骨髓穿刺術注意事項

1、簡介：骨髓穿刺術一 骨髓穿刺（簡稱骨穿），是采用骨髓液的一種技術。骨髓液檢查目的，主要是細胞形態(tài)學檢查，其次是寄 生蟲和細菌學檢查，以協(xié)助診斷血液病、傳染病和某些寄生蟲病。適應癥采取骨髓液進行骨髓象檢查 , ,各種類型的急慢性白血病的確診。協(xié)助診斷缺鐵性貧血病、溶血性貧血，再障，粒細胞減少癥，脾功能亢進，特發(fā)性血小板減少等血液 疾病。部分腫瘤的協(xié)助診斷，如多發(fā)性骨髓瘤、淋巴瘤、骨髓轉移癌、惡性組織細胞病等。 寄生病檢查，如瘧原蟲、黑熱病的病原體。 骨髓造血情況，作為應用抗癌藥物及免疫抑制藥的參考。骨髓液的細菌培養(yǎng)以及進行骨髓移植。禁忌癥血友病及彌漫性血管內凝血，如無特殊需要，勿作骨髓穿刺檢查。

2、局部皮膚有感染、腫瘤時不可穿刺用物準備： 常規(guī)消毒治療盤 1 1 套。 無菌骨髓穿刺包。內有骨髓穿刺針、 5ml5ml 和 20ml20ml 注射器、 7 7 號針頭、洞巾、紗布、血管鉗。3其它用物。無菌手套、 2%2%利多卡因 1 1 支，玻片 6-86-8 張心理指導：1.1. 向病人說明骨穿診斷的主要作用： 骨髓是各類血細胞的 “制造廠”，是人體內最大、 最主要的造血組織。 診斷血液病常需做骨穿。如白血病是造血系統(tǒng)疾病，其特征為白細胞在生長發(fā)育過程中的異常增生。常規(guī) 的抽血化驗只能反映外周血中細胞的變化，不能準確反映出造血系統(tǒng)的變化。抽取骨髓液作檢查，既能診 斷白血病又能區(qū)分其類型，為治

3、療提供相應的資料。2.2.消除病人思想顧慮，以取得合作。說明骨髓檢查所抽取的骨髓是極少量的，一般約0 0、2g2g，而人體正 常骨髓量平均約為 2600g2600g。身體內每天要再生大量的血細胞，因此，骨穿對身體沒有影響。3.3. 骨穿操作簡單，先行局部消毒、麻醉，然后將穿刺針刺入骨髓，在骨髓抽取的瞬間稍有酸痛感外， 基本上感覺不到疼痛。骨髓抽出后，病人可以馬上起床活動。注意事項：1術前向病人詳細說明骨髓穿刺的目的和方法，解除思想顧慮，取得合作。2備齊用物攜至床旁 , ,遮擋屏風。術前應做出凝血時間檢查，有出血傾向病人，操作時宜特別注意，血友病患者禁忌穿刺。嚴格執(zhí)行無菌操作，以免發(fā)生骨髓炎。注

4、射器和穿刺針必須干燥，以免發(fā)生溶血。穿刺針頭進入骨質后避免擺過大，以免折斷；胸骨穿刺不可用力過猛，以防穿透內側骨板。吸出骨髓液應立即涂片，以免發(fā)生凝固。5抽吸液量如為作細胞形態(tài)學檢查不宜過多，過多會使骨髓液稀釋，影響有核細胞增生度判斷、細胞計數(shù) 及分類結果。6穿刺時應注意觀察病人面色、脈搏、血壓，如發(fā)現(xiàn)病人精神緊張、大汗淋漓、脈搏快等休克癥狀時，應 立即，并停穿刺。.如穿刺過程中，感到骨質堅硬、 不可強行操作，以防斷針7穿刺后注意局部有無出血，一般靜臥 術后穿刺點覆蓋的敷料勿浸濕，以防感染，穿不進髓腔，提示可能是大理石骨病， 應作骨骼X線檢查,2 24 4 小時，無任何變化可照常活動。3 3

5、天后右取下穿刺部位穿刺部位有髂前上棘、髂后上棘、胸骨柄、脊椎棘及脛骨。根據(jù)穿刺部位選擇不同體位。A A、髂前上棘。取平臥位，為髂前上棘后12cm12cm 處。B B、髂后上棘。取側臥位，穿刺點在骶骨兩側髂骨上緣下6 68cm8cm 與脊椎旁開 2 24cm4cm 之交點處。C C、胸骨柄，取仰臥位，肩背部墊軟枕，頭后抑并轉左側，使胸部略高。穿刺點宜取胸骨中線相當于第助間處。D D、脊椎棘。病人反坐靠背椅，雙臂交叉與椅背，頭部枕于臂上，背部盡量后突，穿刺點宜選第 椎或第 1 13 3 腰椎棘突處。11111212 胸E E 脛骨（僅適用于2歲以內的患兒）。病人仰臥臺上，由助手固定下肢，穿刺點為脛

