談中醫(yī)藥辨證治療多發(fā)性硬化的優(yōu)勢

1、談中醫(yī)藥辨證治療多發(fā)性硬化的優(yōu)勢    【關(guān)鍵詞】  多發(fā)性硬化 中醫(yī)藥 辨證治療多發(fā)性硬化(MultipleSclerosis,MS)是一種病因未明的以中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎性脫髓鞘為主要特征的自身免疫性疾病。近年來,在世界范圍內(nèi)MS發(fā)病率不斷上升,引起了醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注。MS病因復(fù)雜,與遺傳、病毒感染和環(huán)境等諸多因素有關(guān),病理改變主要與自身免疫反應(yīng)有關(guān);病程偏長,以慢性進展型和復(fù)發(fā)緩解型多見;好發(fā)于2040歲的青壯年女性,復(fù)發(fā)率高,致殘率高,給社會、家庭和個人造成了極大的經(jīng)濟和心理負擔(dān)。因其病因及發(fā)病機制尚未明確,臨床治療無滿意、安全有效的方法,西

2、醫(yī)常用免疫治療(如激素、環(huán)磷酰胺、免疫球蛋白等)及對癥治療,但免疫治療不能改變其長期反復(fù)復(fù)發(fā)而致病情惡化的病程,且長期大量使用,副作用明顯。近年來,中醫(yī)藥研究從臨床實踐出發(fā),對MS亦做了不少有益的探討,為MS的病因、病機、辨證治療和藥物研制奠定了基礎(chǔ),顯示出中醫(yī)藥在神經(jīng)免疫性疾病特別是MS防治方面的優(yōu)勢1。本文擬對中醫(yī)藥辨證治療多發(fā)性硬化的幾點優(yōu)勢作一淺述。1  減緩疾病進程    MS病程長,急性期多用甲基強的松龍沖擊,此后用潑尼松遞減維持。但是,現(xiàn)代研究認為,激素治療并不能阻止疾病的進程，即使在緩解期,疾病還處于發(fā)展中。MS患者發(fā)病510年后,腦髓明

3、顯減少,腦容量急劇下降,病理表現(xiàn)為脫髓鞘，軸索損傷和星型細胞凋亡并存。反復(fù)發(fā)作的病人,還可伴有情感和智力的改變,表現(xiàn)為抑郁、焦慮和智力減退。中醫(yī)藥對于本病的優(yōu)勢在于通過調(diào)節(jié)人體的免疫功能,有效地緩解病情,改善體質(zhì),減少激素撤減過程中復(fù)發(fā)的危險性,減少發(fā)作次數(shù)和發(fā)作嚴重程度。此外,根據(jù)腎主骨生髓，髓匯于脊柱為脊髓，上匯于腦為腦髓和肝主疏泄，條暢情志的理論,借助中醫(yī)藥的補腎填精,益智健腦,疏肝解郁,調(diào)和氣血,起到補益腦髓、強腎壯督、愉悅情志、增進智力的作用,這些方面的作用正是西藥所不能企及的。中醫(yī)藥的這些作用很有可能有效地減緩甚至阻止疾病的進程,防止漫長病程中患者腦髓的減少和腦容量急劇下降。當(dāng)然,

4、欲取得這些療效,長期堅持中醫(yī)藥治療是關(guān)鍵。2  減少激素用量，減輕激素副作用，減少撤減激素過程中復(fù)發(fā)次數(shù)    直至目前, MS的病因仍屬不明,西醫(yī)無特效治療方法。國內(nèi)外主要采用激素及免疫抑制劑治療MS,早期用藥多能緩解,但絕大多數(shù)患者在激素減量或停藥時病情復(fù)發(fā)，只好再加大激素用量，致使部分患者長期不能停用激素。激素等免疫藥物對患者的毒副作用眾所周知,如痤瘡、多毛、機體免疫力下降、骨質(zhì)疏松,乃至腎上腺皮質(zhì)功能低下,引發(fā)糖尿病自發(fā)性骨折、股骨頭壞死等。因此，如何合理使用以及盡量減少激素用量而達到治療目的，是治療的關(guān)鍵。   

