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文檔簡介

1、生命體征評估一、體溫的評估及護理（一）體溫過高的護理1 .發(fā)熱的病因：感染最常見。2 .發(fā)熱程度：以口腔溫度為標準。1）低熱：體溫37.338.0年。2）中等度熱：體溫38.1397?C。3）高熱：體溫39.14VC。4）超高熱：體溫在4C以上。（二）常見熱型稽留熱弛張熱間歇熱I 不規(guī)則熱（三）護理措施1 .密切觀察，每4h測體溫一次，正常3天后2次/天。2 .一般護理：保曖，臥床休息，高熱量、高蛋白、高維生素易消化流質或半流質飲 食，多喝水。3.降溫護理:體溫39.（TC,冰袋冷敷頭部。體溫39. 59時，乙醇、溫水萩浴或做大動脈冷敷。4.生活護理：觀察皮膚、口腔護理等。（四）測量體溫的方法

2、（五）水根體溫計的檢查方法：1 .甩體溫計水銀柱在35用以下。2 .同時放于40c以下的溫水中。3 . 3分鐘后取出。4.讀數(shù)相差。2C以上、玻璃管有裂隙、水銀柱自動下降的體溫計不再使用。二、脈搏的評估及護理正常成人脈率：60成0次/分，正常情況下，脈率=心率。自律異常：間歇脈、二聯(lián)律、三聯(lián)律、脈搏短細測量部位：檢動脈三、呼吸的評估及護理呼吸頻率：1620次/分。呼吸節(jié)律異常：潮式呼吸呼吸深度異常：深度呼吸呼吸困難：“三凹征”呼吸的測量方法：保持診脈姿勢，呼吸弱使用棉絮置于其鼻前，測量1分鐘四、血壓的評估及護理血壓正常值一以肱動脈他壓為準。收縮壓：90139mmHg舒張壓：6089mmHg袖帶下緣距肘窩獲3cm“四定”，即定時間、定部位、定體位、定血壓計。偏癱患者測量健側肢體血壓。測量失敗時，應稍待片刻再測量患者，女，67歲，結腸癌入院2個月。近1周出現(xiàn)癌性發(fā)熱，表現(xiàn)為發(fā)熱無一定規(guī) 律，持續(xù)時間不定，其熱型為A.稽留熱B.弛張熱C.間歇熱D.不規(guī)則熱E.異常熱正確答案D答案解析根據(jù)患者發(fā)熱無一定規(guī)律，持續(xù)時間不定可判斷為不規(guī)則熱。患者男，62歲，因房顫住院治療，心率114次/分，心率脈率不一致，此時護士測量脈 率與心率的方法是A.同一人先測心率，后測脈率B.同一人先測脈率，后測心率C.兩人分別測脈率和心率，同時起止D.兩人分別測脈率和心率后求平均E.一人測心率，然后另一個人測脈

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