家庭醫(yī)生簽約服務(wù)管理管理

1、簽約服務(wù)2016年，在200個公立醫(yī)院綜合改革試點城市開展家庭醫(yī)生 簽約服務(wù)，鼓勵其他有條件的地區(qū)積極開展試點。重點在簽約服務(wù)的方式、內(nèi)容、收付費、考核、激勵機制等方面實現(xiàn)突破，優(yōu) 先覆蓋老年人、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人等人群，以及高血壓、糖 尿病、結(jié)核病等慢性疾病和嚴(yán)重精神障礙患者等。到2017年，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到30減上，重點人群簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到 60減上o到2020年，力爭將簽約服務(wù)擴大到全人群， 形成長期穩(wěn)定的 契約服務(wù)關(guān)系，基本實現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度的全覆蓋。家庭醫(yī)生家庭醫(yī)生是為群眾提供簽約服務(wù)的第一責(zé)任人?，F(xiàn)階段家庭 醫(yī)生主要由以下人員承擔(dān)：一是基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)注冊全科醫(yī)

2、生 （含助理全科醫(yī)生和中醫(yī)類別全科醫(yī)生 ），二是具備能力的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi) 生院醫(yī)師和鄉(xiāng)村醫(yī)生，三是符合條件的公立醫(yī)院醫(yī)師和中級以上 職稱的退休臨床醫(yī)師，特別是內(nèi)科、婦科、兒科、中醫(yī)醫(yī)師。同 時還鼓勵符合條件的非政府辦醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)（含個體診所）提供 簽約服務(wù)，弁享受同樣的收付費政策。 未來隨著全科醫(yī)生人才隊 伍的發(fā)展，逐步形成以全科醫(yī)生為核心的簽約服務(wù)隊伍。家庭醫(yī)生簽約服務(wù)原則上應(yīng)當(dāng)采取團隊服務(wù)形式，主要由家庭醫(yī)生、社區(qū)護(hù)士、公衛(wèi)醫(yī)師 （含助理公衛(wèi)醫(yī)師）等組成。醫(yī)療服務(wù)基本醫(yī)療服務(wù)涵蓋常見病、 多發(fā)病的中西醫(yī)診治，合理用藥, 就醫(yī)路徑指導(dǎo)和轉(zhuǎn)診預(yù)約等。公共衛(wèi)生服務(wù)涵蓋國家基本公共衛(wèi) 生服務(wù)項目和規(guī)定的其

3、他公共衛(wèi)生服務(wù)。健康管理服務(wù)主要是針 對居民健康狀況和需求，制定不同類型的個性化簽約服務(wù)內(nèi)容， 可包括健康評估、康復(fù)指導(dǎo)、家庭病床、家庭護(hù)理、中醫(yī)藥治未 病服務(wù)、遠(yuǎn)程健康監(jiān)測等。止匕外，簽約服務(wù)會在就醫(yī)、轉(zhuǎn)診、用藥、醫(yī)保等方面對簽約 居民實行差異化的政策。服務(wù)費用家庭醫(yī)生團隊為居民提供約定的簽約服務(wù)，根據(jù)簽約人數(shù)按 年收取簽約服務(wù)費，由醫(yī)?；?、基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費和簽約 居民付費等方式共同分擔(dān)。具體標(biāo)準(zhǔn)和分擔(dān)比例由各地衛(wèi)生計生、人力資源社會保障、 財政、價格等部門根據(jù)簽約服務(wù)內(nèi)容、 簽約居民結(jié)構(gòu)以及基本醫(yī) ?；鸷凸残l(wèi)生服務(wù)經(jīng)費承受能力等因素協(xié)商確定。符合醫(yī)療救助政策的按規(guī)定實施救助。簽約

4、服務(wù)中的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目費用從基本公共衛(wèi)生服務(wù)專項經(jīng)費中列支。居民自付的費用大概多少？從各地試點情況看，尚在百姓可承受范圍以內(nèi)。據(jù)報道，武漢市收費標(biāo)準(zhǔn)為每人每年 95元，試點期間不對居 民個人收費。浙江溫州市民每人每年只需支付 24元。寧波家庭 醫(yī)生簽約服務(wù)費為每人每年 150元，居民個人只需要承擔(dān) 50元。優(yōu)惠便利就醫(yī) 家庭醫(yī)生團隊將主動完善服務(wù)模式，按照協(xié)議為簽約 居民提供全程服務(wù)、上門服務(wù)、錯時服務(wù)、預(yù)約服務(wù)等多種形式 的服務(wù)。轉(zhuǎn)診 家庭醫(yī)生團隊將擁有一定比例的醫(yī)院專家號、預(yù)約掛號、預(yù)留床位等資源，方便簽約居民優(yōu)先就診和住院。 二級以上 醫(yī)院的全科醫(yī)學(xué)科或指定科室會對接家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診服

