尿路感染試題

1、第七章 尿路感染【學(xué)習(xí)綱要】1. 了解尿路感染的分類命名。2. 了解尿路感染的致病菌和感染途徑。掌握尿路感染的易感因素。3. 掌握急性腎盂腎炎、膀胱炎、無癥狀細(xì)菌尿的特點(diǎn)，熟悉尿路感染的并發(fā)癥。4. 掌握尿路感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)及熟悉腎盂腎炎與膀胱炎的定位診斷方法。5. 掌握急性腎盂腎炎、膀胱炎的治療，了解再發(fā)性尿路感染的處理。6. 熟悉妊娠期尿路感染、男性尿路感染、留置導(dǎo)尿管的尿路感染和無癥狀性細(xì)菌尿的治療原則?！舅伎碱}】1. 尿路感染的分類命名是什么？2. 尿路感染主要有哪些致病菌？3. 尿路感染的感染途徑有哪些？4. 尿路感染有哪些易感因素？5. 急性腎盂腎炎、膀胱炎、無癥狀細(xì)菌尿各有什么特點(diǎn)

2、？6. 尿路感染有哪些并發(fā)癥？它們的主要特點(diǎn)是什么？7. 尿路感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？8. 如何定位診斷腎盂腎炎與膀胱炎？9. 尿路感染應(yīng)與哪些疾病相鑒別？10. 如何治療急性腎盂腎炎、膀胱炎？11. 如患者有再發(fā)性尿路感染應(yīng)如何處理？12. 妊娠期尿路感染、男性尿路感染、留置導(dǎo)尿管的尿路感染和無癥狀性細(xì)菌尿的治療原則是什么？【多選題】（A1， A2， A3， A4， B1）A1型題（最佳選擇肯定型）每道題有A、B、C、D、E五個(gè)備選答案，引導(dǎo)句為肯定陳述，在答題時(shí)，只許從5個(gè)備選答案中選擇一個(gè)最合適的作為正確答案。13. 尿路感染最常見的致病菌是？A. 大腸埃希菌B. 變形桿菌C. 克雷伯桿菌

3、D. 葡萄球菌E. 銅綠假單胞菌14. 尿路感染最常見的感染途徑是？A. 下行感染B. 上行感染C. 血行感染D. 淋巴道感染E. 直接感染15. 30歲男性患者，因突發(fā)肉眼血尿4天作膀胱鏡檢查，術(shù)后出現(xiàn)明顯尿頻、尿急、尿痛，伴發(fā)熱39.8和腰痛，如作清潔中段尿細(xì)菌培養(yǎng)，最可能為以下哪種細(xì)菌感染？A. 大腸埃希菌B. 變形桿菌C. 克雷伯桿菌D. 葡萄球菌E. 銅綠假單胞菌16. 26歲男性患者，突發(fā)寒戰(zhàn)、發(fā)熱39.7、腰痛、尿頻、尿急、尿痛1周，體檢兩側(cè)肋腰點(diǎn)壓痛，雙腎區(qū)叩痛。清潔中段尿培養(yǎng)為變形桿菌，菌落計(jì)數(shù)2×106/ml，使用抗菌藥物治療效果不佳。應(yīng)首選哪項(xiàng)檢查？. X線靜脈

4、腎盂造影. 腹部平片. 再次行清潔中段尿培養(yǎng). 尿結(jié)核桿菌培養(yǎng). 雙腎、輸尿管超檢查17. 下列哪項(xiàng)檢查對(duì)尿路感染的診斷最有意義？A. 尿蛋白定量B. 白細(xì)胞尿C. 血尿D. 清潔中段尿細(xì)菌定量培養(yǎng)E. 亞硝酸鹽試驗(yàn)18. 尿路感染在在未有藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果時(shí)，應(yīng)選用針對(duì)哪種細(xì)菌有效的抗菌藥物？A. 革蘭陰性桿菌B. 革蘭陽性球菌C. 革蘭陰性球菌D. 革蘭陽性桿菌E. 結(jié)核桿菌19. 急性腎盂腎炎合并腎功能急性減退可由于：A. 合并急性膀胱炎B. 腎周圍膿腫C. 腎乳頭壞死D. 細(xì)菌耐藥E. 以上都不是20. 30歲女性患者，突發(fā)畏寒、發(fā)熱39，伴腰痛、尿頻、尿痛，有雙肋脊角壓痛與叩痛，尿蛋白

