核或放射應(yīng)急醫(yī)學(xué)響應(yīng)

1、核或放射應(yīng)急醫(yī)學(xué)響應(yīng) 國(guó)際原子能機(jī)構(gòu)(IAEA)在總結(jié)了以往突發(fā)核事件和放射事件的教訓(xùn)后,提出了兩個(gè)問題1:切爾諾貝利事故后,為什么有多達(dá)一千多名兒童患甲狀腺癌,這本來是可以避免的;在三里島事故中,為什么僅僅因?yàn)椴僮髡叩囊粋€(gè)錯(cuò)誤行為就導(dǎo)致了堆芯熔化。得出的結(jié)論是:不論是管理者還是操作人員都普遍認(rèn)為,不值得對(duì)如此小概率的事件做準(zhǔn)備。核事件或放射事件往往是一種預(yù)預(yù)料之外的突發(fā)事件, 但是,一旦發(fā)生這類事件,人員受到放射性物質(zhì)過量照射和 (或)污染便已經(jīng)發(fā)生,或者可能發(fā)生。因此,恰當(dāng)而及時(shí)的醫(yī)學(xué)應(yīng)急響應(yīng),對(duì)保護(hù)公眾健康和減輕事件后果有著舉足輕重的作用。（版權(quán)申明：本文由126論文發(fā)表網(wǎng)整理提供） 核

2、或放射應(yīng)急的類型核或放射應(yīng)急可分為核設(shè)施(如核電廠、各種類型的核反應(yīng)堆、核燃料處理廠等)發(fā)生核事故的應(yīng)急和放射源丟失、被盜、失控或者射線裝置失控導(dǎo)致的放射事故應(yīng)急。IAEA 為了確立核或放射應(yīng)急的準(zhǔn)備和響應(yīng)等級(jí),按照核或放射應(yīng)急的要求不同,把核或放射事件可能產(chǎn)生的危害或威脅分為 5類。 第類:例如核電廠等設(shè)施,對(duì)這些設(shè)施而言,假設(shè)現(xiàn)場(chǎng)事件(包括可能性很小的事件)可能在場(chǎng)址外導(dǎo)致嚴(yán)重的確定性健康效應(yīng);或?qū)@些設(shè)施而言,曾在類似設(shè)施中發(fā)生過此類事件。 第類:例如某些類型的研究堆等設(shè)施,對(duì)這些設(shè)施而言,假設(shè)現(xiàn)場(chǎng)事件可能導(dǎo)致場(chǎng)址外居民遭受到按照國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)有必要采取緊急防護(hù)行動(dòng)的劑量,或?qū)@些設(shè)施而言,曾

3、在類似設(shè)施中發(fā)生過此類事件。 第類:例如工業(yè)輻照裝置等設(shè)施,對(duì)這些設(shè)施而言,假設(shè)現(xiàn)場(chǎng)事件可能導(dǎo)致有必要在現(xiàn)場(chǎng)采取緊急防護(hù)行動(dòng)的劑量或有必要在現(xiàn)場(chǎng)采取緊急防護(hù)行動(dòng)的污染,或?qū)@些設(shè)施而言曾在類似設(shè)施中發(fā)生過此類事件。 第類:可能導(dǎo)致發(fā)生核或放射緊急情況,從而可能在無法預(yù)見的地點(diǎn)采取緊急防護(hù)行動(dòng)。其中包括未經(jīng)授權(quán)的活動(dòng),例如與非法獲得的危險(xiǎn)源有關(guān)的活動(dòng)。還包括涉及如工業(yè)射線照相用源、核動(dòng)力衛(wèi)星或放射致熱發(fā)生器等危險(xiǎn)的可移動(dòng)源的運(yùn)輸和經(jīng)授權(quán)的活動(dòng)。威脅類型IV表示最低程度的威脅,這種情況適用于所有國(guó)家和管轄區(qū)。 第類:通常不涉及電離輻射源的活動(dòng),但這些活動(dòng)很有可能由于威類型或中所列設(shè)施(包括位于其他

