肥胖學(xué)生中肝臟脂肪沉積和肝酶變化的流行病學(xué)特點

1、肥胖學(xué)生中肝臟脂肪沉積和肝酶變化的流行病學(xué)特點#e#作者：郭亞文，徐大麟，姜慶五【摘要】 目的 了解本區(qū)肥胖學(xué)生肝臟脂肪沉積和肝酶變化的特點。方法 用B超檢查121例肥胖和30例對照組學(xué)生肝臟脂肪沉積情況；檢測88例對肥胖和對照組學(xué)生的血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)；研究肝臟脂肪沉積、ALT與年齡、性別和體重的關(guān)系。結(jié)果 肥胖學(xué)生中，存在肝臟脂肪沉積的占37.19%(45/121)，隨著體重的增加，肝臟脂肪沉積明顯增加，肝臟脂肪沉積在體重超過標準體重20%30%的學(xué)生中為26.37%，在超過30%的學(xué)生中高達70.00%。肥胖學(xué)生中，ALT40IU/L的異常者占26.14%(23/88)，隨著

2、體重增加，ALT異常率明顯上升，ALT異常在體重超過標準體重20%30%的學(xué)生中為0，在超過30%的學(xué)生中可以達到34.85%。結(jié)論 肥胖學(xué)生中存在肝臟脂肪沉積、存在ALT異常，且與體重有關(guān)，ALT異常是肝臟脂肪沉積較后期的表現(xiàn)。 【關(guān)鍵詞】 肥胖；肝臟脂肪沉積；丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶 Epidemiologic characteristics of liver fat deposition and hepatic related enzyms changes in obeses students 【Abstract】 Objective To investigate liver fat depos

3、ition and liver function in fat students.Methods We studied 121 obeses students and 30 controls with liver ultrasound examination.Blood samples were taken from 88 obeses students and 88 paired controls for serum ALT measurement.Then studied the correlation among liver fat deposit and age，sex and bod

4、y weight，and for liver function as well.Results The prevalence of liver fat deposit in obesity were 37.19% (or 45/122).When the body weight increased from 20% to 30% above the standard weight，liver fat deposit rate was 26.37%.When the body weight 30% above the standard weight，liver fat deposit rate

5、was 70.00%.The prevalence of abnormal ALT was 26.14% (or 23/88) in the obesity.When the body weight increased from 20% to 30% above the standard weight，liver fat deposit rate was 0.When the body weight 30% above the standard weight，liver fat deposit rate raised to 34.85% (P0.01).Conclusion Liver fat

6、 deposit and the abnormal ALT were significantly different between the obesity and the control.Body weight was a major factor affecting the liver fat deposition and abnormal ALT.The disorder of ALT was the late finding of the liver fat deposity. 【Key words】 obesity;liver fat deposity;ALT 肝臟在人體的各種代謝中

7、起著重要作用，是儲存脂肪的主要部位之一。通過肝臟的B超檢查能清晰地觀察到脂肪在肝臟的聚積情況。代謝綜合征等成人期疾病有明顯的肝臟脂肪變性和肝酶變化，而這些疾病在兒童青少年時期主要表現(xiàn)為肥胖，本研究著眼肥胖學(xué)生的肝臟脂肪沉積、ALT特點，為早期干預(yù)提供依據(jù)。 1 資料與方法 1.1 一般資料 肝臟B超檢查 本區(qū)3中3小監(jiān)測點學(xué)校，在隨機抽樣的基礎(chǔ)上，按知情同意的原則，確定121例肥胖學(xué)生，在正常學(xué)生中，用隨機抽樣的方式，確定對照組學(xué)生30例。 肝功能檢查 本區(qū)3中3小監(jiān)測點學(xué)校，在隨機抽樣的基礎(chǔ)上，按知情同意的原則，確定88例肥胖學(xué)生，在正常學(xué)生中，按相同年齡、性別，1：1配對，確定對照組學(xué)生8

