氣胸護理常規(guī)

1、氣胸護理常規(guī)（一）定義胸膜腔內(nèi)積氣稱為氣胸。分閉合性、開放性、張力性氣胸三類。（二）臨床表現(xiàn)1、閉合性氣胸（1）癥狀：胸悶、胸痛、氣促和呼吸困難，其程度隨胸膜腔積氣量和肺萎 陷程度而不同。肺萎陷在30%下者為小量氣胸，病人可無明顯呼吸和循環(huán)功能 紊亂的癥狀；肺萎陷在30%50者為中量氣胸；肺萎陷在50%以上者為大量氣胸。 后兩者均可出現(xiàn)明顯的低氧血癥的癥狀。（2）體征：可見氣管向健側(cè)移位，患側(cè)胸部飽滿，叩診呈鼓音，聽診呼吸 音減弱甚至消失。2、開放性氣胸（1）癥狀：表現(xiàn)為氣促、明顯呼吸困難、鼻翼扇動、口唇發(fā)紺，重者伴有 休克癥狀。（2）體征：可見患側(cè)胸壁的傷道，呼吸時可聞及空氣進出胸腔傷口的吸

2、吮 樣音；胸部和頸部皮下可觸及捻發(fā)音， 患側(cè)胸部叩診呈鼓音，聽診呼吸音減弱甚 至消失；心臟向健側(cè)移位。3、張力性氣胸（1）癥狀：病人表現(xiàn)為嚴重或極度呼吸困難、發(fā)紺、煩躁、意識障礙、大 汗淋漓、昏迷、休克，甚至窒息。（2）體征：氣管明顯向健側(cè)偏移，頸靜脈怒張，患側(cè)胸部飽滿，肋間隙增 寬，呼吸幅度減低，皮下氣腫明顯；叩診呈鼓音；聽診呼吸音消失。（三）護理診斷/護理問題1、氣體交換受損 與疼痛、胸部損傷、胸廓活動受限或肺萎陷有關(guān)。2、低效性呼吸型態(tài) 與分泌物過多、疼痛和肺部損傷有關(guān)。3、清理呼吸道無效 與肺擴張不全、疼痛有關(guān)。4、疼痛與組織損傷有關(guān)。5、焦慮 與急性損傷、呼吸困難、疼痛有關(guān)。6潛在并

3、發(fā)癥：肺或胸腔感染。（四）觀察要點1、全身狀況：是否合并血氣胸 、腦及腹部等部位的復(fù)合傷。2、意識、瞳孔、生命體征等，疼痛的程度有無呼吸困難。3、反常呼吸 開放性傷口并伴有胸悶、氣促、呼吸困難、發(fā)紺及休克等癥狀。4、潛在并發(fā)癥的發(fā)生：休克、感染、肺不張、創(chuàng)傷性濕肺、脂肪栓塞等。（五）護理措施1、術(shù)前護理（1）定時監(jiān)測病人生命體征的變化，若出現(xiàn)血壓下降、呼吸困難，脈搏細 弱等休克癥狀，立即協(xié)助醫(yī)生進行搶救。（2）有明顯呼吸困難者，協(xié)助其半臥位，給予低流量氧氣吸人，必要時進 行排氣治療。（3）胸腔內(nèi)氣體量較少，無明顯呼吸困難者，囑其臥床休息，限制活動量。（4）劇烈干咳者，及時給予鎮(zhèn)咳藥物。（5）胸

4、部疼痛者，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物。（6）體溫升高、寒戰(zhàn)、胸痛加劇、血白細胞升高，有并發(fā)胸膜炎或膿胸的 可能，及時通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑留取痰液進行細菌培養(yǎng)， 給予抗感染治療及降溫處 理。（7）鼓勵病人多食蔬菜、水果及含粗纖維的事物，以免因大便干燥，用力 排便而造成胸膜腔內(nèi)壓升高。2、術(shù)后護理（1）按全身麻醉病人護理要點，清醒后半臥位。（2）給予持續(xù)或間斷低流量氧氣吸入。（3）定時監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生。（4）保持呼吸道通暢，帶有氣管插管時隨時吸痰，了解雙肺呼吸音狀況， 協(xié)助病人咳嗽、咳痰、痰液粘稠時給予霧化吸入。（5）保持胸腔引流通暢，觀察引流液顏色、性質(zhì)、量。（6）根據(jù)病情給

5、予高熱量、高維生素、易消化飲食。（7）早期活動，有利于肺膨脹。（六）健康教育1、心理指導(dǎo)（1）向病人及家屬講解氣胸的知識，使其了解發(fā)病的誘因，判斷氣胸的類 型、癥狀及預(yù)防措施。（2）加強與患者溝通，解釋有無全身疲乏、呼吸困難等不適的原因，說明 各項診療、護理操作及手術(shù)的安全性和必要性，使其配合治療。（3）保持良好的心態(tài)，促進康復(fù)。2、健康指導(dǎo)（1）飲食應(yīng)注意少食刺激性事物，增加營養(yǎng)，多進高蛋白飲食，不挑食， 不偏食，適當(dāng)進粗纖維素食物，保證適量的水分攝入。（2）鼓勵患者吹氣球、變換體位，使肺盡早完全膨脹，以減少或治療肺不 張。（3）合理休息，適當(dāng)體育鍛煉，增加機體抗病能力和肺活量。3、出院指導(dǎo)（1）氣胸痊愈后，1個月內(nèi)避免劇烈運動，避免抬舉重物。（2）保持大便通暢，2天以上未解大便應(yīng)采取有效措施，避免屏氣。（3）預(yù)防上呼吸道感染，盡量少去公共場所，避免劇烈咳嗽、打噴嚏或大 笑。（4）觀察術(shù)區(qū)切口的愈合情況，遵醫(yī)囑定期復(fù)查和正確用藥。4、健康促進（1）