4、國(guó)家的此類設(shè)施)發(fā)生的事件而受到污染,并達(dá)到按照國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)必須迅速對(duì)產(chǎn)品加以限制的程度。威脅類型、和代表對(duì)設(shè)施的威脅程度不斷降低以及應(yīng)急準(zhǔn)備和響應(yīng)安排方面的要求的緊迫性不斷降低。 威脅類型適用于那些可能導(dǎo)致任何地方實(shí)際發(fā)生緊急情況的活動(dòng),這也是適用于各國(guó)及其管轄區(qū)的最低程度的威脅, 這類威脅適用于所有管轄區(qū),并有可能同時(shí)伴隨其他類型的威脅。威脅類型V適用于場(chǎng)址外的區(qū)域,在這些區(qū)域,為了對(duì)付威脅類型或中所列設(shè)施釋放放射性物質(zhì)而造成的污染,有必要做出準(zhǔn)備和響應(yīng)方面的安排。自從美國(guó)發(fā)生“911”恐怖事件后,防范和處置核或放射恐怖事件成為各國(guó)政府和公眾關(guān)注的重要問題,并且與核事故應(yīng)急和放射事故應(yīng)急一樣,

5、已經(jīng)成為核或放射應(yīng)急的一個(gè)重要內(nèi)容。美國(guó)國(guó)家輻射防護(hù)和測(cè)量委員會(huì)(NCRP)把涉及放射性物質(zhì)的恐怖事件分為3類:偷盜和直接散布放射性物質(zhì),或用含放射性物質(zhì)的裝置(即所謂臟彈)以爆炸的方式散布放射性物質(zhì);偷盜核材料并制成粗糙的核武器,使用或威脅使用這類核武器;襲擊核電站、研究堆、乏燃料或高放廢液貯存設(shè)施等重要核設(shè)施3。 衛(wèi)生部門在核或放射應(yīng)急中的職責(zé)核或放射應(yīng)急是一項(xiàng)社會(huì)系統(tǒng)工程論文,需要多部門合作共同完成。IAEA等413個(gè)國(guó)際組織共同發(fā)布的國(guó)際組織聯(lián)合輻射應(yīng)急管理計(jì)劃規(guī)定了各個(gè)國(guó)際組織在核或放射應(yīng)急中的職責(zé)和任務(wù)。世界衛(wèi)生組織(WHO)在核或放射應(yīng)急中的職責(zé)包括:評(píng)估核或放射事件造成的醫(yī)學(xué)后

6、果; 對(duì)受害人員(包括表現(xiàn)急性放射病癥狀和體征的人員、放射性核素體內(nèi)或體表污染的人員、局部放射損傷人員和放射復(fù)合傷傷員)提供相應(yīng)的醫(yī)學(xué)處理;食品與飲用水的放射性監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià);提供必要的去污染和防止人群受到進(jìn)一步輻射照射的建議和推薦的行動(dòng),提出公共衛(wèi)生方面的建議; 受害人員的長(zhǎng)期醫(yī)學(xué)隨訪。為了更好地開展核或放射應(yīng)急醫(yī)學(xué)響應(yīng)國(guó)際救援活動(dòng),WHO組織建立了輻射應(yīng)急醫(yī)學(xué)準(zhǔn)備與響應(yīng)網(wǎng)絡(luò)(WHO/REMPAN),制定了WHO/REMPAN輻射應(yīng)急醫(yī)學(xué)響應(yīng)指南,目前全世界已經(jīng)設(shè)立了32個(gè)合作中心和聯(lián)絡(luò)機(jī)構(gòu),中國(guó)衛(wèi)生部核事故醫(yī)學(xué)應(yīng)急中心2004年成為了WHO/REMPAN的聯(lián)絡(luò)機(jī)構(gòu)。 我國(guó)政府十分重視對(duì)突發(fā)核事

7、件或放射事件的應(yīng)對(duì)處理工作,國(guó)務(wù)院先后發(fā)布了核電廠核事故應(yīng)急管理?xiàng)l例和放射性同位素與射線裝置安全和防護(hù)條例,確定了我國(guó)的核應(yīng)急和放射應(yīng)急的工作方針。核電廠核事故應(yīng)急管理?xiàng)l例和國(guó)家核應(yīng)急預(yù)案規(guī)定了我國(guó)國(guó)務(wù)院有關(guān)部委在核事故應(yīng)急中的職責(zé),衛(wèi)生部的職責(zé)包括:參與制定核應(yīng)急工作預(yù)案;組織協(xié)調(diào)國(guó)家核應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援準(zhǔn)備工作,指導(dǎo)地方衛(wèi)生部門做好應(yīng)急預(yù)案與準(zhǔn)備;應(yīng)急響應(yīng)時(shí),根據(jù)情況提出保護(hù)公眾健康的措施和建議;應(yīng)急響應(yīng)時(shí),組織醫(yī)學(xué)應(yīng)急支援,參與對(duì)場(chǎng)外應(yīng)急輻射監(jiān)測(cè)(食品和飲用水)的支援;參與事故調(diào)查和健康效應(yīng)評(píng)價(jià),組織對(duì)受過量照射人員的醫(yī)學(xué)跟蹤。 最近發(fā)布實(shí)施的放射性同位素與射線裝置安全和防護(hù)條例規(guī)定了我國(guó)有關(guān)