5、務(wù)， 為轉(zhuǎn)診 患者建立綠色轉(zhuǎn)診通道。用藥 對于簽約的慢性病患者，家庭醫(yī)生可以酌情延長單次配藥量，減少病人往返開藥的頻次。 對于下轉(zhuǎn)病人，可根據(jù)病情和上級醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)囑按規(guī)定開具藥物。醫(yī)保會對簽約居民實行差異化的醫(yī)保支付政策，例如符合規(guī)定的轉(zhuǎn)診住院患者可以連續(xù)計算起付線等，簽約居民在基層就診會得到更高比例的醫(yī)保報銷， 從而增強居民利用簽約服務(wù)的意愿。政策全文關(guān)于推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的指導(dǎo)意見轉(zhuǎn)變基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式，實行家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，強化基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)功能， 是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要任 務(wù)，也是新形勢下更好維護(hù)人民群眾健康的重要途徑。近年來， 各地結(jié)合實際積極探索，在基層開展執(zhí)業(yè)方式

6、和服務(wù)模式改革試 點工作，采取多種形式推進(jìn)簽約服務(wù)， 取得了積極進(jìn)展，積累了 實踐經(jīng)驗。為貫徹落實國務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意 見（國發(fā)201123號）和國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)分級診 療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見（國辦發(fā)201570號）要求，加快 推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，現(xiàn)提出如下意見。一、總體要求（一）總體思路。根據(jù)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體部署和要求，圍繞推進(jìn)健康中國建設(shè)、 實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù) 的目標(biāo)，以維護(hù)人民群眾健康為中心， 促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下 移、資源下沉，結(jié)合基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革和全科醫(yī)生制度建設(shè)，加快推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。 不斷完善簽約服務(wù)內(nèi)涵， 突出中西醫(yī)結(jié)合，增強

7、群眾主動簽約的意愿； 建立健全簽約服務(wù)的 內(nèi)在激勵與外部支撐機制，調(diào)動家庭醫(yī)生開展簽約服務(wù)的積極 性；鼓勵引導(dǎo)二級以上醫(yī)院和非政府辦醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)參與，提高簽約服務(wù)水平和覆蓋面， 促進(jìn)基層首診、分級診療，為群眾提供 綜合、連續(xù)、協(xié)同的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，增強人民群眾獲得感。（二）主要目標(biāo)。2016年，在200個公立醫(yī)院綜合改革試點 城市開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，鼓勵其他有條件的地區(qū)積極開展試 點。重點在簽約服務(wù)的方式、內(nèi)容、收付費、考核、激勵機制等 方面實現(xiàn)突破，優(yōu)先覆蓋老年人、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人等人群， 以及高血壓、糖尿病、結(jié)核病等慢性疾病和嚴(yán)重精神障礙患者等。 到2017年，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋

8、率達(dá)到30蛆上，重點人群簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到 60蛆上。到2020年，力爭將簽約服務(wù)擴 大到全人群，形成長期穩(wěn)定的契約服務(wù)關(guān)系，基本實現(xiàn)家庭醫(yī)生 簽約服務(wù)制度的全覆蓋。二、明確簽約服務(wù)主體（三）明確家庭醫(yī)生為簽約服務(wù)第一責(zé)任人?，F(xiàn)階段家庭醫(yī) 生主要包括基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)注冊全科醫(yī)生（含助理全科醫(yī)生和中醫(yī)類別全科醫(yī)生），以及具備能力的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)師和鄉(xiāng)村醫(yī) 生等。積極引導(dǎo)符合條件的公立醫(yī)院醫(yī)師和中級以上職稱的退休 臨床醫(yī)師，特別是內(nèi)科、婦科、兒科、中醫(yī)醫(yī)師等，作為家庭醫(yī)生在基層提供簽約服務(wù)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)可通過簽訂協(xié)議為其 提供服務(wù)場所和輔助性服務(wù)。鼓勵符合條件的非政府辦醫(yī)療衛(wèi)生 機構(gòu)（含個體診所