5、+，白細(xì)胞+，白細(xì)胞管型13/，血肌酐89mol/L，清潔中段尿培養(yǎng)有大腸埃希菌生長，菌落計(jì)數(shù)>105/ml，白細(xì)胞15.6×109/，中性0.85。本例最可能診斷是：. 急性膀胱炎. 急性腎盂腎炎. 慢性腎盂腎炎. 腎結(jié)核. 慢性腎盂腎炎急性發(fā)作21. 25歲女性患者，產(chǎn)后第3天出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱39.6，伴腰痛與下腹痛，肋脊角有叩痛，恥骨上有壓痛。尿常規(guī)中紅細(xì)胞510個(gè)/HP，白細(xì)胞1025個(gè)/，白細(xì)胞管型13/，尿蛋白+，血白細(xì)胞12.4×109/，應(yīng)考慮產(chǎn)后并發(fā)什么？. 產(chǎn)褥熱. 敗血癥. 急性腎小球腎炎. 急性膀胱炎. 急性腎盂腎炎22. 58歲男性患者，1周來

6、有反復(fù)尿頻、尿痛，且伴夜尿增多。檢查雙腎區(qū)無叩痛。尿常規(guī)白細(xì)胞1015/，紅細(xì)胞510/，清潔中段尿培養(yǎng)為有大腸埃希菌生長，菌落計(jì)數(shù)>105/ml，宜采用下列何種治療方案？. 抗菌素3天療法. 多種抗生素聯(lián)合治療. 抗生素治療14天. 幾種抗生素序貫應(yīng)用. 長療程低劑量抑菌療法23. 38歲男性患者，1周來有反復(fù)尿頻、尿痛，且伴夜尿增多。檢查雙腎區(qū)無叩痛。尿常規(guī)白細(xì)胞1020/，紅細(xì)胞510/，清潔中段尿培養(yǎng)為有大腸埃希菌生長，菌落計(jì)數(shù)>105/ml，宜采用下列何種治療方案？. 抗菌素3天療法. 多種抗生素聯(lián)合治療. 抗生素治療14天. 抗生素治療1218周 . 長療程低劑量抑菌療

7、法24. 30歲女性患者，因“尿路感染”服藥后癥狀消失，3周后因勞累后癥狀復(fù)現(xiàn)。要認(rèn)定此次是否為復(fù)發(fā)的最好方法是？. 尿中為同一種致病菌，尿細(xì)菌定量105/ml. 尿中為同一種致病菌，尿細(xì)菌定量103/ml. 尿中細(xì)菌種類相同且藥敏結(jié)果相同，尿細(xì)菌定量105/ml. 尿中細(xì)菌有無抗體包裹. 尿中為同一種致病菌，尿細(xì)菌定量106/ml25. 29歲女性患者，因寒戰(zhàn)，發(fā)熱38.5，腰痛，尿頻、尿急、尿痛1天而來院就診。尿常規(guī)示白細(xì)胞滿視野。應(yīng)選擇何種方法施治？. 取清潔中段尿作培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)后，立即給予對(duì)革蘭陰性桿菌有效藥物14天. 取清潔中段尿作培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)后，立即給予對(duì)革蘭陽性球菌有效藥物1

8、4天. 取清潔中段尿作培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，待報(bào)告后決定治療方案. 取清潔中段尿作培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)后，立即給予對(duì)革蘭陰性桿菌有效藥物3天. 取清潔中段尿作培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)后，立即給予對(duì)革蘭陽性球菌有效藥物3天26. 55歲女性患者，發(fā)熱38.6、寒戰(zhàn)、腰痛1周，經(jīng)抗生素治療3天后癥狀持續(xù)不緩解。近兩天來，右側(cè)腰部劇烈疼痛，向左側(cè)彎腰時(shí)加劇，腎區(qū)叩痛明顯。既往有糖尿病史3年。下列哪項(xiàng)診斷可能性最大？. 腎乳頭壞死. 急性膀胱炎. 慢性腎盂腎炎. 腎周圍膿腫. 尿路梗阻27. 65歲女性患者，尿頻、尿急、尿痛，發(fā)熱、畏寒3天，出現(xiàn)意識(shí)淡漠，四肢厥冷，尿量正常，血壓80/55mmHg。尿常規(guī)可見大量膿細(xì)胞。根

