PICC致機(jī)械性靜脈炎的原因分析及護(hù)理

1、PICC致機(jī)械性靜脈炎的原因分析及護(hù)理鄭學(xué)風(fēng) 袁欣玫 申秋霞青島大學(xué)附屬醫(yī)院黃島院區(qū)普外科 （266500）【摘要】目的 探討普外科經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）發(fā)生機(jī)械性靜脈炎的原因、特點(diǎn)，為有效預(yù)防護(hù)理PICC相關(guān)機(jī)械靜脈炎提供理論依據(jù)。方法 對(duì)77例PICC患者的護(hù)理情況進(jìn)行回顧性分析，探討其機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生原因及護(hù)理對(duì)策。結(jié)果 77例有效患者病例中共發(fā)生機(jī)械性靜脈炎8例，發(fā)生率為10.4%。置管后發(fā)生靜脈炎時(shí)間為516天，其中6例發(fā)生于置管7天內(nèi)。度靜脈炎5例，度靜脈炎2例，度靜脈炎1例。影響機(jī)械性靜脈炎因素分別為置管方式及置管位置、置管護(hù)士職稱。結(jié)論 選擇肘上部位作為穿刺部位，

2、使用B超引導(dǎo)下的sedinger技術(shù)穿刺，嚴(yán)格操作流程，及早預(yù)防，可以減少并發(fā)癥的發(fā)生，術(shù)后7天為機(jī)械性靜脈炎的高發(fā)期，做到早發(fā)現(xiàn)早治療。【關(guān)鍵詞】PICC；機(jī)械性靜脈炎；原因；護(hù)理  PICC管是一種經(jīng)外周靜脈穿刺置入的中心靜脈導(dǎo)管，全稱是外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管。具有留置時(shí)間長(zhǎng)，不限制日常活動(dòng)，并且避免反復(fù)靜脈穿刺，可以有效避免因長(zhǎng)期輸注化療藥物和高濃度藥物等對(duì)血管的損傷，為患者提供中、長(zhǎng)期的靜脈輸液治療，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于臨床1。用于為患者提供中期至長(zhǎng)期的靜脈輸液及化療用藥等2,為患者開辟了一條方便、安全有效的靜脈通路,避免了化療藥物外滲引起的靜脈炎與組織壞死。PICC在我科化療患

3、者中普遍應(yīng)用。但PICC置管在給病人帶來很多方便的同時(shí)也可能會(huì)引起多種并發(fā)癥，如機(jī)械性靜脈炎、出血、血栓、導(dǎo)管感染、導(dǎo)管堵塞等3。而機(jī)械性靜脈炎是PICC置管后最常見的并發(fā)癥之一，發(fā)生率為2.6%9.7%4。好發(fā)于穿刺位置的上方8-10cm5，常發(fā)生于穿刺后的7天左右6。本研究選取普外科80例患者進(jìn)行臨床觀察，探討PICC置管后發(fā)生機(jī)械性靜脈炎的相關(guān)因素及防護(hù)措施。1.資料和方法        1.1資料選擇青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院我科2011年9月至2013年6月PICC置管的患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡30歲；置管時(shí)間3

4、0 天；置管前局部皮膚無紅腫、硬結(jié)等異常。符合入選標(biāo)準(zhǔn)80例，3例置管30 天后轉(zhuǎn)入其他科室治療予以剔除，最終獲取有效病例77例。男35例、女42例，年齡3669歲。疾病：乳腺癌35例，胃癌24例，結(jié)直腸癌8例；隨訪時(shí)間：26月；采用B超引導(dǎo)下sedinger技術(shù)穿刺41人，盲穿36人；有其他疾病的患者約10人；吸煙史10人。由主管護(hù)師穿刺患者37人，護(hù)師穿刺患者40人。置管靜脈分別為貴要靜脈59人，頭靜脈2人，上臂靜脈6人，正中靜脈10人。置管位置肘上41人，肘下36人。穿刺次數(shù)分別為穿刺1次患者73人，2次患者4人。      &

5、#160;1.2 方法2011年9月至2013年6月PICC置管的77例患者資料進(jìn)行分析報(bào)道，隨訪時(shí)間不少于30天。8。操作過程嚴(yán)格按無菌操作要求進(jìn)行，置管成功后拍x線正位胸片確認(rèn)置管均到達(dá)要求位置。        2檢驗(yàn)，P0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。1.3靜脈炎的判斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)美國輸液護(hù)理學(xué)會(huì)對(duì)靜脈炎所規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)7，度：穿刺局部疼痛、紅腫，靜脈無條索狀改變，未觸及硬結(jié)；度：穿刺局部疼痛、紅腫，靜脈條索狀改變，未觸及硬結(jié)；度：穿刺局部疼痛、紅腫，靜脈條索狀改變，觸及硬結(jié)。PICC所致的靜脈炎以局部紅、腫、痛為主。2.結(jié)果2.1