8、8例。 1.2 方法 肝臟B超檢查 121例肥胖組和30例對照組學(xué)生開展肝臟B超檢查。 ALT檢測 88例肥胖組和88例對照組學(xué)生開展ALT檢測。 脂肪肝B超診斷標準1 排除酒精性、遺傳性、化學(xué)性或感染性病因，如血色病、藥物性肝炎或乙型、丙型肝炎等。 ALT測定 禁食12h后，于次晨空腹取靜脈血4ml，血樣靜置室溫凝固，離心后分離血清，使用日立-7170全自動生化分析儀測ALT。ALT正常值范圍2，1040IU/L(速率法，37)；異常2，340IU/L。 統(tǒng)計學(xué)方法 兩組率資料，使用2檢驗；當1T5，n40時，用2的校正公式檢驗；當T1或n40，則用確切概率計算。配對的計數(shù)資料，使用配對2檢

9、驗，當b+c40時，用配對2的校正公式檢驗。配對的計量資料，使用配對t檢驗。兩個樣本均數(shù)的比較，方差齊時，用t檢驗，方差不齊時，用t檢驗。數(shù)據(jù)分析使用SPSS10.0。 2 結(jié)果 2.1 基本情況 (1)進行肝臟B超檢查的學(xué)生：肥胖組的平均身高、體重、BMI分別為166.7210.42、75.5912.41、27.022.64；對照組分別為156.3518.36、46.7515.12、18.462.50。(2)進行ALT檢查的學(xué)生：肥胖組的平均身高、體重、BMI分別為159.1013.27、75.7819.60、29.514.99；對照組分別為155.1416.83、45.4214.21、18

10、.272.39。 2.2 肝臟脂肪沉積的情況 肥胖組和對照組學(xué)生肝臟脂肪沉積情況 121名肥胖學(xué)生，進行肝臟B超檢查，發(fā)現(xiàn)有脂肪沉積的占37.19%(45/121)，對照組無(0/30)，兩組比較2值為15.89，P0.05，差異有顯著性，認為肥胖組學(xué)生中存在肝臟脂肪沉積。肝臟脂肪沉積表現(xiàn)為：脂肪細胞浸潤占19.83%(24/121)，輕度脂肪肝占9.92%(12/121)，脂肪肝占7.44%(9/121)。 按身高標準體重，肥胖組學(xué)生進行分組比較 將121名肥胖學(xué)生分成超過標準體重20%30%和超過30%兩組，統(tǒng)計兩組學(xué)生肝臟的脂肪沉積率分別為26.37%(24/91)和70.00%(21/

11、30)。兩組比較的2值為18.38，P0.01，兩組的肝臟脂肪沉積率差異有顯著性，認為肝臟脂肪沉積率在體重不同的肥胖學(xué)生中是不同的。 性別和年齡的比較 男性、女性肥胖學(xué)生中存在肝臟脂肪沉積的分別占41.46%(34/82)、28.21%(11/39)。兩組比較的2值為1.45，P0.05，兩組的脂肪沉積率差異無顯著性，認為在肥胖學(xué)生中，肝臟脂肪沉積無性別差異。 715歲組和1617歲組的肝臟脂肪沉積率分別為28.57%(10/35)、40.23%(35/87)。兩組比較的2值為1.57，P0.05，兩組的脂肪沉積率差異無顯著性，認為在肥胖學(xué)生中，肝臟的脂肪沉積率無年齡的差異。 2.3 ALT

12、肥胖組和正常對照組學(xué)生異常率的比較 ALT40IU/L的異常者在肥胖組占26.14%(23/88)，對照組占1.14%(1/88)，經(jīng)校正的配對2值為18.375，P0.01，差異有顯著性。ALT60IU/L的異常者肥胖組占2.27%(2/88)，對照組無，經(jīng)校正配對2值為0.500，P0.05，差異無顯著性。 ALT均數(shù)的比較 見表1，在肥胖學(xué)生中ALT的均數(shù)高于對照組學(xué)生15.362IU/L。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗差異有顯著性。 表1 88對學(xué)生ALT均數(shù)的比較 體重與肥胖組學(xué)生ALT異常率(40IU/L)比較 依據(jù)身高標準體重，按體重，將88例肥胖學(xué)生肥胖分成超過標準體重20%30%和超過30%兩