9、據(jù)病史及臨床表現(xiàn)、體征，其診斷可能為：. 急性膀胱炎. 急性腎盂腎炎. 慢性腎盂腎炎急性發(fā)作. 急性腎盂腎炎伴腎周圍膿腫. 急性腎盂腎炎伴革蘭陰性桿菌敗血癥28. 48歲女性患者，因反復(fù)尿頻、尿急、尿痛、腰痛4年，夜尿增多2年，臨床診斷為慢性腎盂腎炎，下列哪項(xiàng)是其診斷的主要依據(jù)：. 反復(fù)尿頻、尿急、尿痛，腰痛、病程4年. 尿濃縮功能減退. 尿蛋白+，尿白細(xì)胞+. 尿細(xì)菌培養(yǎng)大腸桿菌>105/ml. X靜脈腎盂造影發(fā)現(xiàn)有局灶粗糙的腎皮質(zhì)瘢痕，伴有相應(yīng)的腎盞變形29. 27歲女性患者，因尿頻、尿急，腰酸天而就診。無發(fā)熱。體檢恥骨弓上區(qū)有壓痛。尿白細(xì)胞1015/，紅細(xì)胞6/，血白細(xì)胞8.8&#

10、215;109/L,清潔中段尿培養(yǎng)為大腸埃希菌106/ml。其最可能的診斷是：. 急性膀胱炎. 急性腎盂腎炎. 慢性腎盂腎炎. 腎結(jié)核. 尿道綜合癥30. 35歲女性患者，左腰痛1年多，伴反復(fù)尿頻/尿急，時(shí)有低熱37.5左右，無盜汗、消瘦。曾用多種抗生素治療，效果不佳，多次行清潔中段尿培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)>105/ml，超示左腎盂及左輸尿管上段積液。下列哪項(xiàng)治療是防止再發(fā)的重要措施？. 多飲水、勤排尿、增加營養(yǎng). 提高機(jī)體免疫功能. 重新選用抗生素治療4周. 解除尿路梗阻. 長期低劑量抑菌治療31. 女性，歲。反復(fù)尿頻、尿急、尿痛周。無腰痛，腎區(qū)無叩擊痛。查尿白細(xì)胞計(jì)數(shù)1.9×5/lh

11、，考慮尿路感染，要行尿細(xì)菌定量檢查。為保證培養(yǎng)結(jié)果的正確性，應(yīng)注意：. 尿液應(yīng)在膀胱內(nèi)停留4小時(shí) . 尿液應(yīng)在膀胱內(nèi)停留小時(shí). 留取中段尿液在2小時(shí)內(nèi)作細(xì)菌培養(yǎng). 留取中段尿液在3小時(shí)內(nèi)作細(xì)菌培養(yǎng). 停用抗菌素3天之后留取尿標(biāo)本A2型題(最佳選擇題否定型)每一道考題下面都有A、B、C、D、E五個(gè)備選答案， 引導(dǎo)句為否定陳述，答題時(shí)，只許從中選擇一個(gè)最合適的作為正確答案。32. 關(guān)于尿路感染的易感因素下列哪項(xiàng)的說法是不正確的？A. 尿路有復(fù)雜情況而致尿流不通暢是最主要的易感因素B. 泌尿系統(tǒng)畸形和結(jié)構(gòu)異常易導(dǎo)致尿路感染C. 導(dǎo)尿很少引起尿路感染D. 尿道內(nèi)或尿道口周圍有炎癥病灶易導(dǎo)致尿路感染E.

