生活方式調(diào)查x

1、生活方式調(diào)查表一、自然情況調(diào)二、查問題（1類生活習(xí)慣）昵稱性別身高體重職業(yè)腰圍理想體重微博地址年齡序號(hào)問題選擇1您運(yùn)動(dòng)的時(shí)間每周兩到三次口 每周四次以上 口每周一次口 從不或偶爾口2您運(yùn)動(dòng)的方式打球（乒乓球）口 羽毛球 口 排球 口網(wǎng)球口 籃球口足球 口 保齡球 口 臺(tái)球口 跑步口 快走 口 散步口太極拳口跳舞口 瑜伽口3您每天睡眠時(shí)間八小時(shí)以上 口六八小時(shí)口四六小時(shí)口 四小時(shí)以下口4您每天乘車時(shí)間不乘車口 0.51小時(shí) 口 1-2小時(shí) 口 2小時(shí)以上口5每天您在戶外活動(dòng)時(shí) 間（乘車時(shí)間除外）1-2小時(shí) 口 0.51小時(shí) 口2-4 小時(shí) 口0.5小時(shí)以下 口 4 8小時(shí) 口 8小時(shí)以上口6您的

2、每天經(jīng)常的飲水時(shí)間早晨口兩餐之間口餐中口餐后口睡前口夜間醒來口渴時(shí)喝 口7您每天經(jīng)常的飲水量600 毫升以下口 600-1200毫升 口 1200-1800 毫升 口 1800-2400毫升口 2400毫升以上口8您吸煙嗎？不吸 口 偶爾 口每天10支以下 口每天10-20 支 口每天20只以上 口9您飲酒嗎？不飲口 偶爾口每天2瓶以下啤酒口經(jīng)常4瓶以上啤酒/次 口每天23兩白酒口經(jīng)常半斤以上白酒/次口10您的排便規(guī)律：1 -2次/每天口1次/每2天口 1次/每3天 口3天以上1次口11您每天在電腦或電視前的時(shí)間無口 1小時(shí)以下口 23 小時(shí)口4-8小時(shí) 口8小時(shí)以上口12在您的長期住地附近

3、（100m以內(nèi)）有無污染無口臨近車多的馬路口橡膠廠口 化工廠口化肥廠口水泥廠口染料廠 口農(nóng)藥廠 口其他 口13你會(huì)通宵不眠嗎？沒有口偶爾 口有時(shí)口經(jīng)?？?4你周圍有人吸煙嗎？沒有口偶爾有口經(jīng)常有 口煙霧繚繞口15你的工作時(shí)間5小時(shí)以下口 58小時(shí) 口 8 10小時(shí)口 10小時(shí)以上 口16每天坐位連續(xù)工作1小時(shí)以下口 12小時(shí) 口 2-3小時(shí)口 3小時(shí)以上口17您每年參加健康體檢兩次口一次口 患病時(shí)去 口從不去 口18您每天上下班使用的 交通工具步行口自行車口公共交通工具 口私家車口其他口19你經(jīng)常購買和食用工不吃口偶爾口 1次/周口 2次/周口業(yè)食品嗎？（方便面、 火腿腸、香腸、罐頭、 肉松、

4、肉干、話梅、果脯、蜜餞）20每日服用復(fù)合營養(yǎng)劑經(jīng)?？诿刻炜谟袝r(shí)口 不用 口21您生活中有很難排解 的重大變故嗎？沒有口事業(yè)上有口戀愛或婚姻上有口學(xué)業(yè)上有口22您睡覺的時(shí)間通常是晚 8： 00-10 : 00口晚 10： 00-12 : 00 口晚 12： 00-晨 2： 00 口調(diào)查問題（2類飲食習(xí)慣）序號(hào)問題選擇1您是否吃早餐天天吃口經(jīng)常吃口有時(shí)吃口從來不吃口2您吃午餐的方式 主要是回家吃口帶飯 口 單位食堂 口 洋快餐口不吃 口 只吃蔬菜、水果 口 與同事餐館點(diǎn)菜 AA制口 其他口3您吃晚餐的方式是回家吃口 單位食堂 口 洋快餐口餐館口只吃蔬菜、水果口不吃口4您吃夜宵嗎從來不吃 口有時(shí)吃