13、組。兩組學(xué)生ALT異常率分別為0(0/22)和34.85%(23/66)，兩組比較的2值為10.38，P0.05，差異有顯著性，認為體重不同的肥胖學(xué)生中，ALT異常率差異有顯著性。 3 討論 3.1 肝臟脂肪沉積 肥胖學(xué)生，食入含有過多脂肪、碳水化合物的食物，脂代謝加強、糖代謝加強、腹內(nèi)脂肪堆積、細胞因子(如瘦素、抵抗素)分泌異常等引起胰島素抵抗(IR)。肥胖學(xué)生已經(jīng)存在IR4，胰島素相對不足，使肝糖原合成減少，葡萄糖利用減少，而對糖異生抑制減弱，肝糖生成增多，血糖隨之增高，加重肝臟的負擔，日積月累使肝臟對脂肪生成的利用能力下降。同時，在體內(nèi)中性脂肪增多的情況下，肝臟內(nèi)的中性脂肪亦會不斷增多。

14、88例肥胖中小學(xué)生存在肝臟沉積的占37.19%，肝臟脂肪沉積以輕度脂肪變性為主。在肥胖中小學(xué)生中脂肪沉積率未表現(xiàn)出隨年齡、性別變化而變化，但是隨著體重的增加，肝臟脂肪沉積率明顯上升，在體重超過標準體重20%30%的學(xué)生中占26.37%(24/91)，當體重超過30%時可以高達70.00%。 肥胖學(xué)生中存在胰島素抵抗和肝臟脂肪沉積，而脂肪肝與胰島素抵抗密切相關(guān)。Marchesini等5用穩(wěn)態(tài)模式和高胰島素正常葡萄糖鉗夾試驗研究顯示，胰島素抵抗是脂肪肝形成獨立的危險因素。Kumar等6用四環(huán)素誘導(dǎo)的美洲白馬鼠脂肪肝動脈模型，結(jié)果發(fā)現(xiàn)脂肪肝組空腹和2h血糖、胰島素水平明顯升高，同時他們發(fā)現(xiàn)脂肪肝組胰

15、腺靜脈胰島素水平高于正常對照組，而胰島素的降解和排泄兩組差異無顯著性。 流行病學(xué)調(diào)查顯示，非酒精性脂肪肝(NAFLD)與肥胖、糖耐量異常和糖尿病、血脂異常、高血壓、高胰島素血癥和胰島素抵抗(IR)以及高瘦素血癥等密切相關(guān)，這些因素可單獨或聯(lián)合存在，其中肥胖與NAFLD關(guān)系最為密切，肥胖者NAFLD患病率較普通人群高4.6倍。 3.2 血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶 血清ALT主要存在于肝臟、心臟和骨骼肌中，是用來評價肝功能的主要指標。在肥胖學(xué)生中，觀察到肝臟的脂肪沉積，已經(jīng)出現(xiàn)肝細胞或某些細胞的損傷或壞死，ALT超出正常范圍，但依據(jù)ALT的變化，仍不能診斷脂肪肝。隨著體脂的增加，對肝臟的損害越嚴重，ALT異常的檢出率明顯上升，在體重超過標準體重20%30%的學(xué)生中檢出率為0，在體重超過標準體重30%時可以達到34.85%。同時，可以看到ALT的上升遲于肝臟脂肪沉積率的上升。血清轉(zhuǎn)氨酶若表現(xiàn)為慢性增高，提示肝損害的發(fā)生并可能進展至肝纖維化、肝硬化和肝衰竭。 國外資料顯示7，用磁共振波譜定量檢測肝臟脂肪成分在21例脂肪成分增高者中，7例18%，ALT在正常范圍內(nèi)；13例18%，12例出現(xiàn)ALT升高。 在肥胖學(xué)生中，依據(jù)影像學(xué)，可以發(fā)現(xiàn)肝臟脂肪沉積，部分可以診斷脂肪肝，但單依據(jù)ALT卻不能診斷脂肪肝；隨著體重的增加，肝臟脂肪