12、 長期使用免疫抑制劑易導(dǎo)致尿路感染33. 35歲女性患者，突然畏寒、發(fā)熱、腰痛、尿頻、尿急、尿痛3天就診，已服抗菌藥物。尿白細(xì)胞1020/，清潔中段尿培養(yǎng)陰性。其尿培養(yǎng)陰性最不可能的原因是：. 尿液在膀胱停留時(shí)間短于小時(shí). 尿液中混入消毒液. 7天內(nèi)用過抗生素. 尿白細(xì)胞增多. 以上都不是34. 65歲女性患者，因腦出血入院后作清潔中段尿培養(yǎng)有大腸桿菌生長，菌落計(jì)數(shù)>105/ml，患者無發(fā)熱、腰痛、排尿不適，不應(yīng)采取的措施是：. 密切觀察. 雙腎超、腹部X線平片. 經(jīng)常清潔外陰. 多飲水，勤排尿. 氧氟沙星0.2g口服，每日2次，連用3天35. 27歲女性患者，月經(jīng)干凈1天后出現(xiàn)尿頻、尿

13、急、尿痛和肉眼血尿，無發(fā)熱、腰痛。血白細(xì)胞5.8×109/L，尿白細(xì)胞1020/，紅細(xì)胞滿視野。下列哪項(xiàng)治療是不需要的？. 多飲水. 勤排尿. 復(fù)方磺胺甲惡唑3天. 氧氟沙星靜脈滴注，連用2周. 堿化尿液A3型題（病歷組最佳選擇題）下列試題， 每組題都有一段共用題干病歷描述， 然后提出兩個(gè)或兩個(gè)以上與病歷有關(guān)的問題， 每個(gè)問題有A、B、C、D、E五個(gè)備選答案， 答題時(shí)， 每道題只許從五個(gè)備選答案中選擇一個(gè)最合適的作為正確答案。問題363735歲女性患者，突然寒戰(zhàn)、發(fā)熱39.5、腰痛、尿頻、尿急、尿痛3天就診，尿白細(xì)胞1015/，血白細(xì)胞15.6×109/L，中性分類0.90

14、，桿狀核粒細(xì)胞0.08，清潔中段尿培養(yǎng)有大腸埃希菌生長。36. 本例最可能診斷是：. 急性膀胱炎. 急性腎盂腎炎. 慢性腎盂腎炎急性發(fā)作. 急性間質(zhì)性腎炎. 尿道綜合癥37. 本例治療方案應(yīng)選用：. 抗菌藥物3天療法. 選用敏感藥物口服治療兩周. 靜脈用抗菌藥物，療程2周. 靜脈聯(lián)合用抗菌藥物，療程2周. 低劑量抑菌治療，療程一年問題3839 65歲男性患者，突然尿頻、尿急、尿痛2天就診，無發(fā)熱、腰痛，尿白細(xì)胞1015/，血白細(xì)胞8.5×109/L，清潔中段尿培養(yǎng)有大腸埃希菌生長。38. 本例最可能診斷是：. 急性膀胱炎. 急性腎盂腎炎. 慢性腎盂腎炎急性發(fā)作. 急性間質(zhì)性腎炎. 尿

15、道綜合癥39. 本例治療方案應(yīng)選用：. 抗菌藥物3天療法. 選用敏感藥物口服治療兩周. 靜脈用抗菌藥物，療程2周. 靜脈聯(lián)合用抗菌藥物，療程2周. 低劑量抑菌治療，療程一年A4型題（病歷串最佳選擇題）下列試題， 每組題都有一段共用題干病歷描述， 然后提出四個(gè)以上與病歷有關(guān)的問題， 有些題偶爾也插入只與該題相關(guān)的假設(shè)信息， 每個(gè)問題有A、B、C、D、E五個(gè)備選答案， 答題時(shí)， 每道題只許從五個(gè)備選答案中選擇一個(gè)最合適的作為正確答案。問題4043 30歲女性患者，突發(fā)尿頻、尿急、尿痛天。體檢：體溫38.6，左腎區(qū)叩擊痛，尿常規(guī)：蛋白+，白細(xì)胞1015/，紅細(xì)胞410/。40. 此時(shí)應(yīng)給予的處理是：

16、. 先作中段尿培養(yǎng)，立即給抗革蘭陰性桿菌藥物. 立即給抗革蘭陰性桿菌藥物，第二天作中段尿培養(yǎng). 立即作中段尿培養(yǎng)，等報(bào)告后再用抗菌藥. 立即給抗革蘭陽性球菌藥物. 先作雙腎超和腎功能檢查41. 如作清潔中段尿細(xì)菌定量培養(yǎng)，則哪項(xiàng)為有診斷意義的結(jié)果？. 101/ml. 102/ml. 103/ml. 104/ml. 105/ml42. 本例最可能的診斷是：. 急性膀胱炎. 急性腎盂腎炎. 慢性腎盂腎炎急性發(fā)作. 急性間質(zhì)性腎炎. 尿道綜合癥43. 此時(shí)給抗菌藥物治療方案是：. 天療法. 周療法. 系統(tǒng)聯(lián)合用藥. 低劑量抑菌療法. 以上都不是44. 假若追問病史，本例在個(gè)月前有相似發(fā)作，中段尿培養(yǎng)

