頸椎病患病特征的流行病學(xué)研究

1、*頸椎病患病特征的流行病學(xué)研究王 冰1，*，段義萍2，張友常2，王啟明2，黃兆民3，樊振勇3，卓尚丕4（中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院 1. 脊柱外科；2. 門診辦；3. 康復(fù)科；4. 放射科，長沙410011）摘要 目的：調(diào)查人群中頸椎病的患病特征。方法：對1009位不同職業(yè)、年齡和性別者進(jìn)行問卷表和X 線照片調(diào)查。結(jié)果：頸椎病患者中，干部、技術(shù)員、財(cái)會(huì)人員分別為78. 83%，74. 21%和58. 70%；工作緊張、長期伏案者占59. 75%；喜高中枕者占80. 03%。X 線照片病變部位C 5640. 79%，C 4526. 29%，C 6718. 20%；椎體前后緣骨刺65. 75%，椎間隙變窄

2、36. 87%，椎間孔變窄29. 19%，生理曲度異常31. 03%。結(jié)論：通過對頸椎病發(fā)病危險(xiǎn)因素的流行病學(xué)研究，可以提高對頸椎病的認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)預(yù)防和治療。關(guān)鍵詞 頸椎??； 患病率； 流行病學(xué)； 斷層造影術(shù)； X 線中圖分類號(hào) R681. 55 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 A 文章編號(hào) 1672-7347（2004）04-0472-03Epidemiologic research on the clinical featuresof patients with cervical spondylosisWANG Bing 1，*，DUAN Yi-ping 2，ZHANG You-chang 2，WANG Qi-

3、ming 2，HUANG Zhao-min 3，F(xiàn)AN Zhen-yong 3，ZHUO Shang-pi 4（1. Department of Spine ；2. Outpatient Department ；3. Department of Rehabilitation ；4. Department of Radiology ，Second Xiangya Hospital ，Central South University ，Changsha 410011，China ）Abstract ： Objective To investigate the clinical features o

4、f patients with cervical spondylosis.Methods Questionnaires were provided and X rays were examined in 1009people with different occupa-tions ，ages ，and sexes. Results All the patients were diagnozed as cervical spondylosis. Of them ，cadres occupied 78. 83%，technologists made up 74. 21%，and accountan

5、ts 58. 70%；nervous and long-time working people accounted for 59. 75%；high and middle pillow-lovers occupied 80. 03%. Imaging fea-tures ：most of the degenerative changes of cervical spine were located between C 56（40. 79%），C 45（26. 29%），and C 67（18. 20%）. Patients with vertebral osteophyte were 65.

6、75%，intervertebral space narrow 36. 87%，intervertebral foramen narrow 29. 19%，and physiological curve change 31. 03%.Conclusion This epidemiologic investigation is important ，which can further understand the cause of cervical spondyiosis ，and strengthen its prevention and treatment.Key words ： cervi

7、cal spondylosis ； prevalence ； epidemiology ； tomography ； X rayJ Cent South Univ （Med Sci ），2004，29（4）：0472-03 頸椎病又稱為頸椎骨關(guān)節(jié)病、頸椎綜合征。其發(fā)病機(jī)制是由于頸椎間盤變性突出、骨關(guān)節(jié)炎與其鄰近軟組織病變波及周圍神經(jīng)根、脊髓、椎動(dòng)脈、交感神經(jīng)而引起的相應(yīng)臨床表現(xiàn)。是一種多發(fā)病，有報(bào)道其患病率在某些職業(yè)中可高達(dá)90%以上1。因此開展頸椎病發(fā)病特征危險(xiǎn)因素的調(diào)查研究，對加強(qiáng)頸椎病的預(yù)防有著積極的現(xiàn)實(shí)意義。筆者對1009不同職業(yè)、年齡和性別的人群進(jìn)行了問卷和X 線照片的調(diào)查，旨在了解

