腰椎間盤突出癥的中西醫(yī)治療進(jìn)展

1、    【關(guān)鍵詞】  腰椎間盤突出癥    腰椎間盤突出癥，又稱腰椎間盤纖維環(huán)破裂髓核突出癥，其標(biāo)志性特征是腰痛伴坐骨神經(jīng)放射性疼痛，是骨科的常見病、多發(fā)病。本病多發(fā)于青壯年，患者十分痛苦，有馬尾神經(jīng)損害者可有大小便功能障礙，嚴(yán)重者可致截癱，對(duì)患者生活、工作和勞動(dòng)均可造成很大影響。祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對(duì)腰椎間盤突出癥沒有專門的記述，但根據(jù)其發(fā)病特征、典型癥狀來辨證分析，本病應(yīng)屬中醫(yī)之“痹病”范疇。對(duì)于本病的治療，國(guó)內(nèi)外中西醫(yī)均有較多報(bào)道及論述，現(xiàn)對(duì)本病臨床治療進(jìn)展綜述如下。    1 辨證論治 

2、;   李揚(yáng) 1 依據(jù)中醫(yī)理論辨證施治，將本病分為3型:血瘀氣滯型，選用活血化瘀的桃紅四物湯加減治療;風(fēng)寒夾濕型，選用祛風(fēng)散寒、除濕通脈的獨(dú)活寄生湯加減治療;腎虛型，選用滋補(bǔ)腎陰、溫補(bǔ)腎陽的左歸丸、右歸丸加減治療。王立新 2 將本病分為:風(fēng)濕型，治以祛風(fēng)濕、通經(jīng)絡(luò)，方用獨(dú)活寄生湯;濕熱型，治以清熱祛濕、宣通經(jīng)絡(luò)，方用宣痹湯;風(fēng)寒型，治以祛風(fēng)寒、溫經(jīng)絡(luò)，方用活絡(luò)丹;血瘀型，治以活血祛瘀、行氣止痛，方用身痛逐瘀湯加減;腎虛型，腎陰虛者治以滋補(bǔ)腎陰，方用左歸丸加減，腎陽虛者治以溫補(bǔ)腎陽，方用青蛾丸加減。陳建新等 3 將本病分為4型:寒濕型，方用獨(dú)活寄生湯;腎虛型，方用補(bǔ)腎壯筋湯;濕熱型，方

3、用四妙丸;陳傷瘀血型，方用活絡(luò)效靈丹。劉鑫等 4 認(rèn)為本病多屬本虛標(biāo)實(shí)，發(fā)時(shí)治標(biāo)，緩時(shí)治本，急性期以化痰祛瘀、通絡(luò)止痛為主，緩解期以溫通腎陽、疏筋通絡(luò)為主。各方均有有效病例佐證。    2 單驗(yàn)方治療    崔惠全 5 自擬腰腿痛方:制乳香10g，制沒藥10g，延胡索12g，香附12g，枳殼12g，川芎12g，雞血藤30g，獨(dú)活12g，細(xì)辛3g，威靈仙15g，地龍15g，川牛膝15g，桑寄生30g，生黃芪20g，當(dāng)歸15g。氣滯血瘀型加厚樸10g，丹參20g，地鱉蟲6g。風(fēng)寒濕痹型，風(fēng)痹加防風(fēng)12g，五加皮15g，全蟲6g;寒痹加制川烏10g，制草烏10

4、g;濕痹加白術(shù)15g，薏苡仁15g，木瓜12g。肝腎虛型偏陽虛加川斷30g，淫羊藿15g，杜仲12g;偏陰虛加鱉甲15g，龜版10g，枸杞子30g。7劑為一療程。宋淳 6 自擬當(dāng)歸止痛湯治療本病，對(duì)于急性發(fā)作患者有很好的療效，基本方組成如下:當(dāng)歸15g，元胡10g，三七粉（沖）3g，赤芍15g，桂枝10g，木瓜10g，川牛膝15g，生甘草6g。按常規(guī)煎服，每日1劑分2次服，連續(xù)服用或每周5劑，最多服60劑，最少服10劑，平均29劑。鐘琪 7 使用獨(dú)活寄生湯加減治療本病:獨(dú)活12g，川芎、當(dāng)歸、三七粉（分沖）各10g，懷牛膝、杜仲、桑寄生各15g，白芍20g，蜈蚣2條，全蝎6g。偏于氣虛者加黃芪