6、骨結節(jié)平面下約1cmcm（或脛骨上、中1/3交界處）之前內側面脛骨處。穿刺方法1.1.穿刺部位選擇 髂前上棘：常取髂前上棘后上方1 12cm2cm 處作為穿刺點，此處骨面較平，容易固定，操作方便安全；髂后上棘：位于骶椎兩側、臀部上方骨性突出部位；胸骨柄: :此處骨髓含量豐富，當上述部位穿刺失敗 時，可作胸骨柄穿刺，但此處骨質較薄，其后有心房及大血管，嚴防穿透 發(fā)生危險，較少選用；腰椎棘突：位于腰椎棘突突出處，極少選用。2.2. 體位 胸骨及髂前上棘穿刺時取仰臥位，前者還需用枕頭墊于背后， 以使胸部稍突出。髂后上棘穿刺時應取側臥位。腰椎棘突穿刺時取坐位或 側臥位。3.3. 常規(guī)消毒皮膚，戴無菌手

7、套、鋪消毒洞巾用 潤麻醉直至骨膜。4.4. 將骨髓穿刺針固定器固定在適當長度上（髂骨穿刺約，肥胖者可適當放長，胸骨柄穿刺約），以左手拇、示指固定穿刺部位皮膚，右手持針于 骨面垂直刺入（若為胸骨柄穿刺，穿刺針與骨面成30304040角斜行刺入），當穿刺針接觸到骨質后則左右旋轉，緩緩鉆刺骨質，當感到阻力消失，且穿刺針已固定在骨內時，表示已進入骨髓腔。5.5. 用干燥的 20ml20ml 注射器，將內栓退出 1cm1cm，拔出針芯，接上注射器， 用適當力度緩慢抽吸，可見少量紅色骨髓液進入注射器內，骨髓液抽吸量以為宜，取下注射器，將骨髓液推于玻片上，由助手迅速制作涂片 張，送檢細胞形態(tài)學及細胞化學染色

8、檢查。6.6. 如需作骨髓培養(yǎng)， 再接上注射器，抽吸骨髓液 2 23ml3ml 注入培養(yǎng)液內。7.7. 如未能抽得骨髓液，可能是針腔被皮膚、皮下組織或骨片填塞，也可 能是進針太深或太淺，針尖未在髓腔內，此時應重新插上針芯，稍加旋轉 或再鉆入少許或再退出少許，拔出針芯，如見針芯上帶有血跡，再行抽吸 可望獲得骨髓液。8.8. 抽吸完畢，插入針芯，輕微轉動拔出穿刺針，隨將消毒紗布蓋在針孔 上，稍加按壓，用膠布加壓固定。骨髓活檢適應證1 1、 多次抽吸取材失敗；2 2、 為正確判定血細胞減少癥患者骨髓增生程度及其病因；3 3、 可疑罹患骨髓纖維化、真性紅細胞增多癥、原發(fā)性血小板增多癥、骨髓增生異常綜合

9、癥、惡性淋巴 瘤、多發(fā)性骨髓瘤、淀粉樣變性、肉芽腫病、轉移瘤和再生障礙性貧血的患者；4 4、 骨髓活檢對急性粒細胞白血病的診斷以及化療是否達到真正完全緩解的判斷有意義。凡涂片已達完 全緩解，但一步法雙標本取材之活檢切片內仍可檢出白血性原始細胞簇，就應繼續(xù)給予鞏固化療，只至切片內此種異常定位的白血性原始細胞簇消失為止；5 5、 在急性粒細胞白血病的緩解后化療及長期無病生存期間，應定期作骨髓一步法雙標本取材，倘若涂片細胞計數(shù)未達復發(fā)標準，而切片內出現(xiàn)了異常原始細胞簇，提示已進入早期復發(fā)，應及時作在誘導處理；6 6、 慢性粒細胞白血病慢性期應常規(guī)作骨髓活檢，以測定患者屬何種組織學亞型；7 7、 未正確判斷骨髓鐵貯存，尤其疑為貯鐵降低或缺鐵時，在骨髓活檢切片上作鐵染色較涂片為優(yōu)；& &對骨病本身和某些骨髓疾患，例如囊狀纖維性骨炎、骨纖維發(fā)育異常癥、變應性骨炎（P P agetaget ?。⒐擒浕Y、骨髓疏松癥和骨髓腔真菌感染等的診斷，骨髓活檢也能提供有意義的資料。2%2%利多卡因作局部浸骨髓活檢【適應證】 一、骨髓纖維化或骨髓硬化。 二、惡性腫瘤骨髓轉移。三、骨髓增生異常綜合征與再生障礙性貧血的鑒別。四、白血病、惡性淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤、惡性組織細胞增生癥等需作病理診斷時?！痉椒ā?取材部位髂后上棘或髂前上棘。術者以左手拇、食指固定穿刺部位皮膚后，右手將