9、）提供簽約服務(wù)，弁享受同樣的收付費政策。 隨著全科醫(yī)生人才隊伍的發(fā)展，逐步形成以全科醫(yī)生為主體的簽 約服務(wù)隊伍。（四）實行團隊簽約服務(wù)。簽約服務(wù)原則上應(yīng)當(dāng)采取團隊服 務(wù)形式。家庭醫(yī)生團隊主要由家庭醫(yī)生、 社區(qū)護(hù)士、公共衛(wèi)生醫(yī) 師（含助理公共衛(wèi)生醫(yī)師）等組成，二級以上醫(yī)院應(yīng)選派醫(yī)師（含 中醫(yī)類別醫(yī)師）提供技術(shù)支持和業(yè)務(wù)指導(dǎo)。 逐步實現(xiàn)每個家庭醫(yī) 生團隊都有能夠提供中醫(yī)藥服務(wù)的醫(yī)師或鄉(xiāng)村醫(yī)生，有條件的地區(qū)可吸收藥師、健康管理師、心理咨詢師、社（義）工等加入團 隊。家庭醫(yī)生負(fù)責(zé)團隊成員的任務(wù)分配和管理?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要明確家庭醫(yī)生團隊的工作任務(wù)、工作流程、制度規(guī)范及成員職責(zé)分工，弁定期開展績效考核

10、。其他?？漆t(yī)師和衛(wèi)生技術(shù)人員 要與家庭醫(yī)生團隊緊密配合。（五）簽訂服務(wù)協(xié)議。根據(jù)服務(wù)半徑和服務(wù)人口，合理劃分 簽約服務(wù)責(zé)任區(qū)域，居民或家庭自愿選擇1個家庭醫(yī)生團隊簽訂 服務(wù)協(xié)議，明確簽約服務(wù)內(nèi)容、方式、期限和雙方的責(zé)任、權(quán)利、 義務(wù)及其他有關(guān)事項。簽約周期原則上為一年，期滿后居民可續(xù) 約或選擇其他家庭醫(yī)生團隊簽約。 鼓勵和引導(dǎo)居民就近簽約， 也 可跨區(qū)域簽約，建立有序競爭機制。（六）鼓勵組合式簽約。加強醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)對接,可引導(dǎo)居民或家庭在與家庭醫(yī)生團隊簽約的同時， 自愿選擇一所 二級醫(yī)院、一所三級醫(yī)院，建立“ 1+1+1”的組合簽約服務(wù)模式， 在組合之內(nèi)可根據(jù)需求自行選擇就醫(yī)機構(gòu)，

11、弁逐步過渡到基層首 診；在組合之外就診應(yīng)當(dāng)通過家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診。 研究探索流動人口 簽約服務(wù)模式，促進(jìn)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化。三、優(yōu)化簽約服務(wù)內(nèi)涵（七）明確簽約服務(wù)內(nèi)容。家庭醫(yī)生團隊為居民提供基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生和約定的健康管理服務(wù)。基本醫(yī)療服務(wù)涵蓋常見病和多發(fā)病的中西醫(yī)診治、合理用藥、就醫(yī)路徑指導(dǎo)和轉(zhuǎn)診預(yù)約等。 公共衛(wèi)生服務(wù)涵蓋國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目和規(guī)定的其他公 共衛(wèi)生服務(wù)。各地應(yīng)當(dāng)根據(jù)服務(wù)能力和需求，設(shè)定包含基本醫(yī)療 和公共衛(wèi)生服務(wù)在內(nèi)的基礎(chǔ)性簽約服務(wù)內(nèi)容，向所有簽約居民提供。健康管理服務(wù)主要是針對居民健康狀況和需求，制定不同類型的個性化簽約服務(wù)內(nèi)容， 可包括健康評估、康復(fù)指導(dǎo)、家庭病 床服

12、務(wù)、家庭護(hù)理、中醫(yī)藥“治未病”服務(wù)、遠(yuǎn)程健康監(jiān)測等。現(xiàn)階段要首先從重點人群和重點疾病入手，確定服務(wù)內(nèi)容，弁逐步拓展服務(wù)范圍。充分發(fā)揮中醫(yī)藥在基本醫(yī)療和預(yù)防保健方面的 重要作用，滿足居民多元化健康需求。 各地衛(wèi)生計生、中醫(yī)藥管 理、人力資源社會保障、財政部門要結(jié)合實際，協(xié)商確定家庭醫(yī) 生團隊服務(wù)的項目、內(nèi)涵、流程、規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)。(A)增強簽約服務(wù)吸引力。各地要采取多種措施，在就醫(yī)、轉(zhuǎn)診、用藥、醫(yī)保等方面對簽約居民實行差異化政策，引導(dǎo)居民有效利用簽約服務(wù)。家庭醫(yī)生團隊要主動完善服務(wù)模式，可按照協(xié)議為簽約居民提供全程服務(wù)、上門服務(wù)、錯時服務(wù)、預(yù)約服務(wù)等多種形式的服務(wù)。通過給予家庭醫(yī)生團隊一定比例的醫(yī)院