8、部門在放射事故應(yīng)急工作中的職責(zé),衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)放射事故的醫(yī)療應(yīng)急。按照衛(wèi)生部在國(guó)家核應(yīng)急和放射應(yīng)急工作中的職責(zé)分工,衛(wèi)生部制定了衛(wèi)生部核事故和放射事故應(yīng)急預(yù)案和衛(wèi)生部處置核和輻射恐怖事件醫(yī)學(xué)應(yīng)急預(yù)案等應(yīng)急預(yù)案,組織建立了核或放射應(yīng)急醫(yī)學(xué)響應(yīng)體系,就突發(fā)核事件和放射事件的應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援進(jìn)行了深入的研究和積極的準(zhǔn)備。 核或放射應(yīng)急醫(yī)學(xué)響應(yīng)核或放射應(yīng)急的醫(yī)學(xué)響應(yīng)是一個(gè)多層次的長(zhǎng)期醫(yī)學(xué)行動(dòng),它包括兩類行動(dòng):醫(yī)療救治:受高劑量照射人員急性放射損傷的預(yù)防、診斷、治療、康復(fù);公眾防護(hù):防止或減少低劑量照射導(dǎo)致的隨機(jī)性效應(yīng)。突發(fā)核事件或放射事件時(shí),如果只有少數(shù)人受照,在醫(yī)療處理上不會(huì)有很大問題, 但是如果有數(shù)十人

9、甚至數(shù)百人受照或可能受照,將導(dǎo)致很大的救治困難,尤其是在住院治療上?，F(xiàn)場(chǎng)醫(yī)學(xué)應(yīng)急應(yīng)對(duì)損傷病人進(jìn)行早期分類,其目的就是確定應(yīng)急救治的水平,以便于臨床治療和最大限度地利用現(xiàn)有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和設(shè)施。當(dāng)救治人員和設(shè)施都十分有限的情況下,分類救治就顯得非常重要。為此,IAEA根據(jù)損傷人員的早期癥狀給出了放射損傷救治指南,按照臨床表現(xiàn)的嚴(yán)重程度和劑量高低,依次采取院外觀察、普通醫(yī)院住院觀察、在血液學(xué)科或外科(燒傷科)住院治療、轉(zhuǎn)入?？漆t(yī)院住院治療等措施。應(yīng)急救治應(yīng)根據(jù)普通傷病的情況而定,如外傷、創(chuàng)傷、熱或化學(xué)燒傷。受到體外污染或體內(nèi)污染的病人需要立即給予治療。而其他的放射損傷不是醫(yī)學(xué)應(yīng)急的首要任務(wù),盡管也需要

10、采取一些早期措施(如采集血樣估計(jì)受照嚴(yán)重程度)。 損傷人員的分類醫(yī)學(xué)處理對(duì)病人實(shí)施醫(yī)學(xué)處理時(shí),首要任務(wù)是將受照病人或可能受照的人員進(jìn)行分類,根據(jù)不同的類別進(jìn)行相應(yīng)的處理。分類的主要依據(jù)是估計(jì)的輻射損傷程度和所需要的醫(yī)療類型和水平。我國(guó)衛(wèi)生部等規(guī)定,損傷人員一般可分為3類。第1類:有普通損傷,如外傷、創(chuàng)傷、燒傷和(或)化學(xué)污染。對(duì)這類人應(yīng)進(jìn)行緊急醫(yī)學(xué)處理,并且,應(yīng)盡快在現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行檢查(血細(xì)胞計(jì)數(shù)、采血進(jìn)行細(xì)胞遺傳學(xué)分析、人體淋巴細(xì)胞免疫學(xué)分析)。第2類:可能受到外照射,或者可能有內(nèi)外污染,或者可能接受了需要一定水平醫(yī)學(xué)處理的照射劑量。這類人送到治療機(jī)構(gòu)后,再進(jìn)行進(jìn)一步分類,可分為全身照射,局部照射

