人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)配合-精品文檔

1、人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)配合1 手術(shù)方法患者硬膜外麻醉 , 取仰臥位 , 常規(guī)使用止血帶 , 膝關(guān)節(jié)前方正 中切口 , 髕內(nèi)側(cè)切開關(guān)節(jié)囊 , 暴露膝關(guān)節(jié) , 切斷前十字韌帶 , 咬除 關(guān)節(jié)邊緣骨贅 , 切除殘余半月板 , 適當松懈內(nèi)或 （ 和） 外側(cè)副韌帶 , 屈膝90。，截骨方法:1）股骨側(cè)。根據(jù)術(shù)前下肢全長 X線片測量 股骨軸線與下肢機械軸線的夾角來確定外翻角 , 并控制外旋角度 依次行股骨遠端、前后踝和斜面裁骨 , 后穩(wěn)定型假體需再行髁間 截骨;2）脛骨側(cè)。髓內(nèi)或髓外定位，以脛骨平臺最低點遠端12 cm截骨;3）髕骨,不行常規(guī)置換，如置換髕骨厚度應在20 mn以上。 選定合適型號試模 ,

2、 安裝后測試下肢力線 , 關(guān)節(jié)活動度 （ 最少應達 屈曲 120。及過伸 50。 ）以及內(nèi)、外翻平衡 , 沖洗關(guān)節(jié)腔 , 依次安 裝, 固定相應型號脛骨、股骨和髕骨假體至骨水泥凝固。最后檢 查清理關(guān)節(jié)內(nèi)殘余骨水泥碎塊等 , 置引流管 , 關(guān)閉切口 , 適當加壓 包扎 , 松止血帶。2 護理配合2.1 術(shù)前準備2.1.1 術(shù)前行討論會 , 由主管醫(yī)生介紹患者病情、 手術(shù)方法、 手術(shù)體位。巡回護士做好術(shù)前訪視 , 仔細閱讀病歷，了解患者有 無其他疾病及藥物過敏史， 全面了解患者的心里狀態(tài)， 向病人介 紹手術(shù)室的環(huán)境、設(shè)備，針對病人的心理問題 , 著重講解操作過 程及其優(yōu)越性 , 并對手術(shù)中需要患者

3、配合的地方給予針對性說明 , 從而增強患者的信心及對我們的信任 , 以解除患者和家屬的疑慮 和恐懼 , 積極配合手術(shù) , 訪視時間不宜過長 , 以 10min 為宜, 避免 引起病人的緊張和疲勞。2.1.2 房間、儀器、器械準備。手術(shù)需在層流手術(shù)間進行 , 需備C型臂X光機、能透過X線的自動手術(shù)床，電動空氣驅(qū)血帶， 除骨科基本手術(shù)器械外 , 還應準備膝關(guān)節(jié)置換專用器械 , 如電鋸、 骨撬、 截骨定位器、 卡尺、咬骨鉗、 刮匙、 髓腔擴大器、 骨水泥、 骨水泥槍、髓腔沖洗器、無菌生理鹽水 3 000 ml/1 袋2.2 術(shù)中護理配合2.2.1 巡回護士配合2.2.1.1 手術(shù)日迎接患者時多予鼓勵

4、和安慰， 使其情緒穩(wěn)定 地進入手術(shù)室以保證手術(shù)順利進行。 建立靜脈通道， 協(xié)助麻醉后 取仰臥位。2.2.1.2 巡回護士在患者術(shù)肢腹股溝處扎上空氣止血帶 , 在 健肢小腿肌肉豐滿處貼上一次性電極 , 接通電刀、吸引器。術(shù)中 持續(xù)監(jiān)測心臟功能、呼吸、血壓、血氧飽和度的變化 , 特別在應 用骨水泥后的短時間內(nèi) , 患者可能出現(xiàn)血壓下降 , 脈搏加快 , 虛脫 , 甚至心跳驟停 , 根據(jù)病情及時補液、輸血。2.2.2 器械護士的配合2.2.2.1 器械、物品擺放。洗手護士應提前 20 分鐘上臺 , 把常規(guī)器械和特殊器械分開放置 , 清點數(shù)目 , 認真檢查消毒指示 卡變色是否合格。把特殊器械歸類 ,

5、然后按其型號由小到大排列 整齊,根據(jù)手術(shù)步驟，膝關(guān)節(jié)專用牽開器f刮匙f截骨導向器f 髓腔擴大器f試模f假體,依次擺放，便于術(shù)中快速傳遞。2.2.2.2 股骨、脛骨側(cè)截骨。 截骨前要備好電鋸 , 安裝上寬、 窄, 長、短適度的鋸片 , 選擇與截骨角度相匹配的截骨導向器準備 截骨。3 討論3.1 感染是全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥之一 , 也是導致手 術(shù)失敗的主要原因。因此我們必須做到 : 手術(shù)安排在層流手術(shù)室 進行, 術(shù)中盡量縮短手術(shù)時間 , 術(shù)中嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程 , 如手 術(shù)中遞送假體前更換無菌手套。 遞送時要用手術(shù)臺上的紗布包裹 避免用手直接傳遞 , 假體使用前用無菌紗布覆蓋。手術(shù)室人員盡

6、 可能保持固定 , 減少進出 , 以盡量減少術(shù)后感染的發(fā)生。3.2 人工膝關(guān)節(jié)置換是一項對手術(shù)配合要求極高的手術(shù) , 術(shù) 中要求洗手護士經(jīng)驗豐富 , 動作敏捷 , 掌握手術(shù)步驟要點 , 與醫(yī)生 密切配合 , 及時準確傳遞器械 , 才能保證手術(shù)在最短時間內(nèi)完成。 血是細菌的最佳培養(yǎng)基， 因此術(shù)中應經(jīng)常擦拭器械上的血跡， 保 持器械的清潔。 術(shù)中經(jīng)常擦拭器械上的血跡對保持器械的無菌狀 態(tài)是非常有意義的， 使用電動止血帶時， 巡回護士要記錄開始時 間，一般使用 60 min ，最多不超過 90 min 。3.3 在混合骨水泥前， 一定要將各項工作準備就緒， 以防骨 水泥凝固，準備工作未完成會影響固定，應嚴格無菌操作，尤其 確?；旌弦簾o污染，避免術(shù)后感染3.4 妥善放置鉛板，注意電力安全，防止電灼傷。同期雙膝 關(guān)節(jié)置換時，雙下肢均需消毒，鉛板應放于臀下或腹部，并注意 妥善固定， 防止消毒液及沖洗水浸濕。 單膝關(guān)節(jié)置換時將鉛板放 于健側(cè)下肢?；颊呱眢w不能接觸手術(shù)床的金屬零件， 防止電灼傷。4 小結(jié)膝關(guān)節(jié)解剖比較復雜， 涉及多種重要的結(jié)構(gòu)， 術(shù)中術(shù)后常會 發(fā)生各種并發(fā)癥，這不僅要求手術(shù)醫(yī)生認真，技術(shù)高超，同時高 質(zhì)量的手術(shù)配合也是手術(shù)成功的重要保證， 因此巡回護士的術(shù)前