5、60g，黨參30g;偏于寒濕者加威靈仙15g，細(xì)辛6g;偏于濕重者加薏苡仁20g，防己10g;偏于腎陽虛者加肉蓯蓉、骨碎補(bǔ)各12g;偏于肝腎陰虛者加枸杞子15g，山茱萸12g。每日1劑，水煎分2次溫服。劉忠、劉漢英 8 從1997年6月至今運(yùn)用益腎健骨丸治療腰椎間盤突出癥取得良好療效，方藥組成:鹿鞭6g，當(dāng)歸15g，枸杞18g，杭芍20g，鎖陽12g，何首烏18g，烏梢蛇15g，龍骨24g，牡蠣24g，女貞子12g，杜仲15g，生地12g，山萸肉12g，土鱉蟲9g，蘇木9g，海狗腎6g，丹參30g，秦艽9g，元胡9g。蜜丸9g，200丸，每次10丸，每日2次，黃酒或白開水沖服，1個(gè)月為一療程。

6、    3 按摩牽引療法    成鵬、郎海濤等 9 研究比較了傳統(tǒng)牽引療法及多方位牽引療法（即一維牽引療法和三維牽引療法）治療腰椎間盤突出癥的效果，其顯效率分別是40%和71%，總有效率分別是83.5%和95.3%，差異均有顯著性，提示多方位牽引療法治療本病效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)牽引療法。招仕富 10 采用平衡整脊手法治療腰椎間盤突出癥270例，分別運(yùn)用背部手法:提升按壓、扳肩推按、牽拉推頂、抱胸推頂、懸肩轉(zhuǎn)胸、點(diǎn)揉按捏背腧;腰部手法:推按牽抖、牽提按壓、提拉推腰、推肩扳腰、旋轉(zhuǎn)推擠、按捏夾脊;骶（髖）部手法:按壓骶髂、提按骶盆、屈髖按壓、斜扳盆髂、旋髖蹬腿、

7、搖盆擺腰。對(duì)照中西藥物及牽引治療組其結(jié)果在優(yōu)良率、復(fù)發(fā)率、有效率的比較上都有明顯優(yōu)勢(shì)。屈冰、盧一國(guó) 11 介紹運(yùn)用民間經(jīng)絡(luò)收放點(diǎn)穴療法配合傳統(tǒng)中醫(yī)正骨手法治療腰椎間盤突出癥384例，第1步患者仰臥位，取中脘、氣海、關(guān)元等穴點(diǎn)按;第2步患者俯臥位，在腰痛點(diǎn)上反復(fù)按揉，再取雙側(cè)氣海俞旁開約1cm處點(diǎn)按約35min，后沿膀胱經(jīng)承山、委中、承扶、環(huán)跳順序點(diǎn)穴;第3步患者俯臥，手法整復(fù)脊椎小關(guān)節(jié);治療后囑患者休息。每天1次，15次為一療程。治療結(jié)果治愈219例（57.03%），好轉(zhuǎn)137例（35.68%）。趙軍 12 介紹牽引推拿同步治療腰椎間盤突出癥，行腰椎機(jī)械牽引后運(yùn)用牽引抖腰、按揉捏脊、斜扳牽引、

