點(diǎn)是不受機(jī)械通氣的影響，可以更準(zhǔn)確地 反映前負(fù)荷的情況2,3,6,7,8,9,13,1

8、4, 23PiCCO前負(fù)荷指標(biāo)前負(fù)荷指標(biāo)12壓力和容量反映前負(fù)荷壓力和容量反映前負(fù)荷 2ITBV (and thus GEDV) seems to be a better indicator of left ventricular preload than PCWP“ Hoeft A, Yearbook of Intensive Care and Emergency Medicine, 19951113壓力和容量反映前負(fù)荷壓力和容量反映前負(fù)荷 1心指數(shù)（心指數(shù)（CI）變化與中心靜脈壓（）變化與中心靜脈壓（CVP）、肺）、肺楔壓（楔壓（PCWP）和胸腔內(nèi)血容積（）和胸腔內(nèi)血容積（ITBI）變化的

9、）變化的關(guān)系，病人是急性呼吸衰竭采用機(jī)械通氣關(guān)系，病人是急性呼吸衰竭采用機(jī)械通氣13Lichtwarck-Aschoff et al, Intensive Care Med 18: 142-147, 1992 14每搏量變異每搏量變異SVV 每搏量變異（每搏量變異（Stroke Volume Variation，SVV）反映了每搏量隨通氣周）反映了每搏量隨通氣周期變化的情況。期變化的情況。 SVV 是是. 過去過去30秒的測(cè)量結(jié)果秒的測(cè)量結(jié)果 只適用于心律規(guī)律的完全機(jī)械通氣病人只適用于心律規(guī)律的完全機(jī)械通氣病人15 SVV 反映了心臟對(duì)因機(jī)械通氣導(dǎo)致的前負(fù)荷周期性變化的敏感性。反映了心臟對(duì)因機(jī)

10、械通氣導(dǎo)致的前負(fù)荷周期性變化的敏感性。1,15,18,19,20 SVV 可用于預(yù)測(cè)擴(kuò)容治療對(duì)每搏量的提高程度?？捎糜陬A(yù)測(cè)擴(kuò)容治療對(duì)每搏量的提高程度。1,15,18,19,20對(duì)于沒有心律失常的完全機(jī)械通氣病人而言，對(duì)于沒有心律失常的完全機(jī)械通氣病人而言，每搏量變異每搏量變異 - SVV16案例案例 1 74歲女性，發(fā)生車禍歲女性，發(fā)生車禍1小時(shí)后被送入急診小時(shí)后被送入急診 檢查發(fā)現(xiàn)病人有頜面部骨折，頭部外傷，伴有少量蛛檢查發(fā)現(xiàn)病人有頜面部骨折，頭部外傷，伴有少量蛛網(wǎng)膜下腔出血網(wǎng)膜下腔出血 （GCS評(píng)分評(píng)分3），雙側(cè)胸部挫傷），雙側(cè)胸部挫傷 腹部超聲檢查未發(fā)現(xiàn)積液腹部超聲檢查未發(fā)現(xiàn)積液17血壓

11、70/45 mmHg心率56 次分CVP10 cmH2OSaO298%18超聲檢查 = 心臟功能良好，左心室舒張末期容積（LVEDV）足夠此時(shí)已經(jīng)補(bǔ)液 3487 ml血壓70/45 mmHg心率56 次分CVP10 cmH2OSaO298%低血容量?心臟挫傷?心肌梗死?肺栓塞?高位脊髓損傷?為什么她會(huì)出現(xiàn)低血壓為什么她會(huì)出現(xiàn)低血壓?19 由于存在持續(xù)性低血壓，超聲顯示有良好的由于存在持續(xù)性低血壓，超聲顯示有良好的LVEDVLVEDV，而且病人處，而且病人處于液體正平衡狀態(tài)，因此開始使用去甲腎上腺素，結(jié)果于液體正平衡狀態(tài)，因此開始使用去甲腎上腺素，結(jié)果血壓131/71 mmHg心率104 bpm

12、CVP10 cmH2OSaO298%20 心輸出量1.78 l/min ITBVi466 ml/m2 SVV26% EVLWi6.5 ml/kg鑒于患者一般狀態(tài)尚好，在股動(dòng)脈內(nèi)插入了一條PiCCO導(dǎo)管（病人已經(jīng)放置了一條中心靜脈導(dǎo)管），結(jié)果低!低(800-1000)高(10%)正常(3.0700850700700850700850ELWI (ml/kg)GEDI (ml/m2)or ITBI (ml/m2)CFI (1/min)or GEF (%)101010101010V+V+!V+!V+CatCatOK!V-700850700-800850-10004.5255.5304.525 700-800 850-1000Cat5.530700850 700-800 850-1000 700-800 850-1000 10 10 10 10V-V+ = 增加