11、和放射性污染。第3類:照射劑量低,沒有受到其他損傷。這些人員登記后作為門診病人觀察數(shù)天。 早期醫(yī)學(xué)處理最常發(fā)生的是沒有放射性污染的放射事故。大部分這樣的病人可在指定的醫(yī)院進(jìn)行治療。受到放射性污染的病人,應(yīng)采取措施防止污染的擴(kuò)散。只有嚴(yán)重照射病人才有必要送到更高級(jí)的醫(yī)院。IAEA認(rèn)為,受照人員或受污染人員的醫(yī)療救治應(yīng)當(dāng)包括:事故的現(xiàn)場(chǎng)救援;在普通醫(yī)院中進(jìn)行醫(yī)學(xué)檢查、臨床和實(shí)驗(yàn)室觀察、治療;在專門的放射醫(yī)療中心進(jìn)行全面檢查和治療。早期醫(yī)學(xué)處理對(duì)于核或放射應(yīng)急醫(yī)學(xué)論文發(fā)表救援尤為重要,其主要任務(wù)是搶救生命和防止嚴(yán)重?fù)p傷,包括防止確定性效應(yīng)的發(fā)生。早期醫(yī)學(xué)處理包括現(xiàn)場(chǎng)救治、可延遲處理傷員的處理和去污等

12、。 (1)現(xiàn)場(chǎng)救治:輻射照射和污染并不能立即產(chǎn)生癥狀,如果事發(fā)當(dāng)時(shí)傷員出現(xiàn)昏迷、眩暈、燒傷或其他痛苦,應(yīng)追究其他原因,而不是輻射。因此,現(xiàn)場(chǎng)救援的首要任務(wù)是處理普通創(chuàng)傷和挽救生命,重點(diǎn)考慮復(fù)合傷的緊急處理。 IAEA給出了現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)學(xué)救援的響應(yīng)程序。第一響應(yīng)者在現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)重點(diǎn)考慮嚴(yán)重創(chuàng)傷人員的救護(hù)、呼吸防護(hù)和皮膚防護(hù)。在現(xiàn)場(chǎng)急救,甚至照后前23周,應(yīng)重點(diǎn)治療非輻射傷。若現(xiàn)場(chǎng)輻射水平較高,首先應(yīng)將損傷人員撤離事故現(xiàn)場(chǎng),再進(jìn)行相應(yīng)的醫(yī)學(xué)處理。對(duì)現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行滅火,采取措施防止人員皮膚、呼吸道遭受燒傷;有出血者進(jìn)行止血處理,并對(duì)傷員骨折進(jìn)行固定;對(duì)一般創(chuàng)傷進(jìn)行包扎,但不要對(duì)燒傷包扎,對(duì)污染創(chuàng)面進(jìn)行簡(jiǎn)單擦拭后包扎;

13、對(duì)傷員進(jìn)行抗休克治療,并注意防止窒息。優(yōu)先處理合并化學(xué)損傷的傷員。另外,在現(xiàn)場(chǎng)仔細(xì)搜集原始的臨床生物學(xué)、劑量數(shù)據(jù)和事故發(fā)生的細(xì)節(jié)等資料,這對(duì)于醫(yī)院的診斷、治療、預(yù)后非常重要。需要強(qiáng)調(diào)的是,當(dāng)人員生命受到直接威脅時(shí)(如火災(zāi)), 第一響應(yīng)人員不得因?yàn)榇嬖诜派湫晕镔|(zhì)的標(biāo)志而延誤任何營(yíng)救生命或防止嚴(yán)重?fù)p傷的行動(dòng)。 (2)可延遲處理傷員的處理:無危及生命急癥的可延遲處理的傷員,應(yīng)盡快離開現(xiàn)場(chǎng)。經(jīng)放射性污染檢測(cè),如果傷員污染水平超過控制水平,應(yīng)進(jìn)行體表去污,然后進(jìn)入緊急分類站接受醫(yī)學(xué)檢查和處理。對(duì)這些傷員的處理包括:酌情給予穩(wěn)定性碘和抗輻射藥,詢問了解傷員受照史,進(jìn)行相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)室檢查和影像檢查,確定是否骨