8、人群中頸椎病的患病特征。1 資料與方法1. 1 一般資料 研究對象來源于2002年68月在中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院門診進(jìn)行體檢的人群，共調(diào)查1009人。采用問卷和X 線照片調(diào)查。其中男性596例，女性413例，年齡2183（平均43. 5）歲。職業(yè)分布中干部567人，技術(shù)人員128人，工人150人，財(cái)會(huì)46人，司機(jī)118人。1. 2 研究內(nèi)容 按照1992年第二屆頸椎病全國*收稿日期：2003-12-31 作者簡介：王冰（1972-），男，湖南長沙人，博士后，主治醫(yī)師，主要從事脊柱外科基礎(chǔ)和臨床方面的研究。*通訊作者，E-mail ：bingwang20021972yahoo. com. cn專題座

9、談會(huì)頸椎病分型標(biāo)準(zhǔn)，對不同類型頸椎病患者常見臨床癥狀如頭昏、頭痛、耳鳴、耳閉、頸肩背臂痛、視物模糊、上下肢麻木、脹痛、無力、下肢踩棉感、舌咽部不適、惡心、嘔吐、心慌、失眠、出汗以及頸部活動(dòng)受限或有響聲等進(jìn)行調(diào)查。對患者的生活習(xí)慣調(diào)查項(xiàng)目中，睡枕的高低標(biāo)準(zhǔn)為：低枕（<6cm ），中枕（612cm ），高枕（>12cm ），中高枕數(shù)據(jù)合并統(tǒng)計(jì)。影像學(xué)檢查主要是對研究對象進(jìn)行X 線照片（包括正位、側(cè)位和左右斜位片），統(tǒng)計(jì)項(xiàng)目包括椎體前后緣骨刺、生理曲度異常、椎間隙變窄、鉤錐關(guān)節(jié)退變、椎間孔變窄、韌帶鈣化、椎體旋轉(zhuǎn)或滑脫等。1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 按研究對象的年齡、性別、職業(yè)、工作和生活習(xí)慣

10、5個(gè)因素分別進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)算平均值和率，患病率間的比較采用x 2檢驗(yàn)，顯著性水準(zhǔn)定于0. 05。2 結(jié) 果2. 1 不同職業(yè)、年齡、性別及頸椎病患病情況 本次調(diào)查1009例，檢出頸椎病651例，檢出率為64. 52%。其中干部447例（447/567）、技術(shù)員95例（95/128）、工人62例（62/150）、財(cái)會(huì)27例（27/46）、司機(jī)20例（20/118）。在651例頸椎病患者中，男性365例（365/596），患病率61. 24%，女性286例，患病率69. 25%（286/413），兩者比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即女性患病率高于男性。同時(shí)隨著年齡的增長，患病率逐漸升高（表1）。表1 不同年齡、

11、性別及頸椎病患病情況7750196992. 5982. 6189. 61合計(jì)596413100936528665161. 2469. 2564. 52男女各年齡組合計(jì)患病率比較，P <0. 052. 2 不同生活習(xí)慣和工作環(huán)境的頸椎病患病情況及分型 651例頸椎病患者中，生活習(xí)慣喜高中枕者占80. 03%，低枕19. 97%，工作環(huán)境緊張，長期伏案工作者59. 75%，其它40. 25%（表2）。2. 3 頸椎病患者X 線照片表現(xiàn) X 線檢查陽性者651人（64. 52%），陰性358人（35. 48%），退變部位C 56占40. 79%，C 45占26. 29%，C 67占18. 20

12、%，C 34占11. 91%，C 23占2. 81%，椎體前后緣骨刺428人，占65. 75%，椎間隙變窄240人，占36. 87%，椎間孔變窄190人，占29. 19%，生理曲度異常202人，占31. 03%，韌帶鈣化94人，占14. 44%，椎體旋轉(zhuǎn)或滑脫10人，占1. 54%，鉤錐關(guān)節(jié)退變7人，占1. 08%，后關(guān)節(jié)突變性3人，占0. 46%。根據(jù)臨床癥狀，結(jié)合X 線改變分型檢出651例頸椎病患者，其中混合型244人，占37. 48%，神經(jīng)根型117人，占17. 97%，軟組織型109人，占16. 74%，無癥狀型99人，占15. 21%，椎動(dòng)脈型55人，占8. 45%，交感神經(jīng)型24人