8、患肢腰髖壓伸、屈膝屈髖下壓，再配合骨盆牽引及脫水療法治療129例，痊愈43例，顯效57例，有效24例，無效5例。    4 針灸治療    采用針灸方法治療腰椎間盤突出癥也具有良好的療效。李揚(yáng) 1 取穴以足太陽膀胱經(jīng)和督脈為主，常用穴位有夾脊、環(huán)跳、承扶、委中、承山、命門、阿是穴等;隨證配穴:寒濕重者加風(fēng)府、腰陽關(guān)，勞損者用膈俞、次，腎虛者用志室、太溪。臨床辨證應(yīng)用補(bǔ)瀉手法。劉鑫 4 取穴以華佗夾脊穴、關(guān)元俞、環(huán)跳、委中、昆侖、陽輔等為主;腎虛明顯者加腎俞、太溪;陽虛明顯者加溫針灸夾脊穴12壯;亦可用藥物作穴位注射。李俐 13 等運(yùn)用當(dāng)歸注射液進(jìn)行穴位注

9、射療法，取穴為與椎間盤突出部位相應(yīng)的腰夾脊穴及膀胱經(jīng)穴位（氣海俞、大腸俞、關(guān)元俞、殷門、承山），膽經(jīng)穴位（環(huán)跳、陽陵泉）。同時(shí)，現(xiàn)代醫(yī)家在此基礎(chǔ)上又做了大量研究，朱堿、龔飛 14 等報(bào)道用溫刺借助艾火熱力，溫通經(jīng)絡(luò)、宣通氣血，熱能不但傳導(dǎo)到發(fā)病部位，擴(kuò)散到周圍病變軟組織，增加局部血液循環(huán)，還有直接熱療作用，指出針、灸疊加作用可使鎮(zhèn)痛效果加強(qiáng)。    5 中藥導(dǎo)入療法    周小波、金濤 15 將中藥透骨草20g，伸筋草20g，雞血藤30g，紅花10g，桃仁10g，白芷20g，蘇木16g，附子10g，麻黃6g，按常規(guī)煎好，將浸好中藥液的藥墊正極放在腰部病變

10、部位，負(fù)極放在患側(cè)坐骨神經(jīng)通路最疼痛處，開通電源，逐漸加大電流，使患者自覺腰部有電流沿患側(cè)坐骨神經(jīng)向下串行，感覺以患者能耐受為度，一般1015min即可。治療腰椎間盤突出癥患者40例，并與未加藥40例對(duì)比，療效明顯優(yōu)于未加藥組。鐘琪 7 報(bào)道將川烏、草烏、當(dāng)歸、三七、乳香、沒藥、白花蛇各20g，續(xù)斷、懷牛膝各30g，分別粉碎，過40目篩，用40%酒精浸泡半個(gè)月，過濾制成50%酊劑。操作時(shí)選擇腰椎病變部位兩側(cè)旁開2cm處或腰部痛處、下肢痛處，將酊劑浸透濾紙，放于46層襯墊上，將4極的橡膠板插于襯墊中，固定于上述部位，接通電源，強(qiáng)度以患者耐受為度，每次30min，每日1次。治療組56例與對(duì)照組35

11、例比較，治療組治愈率83.9%明顯優(yōu)于對(duì)照組57.1%。    6 注射療法    張榮環(huán)等 16 采用注射用膠原酶治療腰椎間盤突出癥300余例，分行盤內(nèi)注射等治療，隨訪193例，優(yōu)良率達(dá)91%。王仁等 17 報(bào)道采用膠原酶溶核技術(shù)治療本病也取得了很好的療效。滕蔚然 18 總結(jié)膠原酶溶核術(shù)臨床應(yīng)用開始于20世紀(jì)80年代初，國(guó)外文獻(xiàn)有效率為72%86%，在國(guó)內(nèi)開展20多年有效率為77%96%。    7 手術(shù)療法    多數(shù)腰椎間盤突出癥，通過非手術(shù)療法可取得良好效果，但一部分患者應(yīng)及時(shí)予以手術(shù)治療，包括 19 （1