6、77例患者中共發(fā)生機(jī)械性靜脈炎8例，發(fā)生率為10.4%。置管后發(fā)生靜脈炎時(shí)間為516天，其中6例發(fā)生于置管7天內(nèi)。度靜脈炎5例，度靜脈炎2例，度靜脈炎1例。影響機(jī)械性靜脈炎因素為三項(xiàng)，分別為置管方式及置管位置、置管護(hù)士職稱。見表1。表1 PICC相關(guān)機(jī)械性靜脈炎單因素分析結(jié)果指標(biāo)靜脈炎組（n=8）非靜脈炎組（n=69）X2/tP置管方式B超引導(dǎo)下Sedinger技術(shù)1404.27P0.05盲穿729年齡（歲）35-493471.76p0.0550-69522性別男3340.07p0.05女535其他疾病無7600.26p0.05有19吸煙無6610.26p0.05有28置管護(hù)士職稱主管護(hù)師14

7、04.27p0.05護(hù)師729置管靜脈貴要靜脈6531.92p0.05頭靜脈02上臂靜脈06正中靜脈28置管位置肘上肘下穿刺次數(shù)1740294.27P0.051次7660.02p0.052次133.討論3.1 機(jī)械性靜脈炎的原因分析9研究表明，采用B超引導(dǎo)下的sedinger技術(shù)行PICC置管，可以提高一次穿刺成功率，進(jìn)而降低患者靜脈炎的發(fā)生。Royer10與Moureau11的研究證明，采用B超引導(dǎo)下的sedinger技術(shù)行PICC置管術(shù)可以減少靜脈炎的發(fā)生。郭洪霞等12的98例臨床對(duì)照試驗(yàn)表明無論是置管1次成功率還是穿刺次數(shù)及一次性穿刺到數(shù)，采用B超的sedinger技術(shù)都要優(yōu)于盲穿。13

8、對(duì)84例病人的回顧性分析顯示，不同部位置入PICC導(dǎo)管后，機(jī)械性靜脈炎發(fā)生率不同，肘窩上組病例的機(jī)械性靜脈炎發(fā)生率要低于肘窩下組的病例，其靜脈炎發(fā)生率分別為2.56%和24.4%。蘇英杰14與黃石群15的研究也表明，肘上組靜脈炎的發(fā)生率要低于肘下組。在肘窩以下穿刺的時(shí)候，手臂在屈伸活動(dòng)時(shí)，就大大增加了導(dǎo)管與血管壁的摩擦，較易引起機(jī)械性靜脈炎。McMahon16認(rèn)為肘上行PICC置管，增加患者手臂活動(dòng)度及舒適度。本研究的結(jié)果同上述研究相符合，因此在行PICC置管時(shí)，盡可能選擇肘上位置穿刺。17通過臨床驗(yàn)證，導(dǎo)管型號(hào)越大，對(duì)血管內(nèi)膜及靜脈瓣的損傷越大，硅膠材質(zhì)的PICC導(dǎo)致的靜脈炎發(fā)生率為2.2%

9、，聚氨酯材質(zhì)的PICC導(dǎo)致的靜脈炎發(fā)生率為8.3%?；颊咭蛩?，對(duì)年老體弱，營(yíng)養(yǎng)不良、血管畸形、血管痙攣等患者，行PICC置管時(shí)，容易發(fā)生送管困難，有報(bào)道18表明，反復(fù)送管與靜脈炎的發(fā)生率成正相關(guān)?；颊哌^度或不適合的運(yùn)動(dòng)、尤其是置管初期劇烈運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致導(dǎo)管與血管壁的機(jī)械性摩擦刺激。置管前已行化療或有上肢及胸部有手術(shù)或放療史，增加了置管的難度?；颊叩膫€(gè)體差異、對(duì)導(dǎo)管材質(zhì)的過敏等，此類患者應(yīng)用PICC要特別慎重。1920報(bào)道貴要靜脈靜脈炎的發(fā)生率為10.3%，盡可能穿刺右側(cè)，可以減少送管的難度及長(zhǎng)度 。50的熱水?dāng)Q干濕毛巾熱敷，以手腕內(nèi)側(cè)試溫，以不燙手為宜，以充分暴露血管，增加一次穿刺成功率。嚴(yán)格無菌

10、操作，使用無粉手套或用NS沖洗干凈，穿刺成功后緩慢送管，送管成功后體外部分呈S形或U形妥善固定，預(yù)防導(dǎo)管因出入自由度過大而導(dǎo)致的機(jī)械性靜脈炎。21PICC置管后所致的靜脈炎是一種靜脈無菌性炎癥反應(yīng)，是PICC最常見的并發(fā)癥之一。及早預(yù)防及護(hù)理可減少靜脈炎發(fā)生。如不及時(shí)處理或處理不當(dāng)，可導(dǎo)致局部皮膚組織發(fā)紅、腫脹、疼痛等癥狀，甚至發(fā)生局部壞死，不僅給病人增加痛苦，而且影響病人的治療、康復(fù)，因此，在臨床工作中，應(yīng)積極預(yù)防靜脈炎的發(fā)生，注意觀察，準(zhǔn)確評(píng)估，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。參考文獻(xiàn)1 段培蓓，梅思娟，張園園. 金黃散外敷對(duì)PICC所致機(jī)械性靜脈炎的預(yù)防和治療效果觀察J. 護(hù)理學(xué)報(bào), 2008, 15

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