醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組工作計劃

1、20xx年度醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組工作計劃為落實醫(yī)療核心制度，確保提高我科醫(yī)療質(zhì)量和安全、保證病歷書寫的內(nèi) 涵質(zhì)量及醫(yī)療指標(biāo)的完成，擬定本年度醫(yī)療質(zhì)量與安全工作計劃：一、強化思想認(rèn)識，持續(xù)發(fā)展 科主任、護士長繼續(xù)抓好質(zhì)量管理工作，落 實各項規(guī)章制度。每月召開質(zhì)量管理委員會會議、病歷質(zhì)控小組會議、院感小組 會議，護理管理小組會議，醫(yī)療安全小組會議等，規(guī)范管理、規(guī)范醫(yī)療行為。使 我科每個工作崗位都能努力工作，以提高醫(yī)療技術(shù)水平，促進科室持續(xù)發(fā)展。二、明確科室醫(yī)療、主要工作指標(biāo)，努力完成1、病床使用率 92%2、平均住院日 143、入院三日確診率 90%4、入出院診斷符合率 95%5、住院危重病人搶

2、救成功率 85%6、臨床與病理診斷符合率 90%7、三基考核合格率=100% （80/100分）8、門診病歷書寫合格率 90（ 90/100分分以上）9、甲級病案率 90%無丙級病歷0、醫(yī)療設(shè)備，儀器完好率 90%1、急救儀器，藥物完好率=100%2、抗菌素使用范圍60%, DDDV40%藥敏80%抗菌素限制使用率<50%o三、完善科室醫(yī)療質(zhì)量考評工作，實施規(guī)范化的質(zhì)量管理，制定考評標(biāo)準(zhǔn), 每月由質(zhì)控員進行檢查，做好總結(jié)反饋工作1、參照二級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)及三好一滿意的評審標(biāo)準(zhǔn)，對科室的每月工作情 況，認(rèn)真評分，結(jié)果與獎金掛鉤2、健全、落實各種醫(yī)療制度，要求各種制度執(zhí)行記錄規(guī)范，項目齊全。醫(yī)

3、 療組嚴(yán)格執(zhí)行三級查房制度，入院 48小時內(nèi)主治醫(yī)師查房，一周內(nèi)主任查房， 術(shù)前，術(shù)后上級醫(yī)師查房，重病人隨時請上級醫(yī)師查房，病重自動出院請上級 查房，重病人值班醫(yī)師查房后作好病程記錄。加強知情談話制度管理，非手術(shù) 病人入院內(nèi)72小時談話，危重時隨時談，特殊診療操作、治療、用藥談話，輸 血同意談話，麻醉前同意談話；嚴(yán)格執(zhí)行病例討論制度、會診制度、交接班制 度等。各科每月召開會議，對存在問題分析，整改，持續(xù)改進。四、認(rèn)真做好醫(yī)療文書書寫管理工作1、強化病歷書寫者自我檢查、科室病歷質(zhì)量小組（相關(guān)質(zhì)控人員）監(jiān)控。 科室病歷質(zhì)控員每月對病區(qū)進行環(huán)節(jié)及終末病歷質(zhì)量檢查，培養(yǎng)每個質(zhì)控員的 病歷質(zhì)量意識，加

4、深檢查者的感性認(rèn)知，將檢查結(jié)果及時傳達到自己科內(nèi)，避 免同樣錯誤發(fā)生，使被檢查者引起重視，在第一時間得到反饋意見，實時改時， 起到良性循環(huán)作用。2、 抓好病歷質(zhì)量的評價、實施獎懲結(jié)合制度科室病歷質(zhì)控員每月對病區(qū) 進行終末病歷質(zhì)量檢查，檢查存在問題及乙級、丙級病歷上報質(zhì)控辦。相關(guān)科 室的質(zhì)控人員需及時上報檢查結(jié)果，如連續(xù)不上報的則扣科室當(dāng)月一定的考核 總分，與科室獎金掛鉤。促使大家重視并互相督促，避免和減少病歷缺陷發(fā)生率，達到提高病歷質(zhì)量的目的。3、落實病歷檢查制度，突出重點 ； 每月檢查重點安排如下：一月份：病歷書寫規(guī)范的學(xué)習(xí)及病歷質(zhì)量科室自查二月份：三級查房制度落實。三月份：急救藥品、器械的管理制度。四月份：清潔、消毒、滅菌管理制度及執(zhí)行情況五月份：查對制度落實及執(zhí)行。六月份：會診制度的落實七月份：醫(yī)療、護理安全質(zhì)量八月份：合理用藥，包括抗生素專項治理和用藥的情況分析及病情處置等九月份：病房管理、患者安全管理持續(xù)改進。十月份：藥品不良事件上報。十一月份：醫(yī)療廢棄物的管理及手衛(wèi)生。十二月份：傳染病上報制度的執(zhí)行。五、定期召開質(zhì)管小組會議，及時反饋，總結(jié)。每次檢查后及時反饋科主任， 病歷檢查及時反饋書寫醫(yī)師，每月檢查的存