公立醫(yī)院綜合改革情況調(diào)研報(bào)告

1、文章來(lái)源網(wǎng)，僅供分享學(xué)習(xí)參考1公立醫(yī)院綜合改革情況調(diào)研報(bào)告公立醫(yī)院綜合改革情況調(diào)研報(bào)告 根據(jù)區(qū)人大常委會(huì)2013年工作計(jì)劃安排，5月底，教科文衛(wèi)工委組織部分區(qū)人 大常委會(huì)委員和區(qū)人大代表，在區(qū)人大常委會(huì)副主任蔡康的帶領(lǐng)下，對(duì)我區(qū)公立 醫(yī)院綜合改革情況開展了調(diào)研。調(diào)研組通過(guò)實(shí)地走訪臺(tái)一醫(yī)、區(qū)婦幼保健院，聽 取區(qū)衛(wèi)生局關(guān)于我區(qū)公立醫(yī)院綜合改革情況的工作匯報(bào)以及召開座談會(huì)等形式， 全面了解了我區(qū)公立醫(yī)院改革的基本情況以及在改革過(guò)程中存在的困難和問(wèn)題。 現(xiàn)將有關(guān)調(diào)研情況匯報(bào)如下：一、基本情況我區(qū)目前共有區(qū)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)四家，分別是臺(tái)一醫(yī)、區(qū)中醫(yī)院、區(qū)第三人民醫(yī) 院、區(qū)婦幼保健院， 其中臺(tái)一醫(yī)是三級(jí)乙等綜合

2、性醫(yī)院， 區(qū)中醫(yī)院是二級(jí)甲等中 醫(yī)醫(yī)院，區(qū)第三人民醫(yī)院是二級(jí)乙等精神病?？漆t(yī)院， 區(qū)婦幼保健院是公共衛(wèi)生 婦幼保健機(jī)構(gòu)。全區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)正式編制人員共有2299人，其中衛(wèi)技人員2122人，高級(jí)職稱202人、中級(jí)職稱608人、初級(jí)職稱1312人，注冊(cè)護(hù)士數(shù)1010人，執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)1310人，住院床位數(shù)1728張。20 xx年，區(qū)級(jí)醫(yī)院診療168.66萬(wàn)人次，占全區(qū)診療389.31萬(wàn)人次的43.32%；區(qū)級(jí)醫(yī)院出院5.36萬(wàn)人次，占 全區(qū)出院5.62萬(wàn)人次的95.3%。我區(qū)區(qū)級(jí)公立醫(yī)院改革于20 xx年12月1日全面啟動(dòng)， 改革的重點(diǎn)是按照全 省縣級(jí)公立醫(yī)院改革的統(tǒng)一要求和做法，調(diào)整公立醫(yī)院的收入結(jié)構(gòu)，

3、除了中藥飲 片，所有藥品實(shí)行零差率，按實(shí)際進(jìn)價(jià)銷售，醫(yī)院由此減少的收入通過(guò)調(diào)整醫(yī)療 技術(shù)服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和增加政府投入等途徑解決，以達(dá)到“群眾得實(shí)惠、醫(yī)院得發(fā) 展、政府得民心”的改革總體要求。具體做法如下：1、強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)，科學(xué)制定方案。為積極穩(wěn)妥推進(jìn)改革工作，區(qū)政府建立 了組織領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，在分管區(qū)長(zhǎng)陳金華的帶領(lǐng)下，組織領(lǐng)導(dǎo)小組成員負(fù)責(zé)人到試點(diǎn) 單位天臺(tái)調(diào)研學(xué)習(xí)， 并結(jié)合我區(qū)公立醫(yī)院運(yùn)行實(shí)際情況， 出臺(tái)了 關(guān)于印發(fā)黃巖 區(qū)公立醫(yī)院綜合改革實(shí)施方案的通知 ，明確了改革的指導(dǎo)思想、基本原則、工 作目標(biāo)和改革的主要任務(wù)。 擬定了黃巖區(qū)縣級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)藥服務(wù)價(jià)格調(diào)整方案 （試行）。制定了統(tǒng)一的公立醫(yī)院改革宣傳