17、為變形桿菌，菌落計(jì)數(shù)>105/ml，本次培養(yǎng)結(jié)果仍為變形桿菌。此時(shí)應(yīng)考慮的診斷是：. 慢性腎盂腎炎. 慢性間質(zhì)性腎炎. 尿路感染復(fù)發(fā). 尿路重新感染. 以上都不是B1型題（最佳配伍題）下列試題， 先給出A、B、C、D、E五個(gè)備選答案， 然后提出23個(gè)問題， 共用這五個(gè)備選答案， 答題時(shí)， 要為每道題選擇一個(gè)最合適的作為正確答案， 每個(gè)備選答案， 可以選擇一次、一次以上或一次也不選。. 堿化尿液，繼續(xù)觀察. 長期低劑量抑菌治療. 抗生素3天治療. 抗生素2周治療. 聯(lián)合抗菌藥物2周治療45. 27歲女性患者，尿頻、尿急1天，無畏寒發(fā)熱、腰痛。尿常規(guī)：白細(xì)胞1015/，紅細(xì)胞03/。應(yīng)采用哪

18、種治療方案？46. 35歲女性患者，發(fā)熱38.5、腰痛、尿頻、尿急、尿痛3天。尿常規(guī)：白細(xì)胞1015/HP，尿培養(yǎng)大腸埃希菌菌生長，菌落計(jì)數(shù)>105/ml。應(yīng)采用哪種治療方案？47. 75歲女性患者，因腦梗塞入院，插導(dǎo)尿管3天后2次中段尿培養(yǎng)示有大腸埃希菌生長，菌落計(jì)數(shù)>105/ml。患者無發(fā)熱、尿頻、尿急、尿痛、腰痛。應(yīng)采用哪種治療方案？48. 31歲女性患者，寒戰(zhàn)發(fā)熱39.5、腰痛、尿頻、尿急、尿痛2天。血壓85/50mmHg，尿常規(guī)：白細(xì)胞1015/HP，血白細(xì)胞20.3×109/L，桿狀核粒細(xì)胞0.07，尿培養(yǎng)大腸埃希菌菌生長，菌落計(jì)數(shù)>105/ml。應(yīng)采用

19、哪種治療方案？【參考答案】1. 尿路感染主要是指由細(xì)菌感染引起的尿路炎癥，可分為上尿路感染（主要是腎盂腎炎）和下尿路感染（主要是膀胱炎）。2. 尿路感染的致病菌常為一種，最常見的致病菌是腸道革蘭陰性桿菌，其中以大腸桿菌最常見，占70以上，其它依次是變形桿菌、克雷白桿菌、產(chǎn)氣桿菌、沙雷桿菌、產(chǎn)堿桿菌、糞鏈球菌、銅綠假單胞菌和葡萄球菌。銅綠假單胞菌常發(fā)生于尿路器械檢查后。變形桿菌、克雷白桿菌常見于尿路結(jié)石患者。凝固酶陰性葡萄球菌多見于性生活活躍期婦女。3. 尿路感染的途徑主要有2種：上行感染：最常見，尿路感染通常是由細(xì)菌沿尿道上行至膀胱、輸尿管乃至腎引起感染。血行感染：很少見，是由于細(xì)菌從體內(nèi)感染