13、，占3. 69%，脊髓型3人，占0. 46%（表2）。表2 不同生活習(xí)慣和工作環(huán)境的頸椎病患病情況及分型患者例數(shù)（n =651）構(gòu)成比（%）患者例數(shù)（n =651）構(gòu)成比（%）生活習(xí)慣分型高中枕52180. 03 混合型24437. 48 低枕13019. 97 軟組織型10916. 74 左側(cè)臥位14221. 82 神經(jīng)根型11717. 97 右側(cè)臥位27942. 67 無癥狀型9915. 21 仰臥位21232. 57 椎動(dòng)脈型558. 45 俯臥位192. 93交感神經(jīng)型243. 69工作環(huán)境 脊髓型30. 46緊張伏案38959. 75 其他26240. 253 討 論本次流行病學(xué)調(diào)查

14、結(jié)果進(jìn)一步證實(shí)了頸椎病是一種常見病與多發(fā)病，影響人群范圍較廣，從2183歲均可患病，患病率達(dá)64. 52%以上。一般而言，頸椎病是中老年人的一種多發(fā)病2，4060歲為高發(fā)年齡，而70歲以后患病率達(dá)90%3。但近年來的研究表明，頸椎病患病率呈現(xiàn)年輕化趨勢4，本組資料顯示20多歲首次發(fā)病人數(shù)較多。性別與患病的關(guān)系認(rèn)識(shí)還不統(tǒng)一。有作者認(rèn)為頸椎病的患病率男女無顯著性差異5，6，Irvine 7認(rèn)為男性高于女性。筆者調(diào)查的結(jié)果是女性患病率高于男性。可能原因有兩個(gè)：一是女性從事長期伏案工作的多于男性，其椎間盤承受過重的載荷，退行性變較重；二是可能受到本次調(diào)查的人群局限。大量研究資料表明，頸椎病的發(fā)生與不良

15、姿勢、情緒緊張、潮濕、疲勞和外傷緊密相關(guān)7。某些需長期低頭伏案，或工作環(huán)境緊張，如會(huì)計(jì)、辦公室人員、打字抄寫者等，由于長期低頭造成頸后部肌肉、韌帶組織的勞損，以及在屈頸狀態(tài)下由于椎間盤的內(nèi)壓大大高于正常體位（甚至可超過一倍以上），造成退變加速等原因，頸椎病的發(fā)病率明顯高于其他人群。本次調(diào)查檢出的頸椎病患者中，干部、技術(shù)員、財(cái)會(huì)分別為78. 83%，74. 21%和58. 70%，工作緊張，長期伏案者占59. 75%，進(jìn)一步證實(shí)了以上觀點(diǎn)。另外，除上述因素外，本研究著重對人群的睡眠姿勢進(jìn)行了調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)不良睡眠姿勢對頸椎病患病率的增高也有重要的影響。不良的睡眠體位（如高、中枕臥位，本調(diào)查中占8

16、0. 03%）持續(xù)時(shí)間長，休息狀態(tài)下的大腦不能及時(shí)調(diào)整，必然會(huì)造成椎旁肌肉、韌帶及關(guān)節(jié)的平衡失調(diào)，張力大的一側(cè)易疲勞并導(dǎo)致程度不同的勞損，并由椎管外的平衡失調(diào)波及椎間孔和椎管內(nèi)組織，從而加速退變進(jìn)程。本次調(diào)查未發(fā)現(xiàn)頸椎病發(fā)病與不同臥姿（左側(cè)臥位、右側(cè)臥位、仰臥位、俯臥位）有明顯關(guān)系，但以右側(cè)臥位為佳。現(xiàn)在對頸椎病的定義已基本達(dá)成共識(shí)，但對其臨床分型還不一致。筆者根據(jù)1992年第二屆頸椎病全國專題座談會(huì)的標(biāo)準(zhǔn)8，9，按患者的癥狀或綜合特點(diǎn)，將頸椎病分為頸型（軟組織頸型）、神經(jīng)根型、無癥狀型、脊髓型、椎動(dòng)脈型、交感神經(jīng)型、混合型等7種類型。頸型（軟組織型）是指有頸肩部疼痛、頭枕部痛甚至手指麻木，X