13、專家 號、預(yù)約掛號、預(yù)留床位等方式，方便簽約居民優(yōu)先就診和住院。 二級以上醫(yī)院的全科醫(yī)學(xué)科或指定科室對接家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診服務(wù)， 為轉(zhuǎn)診患者建立綠色轉(zhuǎn)診通道。 對于簽約的慢性病患者， 可酌情 延長單次配藥量。對于下轉(zhuǎn)病人，可根據(jù)病情和上級醫(yī)療機構(gòu)醫(yī) 囑按規(guī)定開具處方。要充分發(fā)揮醫(yī)保支付的引導(dǎo)作用，實行差異 化的醫(yī)保支付政策，采取對符合規(guī)定的轉(zhuǎn)診住院患者連續(xù)計算起 付線等措施，引導(dǎo)居民到基層就診。四、健全簽約服務(wù)收付費機制(九)合理確定簽約服務(wù)費。家庭醫(yī)生團隊為居民提供約定的簽約服務(wù)，根據(jù)簽約服務(wù)人數(shù)按年收取簽約服務(wù)費，由醫(yī)?；稹⒒竟残l(wèi)生服務(wù)經(jīng)費和簽約居民付費等分擔(dān)。具體標(biāo)準(zhǔn)和分擔(dān)比例由各地衛(wèi)生

14、計生、 人力資源社會保障、財政、價格等部 門根據(jù)簽約服務(wù)內(nèi)容、簽約居民結(jié)構(gòu)以及基本醫(yī)保基金和公共衛(wèi) 生經(jīng)費承受能力等因素協(xié)商確定。符合醫(yī)療救助政策的按規(guī)定實 施救助。簽約服務(wù)中的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目費用從基本公共衛(wèi) 生服務(wù)專項經(jīng)費中列支。（十）發(fā)揮家庭醫(yī)生控費作用。有條件的地區(qū)可探索將簽約居民的門診基金按人頭支付給基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)或家庭醫(yī)生團隊，對經(jīng)基層向醫(yī)院轉(zhuǎn)診的患者， 由基層或家庭醫(yī)生團隊支付一 定的轉(zhuǎn)診費用。探索對縱向合作的醫(yī)療聯(lián)合體等分工協(xié)作模式實 行醫(yī)?？傤~付費，發(fā)揮家庭醫(yī)生在醫(yī)保付費控制中的作用，合理引導(dǎo)雙向轉(zhuǎn)診，發(fā)揮守門人作用。（十一）規(guī)范其他診療服務(wù)收費。家庭醫(yī)生團隊向簽約居民

15、 提供約定的服務(wù)，除按規(guī)定收取簽約服務(wù)費外， 不得另行收取其 他費用。提供非約定的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)或向非簽約居民提供醫(yī)療衛(wèi) 生服務(wù)，按規(guī)定收取費用。五、建立簽約服務(wù)激勵機制（十二）完善家庭醫(yī)生收入分配機制。綜合考慮社會公益目 標(biāo)任務(wù)完成情況、包括簽約服務(wù)在內(nèi)的績效考核情況、事業(yè)發(fā)展 等因素，合理確定基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效工資總量，使家庭醫(yī)生通過提供優(yōu)質(zhì)簽約服務(wù)等合理提高收入水平，增強開展簽約服務(wù)的積極性?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)部績效工資分配可采取設(shè)立全科 醫(yī)生津貼等方式，向承擔(dān)簽約服務(wù)等臨床一線任務(wù)的人員傾斜。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)收支結(jié)余部分可按規(guī)定提取獎勵基金。二級以上醫(yī)院要在績效工資分配上向參與簽約服務(wù)