20、灶侵入血流，到達(dá)腎引起腎盂腎炎。絕大多數(shù)發(fā)生于原先已有嚴(yán)重尿路梗阻者或機(jī)體免疫力極差者，多為金黃色葡萄球菌菌血癥所致。4. 機(jī)體在各種易感因素影響下，尿路抵抗力會(huì)被削弱，容易發(fā)生尿感，主要的易感因素有：尿路有復(fù)雜情況而致尿流不通暢是最主要的易感因素，所導(dǎo)致的尿路感染稱為復(fù)雜性尿感，常見于尿路有器質(zhì)性梗阻（如結(jié)石梗阻）或功能性梗阻（如膀胱-輸尿管反流）、尿路有異物存在(如結(jié)石、停留導(dǎo)尿管)、或有腎實(shí)質(zhì)病變等；泌尿系統(tǒng)畸形和結(jié)構(gòu)異常：如腎發(fā)育不良、腎盂及輸尿管畸形；尿路器械的使用：如導(dǎo)尿、膀胱鏡檢查等；尿道內(nèi)或尿道口周圍有炎癥病灶：如婦科炎癥、細(xì)菌性前列腺炎等；機(jī)體免疫力差：如長期臥床的嚴(yán)重慢性病

21、、艾滋病患者，長期使用免疫抑制劑等；局部使用殺精化合物避孕；遺傳因素而致尿路粘膜局部防御尿感的能力降低。5. 急性腎盂腎炎急性起病，可有或無尿頻、尿急、尿痛，常有腰痛、肋脊角壓痛或（和）叩痛和全身感染性癥狀如寒戰(zhàn)、發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐、血白細(xì)胞數(shù)升高等；血培養(yǎng)可能陽性；致病菌多為大腸桿菌，其他較常見的是變形桿菌、克雷白桿菌等；腎濃縮功能可下降，但治療后恢復(fù)正常。急性膀胱炎占尿路感染中的60，主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛、恥骨弓上不適等，無全身感染癥狀；尿常規(guī)常有白細(xì)胞尿，約1/3患者有血尿；其致病菌多為大腸桿菌，約占75以上。無癥狀細(xì)菌尿是一種隱匿型尿感，即患者有細(xì)菌尿而無任何尿感癥狀，細(xì)菌尿

22、可來自膀胱或腎，其致病菌多為大腸桿菌；細(xì)菌尿不會(huì)影響老人的壽命，但孕婦的無癥狀細(xì)菌尿可能會(huì)發(fā)生急性腎盂腎炎，故產(chǎn)前檢查應(yīng)包括尿細(xì)菌定量培養(yǎng)。6. 尿路感染主要有2大并發(fā)癥：腎乳頭壞死：是急性腎盂腎炎的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，常發(fā)生于腎盂腎炎伴有糖尿病或尿路梗阻時(shí)，可并發(fā)革蘭陰性桿菌敗血癥或?qū)е录毙阅I衰竭。主要表現(xiàn)為寒戰(zhàn)高熱、劇烈腰痛或腹痛和血尿等，可有壞死組織脫落從尿中排出，發(fā)生腎絞痛。IVP可見腎乳頭區(qū)有“環(huán)形征”。宜加強(qiáng)抗菌藥物治療和解除尿路梗阻。腎周圍膿腫：常由重癥急性腎盂腎炎直接擴(kuò)展而來，致病菌常為革蘭陰性桿菌，多有糖尿病、尿路結(jié)石等易感因素。除原有腎盂腎炎癥狀加劇外，常出現(xiàn)明顯的單側(cè)腰痛，向

23、健側(cè)彎腰時(shí)疼痛加劇。影像學(xué)檢查有助于診斷。宜使用強(qiáng)有力的抗菌藥物治療，加強(qiáng)支持療法，必要時(shí)考慮切開引流。7. 尿路感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)是：凡是有真性細(xì)菌尿者，均可診斷為尿路感染。真性細(xì)菌尿是指：在排除假陽性的前提下，清潔中段尿細(xì)菌定量培養(yǎng)105/ml；如臨床上無癥狀，則要求兩次細(xì)菌培養(yǎng)均為有意義的細(xì)菌尿、且為同一菌種；膀胱穿刺尿細(xì)菌定性培養(yǎng)有細(xì)菌生長。但女性有明顯尿急、尿頻、尿痛，且尿白細(xì)胞增多，便可疑為尿路感染，如尿細(xì)菌定量培養(yǎng)102/ml，且為尿路感染常見致病菌則可擬診為尿感。8. 不能依靠癥狀和體征定位來定位診斷是急性腎盂腎炎還是膀胱炎?？捎靡韵路椒ǎ喊螂讻_洗后尿培養(yǎng)法定位，其準(zhǔn)確性超過90，