4、資料，各醫(yī)療單位也同步醫(yī)院管理信 息系統(tǒng)改造、收費(fèi)價(jià)格調(diào)整銜接和改革政策宣傳，確保改革工作如期平穩(wěn)啟動(dòng)。2、強(qiáng)化基本醫(yī)療，減輕患者負(fù)擔(dān)。本次公立醫(yī)院改革是以實(shí)施藥品零差率 銷售為切入點(diǎn)，徹底破除以藥養(yǎng)醫(yī)機(jī)制，使公立醫(yī)院真正依靠醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)以 及適當(dāng)?shù)呢?cái)政投入來(lái)保障正常的運(yùn)行和發(fā)展。從去年12月1日開始，四家公立 醫(yī)院實(shí)行藥品零差率銷售后，調(diào)整了診查費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、治療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等，總體 調(diào)升幅度為29.65%，可補(bǔ)償藥品差價(jià)的77.22%。對(duì)于藥品差價(jià)的其余部分，區(qū) 第三人民醫(yī)院和區(qū)婦幼保健院采用列收列支的辦法，納入?yún)^(qū)財(cái)政預(yù)算；臺(tái)一醫(yī)和 區(qū)中醫(yī)院分別一次性定額補(bǔ)助改革資金260萬(wàn)元、150萬(wàn)元（

5、約為藥品差價(jià)缺口 的40%），今后再根據(jù)實(shí)際運(yùn)行情況調(diào)整；并將區(qū)級(jí)醫(yī)院門診診查費(fèi)的50%列入新 農(nóng)合參保人員報(bào)銷范圍。目前，醫(yī)院的文章來(lái)源網(wǎng)，僅供分享學(xué)習(xí)參考2藥品收入占業(yè)務(wù)總收入的比例從50.22%下降至41.23%，達(dá)到45%以內(nèi)的控制目標(biāo)。四家醫(yī)院門診均次費(fèi)用下降了4.9%（從193.64元下降至184.15元， 下降了9.48元） ，住院均次費(fèi)用下降了3%（從8545.61元下降至8288.88元，下降了256.73元）。3、優(yōu)化診療環(huán)境，細(xì)化工作舉措。 區(qū)級(jí)公立醫(yī)院綜合改革任務(wù)重、 難度大， 我區(qū)牢牢把握工作重點(diǎn)， 創(chuàng)新工作方式， 扎實(shí)推進(jìn)改革各項(xiàng)工作。 一是積極落實(shí) 便民服務(wù)措施。

6、 臺(tái)一醫(yī)對(duì)新老門診區(qū)塊進(jìn)行改造， 建立相對(duì)獨(dú)立的體檢中心、 中 醫(yī)特色門診等， 極大地優(yōu)化了診療環(huán)境， 同時(shí)優(yōu)化就醫(yī)流程， 開展預(yù)約門診和雙 向轉(zhuǎn)診工作， 不斷提升服務(wù)功能。 二是不斷提高管理水平。 通過(guò)開展“三好一滿 意活動(dòng)”、 “醫(yī)療服務(wù)陽(yáng)光用藥工程” 、“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”和“3+X承諾服 務(wù)活動(dòng)”、 建立健全控制醫(yī)療費(fèi)用的內(nèi)控制度等，不斷規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，嚴(yán)格 控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。 三是不斷加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)。 以創(chuàng)建市、 區(qū)兩級(jí)名醫(yī) 工作室為抓手，培養(yǎng)業(yè)務(wù)骨干，推動(dòng)學(xué)科建設(shè)和發(fā)展，提高醫(yī)療質(zhì)量。通過(guò)與醫(yī) 學(xué)院校和省內(nèi)外大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合作，不斷提升科研能力和整體醫(yī)療水平，如臺(tái) 一

7、醫(yī)為溫州醫(yī)學(xué)院及臺(tái)州學(xué)院醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院， 也是省人民醫(yī)院、 浙二醫(yī)院、 省 婦保院、邵逸夫醫(yī)院協(xié)作醫(yī)院。二、存在問(wèn)題1、資金收支不平衡，醫(yī)院的公益性難以體現(xiàn)。公立醫(yī)院既要承擔(dān)政府下達(dá) 的各項(xiàng)指令性任務(wù)和公益性任務(wù)，又要承擔(dān)確保自身生存發(fā)展的創(chuàng)收任務(wù)，在經(jīng) 營(yíng)上不可避免地具有趨利性，將削弱醫(yī)院的公益性。據(jù)區(qū)發(fā)改局、衛(wèi)生局、人力 資源和社會(huì)保障局等相關(guān)部門測(cè)算，20 xx年我區(qū)四家公立醫(yī)院藥品總利潤(rùn)為4507萬(wàn)元，實(shí)行藥品零差價(jià)，通過(guò)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)后，預(yù)計(jì)能增加收入3480萬(wàn)元，缺口為1027萬(wàn)元，可補(bǔ)償藥品差價(jià)的公立醫(yī)院綜合改革情況調(diào)研報(bào)告第2頁(yè)77.22%。對(duì)于藥品差價(jià)部分， 區(qū)財(cái)政一次