16、的醫(yī)師傾斜。有條件的地方可對通過相應(yīng)評價考核的家庭醫(yī)生團隊和參與簽約服務(wù) 的二級以上醫(yī)院醫(yī)師予以資金支持引導(dǎo)。（十三）完善綜合激勵政策。在編制、人員聘用、職稱晉升、在職培訓(xùn)、評獎推優(yōu)等方面重點向全科醫(yī)生傾斜，將優(yōu)秀人員納入各級政府人才引進(jìn)優(yōu)惠政策范圍，增強全科醫(yī)生的職業(yè)吸引 力，加快全科醫(yī)生隊伍建設(shè)，提升簽約服務(wù)水平。繼續(xù)開展全科 醫(yī)生特崗計劃。落實人力資源社會保障部國家衛(wèi)生計生委關(guān)于進(jìn)一步改革完善基層衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員職稱評審工作的指導(dǎo) 意見（人社部發(fā)201594號），合理設(shè)置基層醫(yī)療衛(wèi)生機 構(gòu)全科醫(yī)生高、中級崗位的比例，擴大職稱晉升空間，重點向簽 約服務(wù)考核優(yōu)秀的人員傾斜。將簽約服務(wù)評價考核

17、結(jié)果作為相關(guān) 人員職稱晉升的重要因素。 對成績突出的家庭醫(yī)生及其團隊，按照國家規(guī)定給予表彰表揚， 大力宣傳先進(jìn)典型。拓展國內(nèi)外培訓(xùn) 渠道，建立健全二級以上醫(yī)院醫(yī)生定期到基層開展業(yè)務(wù)指導(dǎo)與家 庭醫(yī)生定期到臨床教學(xué)基地進(jìn)修制度。 加強家庭醫(yī)生及其團隊成 員的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，提高簽約服務(wù)質(zhì)量。六、加強簽約服務(wù)績效考核（十四）建立定期考核機制。各地衛(wèi)生計生、中醫(yī)藥管理、 人力資源社會保障、財政等部門要健全簽約服務(wù)管理規(guī)范。建立以簽約對象數(shù)量與構(gòu)成、服務(wù)質(zhì)量、健康管理效果、居民滿意度、 醫(yī)藥費用控制、簽約居民基層就診比例等為核心的簽約服務(wù)評價 考核指標(biāo)體系，定期對家庭醫(yī)生團隊開展評價考核，鼓勵家庭醫(yī)生代表

18、、簽約居民代表以及社會代表參與。 考核結(jié)果及時向社會公開，弁與醫(yī)保支付、基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費撥付以及團隊和個 人績效分配掛鉤。對于考核結(jié)果不合格、群眾意見突出的家庭醫(yī) 生團隊，建立相應(yīng)懲處機制。（十五）發(fā)揮社會監(jiān)督作用。建立以簽約居民為主體的反饋 評價體系，暢通公眾監(jiān)督渠道，反饋評價情況及時向社會公開， 作為家庭醫(yī)生團隊績效考核的重要依據(jù)和居民選擇家庭醫(yī)生團 隊的重要參考。綜合考慮家庭醫(yī)生工作強度、服務(wù)質(zhì)量等，合理 控制家庭醫(yī)生團隊的簽約服務(wù)人數(shù)。七、強化簽約服務(wù)技術(shù)支撐（十六）加強技術(shù)支持。整合二級以上醫(yī)院現(xiàn)有的檢查檢驗、 消毒供應(yīng)中心等資源，向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開放； 探索設(shè)置獨立 的區(qū)域醫(yī)

19、學(xué)檢驗機構(gòu)、 病理診斷機構(gòu)、醫(yī)學(xué)影像檢查機構(gòu)等， 實 現(xiàn)區(qū)域資源共享，為家庭醫(yī)生團隊提供技術(shù)支撐。加強家庭醫(yī)生簽約服務(wù)必需設(shè)施設(shè)備配備， 有條件的地方可為家庭醫(yī)生配備統(tǒng) 一的著裝、出診裝備、交通工具等?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要對家庭 醫(yī)生團隊提供必需的業(yè)務(wù)和技術(shù)支持。（十七）發(fā)揮信息化支撐作用。構(gòu)建完善的區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信 息平臺，實現(xiàn)簽約居民健康檔案、電子病歷、檢驗報告等信息共 享和業(yè)務(wù)協(xié)同。通過遠(yuǎn)程醫(yī)療、即時通訊等方式，加強二級以上 醫(yī)院醫(yī)師與家庭醫(yī)生的技術(shù)交流。 通過移動客戶端等多種方式搭 建家庭醫(yī)生與簽約居民的交流平臺，為信息咨詢、互動交流、患 者反饋、健康管理等提供便利。積極利用移動互聯(lián)網(wǎng)、 可穿戴設(shè) 備等為簽約居民提供在線預(yù)約診療、候診提醒、劃價繳費、診療 報告查詢、藥品配送和健康信息收集等服務(wù)。八、組織實施