5、口經(jīng)常吃口天天吃口5您的飲食口味傾向于清淡 口偏酸口 偏辛辣口偏咸 口偏香口偏甜 口其他口6您的零食偏愛堅(jiān)果類口 不吃 口 膨化食品口 餅干 口 點(diǎn)心類口 糖果類口巧克力 口肉干口魚干口其他口7您是否認(rèn)為自己有偏 食的習(xí)慣沒有 口基本沒有口有口8您偏食何種食物素食口豬肉口牛肉口羊肉口魚蝦口其他 口9您一般每天所吃食物 大概有多少種？10-20種 口 20-30種 口 10種以內(nèi)口 30 種以上口10您的主食一般是以大米白面為主 口粗糧為主口薯類（紅薯、土豆、芋頭等）為主口二者基本等量口11您平均每天主食能吃 多少？（以糧食計(jì)）68兩口46兩口 8兩以上 口 2-4 兩口1-2 兩口12您吃粗糧

6、食品的次數(shù)天天吃 口每周三次以上 口每周兩次以下口基本不吃口13您經(jīng)常吃的粗糧玉米 口小米口 高梁口燕麥口 養(yǎng)麥口其他口14您吃豆制品的情況天天吃 口每周三次以上 口 每周兩次以下口基本不吃口15您常吃的豆制品豆?jié){口豆腐口 豆芽口豆干口 素什錦 口 其他口16您喝牛奶的情況天天喝 口每周3次以上 口每周兩次以下口基本不喝口不舒服 口17您常選用的奶類及奶 制品鮮奶、純奶口酸奶口奶粉口乳酪 口含乳飲料口其他 口18您經(jīng)常吃蛋類嗎？每周3-5個(gè)以上口每天一個(gè)口每周兩個(gè)以下口基本不吃口19您常吃蛋類的哪部分整蛋吃 口去蛋黃只吃蛋清口去蛋清、只吃蛋黃口20您經(jīng)常吃動(dòng)物性食物 嗎？天天吃 口每周三次以上

7、口每周兩次以下 口基本不吃口 配菜借味，但不吃口21您吃動(dòng)物內(nèi)臟（肝、腎、胃）的情況基本不吃口每周1次以下 口每周2次以上口天天吃口22您吃肥肉或葷油的情況不吃 口基本不吃口每周兩次以下 口每周三次以上 口天天吃 口23您吃命的情況天天吃口每周三次以上口 每周兩次以下 口基本不吃口過敏不吃口24您吃海鮮（蝦蟹貝）的 情況每周兩次以下 口每周三次以上口天天吃口基本不吃口過敏不吃口25您平均每天新鮮蔬菜 能吃多少400-500 克 口 300-400克 口 500 克以上 口200克以下 口基本不吃口26您烹制新鮮蔬菜通常 有那種情況先洗后切口切斷或切得很碎口先切后洗口下鍋之前用水浸泡口 熱水焯過

8、才下鍋炒口其他口27您平均每天吃多少水果？100-200 克 口 200-400克口 400 克以上 口100克以下 口基本不吃口28您的長期飲用水是哪一種礦泉水 口 過濾的自來水 口 普通的白開水 口 純凈水口 其他口29您有喝湯或粥的習(xí)慣嗎？餐餐都喝 口每天一次口 每周三次以上口每周兩次以下口基本不喝 口30您通常喝湯或粥的時(shí) 間？飯前喝 口邊吃飯邊喝口飯后喝口31您家常用油是大豆油口花生油口葵花油口菜籽油口玉米油口山茶油口橄欖油口調(diào)和油口沒有固定的口32您常吃煎炸食品嗎？不吃口偶爾口1次/周口 2次/周口33您喜歡的飲料茶水口純果汁口咖啡口碳酸飲料口無碳酸含糖飲料口其他口34經(jīng)常吃堅(jiān)果嗎？每天口經(jīng)?？谟袝r(shí)口很少口35您常吃洋快餐嗎？不吃口偶爾口 1次/周口 2次/周口36您經(jīng)常吃腌制食品嗎不吃口偶爾口經(jīng)?？诿刻炜?7