12、）癥狀重，經(jīng)非手術(shù)療法治療無效或不能接受牽引按抖等非手術(shù)療法治療者;（2）有廣泛肌肉癱瘓、感覺減退以及馬尾神經(jīng)損害者，有完全或部分截癱者;（3）伴嚴(yán)重間歇性跛行非手術(shù)療法無效者;（4）合并腰椎峽部不連及脊椎滑脫者;（5）反復(fù)發(fā)作的中青年患者。目前臨床普遍采用髓核摘除及減壓手術(shù)。張祿堂 20 等運(yùn)用手術(shù)治療腰椎間盤突出癥102例，手術(shù)患者各型之間治療效果差異不大，療效相似，但軟骨板 破裂型及彈力型患者優(yōu)良率明顯高于其他類型，達(dá)100%。我科總結(jié)椎間盤摘除術(shù)132例，以開窗減壓術(shù)為主，優(yōu)良率98.2%。張玉良 21 等采用單側(cè)小切口顯露，行黃韌帶切除開窗法摘除突出的髓核，治療11例青少年腰椎間盤突

13、出癥患者，結(jié)果優(yōu)8例、良3例，所有病例腰腿痛均消失，其中3例良者偶感腰部僵直不適。及時(shí)恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)治療能迅速解除患者痛苦，恢復(fù)其勞動(dòng)力，遠(yuǎn)期效果好，但如處理不當(dāng)，也可發(fā)生嚴(yán)重的合并癥。這就要求術(shù)者有高度責(zé)任心，正確掌握適應(yīng)證，具備扎實(shí)的理論知識(shí)，熟練的手術(shù)技巧，豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)及適當(dāng)?shù)氖中g(shù)器械。侯樹勛、李明全 22 等對(duì)19811993年間行髓核摘除手術(shù)治療的1000例腰椎間盤突出癥患者行信件問卷隨訪（隨訪時(shí)間820年，平均12.7年），收到有效回信104封，提出針對(duì)椎間盤突出不同病理改變采取恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)方法是獲得較好療效的關(guān)鍵:開窗法適合一側(cè)癥狀、單間隙的椎間盤突出;半椎板切除適用于一側(cè)癥狀、相鄰

14、雙間隙的椎間盤突出;對(duì)一側(cè)癥狀而影像學(xué)提示對(duì)側(cè)突出明顯的在有癥狀側(cè)行開窗手術(shù);對(duì)雙側(cè)癥狀椎間盤突出可根據(jù)影像學(xué)改變采取主要突出側(cè)開窗或雙側(cè)開窗髓核摘除術(shù);除巨大的中央型硬膜囊內(nèi)椎間盤突出外應(yīng)盡量避免全椎板切除術(shù);在絕大多數(shù)情況下可采用開窗手術(shù)治療中央型突出，除突出間隙有明確的不穩(wěn)征象外，摘除髓核后不必行預(yù)防性椎間融合;手術(shù)中應(yīng)注意在充分減壓的基礎(chǔ)上最大限度維持脊柱的穩(wěn)定性，這是獲得良好的遠(yuǎn)期療效的關(guān)鍵。    8 綜合治療    目前，在傳統(tǒng)治療方法的基礎(chǔ)上，許多學(xué)者采用中西醫(yī)結(jié)合綜合療法治療腰椎間盤突出癥，均取得了良好的效果。單純的牽引、推拿或硬膜外注

15、射療法損傷大，有效率不高，而中西醫(yī)結(jié)合綜合療法因其有效率高、損傷小、患者痛苦輕，已逐漸成為臨床主要的治療手段。朱敏等 23 報(bào)道在臨床采用脫水結(jié)合腰大肌肌間溝封閉和骨盆牽引及推拿聯(lián)合療法治療本病153例，隨訪125例，隨訪時(shí)間28年，取得令人滿意的效果。病例中男92例，女61例，年齡2258歲，病程5天15年;治療過程中先進(jìn)行脫水措施，用20%甘露醇250ml合50%葡萄糖溶液加入地塞米松5mg，每日4次分別交替靜脈推注，一般使用23天后進(jìn)行腰大肌肌間溝封閉。患者健側(cè)臥位，將混合有醋酸強(qiáng)的松龍50mg的1%普魯卡因4050ml按常規(guī)注入患側(cè)腰大肌肌間溝，約1020min，藥物顯效，患者感腰腿痛

