快速自旋回波液體衰減反轉回復(FSE-FLAIR)技術對腦梗塞的診斷價值

1、    快速自旋回波液體衰減反轉回復 (FSE-FLAIR)技術對腦梗塞的診斷價值        液體衰減反轉回復(fluid-attenuated inversion recovery;FLAIR)即自由水抑制技術，產(chǎn)生了腦脊液(自由水)為低信號的極重度T2W像，提供了梗塞灶與腦脊液、腦組織間的良好對比。我們對64例MRI的FSE(快速自旋回波)-FLAIR與FSE-T2W所示梗塞灶逐個進行對照分析，以探討FSE-FLAIR技術對腦梗塞的診斷價值。 1資料與方法病

2、例為臨床及MRI診斷為腦梗塞且行同層橫斷面FSE-FLAIR,FSE-T2W,SE-T1W掃描的76例，去除運動偽影較大致病灶模糊以及病灶較多不易逐個病灶對比的病例，共選擇64例，其中男41例，女23例，年齡3772歲，其中50歲以上者52例，占81.2%，既往有明確腦梗塞病史者21例。使用GE Signa Horizon Echo Speed 1.5T超導MRI掃描儀，所有病例均行全頭同層橫斷面T1W(TR400500/TE915ms，矩陣256×192，2次激勵)、T2WFSE(TR4000/TE102ms、回波鏈20，矩陣256×224，3次激勵，掃描時間240)、F

3、SE-FLAIR(TR1000015000/TI20002200/TE120150ms、回波鏈22、矩陣256×128、1次激勵、掃描時間4205)，部分病例輔同層質(zhì)子密度加權(PDW)，矢狀或冠狀T1和/或T2W掃描。觀察內(nèi)容及方法：由四名有經(jīng)驗的MRI醫(yī)師分別閱片，各自評價每個病例FLAIR、T2W像上梗塞灶的數(shù)目、部位、病灶大小、邊界、信號強度，每個序列上四名醫(yī)師均認為是梗塞灶的病灶即認定為梗塞灶，然后，將兩個序列所認定的梗塞灶逐個對比，找出兩個序列認定一致和不一致的梗塞灶，并比較兩個序列上梗塞灶與腦脊液、周圍腦組織的對比，梗塞灶大小、邊界和信號是否一致。2結果四名MR醫(yī)師評價

4、T2W梗塞灶329個，符合率96%，F(xiàn)LAIR上梗塞灶365個，符合率99.2%。將兩個序列分別認定的梗塞灶對比發(fā)現(xiàn)：2.139個FLAIR上認定的梗塞灶，T2W為不肯定(27個)或認為非病灶(12個)，與FLAIR對照后均發(fā)現(xiàn)了對應的病灶(1、2)，這些病灶位于皮層、皮層下37個，側腦室旁白質(zhì)2個。3個T2W像認定的梗塞灶FLAIR上認為非病灶，對比后發(fā)現(xiàn)了對應病灶。1右側枕葉皮層梗塞(FSE-T2W像)梗塞灶不明顯2與1同層FSE-FLAIR，梗塞灶呈顯著高信號2.2梗塞灶4mm12cm大小，154個梗塞灶FLAIR較T2W像略大，其余梗塞灶兩個序列上大小類似。FLAIR與T2WI認定的梗

5、塞灶數(shù)目、部位、大小見表1。表1梗塞灶分析病灶大小皮層、皮層下側腦室旁白質(zhì)其它4mm2cm43(31)72(70)136(139)2cm5cm61(36)8(8)32(32)5cm12cm11(11)0(0)2(2)注：()外數(shù)字為FLAIR上確認的病灶數(shù)，()內(nèi)的數(shù)字為T2WI確認的病灶數(shù) 2.3T2W像上所有梗塞灶均為高信號，其中62個病灶邊緣銳利，且同層T1W像為邊界清楚、邊緣銳利的低信號，2個病灶同層T1W與T2W像邊界均欠清，但矢狀或冠狀T1W像顯示病灶邊界清楚，這64個病灶被認為是陳舊梗塞。FLAIR序列上310個高信號梗塞灶被認為是新近梗塞，64個低信號其中15個周邊有高信號的梗