8、性下?lián)芙o臺(tái)一醫(yī)、 中醫(yī)院的定額補(bǔ)助改 革資金（410萬(wàn)元）僅能補(bǔ)償40%的藥品差額缺口，仍有617萬(wàn)元的藥品差額缺 口需由醫(yī)院自身通過(guò)增收節(jié)支挖潛解決。同時(shí)由于人力成本及運(yùn)行成本等費(fèi)用的 增加，以及離退休人員實(shí)行績(jī)效工資以后的增資部分（全年臺(tái)一醫(yī)為1170萬(wàn)元、區(qū)中醫(yī)院為400萬(wàn)元），今年1至4月底，臺(tái)一醫(yī)及區(qū)中醫(yī)院在業(yè)務(wù)總收入增加 的情況下仍然出現(xiàn)了約350萬(wàn)元的虧損。 另外， 區(qū)中醫(yī)院還有歷史遺留的20 xx余萬(wàn)元債務(wù)，嚴(yán)重制約著醫(yī)院的發(fā)展。2、醫(yī)療資源總體不足，配置不合理。20 xx年，我區(qū)的千人床位數(shù)（2.86張）、千人醫(yī)師數(shù)（2.18人）和千人護(hù)士數(shù)（1.67人）遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于全國(guó)平均水平

9、， 住院難問(wèn)題非常突出。 在總量不足的同時(shí)， 醫(yī)療資源配置明顯不合理， 全區(qū)大部 分的醫(yī)療資源集中在公立醫(yī)院，隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的快速發(fā)展，群眾的健康意識(shí)不斷 提高，大多數(shù)群眾不管大病小病都喜歡到公立醫(yī)院，因?yàn)楣⑨t(yī)院設(shè)備先進(jìn)，藥 品多，醫(yī)生技術(shù)好等等，導(dǎo)致公立醫(yī)院大小病全收，一方面使基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資 源利用率和技術(shù)水平下降，另一方面也使公立醫(yī)院的資源得不到合理利用，醫(yī)院 人滿為患， 加劇了群眾“看病難，看病貴” 。再者，公立醫(yī)院改革后，雖然門急 診均次費(fèi)用及住院均次費(fèi)用均有不同程度的下降，但病人卻反而感覺(jué)到看病比以 前貴了，因?yàn)樵\查費(fèi)及其它醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)提高， 患者實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用支出基本保持 不變，或

10、減少不明顯，群眾得實(shí)惠不多。文章來(lái)源網(wǎng)，僅供分享學(xué)習(xí)參考33、公立醫(yī)院管理、監(jiān)管、運(yùn)行體系不科學(xué)，醫(yī)療隊(duì)伍人才流動(dòng)頻繁。公立 醫(yī)院內(nèi)部管理不夠嚴(yán)格，有的醫(yī)療服務(wù)環(huán)節(jié)多、效率低，基礎(chǔ)服務(wù)質(zhì)量比較差， 不合理檢查、不合理用藥、不合理收費(fèi)的現(xiàn)象還時(shí)有存在。成本意識(shí)不強(qiáng)，造成 醫(yī)院的運(yùn)行成本、管理成本和人力成本的超支和浪費(fèi)。醫(yī)療隊(duì)伍人才流動(dòng)頻繁， 當(dāng)前由于嚴(yán)峻的醫(yī)療環(huán)境和緊張的醫(yī)患關(guān)系， 醫(yī)療行業(yè)的風(fēng)險(xiǎn)高、 責(zé)任重、 付出 與所得不平衡，導(dǎo)致部分醫(yī)療骨干外流，嚴(yán)重影響著公立醫(yī)院整體水平的提高。三、幾點(diǎn)建議1、突出政府主導(dǎo)地位，進(jìn)一步完善政府補(bǔ)償機(jī)制。健全政府對(duì)公立醫(yī)院長(zhǎng) 效穩(wěn)定的財(cái)政投入機(jī)制，統(tǒng)籌安排