24、但操作復(fù)雜和費(fèi)時(shí)，只能用于科學(xué)研究。尿沉渣檢查抗體包裹細(xì)菌（ACB），因其特異性和敏感性不理想，對(duì)鑒別上或下尿路感染無價(jià)值。臨床上如患者發(fā)熱>38，有明顯肋脊角疼痛和叩痛，血白細(xì)胞增加者，可診斷為腎盂腎炎。婦女如僅有膀胱炎癥狀者，可先給3天抗菌療法，停服抗菌藥物7天后復(fù)查，如能治愈，則常為膀胱炎；如復(fù)發(fā)，則多為腎盂腎炎。復(fù)雜性尿感和致病菌為銅綠假單胞菌、變形桿菌者，多為腎盂腎炎。9. 尿路感染要與下列疾病鑒別：慢性腎盂腎炎：需與反復(fù)再發(fā)性尿感作鑒別。慢性腎盂腎炎的診斷，必需影像學(xué)檢查有局灶粗糙的腎皮質(zhì)瘢痕，伴有相應(yīng)腎盞變形；常有一般慢性間質(zhì)性腎炎的表現(xiàn)，并有間歇的尿感發(fā)作病史；一般在尿路

25、有功能性（膀胱-輸尿管反流）或器質(zhì)性（腎結(jié)石）梗阻時(shí)，才會(huì)發(fā)生慢性腎盂腎炎。腎結(jié)核：本病尿頻、尿急、尿痛每更突出，一般抗菌藥物治療無效，晨尿培養(yǎng)結(jié)核桿菌陽性，尿沉渣可找到抗酸桿菌，結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性，血清結(jié)核菌抗體測定陽性。靜脈腎盂造影可發(fā)現(xiàn)腎結(jié)核X線征，部分患者可有肺、附睪等腎外結(jié)核，可資鑒別。尿道綜合征：患者雖有尿頻、尿急、尿痛，但多次檢查均無真性細(xì)菌尿，可資鑒別。10. 急性膀胱炎的治療通常用敏感的殺菌抗生素3天療法能治愈。急性腎盂腎炎的治療按病情的輕重有所不同：輕型急性腎盂腎炎宜口服有效抗菌藥物14天療程，一般用藥72小時(shí)即顯效，如未顯效，應(yīng)按藥敏更改抗菌藥物；較嚴(yán)重的急性腎盂腎炎宜靜脈

26、輸注抗菌藥物，在獲得藥敏報(bào)告后，可酌情改用腎毒性小且比較便宜的抗菌藥物，靜脈用藥至患者退熱72小時(shí)后，可改用口服有效的抗菌藥物，完成2周療程；重癥急性腎盂腎炎多是復(fù)雜性腎盂腎炎，致病菌常為耐藥革蘭陰性桿菌，可聯(lián)合使用抗菌藥物治療，在退熱72小時(shí)后，可改用口服有效的抗菌藥物，完成2周療程。在病情允許時(shí)，應(yīng)盡快作有關(guān)尿路影像學(xué)檢查，以確定有無尿路梗阻，盡可能糾正尿路梗阻，否則難以徹底治好。11. 再發(fā)性尿路感染是指尿路感染經(jīng)治療后，細(xì)菌尿陰轉(zhuǎn)，但以后再次發(fā)生細(xì)菌尿?？煞譃閺?fù)發(fā)和重新感染。復(fù)發(fā)是由原先的致病菌再次引起尿感，通常是在停藥1個(gè)月內(nèi)發(fā)生。重新感染則是另外一種新的致病菌侵入尿路引起的感染。對(duì)于再發(fā)性尿感（包括復(fù)發(fā)和重新感染）者，應(yīng)予以抗菌藥物3天療法，在療程完畢后7天復(fù)查：如癥狀消失，細(xì)菌尿轉(zhuǎn)陰，沒有白細(xì)胞尿，則可認(rèn)為治愈，并說明此次尿路感染的再發(fā)是重新感染，而不是復(fù)發(fā)。對(duì)平均每年發(fā)作超過3次的常再發(fā)者應(yīng)考慮用長療程低劑量抑菌療法作預(yù)防性治療。如用3天療法后治療失敗，即復(fù)查時(shí)仍有細(xì)菌尿，甚或有白細(xì)胞尿和尿頻、尿急、