5、長期使用激素或免疫抑制劑治療,對人體自身的陰陽屬性影響較大,導(dǎo)致病機錯綜復(fù)雜。在病機的甄別方面,最重要的是分清陰虛與陽虛，濕熱與痰熱。疾病的早期大多數(shù)是因為肺熱壅于上焦，五臟積熱而水虧致痿,結(jié)合本病是肝腎陰虛，邪阻于腦或脊髓,腦為諸陽之會,脊髓與督脈關(guān)系密切,后者為陽脈之海,所以在腦或脊髓病變時,常常導(dǎo)致陽氣運行不暢,郁而化熱,熱盛為毒,熱毒傷陰。此外,早期使用激素治療,也耗傷腎水致肝腎陰虛。隨著病程的延長,在多次的緩解復(fù)發(fā)過程中, 患者長期離不開激素,激素的副作用由早期的損傷肝腎之陰,到后期又轉(zhuǎn)而損及肝腎之陽,結(jié)果出現(xiàn)陰陽兩虛。所以本病早期是陰虛為主,長期不愈,轉(zhuǎn)而陰陽兩虛。另外辨痰熱和濕熱

6、,舌苔黃膩為兩者共同特點,但兩者比較而言,痰熱上焦多見,如心、肺、腦竅;濕熱下焦為主,如膀胱、大腸、肝膽;痰熱多由內(nèi)生,濕熱每多外感;痰熱形成迅速,尤其是神經(jīng)系統(tǒng)疾病,常伴隨急性病勢出現(xiàn),極易生風(fēng)變動;濕熱相對緩慢,病勢纏綿。本病初期,乃陽郁化熱,灼津煉痰,而為痰熱。痰熱阻于舌絡(luò),可見舌僵語蹇;痰熱蘊于肺,肺失宣肅,大腸傳導(dǎo)失司,可見便秘。李賢2用清熱利濕法治療應(yīng)用激素后的MS,方選黃連溫膽湯或四妙散加減:陳皮9 g，半夏12 g，茯苓15 g，蒼術(shù)15 g，白術(shù)9 g，枳實10 g，竹茹9 g，黃連6 g，薏苡仁30 g，牛膝15 g，黃柏12 g。急性期每日1劑,病情緩解后每周23劑,連續(xù)

7、6個月,可有效減少MS的復(fù)發(fā)。    治療方面，經(jīng)驗頗多，一方面抓住辨證論治的精髓：劉友章教授3認為，滋陰養(yǎng)血等方劑除有皮質(zhì)激素作用外，生地、枸杞、知母等尚有拮抗皮質(zhì)激素反饋性腦垂體抑制作用，從而保護長期使用皮質(zhì)激素者腎上腺皮質(zhì)的結(jié)構(gòu)和功能，有利于加強鞏固療效，減少副作用。陸曦等4通過對中西醫(yī)結(jié)合治療MS 35例臨床觀察,認為肝腎陰虛和脾胃虛弱為其基本證型,血淤和濕熱證多見于病程較長或長期應(yīng)用皮質(zhì)激素者，中醫(yī)治療分別選用左歸丸(生地、熟地、枸杞、知母、丹參、白芍各12 g,山茱萸、女貞子、鹿角膠、龜版膠、川牛膝、當(dāng)歸各10 g,生甘草5 g)，六君子湯(黃芪、丹參

8、各15 g,黨參、白術(shù)、茯苓各10 g,法半夏9 g,陳皮8 g,大棗12枚,炙甘草4 g)，補陽還五湯合小柴胡湯化裁(黃芪、黨參各15 g,生地、白芍各12 g,柴胡、當(dāng)歸、赤芍、黃芩各10 g,川芎、法半夏各9 g,炙甘草4 g)，大柴胡湯合甘露消毒丹(茵陳、滑石、白芍各12 g,柴胡、黃芩、竹茹、木通、枳實）。陳陽5辨證治療MS 32例臨床觀察,分別選用黃芪桂枝五物湯加味(黃芪50 g,桂枝10 g,赤芍15 g,生姜10 g,大棗10枚,仙靈脾、白術(shù)、桑枝各15 g,過山龍、肉蓯蓉各20 g),四君子湯加味(黨參30 g,白術(shù)、茯苓各15 g，甘草6 g，黃芪30 g，仙靈脾、肉蓯蓉、