14、折和其他損傷,記錄紅斑出現(xiàn)的部位、時(shí)間、范圍,進(jìn)行淋巴細(xì)胞染色體培養(yǎng)。經(jīng)過處理后的病人轉(zhuǎn)送到指定的當(dāng)?shù)卦\所或普通醫(yī)院。醫(yī)院的首要任務(wù)仍然是對(duì)危及生命的傷病(驚嚇、出血、熱燒傷、骨折)進(jìn)行治療,并根據(jù)病人的受照情況對(duì)病人進(jìn)行臨床觀察、治療或轉(zhuǎn)送?？漆t(yī)院治療。醫(yī)院的另一個(gè)重要任務(wù)是對(duì)病人進(jìn)行去污。 (3)去污:放射性污染可能是體內(nèi)污染也可能是體外污染。后果的嚴(yán)重程度取決于污染的進(jìn)入方式、分布模式、放射性核素在器官的沉積、在身體表面或體內(nèi)的放射性活度、以及污染的理化特性。Caldicott認(rèn)為,對(duì)人員進(jìn)行放射性污染清除,不僅是對(duì)受污染病人的救治,也是為了防止放射性污染的擴(kuò)散,避免二次污染?，F(xiàn)場(chǎng)對(duì)病人

15、的去污很難進(jìn)行,盡管一些病人的去污可以在事件現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行,但大多數(shù)病人需要直接送到醫(yī)院進(jìn)行去污。這表明,醫(yī)院自身也面臨潛在的污染。因此,去污程序和方法都必須以防止二次污染為基本原則。 IAEA在其安全報(bào)告叢書中給出了人員的去污程序。進(jìn)行去污時(shí),首要步驟是采取挽救生命的措施,再去掉所有衣服,放在塑料袋中,確定污染部位,明確標(biāo)明并覆蓋,等待去污?？墒褂脺厮?、肥皂、普通清潔劑、軟刷、海綿、塑料布、膠帶、毛巾、碘片或溶液等。先清洗傷口,再清洗其他部位。用鹽溶液反復(fù)清洗傷口,必要時(shí)進(jìn)行擴(kuò)創(chuàng),眼睛和耳朵用生理鹽水輕輕清洗。如果是局部污染,用塑料布覆蓋未污染部位,用膠帶綁住邊緣,然后浸泡污染區(qū),用肥皂輕輕擦洗,

16、徹底漂洗,并重復(fù)以上程序,觀察活度變化;一次清洗不能超過 23分鐘,避免劇烈刮擦。對(duì)于大面積污染,如果損傷不嚴(yán)重,可進(jìn)行淋浴;如果損傷嚴(yán)重,應(yīng)在操作臺(tái)上沖洗,并對(duì)浸泡-擦洗-漂洗的過程進(jìn)行監(jiān)測(cè)。去污的預(yù)期結(jié)果應(yīng)該是放射性活度降低或不被測(cè)到。 在清洗過程中,為防止污染擴(kuò)大, 用塑料布覆蓋尚未去污部位,用膠帶扎住邊緣,可帶手套,污染皮膚一旦暴露,反復(fù)清洗。需要特別注意的是,某些放射性物質(zhì)的化學(xué)性態(tài)可通過皮膚吸收而導(dǎo)致內(nèi)照射;傷口受到輻射物質(zhì)污染時(shí),可能引起局部損傷,必要時(shí)需進(jìn)行傷口切除;輻射體在皮膚上的長(zhǎng)期沉積,可能導(dǎo)致確定性效應(yīng),如皮膚燒傷。國(guó)際輻射防護(hù)委員會(huì)(ICRP)認(rèn)為,內(nèi)污染病人應(yīng)進(jìn)行放射性核素促排。對(duì)于急性內(nèi)污染人員,促排的目的是減少吸收劑量,降低遠(yuǎn)期健康效應(yīng)的危險(xiǎn)。這個(gè)目的可通過減少吸收、防止放射性核素在器官的沉積、排出攝入的放射性核素等方法達(dá)到。在核素?cái)z入早期進(jìn)行促排非常有效?？赏ㄟ^洗胃、催吐、促泄加速放射性同位素排出,可用普魯士藍(lán)等吸收放射性物