17、 線有頸椎曲度改變，小關(guān)節(jié)不對稱，或椎間不穩(wěn)現(xiàn)象。該型與頸周圍軟組織情況相關(guān)，本次調(diào)查該型占16. 74%。神經(jīng)根型頸椎病為常見的一種類型，多數(shù)資料表明其在頸椎病中占60%，但本次調(diào)查中它僅占17. 97%，這可能與筆者在統(tǒng)計(jì)時(shí)，將一部分有神經(jīng)根癥狀，X 線有生理曲度改變，但無骨質(zhì)增生的病例歸于軟組織型或以神經(jīng)根型頸椎病為主的混合型有關(guān)。無癥狀型頸椎病是指X 線表現(xiàn)有嚴(yán)重的骨質(zhì)增生，主要是椎體前緣呈橋狀和椎間隙嚴(yán)重變窄，但無臨床癥狀。骨質(zhì)增生來源于韌帶-椎間盤間隙血腫的機(jī)化、骨化或鈣化，也稱骨刺，從人體的防御功能角度來考慮，骨刺可看作機(jī)體的保護(hù)性自衛(wèi)措施，在椎節(jié)不穩(wěn)的情況下，周圍的韌帶硬化并有

18、骨刺形成有利于穩(wěn)定。有作者認(rèn)為10X 線片有頸椎骨質(zhì)增生，但無臨床癥狀，不能歸入頸椎病。但是筆者認(rèn)為突出椎管內(nèi)的骨刺是否引起癥狀，正如髓核突出一樣，是由多種因素決定的。而且骨刺形成是椎間盤退變到一定程度時(shí)的必然產(chǎn)物，表明頸椎的退變已經(jīng)達(dá)到難以逆轉(zhuǎn)的階段，因此，現(xiàn)在普遍認(rèn)同將這一類型頸椎病歸于無癥狀型頸椎病或稱隱性頸椎病。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)無癥狀型占15. 21%。交感神經(jīng)型與椎動(dòng)脈型難依據(jù)臨床癥狀鑒別，需進(jìn)一步檢查MRI ，經(jīng)顱多譜勒（TCD ）及椎動(dòng)脈造影才能確診，椎動(dòng)脈血流圖及腦血流圖僅有參考價(jià)值。脊髓型為頸椎病中最重的一種類型，由于起病隱匿，癥狀復(fù)雜，其早期表現(xiàn)常不易被發(fā)現(xiàn)，常被漏診和誤診。本

19、研究未行椎動(dòng)脈血流圖、腦血流圖、MRI 和TCD 等檢查，因此還需作進(jìn)一步檢查來深入研究。本次調(diào)查中椎動(dòng)脈型占8. 45%，交感神經(jīng)型為3. 69%，脊髓型有0. 46%?；旌闲屯瑫r(shí)存在兩型以上的癥狀和體征，以神經(jīng)根型-混合型頸椎病最多，此組患者年齡較大，全身狀態(tài)欠佳，預(yù)后較單一型為差。本次調(diào)查篩檢出的651例頸椎病患者中混合型占37. 48%，所占比例最大。1009位調(diào)查者中有癥狀者做了X 線平片檢查，其中651例陽性，發(fā)生在C 5640. 79%，C 4526. 29%，C 6718. 20%。說明常見的頸椎病病變以負(fù)重度、活動(dòng)度最大的部位為多見。臨床癥狀與頸椎退變部位往往是一致的，這在診斷頸椎病時(shí)具有一定參考價(jià)值。椎間隙和椎間孔變窄是引起頸椎病癥狀的主要原因。其中椎間孔內(nèi)頸神經(jīng)根受累是神經(jīng)根型頸椎病最常見的原因11。少數(shù)病例在過伸位和過屈位的X 線照片顯示有C 45、C 56椎體滑脫表現(xiàn)。頸椎生理曲度變直是因?yàn)轭i椎椎間盤變性、椎間關(guān)節(jié)、周圍韌帶相應(yīng)變性或因頸部軟組織勞損、疼痛、痙攣等原因引起。總之，通過對頸椎病發(fā)病的病因?qū)W流行病學(xué)研究，對我們提高認(rèn)識(shí)、加強(qiáng)預(yù)防