16、緩解，患側(cè)下肢無力，檢查見下肢肌肉明顯松弛，再進(jìn)行骨盆牽引，牽引力量適中，維持1520min。最后進(jìn)行大推拿手法按摩，按傳統(tǒng)八法進(jìn)行:（1）直腿抬高;（2）搖髖拽腿;（3）側(cè)臥斜扳;（4）回旋震腰;（5）揉腰封背;（6）顫腰;（7）牽抖搖晃;（8）穴位彈撥。以回旋震腰及斜扳為主。以上療法除脫水1項(xiàng)在初期使用外，其余3項(xiàng)每周1次，常規(guī)使用3次。治療期間患者絕對(duì)臥床，3周后下床活動(dòng)，同時(shí)加強(qiáng)腰背肌功能鍛煉，治療結(jié)果優(yōu)良率94.4%。這種綜合療法最大限度地保留了各自治療的特點(diǎn)，又相互彌補(bǔ)了各自的不足之處，阻斷了因腰椎間盤突出產(chǎn)生的突出壓迫水腫、粘連加重壓迫這樣的惡性循環(huán)，提高了治愈率。但這種療法以中

17、央型或巨大椎間盤突出、多間隙椎間盤突出、椎間盤突出半鈣化、椎間盤突出伴椎管或側(cè)隱窩骨性狹窄為禁忌證。李國(guó)慶 24 等也采用脫水療法配合電動(dòng)牽引、推拿整復(fù)、內(nèi)服中藥及功能鍛煉治療急性腰椎間盤突出癥取得了良好效果。    9 其他療法    劉志群等 25 運(yùn)用中藥熏蒸配合牽引療法治療急性腰椎間盤突出癥，通過藥物蒸氣熏蒸藥力直接作用于患部，改善深部血液循環(huán)，促進(jìn)局部炎癥吸收，緩解對(duì)神經(jīng)根的壓迫和刺激，療效顯著。沈欽榮等 26 運(yùn)用靈仙痛消散熱熨療法，藥用威靈仙20g，制馬錢子10g，蘄蛇15g，制川烏10g，制草烏10g，制附片10g，肉桂10g，獨(dú)活10g

18、，宣木瓜20g，陳艾葉10g，白芥子10g，川萆20g，尋骨風(fēng)10g，伸筋草10g，地鱉蟲10g，三棱10g，莪術(shù)10g，杜仲10g，丁香10g，細(xì)辛20g，冰片10g，共研為末，裝袋放于患處，用白酒浸濕，上敷熱水袋加熱，每日1次，每次40min，取得良好療效。    10 小結(jié)     綜上所述，大量的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)證實(shí)，除了約10%的患者須行手術(shù)治療外，中西醫(yī)結(jié)合的綜合治療方法已取得了很好的療效，得到臨床認(rèn)可和發(fā)展。西醫(yī)在診斷和治療本病時(shí)常重視局部，很少?gòu)恼w觀進(jìn)行分析總結(jié)，中醫(yī)理論恰恰能彌補(bǔ)其不足，所以應(yīng)當(dāng)在診斷治療中提倡中西醫(yī)結(jié)合辨證研究，使之更加

19、完善。另外，還要注意本病在治療方案選擇時(shí)的禁忌證，要嚴(yán)格掌握，以減少誤診、漏診，為腰椎間盤突出癥患者提供更科學(xué)更完善的治療。    參考文獻(xiàn)    1 李揚(yáng).保守療法治療腰椎間盤突出癥36例臨床觀察.北京中醫(yī)，2000，2:33-34.    2 王立新.綜合治療腰椎間盤突出癥556例.中國(guó)骨傷，2000，513）:291.    3 陳建新，陳定家.腰椎間盤突出癥的綜合保守治療.福建中醫(yī)藥，1998，2（29）:11.    4 劉鑫，周遠(yuǎn)南.綜合治療腰椎間盤突出癥80例.中國(guó)骨傷，2000，

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