11、醫(yī)院基本建設(shè)、 大型設(shè)備購(gòu)置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、 公共衛(wèi)生服務(wù)、符合國(guó)家規(guī)定的離退休人員費(fèi)用和政策性虧損補(bǔ)償?shù)荣Y金，建議 參照周邊縣（市、區(qū)）的做法和經(jīng)驗(yàn)。對(duì)有歷史負(fù)債的公立醫(yī)院要進(jìn)行逐年補(bǔ)償 清理，對(duì)符合財(cái)政支出要求的， 財(cái)政補(bǔ)助一部分， 醫(yī)療單位自行解決一部分， 將 遺留負(fù)債進(jìn)行處置，使醫(yī)院能夠輕裝上陣、 良性發(fā)展。 對(duì)公立醫(yī)院承擔(dān)的公共衛(wèi) 生服務(wù)任務(wù)給予專項(xiàng)補(bǔ)助，保障政府指定的公共衛(wèi)生防控、綠色通道救護(hù)、醫(yī)療 援助、艾滋病、結(jié)核病、流感等傳染病防疫以及征兵、招生體檢、醫(yī)療下鄉(xiāng)等公 共服務(wù)經(jīng)費(fèi)。 完善公立醫(yī)院績(jī)效考核體系和內(nèi)部收入分配機(jī)制，考慮醫(yī)療服務(wù)行 業(yè)的特點(diǎn)，在績(jī)效工資總量和分配比例確定

12、上給醫(yī)療機(jī)構(gòu)更多的自主權(quán)， 激發(fā)醫(yī) 務(wù)人員的積極性和醫(yī)院的活力。2、健全衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)體系，實(shí)現(xiàn)資源優(yōu)化配置。實(shí)現(xiàn)“小病不出社區(qū)，大 病確有保障”，是解決看病難、看病貴的主要途徑，因此要充分利用現(xiàn)有衛(wèi)生資 源，進(jìn)一步抓好現(xiàn)有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，建立以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū) 衛(wèi)生服務(wù)中心為醫(yī)療服務(wù)的主平臺(tái)，使居民不出鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)就享受到優(yōu)質(zhì)的基本 醫(yī)療服務(wù)。加大區(qū)級(jí)醫(yī)院的對(duì)口支援力度，與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展實(shí)質(zhì)性的全作， 通過(guò)技術(shù)指導(dǎo)、 人才培養(yǎng)等形式， 不斷提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力。 大力發(fā)展 民營(yíng)醫(yī)院， 積極鼓勵(lì)社會(huì)資本進(jìn)入醫(yī)療領(lǐng)域，形成多元辦醫(yī)格局，增強(qiáng)衛(wèi)生事業(yè) 發(fā)展活力，滿足群眾日益增長(zhǎng)的

13、多層次、多樣化的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。3、完善公立醫(yī)院的管理、監(jiān)管、運(yùn)行等體制機(jī)制，提升醫(yī)療服務(wù)水平。逐 步完善醫(yī)院內(nèi)部管理制度，提升綜合管理能力，探索建立以理事會(huì)為核心的公立 醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)，形成決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互制衡的權(quán)力運(yùn)行機(jī)制。以取消以 藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制為突破口， 在價(jià)格調(diào)整、 醫(yī)保支付方式改革等方面加大探索力度， 嚴(yán) 格控制醫(yī)藥費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)。建立以公益性為核心的的公立醫(yī)院績(jī)效評(píng)估管理 體系和醫(yī)療質(zhì)量安全評(píng)價(jià)體系， 促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)運(yùn)行管理， 降低成本， 提升服 務(wù)，實(shí)現(xiàn)合理控制醫(yī)療費(fèi)用與醫(yī)療質(zhì)量的有機(jī)結(jié)合和百姓得實(shí)惠、醫(yī)院可持續(xù)發(fā) 展、 醫(yī)?；鹂煽刂频哪繕?biāo)。加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)，以臨床路徑管理為抓手加強(qiáng)醫(yī) 療質(zhì)量管理， 推動(dòng)病種規(guī)范化治療，落實(shí)控制醫(yī)療費(fèi)用和藥品收入占比相關(guān)規(guī)定，促進(jìn)公立醫(yī)院合理配備和使用基本藥物，控制醫(yī)藥費(fèi)用。4、全面提升服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)技水平。推行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)、預(yù)約診療、便民門 診等便民惠民措施，優(yōu)化就診環(huán)境和流程，縮短平均住院日，緩解群眾看病難， 持續(xù)提高醫(yī)療質(zhì)量， 提