乳腺癌病人術后的康復護理-最新文檔

1、乳腺癌病人術后的康復護理康復護理在護理中占有越來越重要的地位， 是護理工作的重 點。乳腺癌根治術不僅切除了患側(cè)乳腺， 還切除了部分與上肢活 動有關的胸大肌、胸小肌及相關的神經(jīng)、血管、淋巴管 1 。此 外，術后瘢痕常引起患側(cè)上肢活動障礙。因此，對乳腺癌根治術 后的患者加強功能康復指導很有必要。 2004年2月2007年2 月，我科對 102 例乳腺癌患者術后進行了系統(tǒng)的康復指導， 報道 如下：1 臨床資料本組選取患者102例，年齡3281歲。均為乳腺癌、山 期女性患者，均行乳腺癌根治術。通過術后的三階段康復指導， 95 例功能恢復良好，無關節(jié)強直、肌肉萎縮、肢體腫脹，占本 組病例的 96.7%；

2、89 例患者皮瓣生長良好，占 97.8%，無切口愈 合不良。2 功能康復的目標和方法2.1 功能康復的目標近期目標：如無特殊情況 ( 過度肥胖、胸壁負壓引流管保留 時間過長等 )，術后 2周患側(cè)手臂能越過頭頂摸到對側(cè)耳朵。遠 期目標：患側(cè)上肢活動度能基本恢復到術前水平。2.2 三步驟功能康復法2.2.1 第一步驟 (24 h3 d) 手術后至拔負壓引流管期。在此 階段，由于活動范圍及活動量不大，不會加重傷口疼痛、出血， 患者都能接受指導，進行自覺鍛煉。術后 3 d 內(nèi)患側(cè)上肢采取屈 臂內(nèi)收姿勢制動時， 進行上肢肌肉等長收縮， 利用肌肉泵的作用， 促進血液、淋巴回流，以減輕因手術創(chuàng)傷、回流不暢等

3、引起的肢 體腫脹，促進傷口愈合。傳統(tǒng)方法要求患者術后 24 h 內(nèi)在可能 范圍內(nèi)開始活動，通過實踐我們認為，術后 24 h3 d 開始活動 為宜。因為過早活動會使皮瓣滑動而影響傷口愈合。 本組病例中 89 例切口愈合良好， 1 例因術后 3 d 活動幅度過大使傷口愈合不 良，致胸壁負壓引流管延遲拔除。 另1例因過度肥胖 （體重 81 kg）， 負壓引流管保留長達 30 d。2.2.2 第二步驟 （術后 47 d） 患側(cè)上肢先從腕部開始，可以 伸屈手指，轉(zhuǎn)動手腕，然后練習肘部活動，如用患側(cè)手洗臉、刷 牙、擰毛巾、端碗、握球等。此階段鍛煉的次數(shù)與時間不限，以 肢體不疲勞為度。 在鍛煉的過程中， 患

4、者在掌握力度與活動度方 面各不相同，有的急于求成，力度和活動量過大；有的怕痛，怕 影響傷口愈合而不敢鍛煉。 我們采取個別輔導， 講明在規(guī)定時間 內(nèi)正確及時鍛煉的意義，糾正各種偏差，如姿勢偏差、鍛煉時間 偏差等， 消除患者的思想顧慮， 保證其完成這一關鍵性康復階段 的鍛煉。2.2.3 第三步驟 （術后第 2周開始 ）除繼續(xù)進行第二階段活動 外，主要以肩部活動為主。以肩部為中心，前后左右擺臂，初時 幅度不宜過大；以自然姿勢梳頭，保持頸部不偏斜，這兩種活動 不限次數(shù)。拆線后，逐步加大肩部活動范圍，其方法是：外展 活動，雙上肢先平舉，然后外展，再雙手疊加于腦后，兩肘在前 面開合， 注意保持兩肘高度一致

5、， 以免術后瘢痕攣縮影響患側(cè)肩 關節(jié)外展。 爬墻活動， 面對墻壁， 分足而立， 使手掌貼于墻壁， 開始時指尖平雙肩的高度， 然后利用手指的屈伸活動， 使上肢向 上移動。2.3 功能康復鍛煉的注意事項功能康復鍛煉的注意事項： 活動不宜過早， 防止皮瓣滑動 而影響傷口愈合，而時間太遲，又易造成皮下積液，上肢水腫及 瘢痕形成。活動時間因人而異，一般于術后 24 h3 d無活動性 出血即開始活動。 避免患側(cè)上肢過度勞累和下垂過久， 引起肢 體腫脹。 若出現(xiàn)肢體腫脹， 應減少活動， 抬高患肢， 腫脹嚴重時， 可用彈力繃帶加壓包扎。肩部活動強度以不產(chǎn)生明顯疼痛為 限。康復訓練以患者自主功能鍛煉為主 2 。3 心理護理乳腺癌患者在確診后一般都有恐懼、 抑郁、焦慮等心理特征。 尤其是年輕女性擔心因手術而失去第二性征， 減少了女性的吸引 力，從而表現(xiàn)為自卑、憂慮，甚至對生活失去信心。本組患者均 不同程度地存在上述心理障礙，針對這些情況，采取護理對策： 護理人員更加耐心、細致、熱情，讓患者感受到護士的同情、 關心和體貼，產(chǎn)生安全感、信賴感。術前進行健康教育，介紹 疾病相關的知識， 并請同種疾病恢復良好者現(xiàn)身說法， 使其恢復 信心。 向年輕患者介紹術后各種有助于恢復體形的方法， 以減 輕患者的精神創(chuàng)傷。 爭