6、塞灶被認為是陳舊梗塞。一致認為FLAIR上呈高信號的新近梗塞較T2W像邊界清晰、病灶顯著，梗塞灶與腦脊液、周圍腦組織的對比優(yōu)于T2W(3、4)。3左側額葉皮層、皮層下白質(zhì)梗塞(T2W像)梗塞灶呈邊界不清的略高信號4與3同層FLAIR，梗塞灶呈顯著高信號并與周圍腦組織分界清楚，病灶范圍較3所示大3討論 FLAIR技術本質(zhì)是長TI(反轉時間)反轉回復脈沖序列，當選擇的TI時間等于該場強腦脊液的T1值時(即繼180反轉脈沖后施加90脈沖時，腦脊液的縱向馳化矢量為零)，腦脊液不發(fā)生共振，因而不產(chǎn)生MR信號，而比腦脊液T1值短的其他顱內(nèi)組織則產(chǎn)生MR信號。采用很長TR(>8000ms),TE(&g

7、t;120ms)并與FSE結合以縮短掃描時間，得到腦脊液為低信號的極重度T2W像。已公認SE序列是MRI的基本脈沖序列，T2W掃描是顯示病變的敏感方法，但由于T2W上梗塞灶與腦脊液均呈高信號，毗鄰腦脊液部位如大腦皮層、皮層下、腦室旁的梗塞灶由于腦脊液部分容積效應和腦脊液流動偽影干擾，梗塞灶與腦脊液和周圍腦組織對比差，部分病灶顯示不清，甚至不能準確測量梗塞大小。PDW像雖使腦脊液信號減低，但梗塞灶信號同時減低，梗塞灶與腦組織對比下降。FLAIR完全抑制了腦脊液信號，無腦脊液部分容積效應與流動偽影干擾，并由于采用很長TE，腦實質(zhì)信號衰減，從而提供了梗塞灶與腦脊液、腦組織間的明顯分界與對比，梗塞灶顯

8、示更加清晰，尤其是毗鄰腦脊液的病灶。本組39個FLAIR認定的梗塞灶T2W像上未能確認(可疑或認為非病灶)，這些病灶幾乎均位于大腦皮層和皮層下(37/39)，雖然這些病灶與FLAIR對比后均能發(fā)現(xiàn)，但因與腦脊液不易分辨或與腦組織對比差而被疏漏或不能肯定。對腔隙梗塞的顯示，文獻報導1，2FLAIR與T2W相似或優(yōu)于T2W，但本組2個45mm大的腔隙梗塞灶FLAIR對比前未能發(fā)現(xiàn)，我們認為與受本系統(tǒng)軟件功能限制、為縮短掃描時間而采用的單次激勵、掃描矩陣小(256×128)，致像信噪比低、分辨力低有關。目前，改進了的FSE-FLAIR和EPI-FLAIR(平面回波-液體衰減反轉回復)技術在

9、保證了像信噪比與分辨力的同時，進一步縮短了掃描時間3，已應用于臨床。對比顯示大多數(shù)梗塞灶FLAIR與T2W像上大小相近，部分病灶FLAIR較T2W略大(154個)，由于FLAIR較T2W病灶顯著且邊界清楚，我們認為FLAIR較T2W顯示梗塞大小更準確。FLAIR的另一特點是可依據(jù)信號不同鑒別陳舊與新近梗塞，因為陳舊梗塞灶液化，內(nèi)含自由水，T1值與腦脊液相似，故呈腦脊液樣低信號，部分低信號灶周邊有高信號，乃部分信號流失之故2，4。而新近梗塞含結合水，T1值較腦脊液短，F(xiàn)LAIR上呈高信號。雖然T2W結合T1W也可較準確的判斷陳舊與新近梗塞，但較小的陳舊梗塞灶可能因部分容積效應邊界欠清(2/64個

10、)。對陳舊與新近梗塞的判定，F(xiàn)LAIR較T2W更直觀、方便。因為腦脊液流動效應導致腦脊液信號不完全流失，F(xiàn)LAIR上在孟氏孔、側腦室前角附近可見高信號偽影，我們還發(fā)現(xiàn)在第四腦室、中腦導水管有類似的高信號，另外，緊貼腦室可見連續(xù)的高信號線以及導水管周圍灰質(zhì)、腦干白質(zhì)束高信號，這些均為正常所見5，6，并不妨礙病變的顯示，不可誤為病變。063000唐山工人醫(yī)院磁共振室參考文獻1 De Coene B,Hajnal JV,Gatehouse P,et al.MR of the brain using fluid-attenuated inversion-recovery(FLAIR) pulse se

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