廣東省計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)安全專(zhuān)用產(chǎn)品備案申請(qǐng)書(shū)

1、廣東省計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)安全專(zhuān)用產(chǎn)品備案申請(qǐng)書(shū)申請(qǐng)單位：填表日期：廣東省公安廳填表須知1仔細(xì)閱讀信息安全等級(jí)保護(hù)管理辦法 、 廣東省公安廳關(guān)于計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)安全保護(hù)的實(shí)施辦法 、 廣東省安全專(zhuān)用產(chǎn)品備案工作管理辦法（試行） ，并按照其要求如實(shí)、詳細(xì)地填寫(xiě)本申請(qǐng)書(shū)所有項(xiàng)目。表6 由公安機(jī)關(guān)填寫(xiě)，其余表由申請(qǐng)單位填寫(xiě)。2應(yīng)按照申請(qǐng)書(shū)原有格式進(jìn)行填寫(xiě)。如填寫(xiě)內(nèi)容較多，可另加附頁(yè)。3須提交本申請(qǐng)書(shū)（含相關(guān)證明材料及其他附件）紙板一式兩份，同時(shí)提交一份對(duì)應(yīng)的電子文檔。要求蓋章的地方，必須加蓋公章。4除填寫(xiě)本申請(qǐng)書(shū)外，還應(yīng)提交以下4 個(gè)方面材料作為附件集中附后：附件1：表1要求的營(yíng)業(yè)執(zhí)照副本復(fù)印件；附件2：表

2、2要求的業(yè)務(wù)技術(shù)人員的身份證件和相關(guān)資格證書(shū)復(fù)印件；附件3：表3要求的計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)安全專(zhuān)用產(chǎn)品原代碼，銷(xiāo)售許可證復(fù)印件，以及產(chǎn)品專(zhuān)利證書(shū)、版權(quán)登記證書(shū)或其他自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)證明的復(fù)印件。附件4：表4要求的企業(yè)獲獎(jiǎng)、標(biāo)準(zhǔn)和其他資質(zhì)認(rèn)證相關(guān)證書(shū)。5在公安機(jī)關(guān)審查時(shí)，申請(qǐng)單位須提供原件供核對(duì)。6專(zhuān)項(xiàng)備案的效力只及于申請(qǐng)書(shū)中列明的計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)安全專(zhuān)用產(chǎn)品，有效期與銷(xiāo)售許可證的有效期相同，期滿(mǎn)須重新申請(qǐng)。申請(qǐng)聲明廣東省公安廳網(wǎng)絡(luò)警察總隊(duì)：我單位保證符合信息安全等級(jí)保護(hù)管理辦法和廣東省公安廳關(guān)于計(jì)算機(jī)信息系 統(tǒng)安全保護(hù)的實(shí)施辦法的要求，在此正式提出計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)安全專(zhuān)用產(chǎn)品備案申請(qǐng)， 并承諾按照要求提供所

3、有信息真實(shí)，并配合備案審查活動(dòng)。申請(qǐng)單位（蓋章）：申請(qǐng)日期：年月日表1企業(yè)基本情況單位名稱(chēng)所屬/主管部門(mén)詳細(xì)地址通信地址郵政編碼法人代表姓名總經(jīng)理姓名備案聯(lián)系方式聯(lián)系人：電話(huà)：手機(jī)：傳真：傳呼：E-mail ： 企 業(yè) 注 冊(cè) 情 況注冊(cè)號(hào)注冊(cè)資本 （萬(wàn)元）成立時(shí)間企業(yè)類(lèi)型經(jīng)營(yíng)范圍：主要股東及持股 情況主要股東持股比例中國(guó)公民或者組織持股比例企業(yè)總?cè)藬?shù)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員 構(gòu)成情況總?cè)藬?shù)本科學(xué)歷人員碩士學(xué)位人員博士學(xué)位及以上人人數(shù)占工程技術(shù) 人員百分比人數(shù)占工程技術(shù) 人員百分比人數(shù)占工程技關(guān) 人員百分比已參加安全培訓(xùn)人數(shù)備注：1、備案工作聯(lián)系人應(yīng)當(dāng)相對(duì)固定，如有變更，請(qǐng)及時(shí)告知。2、企業(yè)類(lèi)型、成立時(shí)間

4、、經(jīng)營(yíng)范圍應(yīng)嚴(yán)格按照企業(yè)營(yíng)業(yè)執(zhí)照填寫(xiě)3、提供營(yíng)業(yè)執(zhí)照副本復(fù)印件（作為附件 1）。表4業(yè)務(wù)技術(shù)人員情況廳P部門(mén)名稱(chēng)姓名身份證號(hào)職稱(chēng)學(xué)歷畢業(yè)專(zhuān)業(yè)畢業(yè)時(shí)間從事崗位技術(shù)特長(zhǎng)總?cè)藬?shù)已參加公安機(jī)關(guān)組織的安全培訓(xùn)人數(shù)備注：提供身份證件和相關(guān)資格證書(shū)復(fù)印件。（作為附件2）安全專(zhuān)用產(chǎn)品情況產(chǎn)品名稱(chēng)類(lèi)別型號(hào)用途許可證號(hào)許可證后效期備注：提供計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)安全專(zhuān)用產(chǎn)品原代碼，銷(xiāo)售許可證復(fù)印件，以及產(chǎn)品專(zhuān)利證書(shū)、版權(quán)登記證書(shū)或其他自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)證明的 復(fù)印件。（作為附件3）企業(yè)獲獎(jiǎng)、標(biāo)準(zhǔn)和其他資質(zhì)認(rèn)證情況表獲獎(jiǎng)情況序號(hào)項(xiàng)目名稱(chēng)獲獎(jiǎng)等級(jí)獲獎(jiǎng)時(shí)間項(xiàng)目帶頭人授獎(jiǎng)單位1234標(biāo) 準(zhǔn) 認(rèn) 證 情 況序號(hào)標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)證名稱(chēng)認(rèn)證范圍認(rèn)證時(shí)間認(rèn)證時(shí)效認(rèn)證單位1234企 業(yè) 其 它 資 質(zhì)序號(hào)資質(zhì)名稱(chēng)資質(zhì)范圍認(rèn)證時(shí)間資質(zhì)期限認(rèn)證單位1234備注：本表應(yīng)提供相應(yīng)證書(shū)，作為附件 6表