殘角子宮懷胎不完全破裂1例VIP

1、殘角子宮懷胎不完全破裂1例【關(guān)鍵詞】懷胎；異位；殘角子宮；子宮不完全破裂1病歷摘要患者，女，25歲，GIPOo因停經(jīng)23+2周，下腹持續(xù)脹痛1+天入院?；颊咴陆?jīng)規(guī)律45天130天，成婚1年，無(wú)流引產(chǎn)史，自然受孕。孕前未行超聲檢查，停經(jīng)45天本地醫(yī)院超聲示宮內(nèi)懷胎，早孕。孕期通過(guò)尚順利。20天前曾腹部隱痛持續(xù)約半天后漸自行減緩。昨起無(wú)誘因下顯現(xiàn)持續(xù)性下腹脹痛，本地醫(yī)院考慮為預(yù)兆流產(chǎn)，予以保胎醫(yī)治,成效不佳，行超聲檢查示BPDcm,子宮cmXcmX5cm,內(nèi)膜厚c叫子宮右上方可及胎兒回聲，周邊厚約cm肌層包繞，考慮殘角子宮懷胎可能。為進(jìn)一步明確診斷轉(zhuǎn)來(lái)我院。病程中無(wú)惡心嘔吐、無(wú)頭暈、心慌、無(wú)腹瀉及

2、發(fā)燒。查體：T,P86次/min,R19次/min,BP90/60mmHg,腹隆起，右邊腹部輕壓痛，無(wú)肌緊張及反跳痛。產(chǎn)科檢查：宮高26cm,未觸及宮縮，胎心154次/min。復(fù)查超聲示子宮cmXcmXcm,肌層回聲不均，內(nèi)膜厚cm,宮底右邊探及胎兒回聲。BPDcm,FLemo胎心率145次/min,胎盤(pán)近子宮右邊壁處，胎盤(pán)0級(jí)，羊水,胎兒周?chē)?jiàn)類(lèi)似宮壁回聲，厚處約cm,薄處約cm,壁滑膩，下緣與宮底右邊相連，考慮為單活胎中期懷胎，殘角子宮懷胎。入院診斷：殘角子宮懷胎（破裂？）術(shù)前預(yù)備就緒后當(dāng)即在腰硬聯(lián)合麻醉下行剖腹探查術(shù)，打開(kāi)腹腔，見(jiàn)有暗紅色游離血液，殘角子宮懷胎，部份肌層斷裂，可見(jiàn)胎兒在羊

3、膜囊內(nèi)，存活。探查可及50天懷胎大小子宮,予剖出胎兒，胎盤(pán)位于右邊，娩出殘角子宮，見(jiàn)有一寬約cm結(jié)締組織帶與正常子宮右邊闊韌帶基底部相連，有附屬卵巢及輸卵管，圓韌帶附著，左側(cè)附件正常。切除殘角子宮及其內(nèi)胎兒附屬物，將右邊圓韌帶固定縫合在子宮上，固定右邊附件殘端并包埋，清理腹腔術(shù)中出血約300nli，剖視殘角子宮與其正常宮腔不相通，術(shù)后5天痊愈出院。2討論殘角子宮系先天發(fā)育畸形，系胚胎期苗勒管會(huì)合進(jìn)程中顯現(xiàn)異樣而致使一側(cè)苗勒管發(fā)育不全的結(jié)局10殘角子宮有三種類(lèi)型：1型:有宮腔及內(nèi)膜與正常子宮相通，產(chǎn)生經(jīng)血，從正常子宮排出；2型：有宮腔及內(nèi)膜但與正常子宮不相通；3型：無(wú)宮腔及內(nèi)膜，且與正常宮腔不相

4、通，一樣無(wú)病癥2。殘角子宮懷胎可發(fā)生于1型及2型。殘角子宮懷胎是指受精卵于子宮殘角內(nèi)著床并生長(zhǎng)發(fā)育，多發(fā)生于初產(chǎn)婦，其發(fā)生率為總懷胎例數(shù)的1/10萬(wàn)2。殘角子宮肌壁多發(fā)育不良,不能經(jīng)受胎兒生長(zhǎng)發(fā)育，多數(shù)于懷胎1420周發(fā)生肌層完全破裂或不完全破裂，引發(fā)嚴(yán)峻病癥，偶有懷胎達(dá)足月，但因不可能經(jīng)陰臨盆，多發(fā)臨產(chǎn)后胎兒死亡，僅極少數(shù)胎兒可存活3。本例屬于殘角子宮2型，與正常宮腔不相通，殘角子宮以?xún)煞N可能方式受精：（1）精子經(jīng)對(duì)側(cè)輸卵管外游走至患側(cè)輸卵管內(nèi)與卵子結(jié)合而進(jìn)入殘角；（2）受精卵經(jīng)對(duì)側(cè)輸卵管外游到患側(cè)輸卵管而進(jìn)入殘角著床發(fā)育。隨著懷胎囊增大，殘角子宮不斷增大。早孕時(shí)超聲未能發(fā)覺(jué)，后因殘角子宮肌壁發(fā)育不良漸發(fā)生肌層斷裂，不完全至完全，乃至發(fā)生嚴(yán)峻內(nèi)出血。本例發(fā)覺(jué)處置及時(shí)，幸免了患者更大的痛楚和經(jīng)濟(jì)損失，也說(shuō)明了超聲水平的提高和臨床醫(yī)生對(duì)本病熟悉的提高。殘角子宮懷胎的醫(yī)治原那么為確診后及早手術(shù)切除殘角子宮，早中期懷胎宜一并切除同側(cè)輸卵管。假設(shè)為活胎，先行剖宮產(chǎn)，然后切除殘角子宮?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)，第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2020,111-112.2徐叢劍，張惜陰.有效婦產(chǎn)科學(xué)，