9、鎖陽、益智仁各20 g,桑螵蛸6 g)治療氣血虧虛型、脾腎陽虛型MS。經(jīng)治后顯效12例,有效17例,無效3例。根據(jù)現(xiàn)代藥理研究4，6,黃芪具有擴張外周血管和腦血管,改善循環(huán)及調(diào)節(jié)免疫功能作用;桂枝具有興奮中樞及末梢神經(jīng)、交感神經(jīng)作用,且能興奮垂體腎上腺系統(tǒng),改善全身機能低下狀態(tài);而補脾藥(人參、茯苓、白術(shù)等)具有增強或調(diào)節(jié)體液和細胞免疫、改善造血系統(tǒng)、減緩神經(jīng)細胞損害作用;補腎類藥可使下丘腦神經(jīng)遞質(zhì)升高,對防治神經(jīng)退行性病變具有重要意義。    再者，重用補法：中醫(yī)理論認為“邪之所奏，其氣必虛”。多發(fā)性硬化患者因機體抵抗力低下，易受感染而發(fā)病。因此，提高機體免疫力

10、，防止重復(fù)感染是鞏固療效和預(yù)防復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。劉友章教授認為本病病機關(guān)鍵為脾胃虛損，氣血虧虛。經(jīng)言：“虛者補之”，故用補中益氣湯以補益中氣，重用五爪龍、黃芪，加歸頭、枸杞子、雞血藤等藥，療效比較滿意。陸曦等7應(yīng)用自擬平復(fù)湯(十全大補湯合小柴胡湯加減而成)防治3例經(jīng)常復(fù)發(fā)的MS患者,方用黃芪、生鱉甲各1215g,黨參、女貞子、白芍、麥冬、茯苓、生地、枸杞、知母各1012 g,柴胡、黃芩各910 g,當(dāng)歸、白術(shù)、制半夏各89 g,炙草35 g,大棗8枚，獲得良好療效。經(jīng)治,此30例患者未接受中醫(yī)治療前平均復(fù)發(fā)率1.07次/年,而經(jīng)平復(fù)湯防治后復(fù)發(fā)率為0.01次/年?，F(xiàn)代藥理研究表明8，9:黃芪、鱉甲、

11、女貞子等可增強機體免疫力；小柴胡湯可維護機體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定性,增強免疫系統(tǒng)功能且能增強神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié),保護長期應(yīng)用皮質(zhì)激素者腎上腺皮質(zhì)的結(jié)構(gòu)和功能;健脾益氣和滋陰方劑尚能使紊亂的代謝趨于正常,并改善血液循環(huán)。在中醫(yī)藥防治MS過程中,除了抓住辨證論治的精髓外,還應(yīng)注意分期論治，因為MS的發(fā)病可分為發(fā)作期和緩解期。發(fā)作期宜健脾化痰，活血化淤;緩解期病情由實轉(zhuǎn)虛或虛實夾雜,以肝腎陰虛，脾腎陽虛或氣血兩虛陰陽兩虛為多,重在扶正或扶正祛邪,滋陰助陽,并對脾胃、肝腎幾個重點臟腑進行治療。3  緩解期對癥及康復(fù)治療    MS為慢性病程，常有緩解復(fù)發(fā)，呈階梯式惡化表現(xiàn)，

12、相當(dāng)多的病人常伴有強直痙攣、疼痛、震顫、眼球運動異常、膀胱直腸功能障礙、性功能障礙及抑郁與疲勞等癥狀,嚴重影響病員的日常生活、工作。MS病人出現(xiàn)上述癥狀時,多口服西藥對癥治療，但很難取得滿意療效,原因在于就大多數(shù)病人而言,取得治療效果時,難以耐受藥物嚴重副作用。隨著對中醫(yī)藥研究的不斷深入,中醫(yī)藥在改善神經(jīng)癥狀方面的作用已初見端倪,如中藥清開靈針劑能有效地改善MS患者的神經(jīng)癥狀10,而且在動物實驗中得到了驗證11。尤其是中醫(yī)辨證論治能有效地改善神經(jīng)癥狀,彌補了西藥治療的不足,使MS患者擺脫了肢體脹、麻、木、放電感、束帶感、瘙癢感等感覺異常,減輕甚至消除了肢體活動緩慢、沉重、不耐行走等肢體運動功能

