放射性核素動態(tài)掃描計量分析對膽囊切除術后膽汁排泄的評價

1、    放射性核素動態(tài)掃描計量分析對膽囊 切除術后膽汁排泄的評價        【摘要】目的探討膽囊切除術對膽汁排泄的影響,尋找評價奧狄(Oddi)括約肌功能的無創(chuàng)方法。方法將45名自愿者病人隨機分成3組,即術前組、術后組及排泄延遲組。經禁食812小時后,分別靜脈給予99mTc-EHIDA185MBq,同時進行動態(tài)采集。取肝總管、膽總管、膽囊及十二指腸等部位的興趣區(qū)(region of interest,ROI),通過實時的核素比值,分析單位時間的核素分布,同時比較

2、膽總管興趣區(qū)核素排泄的Tmax值。結果術前組與術后組比較,十二指腸與膽總管興趣區(qū)的核素比值(R2)及膽總管ROI的Tmax值差異無顯著意義(P>0.05)。而排泄延遲組雖經B型超聲檢查證實無膽總管擴張,但其R2值和膽總管ROI的Tmax值與術前組對比差異有顯著意義(t1=2.16,t2=2.29,t3=2.07,P<0.05)。結論在沒有肝外梗阻,無Oddi括約肌功能失調的病人，其膽汁排泄于術前、術后無明顯變化,膽囊切除術后膽總管無代償性擴張。肝膽放射性核素動態(tài)掃描計量分析可作為Oddi括約肌功能失調的診斷和分型的敏感、無創(chuàng)方法?！娟P鍵詞】膽囊切除術奧狄氏括約肌放射性同位素 Cli

3、nical study on the effect of cholecystectomy onhuman bile excretion and function of sphincter of Oddi with quantitative hepatobiliary scintigraphy (QHBS)LIU ChenLIU YongfengHAN Chunqiet al.Department of General Surgery,The First University Hospital,China Medical University,Shenyang 110001【Abstract】O

4、bjective To study the effect of cholecystectomy on human bile excretion and the function of sphincter of Oddi.Methods Forty-five volunteer patients of biliary disease were divided into three groups,i.e. control group (20 cases),postoperative group (15 cases),and group of delayed bile excretion (10 c

5、ases).After an overnight fasting intravenous bolus of 185 MBq of 99mTc-EHIDA was given to each patient and quantitative hepatobiliary scintigraphy (QHBS) was performed on patients before or after cholecystectomy.The same size regions of interest(ROI) over common hepatic duct, common bile duct,gallbl

6、adder and duodenum were taken respectively. The ratio of nuclide between the different ROIs at the real time was calculated and the distribution of nuclide at real time analyzed. ResultsBy t test,the ratio of outflow to inflow through sphincter of Oddi and peak time in time-activity curve of the reg

7、ion of interest over common bile duct had not changed statisticaly. SPECT can find the abnormal bile excretion in patients with normal B-US result. ConclusionsExcretion of bile and function of Oddi sphincter had no change before and after cholecystectomy in patients without obstruction of biliary tr

8、act,nor there was a postoperative compensatory dilatation of the common bile duct. Quantitative hepatobiliary scintigraphy (QHBS) proved to be a useful non-invasive method in the diagnosis and differentiation of the type of sphincter of Oddi dysfunction(SOD).【Key word】CholecystectomyOddi's sphin

9、cterRadioisotopes膽囊病變及膽囊切除前后膽汁排泄的變化目前尚不十分清楚,這主要是受麻醉或研究方法的限制。如在麻醉狀態(tài)下對人或動物進行膽道測壓或者經內窺鏡逆行胰膽管造影術(endoscopic retrograde choledochopancreatography，ERCP)進行研究，人的生理狀態(tài)往往不同程度地受到影響,而且許多實驗動物的Oddi括約肌在解剖學上同人有很大差異1,因此不能正確直觀地反映人膽道及Oddi括約肌的真實情況。本研究利用99mTc-EHIDA能夠迅速從血液中清除,并特異地被肝細胞攝取又很快隨膽汁排泄的特點,結合直觀的單電子發(fā)射計算機掃描(single p

10、hoton emission computed tomography,SPECT)影像學方法和定量分析手段,觀察膽囊切除病人術前、術后膽汁排泄變化,探討膽囊切除術對人膽汁排泄的影響及人Oddi括約肌在膽汁排出過程中的調節(jié)作用。資料與方法1.一般資料:于急慢性膽囊炎、膽囊結石、膽囊息肉病人志愿者中,經肝功能、B型超聲、肝膽放射性核素動態(tài)掃描等檢查,篩選出肝功能各項均無異常、無肝實質病變、無肝外膽管擴張和膽汁排泄無異常者45例;按照術前、術后、SPECT顯像示膽汁排泄延遲(60分腸道未顯影)將其隨機分成三組。術前組(對照組)20例(男女各10例),年齡2370歲,平均52歲,病史2天至10年；術后

11、組15例(男7例，女8例),年齡23至70歲,平均年齡48歲,病史2天至10年,行膽囊切除術721日,平均13日。膽汁排泄延遲組10例(男6例,女4例),病史2天至12年,年齡2268歲,平均51歲。2.藥品及儀器:顯像劑為上海醫(yī)科大學紅旗制藥廠生產EHIDA。鉬锝發(fā)生器為中國原子能研究院同位素研究所生產。STARCAM3200i型SPECT機:美國通用電器公司生產,配低能平行孔準直器。3.實驗步驟:禁食812小時后,經右肘正中靜脈給予99mTc-EHIDA 185mBq，同時用SPECT進行動態(tài)采集(采集條件:2分,30幀;矩陣128×128;放大1.33倍)。4.分析指標:分別于

12、膽囊、肝總管、膽總管及十二指腸降部取大小相同的興趣區(qū)(region of interest,ROI)。分別計算30分鐘、60分鐘膽總管與肝總管,十二指腸與膽總管ROI的核素比值(即Oddi括約肌的流出與流入比);對比手術前、手術后膽總管興趣區(qū)核素排泄的Tmax值。以這些指標分析單位時間的核素分布,分析不同情況下膽汁排泄的變化,評價Oddi括約肌的功能。結果通過計算和分析得出膽總管與肝總管興趣區(qū)核素比值(R1)，十二指腸與膽總管興趣區(qū)核素比值(R2)(表1)。表1三組病人手術前后R1和R2的情況組別例數R1R2R1R230分60分30分60分術前組201.6±0.21.1±0

13、.11.5±0.20.9±0.1術后組151.5±0.20.9±0.11.2±0.10.8±0.1延遲組101.1±0.10.8±0.10.2±0.01?0.1±0.01?*P<0.05 t檢驗結果顯示:排泄延遲組雖經B型超聲檢查無膽總管擴張,但其R2值與術前組病人的R2值差異有顯著意義(t1=2.16,t2=2.29,P<0.05);術前組與術后組膽總管Tmax值對比,差異無顯著意義(P>0.05);而排泄延遲組膽總管Tmax值(43.3±8.6)與術前組(36.4

14、±11.0)對比,差異有顯著意義(t3=2.07,P<0.05)。討論膽囊切除對膽汁排泄及Oddi括約肌功能的影響意見不一。有人認為,膽囊切除術后,由于失去了膽囊的壓力緩沖裝置,膽總管壓力升高,超過了Oddi括約肌的張力,膽總管擴張,Oddi括約肌持續(xù)開放,膽汁流量增加。通過核素肝膽顯像,朱虹等認為，膽囊切除后膽總管代償性擴張2;而郭宏欣等利用B型超聲對膽囊術前、術后病人進行觀察,認為膽囊術前、術后病人膽總管直徑無明顯變化,不存在膽總管代償性擴張;通過對餐前、餐后膽總管直徑變化的對比,膽總管在空腹時并無過多膽汁存積3。本研究觀察到膽囊切除術后，病人的SPECT影像與術前相比膽總

15、管無擴張;另外,通過術前組與術后組的膽總管興趣區(qū)的Tmax值對比,t檢驗結果顯示P>0.05,差異無顯著意義。說明膽囊切除術后膽汁排泄無明顯變化，術后膽總管無明顯代償功能。通過術前組與術后組不同時間的R2值的對比,t檢驗結果示P>0.05,差異無顯著意義,可以證明膽囊切除術對Oddi括約肌調節(jié)膽汁排泄的功能無明顯影響。同時本研究還發(fā)現,肝膽放射性核素動態(tài)掃描因其能直接動態(tài)觀察膽汁排泄過程,可以發(fā)現B型超聲無陽性所見的膽汁排泄異常。通過術前組與排泄延遲組的相同時間R2值的對比,經t檢驗結果P<0.05,差異有顯著意義(t1=2.16,t2=2.29)。本組病人在行膽囊切除的同時

16、探查膽總管,結果發(fā)現，Oddi括約肌部位有不同程度的阻力增高。我們考慮,這種差異很可能是由于Oddi括約肌功能失調,這部分病人若行膽囊切除術，很有可能發(fā)生膽囊切除術后綜合征。對擬行膽囊切除術的病人，于術前檢查SPECT,可以預先發(fā)現這部分病人,且有助于治療方案的選擇、手術預后的估計及進一步治療。對膽汁排泄及Oddi括約肌功能的評價方法主要分為兩類，一類是侵襲性的,如ERCP，另一類為非侵襲性的,如肝膽放射性核素動態(tài)掃描。隨著診斷學技術的發(fā)展,無創(chuàng)的肝膽核素閃爍掃描已被臨床用于評價膽汁排泄及Oddi括約肌功能4，5。本研究用計量分析法了解膽汁排泄變化,評價Oddi括約肌功能,取得了滿意效果。我們

17、體會，肝膽放射性核素動態(tài)掃描計量方法可以作為診斷Oddi括約肌功能失調,區(qū)分失調類型的重要無創(chuàng)手段,具有較高的實用價值。基金項目：本課題受國家自然科學基金資助（基金編號：39370622）作者單位：110001沈陽，中國醫(yī)科大學第一臨床學院參考文獻1Modlin IM,Ahlman H.Oddi:the paradox of the man and the sphincter.Arch Surg,1994,129:549-556.2朱虹,田嘉禾.99mTc-EHIDA肝膽顯像觀察膽道術后膽道系統(tǒng)的改變及臨床評價.中華核醫(yī)學雜志,1992，12:110-111.3郭宏欣,張普光,王忱，等.膽囊切除術后膽總管直徑變化的觀察.中華外科雜志,1988，26:6644Phillip J.Endoscopic retrograde choledochopancreatography.Surgery of the liver and biliary tract.In:Blumgart LH,ed.2n