13、的障礙12。陳陽治療該病32例,氣血虧虛型19例,以黃芪桂枝五物湯加味,視力減退、復(fù)視加密蒙花,肢冷加熟附子,震顫加蟬蛻、厚樸;脾腎陽虛型13例,方選四君子湯加味,肢冷加附子、肉桂,抽搐加白芍、石菖蒲。兩型均配合維生素B1，維生素B12，維生素C等治療。結(jié)果顯效12例,有效17例,無效3例,治療時間為2256 d。樊鎣13將該病的治療分為發(fā)作期與緩解期,緩解期辨證為肝脾不足，痰淤留著證及督脈虧損，痰淤阻絡(luò)證,前者見于病勢趨緩或多次發(fā)作后,尤多見于應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素的患者,選知柏地黃湯加減,若用激素者,隨激素用量的減少,瀉火之品亦遞減,而遞增平補肝腎的黃精、枸杞之類，后者見于多次發(fā)作之后或撤減激

14、素過程中或復(fù)用激素效差而增加激素劑量者,方選陽和湯加減,藥用鹿角膠1012 g，生熟地黃1520 g，山萸肉10 g，巴戟天10 g，肉蓯蓉1530 g，白芍1530 g，麻黃610 g，桂枝10 g，地鱉蟲10 g，白芥子10 g,結(jié)果16例患者中臨床控制4例,顯效3例,有效8例,無效8例。畢明剛等14以熄風(fēng)通絡(luò)方(半夏、天麻、僵蠶各15 g，膽南星、遠志、厚樸、甘草各15 g,菖蒲、鉤藤、地龍、路路通各20 g,絡(luò)石藤、雞血藤各30 g,茯苓40 g)治療多發(fā)性硬化經(jīng)激素控制病情進展后緩解期患者10例,其中6例臨床癥狀消失,隨訪1年未復(fù)發(fā),顯效3例,無效1例。再者，運用中醫(yī)傳統(tǒng)治療方法針灸

15、、推拿針對緩解期進行對癥及康復(fù)治療，采用溫補奇脈，通調(diào)陽明以及滋補肝腎、養(yǎng)血明目、壯骨強筋的治則亦收到了很好的效果1519。     本病有發(fā)作-緩解的特點,故緩解期的中醫(yī)治療,是防止復(fù)發(fā)的最好措施,這正是中醫(yī)治未病思想的體現(xiàn)。雖然目前尚無大樣本的臨床研究提供有力的證據(jù),但是我們的臨床觀察初步認為,長期堅持中醫(yī)藥治療,能改善神經(jīng)功能,加速疾病康復(fù),減少復(fù)發(fā),對患者樹立戰(zhàn)勝疾病和重返工作崗位的信心起到了很好的作用。MS治療中審因論治亦不可忽視，要考慮病因和體質(zhì)因素,以情志抑郁或情志刺激起病者要注意疏肝理氣;以飲食失節(jié)，勞倦過度起病者,應(yīng)注意調(diào)補脾胃，健脾升陽;兼外感

16、者要注意疏風(fēng)散邪20。 MS是以正氣虛損為主的疾病,故整個治療過程中要注意顧護正氣,正氣存內(nèi)則邪不可干,從而可以控制疾病的加重和復(fù)發(fā)。    綜上所述,中醫(yī)辨證治療多發(fā)性硬化有很大的優(yōu)勢,特別在減緩病程，防止該病的復(fù)發(fā)，恢復(fù)肢體運動功能，減輕殘礙及減輕西藥治療的副作用等方面有獨到的功效。【參考文獻】  1 魏崗之.神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘性疾病M.北京:人民軍醫(yī)出版社,2003：48.2 李 賢.MS癥應(yīng)用激素后的中醫(yī)辨治J.廣西中醫(yī)藥,2002,25(6):32.3 周俊亮.多發(fā)性硬化中醫(yī)治療的分型與療效J.中國臨床康復(fù),2005，9(17):188.4 陸 曦

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